ANAMNESIS PSICOLÓGICA

DATOS DE AFILIACIÓN:

- NOMBRES: L.G.M.
- EDAD: 22
- N° HERMANOS: 1
- FECHA DE NACIMIENTO: 10-02-2000
- LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo
- GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior incompleto
- OCUPACIÓN: Estudiante
- DOMICILIO: Mz4 Lt 7 San Andrés
- MOTIVO DE LA EVALUACIÓN:
Recolección de datos para la
anamnesis psicológica.
- REFERENTE:
- FECHA DE EVALUACIÓN: 14/09/2022
- EVALUADOR: Diaz Saldaña, Angel.

OBSERVACIÓN CONDUCTUAL: La evaluada saluda cordialmente al evaluador,

toma asienta y pregunta en que va a consistir la entrevista, de igual modo toma asiento
al frente del entrevistador, mientras se le explica lo que se realizara la paciente no deja
de mover la pierna derecha reiteradas veces mientras escucha las indicaciones, a su vez
se muerde las uñas de la mano derecha y asiente con la cabeza ante lo emitido. De igual
manera, menciona que se encuentra “tranquila” y cansada porque tuvo clases. Cabe
mencionar que la evaluada demuestra predisposición y apertura para la aplicación de la
anamnesis.

OBSERVACIÓN FISICA: La evaluada tiene una estatura de 1.54 m. con un peso

aproximado de 54 kilos, de contextura ectomorfa. Es de tez trigueña, su color de cabello
es negro, posee ojos pequeños de color negro, nariz recta, cejas pobladas, labios
gruesos. Además, la entrevistada muestra un aspecto aliñado, viste un pijama de color
celeste pastel de material polar el cual tiene dibujos de un oso panda, frases en inglés.
Asimismo, calza unas pantuflas color marrón en forma de oso. Se observa que posee las
uñas con manicura en gel en color blanco con diseño de flores. Es necesario mencionar
que la evaluada se muestra saludable sin signos de padecer de alguna enfermedad en
específico.

MOTIVO DE CONSULTA: La evaluada refiere que últimamente aproximadamente

en los últimos 6 meses ha experimentado dolor de cabeza, dolor de estómago, todas las
comidas le caen mal, tiene nauseas, mareos, demasiada somnolencia y no puede dejar de
pensar en todas las responsabilidades pendientes, además de querer hacer todas sus
actividades de la semana en el mismo día, cuando se siente saturada de tareas empieza a
morderse los extremos de las uñas y comienza a arrancarse el cabello, y por las noches
tiene una sensación de ahogo que no la deja dormir.

HISTORIA PERSONAL:

 GESTACIÓN: La evaluada manifiesta que fue planeada bajo la supervisión del

ginecólogo de cabecera de su madre llamado Miguel Palacios, puesto que la
madre había sufrido una perdida anteriormente y el medico recomendó tener otra
bebé debido a que no se había realizado un legrado es por ello que la única
solución era la antes mencionada. Además, comenta que sus padres tenían la
edad de 32 años cuando fue concebida, así mismo refiere que fue un embarazo
riesgoso en donde tuvo amenazas de aborto en 3 ocasiones además de ello el
estado anímico durante la gestación no fue favorable dado que la madre lloraba
demasiado por problemas con el padre, tenía preocupaciones de dinero y no se
sentía apoyada. La entrevistada refiere que la madre sufría de ovarios
poliquísticos lo que causa problemas de fertilidad; por tal motivo la paciente
nació de forma prematura a los 7 meses de gestación, siendo el parto mediante
cesárea. También manifiesta que nació el 10 de febrero a las 7 am. En la clínica
“Ojos y Oídos” ubicada en el centro de Trujillo, con un peso de 2 kilos 400
gramos aproximadamente. La lactancia fue por medio de leche artificial.

 INFANCIA: La evaluada comenta que fue una niña con un desarrollo por
encima del promedio, aprendió a caminar a los 9 meses, cuando tenía 1 año
emitía frases cortas, constantemente se expresaba de manera clara y no tenía
problemas para pronunciar alguna letra. Indica que cuando tenía un mes de
 nacida padecía problemas del colon entonces un doctor de un hospital quería
operarla, pero su madre la llevo al pediatra Medina y él le proporciono un
tratamiento para dicho problema. La evaluada refiere que se orino en la cama un
parde veces, pero alega que es porque estaba aprendiendo a ir al baño; a los dos
años y medio ya había aprendido a pedir que la lleven al baño e ir por su cuenta
del mismo modo. Cabe reconocer que la evaluada comenta recordar las
constantes discusiones y peleas entre sus padres.

 NIÑEZ: La evaluada refiere que solía ser demasiado traviesa, le gustaba jugar
mucho, se escapaba de su casa para salir a jugar, era demasiada curiosa; cuando
veía a sus primos jugar ella quería saber que estaban haciendo, cuando veía jugar
a su hermano por computadora ella quería jugar también, comenta que su
hermano le enseñaba a utilizar el computador, le gustaba bailar mucho. La
evaluada indica que era demasiado directa cuando era niña, cuando veía algo
raro lo decía así “sin filtros” por ejemplo: La evaluada comenta que recuerda
que había una niña en su colegio primario que tenía piojos, quien se sentó junto
a ella y ella le dijo que no se sentará a su lado porque le iba a contagiar los
piojos y se sentó en otra parte y nunca más le hablo.
El tipo de crianza que tuvo fue de tipo autoritario, sin embargo, recuerda que
quien más ejerció aquel papel fue la madre, manifestando así que el padre fue
“ausente” y considera que no realizaba su rol paterno adecuadamente. De igual
modo comenta que no recuerda su niñez como agradable dado que sus padres
discutían demasiado por que su padre no brindaba consideración a su madre,
recuerda que su madre regresaba del trabajo cansada y cuando el padre llegaba a
casa, obligaba a su madre a prepararle la comida a toda la familia paterna, a
limpiar, así como beber cerveza con ellos. De igual modo menciona que a los 7
años, el padre le es infiel a la madre con una mujer que conoció en el trabajo,
quien era mucha más joven que él, con una edad de 22 años aproximadamente.
Lo cual fue razón suficiente para que los padres tomen la decisión de separarse,
llevando a la evaluada a mudarse junto con su madre y hermano, puesto que
vivían en la casa de la abuela paterna.
Por otro lado, la evaluada refiere que su madre la llevaba a visitar seguido a su
prima Estefany con quien lograba distraerse y olvidarse de los problemas por un
rato, indicando que jugaban con barbies, con los vecinos de su prima (las
 escondidas, chepibola, kiwi, lingo lingo, saltar la liga, entre otros). A la edad de
9 años, es diagnosticada con principios de asma por el pediatra Javier Medina
por lo que tuvieron cuidados especiales para con ella, como tener la habitación
ventilada constantemente, limpiar el piso con trapos secos, no tenía peluches, no
se usaban ventiladores mecánicos, evitaban la presencia de polvo en los
ambientes de la casa.
Cabe resaltar que la evaluada menciona que, a los 7 años, cuando se separan sus
padres, luego de que se mudará el padre primero a la ciudad de Sullana (Piura),
empieza a tener alucinaciones como ver que su padre llegaba de viaje y ella iba
corriendo a abrirle la puerta, lo observo en 2 ocasiones en el mercado en donde
solía hacer las compras con su madre tendiendo a buscarlo entre la gente,
alegando a su madre que había visto a su padre comprando frutas. Lloraba
seguido al regresar del colegio por sentir la ausencia de su papa, debido a que
observaba como otros padres iban a recoger al colegio a sus hijos, asistían a las
actuaciones escolares, haciendo hincapié que el padre no la llamaba, ni la
visitaba.

 ADOLESCENCIA: La evaluada refiere solo haber tenido dos mejores amigas

“Ariana y Angela” desde que inició la secundaria, siempre ocupo los primeros
puestos académicos, precisa en participar en concursos de oratoria, además
pertenecía al grupo de danzas del colegio. La entrevistada indica haberse llevado
bien con todos sus compañeros de clase, así como con sus profesores. Se reunía
con sus amigas a ver películas, a comer, a hacer tareas.
La evaluada expresa que su menstruación apareció cuando tenía 11 años, se
encontraba en clase de ciencias naturales, seguido a ello llamo a su mama para
que pase a recogerla al colegio, sintiéndose fastidiada por lo incomodo de la
situación.
Por otro lado, manifiesta que la relación con su padre no era “adecuada” puesto
que no la visitaba ni la llamaba, sintiéndose siempre molesta con él, sin ánimos
para verlo cuando era día de visita.
La paciente refiere que a los 13 años le diagnosticaron anemia, 9 puntos de
hemoglobina, y ovarios poliquísticos en la clínica San Pablo, por la ginecóloga
Mariela Zevallos y una medico internista, de la cual no recuerda el nombre,
quienes le recetaron acido folico y hierro, así como también pastillas
 anticonceptivas llamadas Femelle 20. Estas enfermedades siguen latentes en la
actualidad sin embargo ha dejado de consumir la medicación puesto que no ha
regresado a su control médico.

 EDUCACIÓN: La evaluada refiere que ingreso a la primaria a la edad de 6

años al colegio ingeniería, no tuvo problemas de adaptación ni de interacción
con sus compañeros, su rendimiento académico era regular porque solía
distraerse mucho. La paciente comenta que aprendió a leer y a escribir “rápido”,
antes que sus compañeros de aula. La paciente indica que desde que inicio la
secundaria ocupaba los primeros puestos, recalcando que su madre era
demasiado estricta con el rendimiento académico de su hija; usualmente
participaba en las actuaciones, en los desfiles escolares, en las ferias de ciencia,
en los concursos de oratoria, ganó dos veces el concurso de reinas. La evaluada
refiere entablar conversación con todos sus compañeros, pero solo compartía de
momentos con sus dos mejores amigas. En cuarto de secundaria decidió que
quería estudiar diseño de interiores, pero en quinto de secundaria cambio de
opinión porque le dijeron que tenía que estudiar arquitectura y la idea no le
agrado, por lo que decidió estudiar psicología.
Por otra parte, al comenzar la etapa universitaria, la paciente expresa que le fue
difícil al principio debido a que no conocía a nadie. Pero durante el programa
alfa, le hicieron interactuar con los demás, es allí donde conoce a Pamela y
Mariel, quienes son sus amigas hasta la actualidad. Su rendimiento académico
en el transcurso de la universidad siempre ha sido bueno, también hizo nuevas
amigas y conoció a su pareja actual. Cabe resaltar que la paciente precisa que la
relación con su padre ha mejorado debido a conversaciones en donde el padre se
disculpa con ella, se hizo cargo de sus responsabilidades económicas para con
ella; por otro lado, la relación con su madre ha empeorado, se siente molesta con
la madre, refiriendo que no puede hacer nada para cambiar esa situación.
A los 19 años, fue al gastroenterólogo porque sentía muchas nauseas, dolor de
estomago y mareos, expresa que cada comida sentía que le daba indigestión, es
así que le programaron una endoscopia, en donde los resultados no reflejaron
nada anormal, por lo que la derivaron a psiquiatría, la doctora Marchena que
atiende en Sanna a quien le refiero todos sus síntomas que experimentaba, ya
antes mencionados, agregando sensación de ahogo y desmotivación pasando
 todo el día en su cama, sin poder dormir, constantes dolores de cabeza, arándose
el cabello cuando se sentía estresada debido a ello, la doctora le diagnostico con
Trastorno Mixto Ansioso Depresivo, recetándole medicamentos como zatrix,
escitalopram, así como un medicamento ahora las alucinaciones visuales el cual
no recuerda el nombre puesto que le comenta sobre la experiencia de ver a su
padre cuando era pequeña en lugares donde su papa en realidad no se
encontraba.

 SEXUALIDAD: La evaluada refiere que siempre se ha sentido identificada con

la orientación heterosexual y con su genero femenino, comenta que durante su
adolescencia nunca tuvo aquella curiosidad por el tema sexual debido a su
condición de tener los ovarios poliquísticos, el estrógeno se genera de forma
inestable por lo que no sentía un deseo sexual. Así mismo las pastillas
anticonceptivas de su tratamiento le proporcionaban estas hormonas de manera
artificial por lo experimento esta condición hasta que dejo de tomar aquellas
pastillas a la edad de 17 años, posterior a ello inicio un tratamiento con el
endocrinólogo James Portocarrero, brindándole un tratamiento de forma
“natural” consistiendo básicamente en hábitos saludables. Así también la
paciente precisa que su primera experiencia sexual fue a los 19 años con su
pareja actual. De la misma forma refiere que hoy en día utiliza un método
anticonceptivo inyectable llamado soluna que se administra de manera mensual.

 HISTORIA FAMILIAR
La evaluada comenta que su padre tiene 54 años, indica que él ha tenido cálculos
a los riñones y ahora tiene una infección a la próstata, pero está con tratamiento,
además indica su padre tuvo un accidente de tránsito y aquello le dejo una
secuela, un dolor constante en el tobillo; el médico le indicó que tenía que hacer
menos esfuerzo físico, así mismo su padre tiene un negocio de lavadero de
carros. Cabe mencionar que la paciente expresa que su padre es una persona
demasiado “directa”, se reciente fácilmente, no es cariñoso, le gusta que le
hablen “fuerte”, en cierto modo le gusta que sean directos con él, es tacaño,
también le gusta ser gracioso con sus amigos y su familia, la paciente precisa
que es un hombre infiel, no tiene paciencia y es agresivo de forma verbal por
momentos. Su padre solo bebe cerveza en reuniones familiares.
Por otro lado, la paciente indica que su madre tiene 54 años, comenta que
cuando su madre era joven le dio la fiebre tifoidea, así mismo perdió un bebe
porque tenía desnutrición y aquello le causo delgadez extrema; debido a
complicaciones medicas le tuvieron que retirar los ovarios porque estaba
teniendo tumores en ellos, tuvo un accidente en el tobillo del pie derecho, de
igual forma le detectaron una hernia, en uno de sus últimas revisiones médicas le
detectaron un espolón en el pie derecho, la paciente alega que su madre
actualmente ha seguido tratamientos que la mantienen estable, también refiere
que su mamá se dedicaba a la venta de ropa cuando era joven.
A su vez expresa que su madre es una persona que se preocupa mucho en lo que
dicen los demás por lo que siempre está buscando la aprobación de las personas,
precisa en que su madre constantemente asume responsabilidades que a ella no
le corresponde y eso le trae problemas ligado a que le enojan las bromas debido
a que tiende a ser “explosiva” cuando se molesta, la evaluada indica que su
madre siente que tiene la necesidad de dar explicaciones de lo que hace a todo el
mundo es por ello que cuando la madre sale a divertirse o distraerse a algún
lugar se inclina por mentir a sus familiares que estuvo haciendo otra cosa,
debido a que no quiere dar pie a que comenten o critiquen lo que la madre
estuvo haciendo. Denota que a su madre le gusta salir a hacer compras, como
una forma de distraerse, pero el detalle de uno los momentos incomodos cuando
sale con la evaluada a realizar dicha actividad es que al momento de pagar se
enoja, por la cuenta elevada o por pensar que le están cambiando los precios.
La evaluada tiene un hermano mayor de 29 años, soltero, sin hijos, actualmente
se encuentra viviendo con ella, pero estuvo residiendo en la selva en un pueblo
llamado Betaña debido a que en aquel lugar se encontraba trabajando,
aproximadamente hace 1 año. Cuando era una adolescente, la paciente indica
que se llevaba bien con su hermano, eran super unidos, iban al cine juntos, salían
a casa de su tía en las tardes y regresaban por la noche, comenta que su hermano
siempre ha sido su “cómplice” en varias cosas, hace mención a uno de sus
recuerdos de cuando ella tenía que tomar su leche, la cual no le gustaba, su
hermano tomaba la mitad del vaso. Después, a la edad de 12 años, su hermano
empezó a tener su primera enamorada, la paciente toma conciencia de que la
manera de ser de su hermano cambió lo que origino que empezaran a tener
discusiones, acontecían cosas que su hermano realizaba y la evaluada le
reprochaba por que para ella no eran correctas, la evaluada alude que el
pensamiento de su hermano al tener pareja es hacerla el centro de atención,
precisa en enfatizar que para ella no es correcto y no dejara de pensar así, hasta
el día de hoy ocurren las discusiones con su hermano por esos comportamientos,
aun con su actual pareja.
La evaluada relata que logró conocer a sus 4 abuelos, refiere que vivió con su
abuela paterna hasta los 12 años y luego se mudó a una casa propia recalcando
que actualmente a la abuela que más frecuenta es a su abuela materna Olga,
refiere que a su abuelo paterno casi no lo ha visto pero la relación es “buena”
nunca ha tenido problemas con sus abuelos paternos. La paciente refiere que su a
abuelo materno falleció hace 14 años. Además, menciona que dentro de su
familia no ha habido enfermedades nerviosas de ningún tipo.
Por consiguiente, expresa que vivió con ambos padres hasta cuando tuvo 12
años, un año después luego de la separación de los padres y tramitado el
divorcio, empezó a vivir solo con su mamá y su hermano mayor.
La paciente manifiesta que en la casa en la que vivía antes no se sentía contenta
ni tampoco cómoda, refiere que el espacio que le otorgaron a su madre era
pequeño, había arañas, cucarachas, aparecían insectos “raros”, además enfatiza
la evaluada que les tiene pavor a los insectos, indica también que no era un lugar
seguro, las puertas estaban desgastadas y las ventanas no tenían seguros así que
fácilmente alguien podría entrar allí. Alega que su abuela paterna siempre era
“metiche”
siempre se estaba involucrando en lo que su madre hacía, cometa que alguna vez
le robaron dinero a su madre varias veces en el mismo lugar donde vivía, la
paciente comenta que cuando llovía no podía dormir porque había goteras y esas
noches tenían que mover las camas para no mojarse, de la misma forma, cuando
en el colegio le decían para hacer tareas grupales, ella le pedía permiso a su
abuela paterna para usar el espacio de la parte de delante de aquella casa porque
estaba construido de mejor forma refiriendo que su abuela paterna se negaba
poniendo excusas, ella no se sentía bien en aquella casa, narrando que a pesar de
que su madre gasto su dinero en aquella casa para mejorar el ambiente; de todas
formas la evaluada sentía incomodidad y tristeza.
Cabe precisar que, la paciente indica que hoy en día se siente con más libertad
en su casa debido a que no se siente tan ajena, tiene su propio cuarto con más
espacio, contando que le agrada ver que su madre tenga un lugar propio que
puede ordenarlo o diseñarlo como quiera y sobre todo tener seguridad de dejar
sus cosas, sin temor de que entre alguien a robarle.
Por otra parte, la evaluada informa que desde que tiene memoria, siempre ha
visto en discusiones a sus padres, pero su madre le comenta que cuando ellos
eran jóvenes su padre se portaba “bien” con ella; pero desde que la evaluada
recuerda las cosas nunca los ha visto como una pareja sana, menciona que
recuerda que siempre se insultaban o se “echaban en cara las cosas materiales”,
también recuerda que su padre ha sido déspota para hablar, comentando que su
padre le hacía bromas pesadas a su mama como insultarla comparando con
algunos personajes o personas con defectos físicos. A pesar de la separación sus
padres seguían comunicándose, por el tema de la pensión, pero las discusiones
continuaban. Hoy en día sus padres no se han comunicado, desde el 2017 no
intercambian palabras.
La paciente alude que siempre la han sobreprotegida, sobre todo su mamá, casi
nunca la ha dejado salir sola ni hacer cosas sola, por ejemplo pagar la pensión en
el colegio, a su vez relata que su mamá nunca le dejo hacer esas cosas porque le
decía que le podían robar o hacer algo, menciona que cuando habían paseos
escolares si o si su madre quería ir con ella y cuando le dejaban tareas en grupo
o proyectos de clase su madre quería pagarle a alguien para que lo hiciera por
ella con tal de que no saliera de su casa. Así mismo relata que durante el inicio
de la universidad, el primer ciclo, siguió siendo del mismo modo alegando que
su madre pensaba en contratar algún tipo de movilidad para que la lleve y la
recoja de la universidad, precisando que su madre quería que todos los trabajos
grupales lo hicieran en su casa, posterior a ello la paciente cuenta que la
situación se fue aligerando en cuanto a la forma de pensar de su madre debido a
que su hermano hablo con la madre. También indica que ella cree que su madre
la educó de una manera materialista debido a que en todas las ocasiones cuando
la madre ofendía a la paciente, gritándole o diciéndole cosas “feas”; la evaluada
sabía que la madre entendía que la había hecho sentir incomoda o
menospreciada y debido a que la sentía la culpa de su accionar, la manera de la
madre de reivindicarse se basaba en comprarle cosas, inmediatamente salían de
compras y le compraba ropa, juguetes, la llevaba a lugares de comida.
La paciente indica que cuando era más pequeña no lo entendía pero actualmente
le toma más sentido a ese tipo de comportamientos que se siguen reiterando
hasta el día de hoy por parte de su madre, también refiere que su madre le
castigo varias veces físicamente jalándole los cabellos y las orejas, con el motivo
de que se atrasaba en el colegio o por el hecho de obtener notas bajas como un
13 o 14, alega que según su madre el motivo de estos castigos era porque le
decían que conversaba mucho en clase o solo por olvidarse de alguna tarea como
una maqueta o herbario.
La evaluada manifiesta que cuando su madre iba a recoger la libreta de notas, y
si en lugar de subir sus calificaciones tendía a bajarlas, su madre se enojaba con
ella recordando que su madre le decía que su única obligación es estudiar,
reprochando constantemente por qué se atrasa o porque se olvida de las tareas,
aquello acontecía cuando la evaluada se encontraba cursando la primaria y la
situación fue la misma hasta la secundaria en 2do grado.
La evaluada comenta que sus tías eran testigos de los comportamientos por parte
de la madre es así que le replicaban a su madre diciéndole que era una exagerada
que no debería golpearla sino hablarle para mejorar. Cabe resaltar que la
paciente expone que ella siente que nadie la ha engreído cuando era niña ni
ahora que es adulta.
La paciente manifiesta que prefería estar con su papa porque el casi nunca la
corregía, haciendo referencia de que antes ella no terminaba la comida y su
madre le gritaba por el contrario su padre le indicaba que estaba bien si no
quería comer; relata que cuando hacia sus tareas prendía la tv y su madre le
decía que no haga eso porque se gastaba la luz además que no se concentraba, en
cambio su padre le prendía la tv y la dejaba observar sus programas favoritos sin
replicar, del mismo modo alude que en su niñez cuando no le gustaba el
almuerzo que su madre había preparado, su padre le indicaba a su abuela paterna
que le prepare una nueva comida para que no tengo que comer a fuerzas de la
otra comida, aquellas situaciones ocurrían cuando tenía 6 años la evaluada.
Por consiguiente, la paciente narra que actualmente se siente “normal” viviendo
con su madre y recibiendo su apoyo en todos los aspectos sobre todo
económicos, pero el precio que tienen que pagar es su estabilidad emocional
debido a que siempre tiene que darle la razón, por ello manifiesta que no puede
hacer nada sin permiso de su madre, precisa que su madre siempre la amenaza
 con que se vaya de su casa si no esta conforme, a pesar de aquello la evaluada
indica que se siente tranquila porque entiende que su madre está cumpliendo con
su rol como “madre” siendo responsable, también recalca que no se siente tan a
gusto pero al menos trata de aceptar la realidad.

 HISTORIA LABORAL: La evaluada refiere que no ha sentido la necesidad de

trabajar debido a que sus padres le proporcionan todo lo necesario. Sin embargo,
comenta que se encuentra desarrollando sus practicas pre profesionales en el
área organizacional en una empresa ubicada en Guadalupe, la cual se llama
Junta de Usuarios el Sector Hidráulico menor.