UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.P. Psicología

AVANCE ANAMNESIS

DOCENTE:
Psi. Janeth Lidia Zela Mamani

CURSO:
Terapias Psicológicas

PRESENTADO POR:
Pino Huanca Jonathan Johan
Frank Erick Estofanero Tumbillo

GRUPO IV – CICLO VI

Juliaca, septiembre del 2023

 HISTORIA PSICOEDUCATIVA
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Y.V.R.
Edad :6
Sexo : Femenino
DN.I. : ---
Lugar y Fecha de Nacimiento : 4 - 02 - 2017 Juliaca
Colegio(s) : I.E. Cristo Rey
Grado de Instrucción : Primaria
Religión : Adventista
Dirección :
Referido por : Padre, docente y ella misma

DATOS DE LA ENTREVISTA
Entrevistado por : Est. Psicología Jonathan Johan Pino Huanca
Est. Psicología Frank Erick Estofanero Tumbillo

MOTIVO DE CONSULTA
Se observo que la evaluada presenta problemas con la atención, al momento de realizar

una actividad se frustra muy rapido y pierde el interés en las actividades que está realizando,

tambien es agresiva con sus compañeros y es impulsiva en sus actividades cotidianas, no

muestra mucho respeto con sus padres debido a que siempre esta discutiendo con ellos, refiere

el padre.
DATOS FAMILIARES

Datos del Padre:

Nombre : Vilca Condor Benancio
Edad : 40
Lugar y fecha de nacimiento : Sandia
Estado civil : conviviente separado
Grado de instrucción : secundaria completa
Ocupación Actual : obrero de obra

Datos de la Madre
Nombre : Beatriz Rodriguez Quiceño
Edad : 38
Lugar y fecha de nacimiento : Arequipa
Estado civil : Conviviente separado
Grado de Instrucción : Primaria completa
Ocupación Actual : ---

Datos de la pareja

El padre de la evaluada refiere que no se casaron con la madre de la evaluada, tienen 2

hijos, aparte la madre de la evaluada tiene hijos con otra pareja, ellos tienen buena relacion con

la evaluada, actualmente son convivientes, pero ya no llevan una relacion amorosa, cada uno

tiene su vida.

ANTECEDENTES MÉDICOS

La historia familiar refiere el padre que no hay ningún miembro de la familia que

presente antecedentes clínicos, aparte refiere que “Mi hija no es de enfermarse, solamente lo

común gripe y tos de vez en cuando, ella es una niña sana y no tuvo accidentes ni ningún algún

otro problema”, el padre cuenta que por parte de la familia materna tampoco presenta ningún

historial de enfermedades.
PERIODO PRENATAL Y PERINATAL

El embarazo no presento complicaciones, fue un embarazo deseado por sus padres,

durante el embarazo solamente presentaron problemas de discusiones entre los padres, fue un

parto espontaneo, natural; su peso fue de 2 kilos con 80 gramos aproximadamente y su tamaño

de 40 - 50 centímetros, no se necesitó usar instrumentos al momento del parto, no hubo

dificultades y no necesito estar en una incubadora, el sentimiento al momento del parto de los

padres fue de una alegría intensa.

HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO

Alimentación

La alimentación de la evaluada fue mixta con leche de formula y leche de pecho indica

el padre, la edad de destete fue casi a los 2 años con 7 meses. “Siempre estaba con mucha

hambre” refiere el padre, y hasta los 5 años tomo leche de formula, no tuvo problemas de

alimentación y actualmente su apetito es normal refiere el padre.

Sueño

El sueño del evaluado era tranquilo de 6-9 horas al día actualmente duerme de la misma

forma, dormía con la madre quien lo hacía dormir, hasta ahora sigue durmiendo con la madre,

siempre necesito compañía para dormir.

Cuidado del niño

La niña está en cuidado mayormente por sus hermanos, debido a que los padres no para

mucho tiempo en casa, el padre refiere que esta con la menor en la tarde únicamente pero no

pasan tiempo juntos, por parte de la madre el padre refiere que no está pendiente de la evaluada

del mismo modo que él.

DESARROLLO PSICOMOTOR

El padre refiere que la evaluada empezó a gatear a los 9 meses de edad, a los 11 se sentó

sin apoyo despues al año 2 meses empezó a caminar y a caminar sin ayuda a los 1 años con 7

meses; empezó a correr a los 2 años y a subir escaleras a esa misma edad, sabe montar bicicleta

que lo aprendió a los 3 años con 9 meses, nunca uso zapatos ortopédicos. Actualmente la

evaluada sabe utilizar cubiertos, abrocharse botones, cerrar cierres, utilizar vasos, amarrarse los

zapatos entre otras actividades cotidianas. La evaluada es diestra, que se dio a observar a los 3

años.

Control de Esfínteres

“Mi hija no usa pañales desde los 2 años” refirió el padre cuando se le menciono el tema

del control de esfínteres, aprendió a ir al baño sola debido a que los padres no tenían mucho

tiempo y le dejaban cerca un bacín, no tuvo dificultades.

Desarrollo del lenguaje

La evaluada empezó a hablar a los 2 años con 5 meses, presento problemas con el

lenguaje, el padre indica que el lenguaje actual de la evaluada para el es el correcto, observando

se ve que la evaluada actualmente organiza bien sus ideas, presenta problemas con la

pronunciación de algunas palabras, pero comprende correctamente y con facilidad.

¿Cómo describiría a su hijo?

“Ella es inquieta, habladora, metiche, pelinca en la familia” indico el padre; es más

pegada con sus hermanos que con nosotros (refiriéndose a los padres de la evaluada), no le

gusta hacer actividades sola por su cuenta indica, por lo cual el padre refiere que trata de pasar

toda la tarde en casa, pero cada quien esta en su lado, “Mi hija por lo general está en la

televisión toda la tarde o haciendo sus trabajos”, indico el padre. Tambien la evaluada sabe

realizar actividades por su propia cuenta que las más resaltantes son “comer sola y vestirse” lo
que si no realiza por su propia cuenta es darse un baño, tampoco sale a la calle sola, no ah salido

a la tienda de la esquina ni a ningún otro sitio cercano a su hogar sola.

DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL:

El apoderado a quien ve la evaluada según las referencias del padre es el mismo,

menciono” En la casa soy yo el que impone las reglas”, la evaluada obedece las reglas

impuestas por el padre, el padre tambien es el encargado de castigar a la evaluada cuando ella

comete travesuras que es una de las razones por las cuales suele ser castigada la evaluada,

principalmente menciona que el castigo que recibe la evaluada es verbal y no físicamente.

La evaluada presenta rabietas, la relacion con sus padres es Normal indica su padre,

describe a su mejor hija como cariñosa aparte es berrinchuda, desobediente, bocona y muy

entrometida. El padre quisiera pasar mucho más tiempo de calidad con su menor hija.

Los juguetes que más le gustan a la evaluada refirió el padre que son las muñecas, le

gusta jugar acompañada y en otras situaciones busca al padre para pasar tiempo.

La evaluada esta casi todas las tardes en la televisión de 2-4 horas al dia su programa

favorito es “pocoyo” refirió el padre, cuando el padre ve que es suficiente apaga la televisión y

le ordena a la evaluada realizar sus otras actividades.

HISTORIA DE LA SALUD

La salud de la evaluada es regular, consta de todas las vacunas, nunca sufrió varicela,

viruela, bronquitis, asma, sarampión, tuberculosis, tos convulsiva ni hepatitis. No tuvo

accidentes graves hasta la fecha, no tuvo ninguna operación ni fue hospitalizada, tampoco tuvo

problemas neurológicos. Presenta problemas de atención, con respecto a la visión de la evaluada

se noto cierta falencia, fatiga visual al momento de estar concentrada en una actividad por

mucho tiempo; la evaluada no fue nunca a un oculista ni fue revisada por un especialista.

HISTORIA EDUCACIONAL
 La evaluada fue al jardín a los 4 años únicamente fue al jardín donde está cursando 1er

grado de primaria, no tuvo problemas el primer día de clases refiere el padre. La evaluada era

tímida los primeros dias refiere el padre. La I.E. Cristo Rey es el único centro educativo en el

que estudio la evaluada, es una institución educativa mixta de varones y mujeres, particular y

religioso. Consta de amigos en su salón la evaluada, el padre considera que es una alumna

regular, pero con problemas al momento de hacer sus tareas.

Aprendió a escribir a los 5 años le fue difícil tenía complicaciones. En el área de

matemáticas el padre refiere que era una alumna regular en cambio tenía un rendimiento bajo en

lenguaje, tiene buena relacion con sus compañeras y compañeros tambien con la maestra, el

curso que más le agrada son las matemáticas refiere su padre, no le gusta el curso de inglés.

Nunca repitió ningún curso, presenta problemas de distraibilidad refiere el padre.

VIDA COTIDIANA

“El día cotidiano de Y. es levantarse desayunar, alistarse para el colegio, despues su

hermana por lo general la lleva al colegio, estudia todo el día, no le pregunto mucho de las cosas

que hace en el día sino lo que ella me cuenta, despues vamos a almorzar para luego regresar a

casa y estar cada uno en sus actividades en la tarde hasta la noche” dijo el padre. Los fines de

semana por lo general estamos en casa, raras veces salimos. Las vacaciones por lo general

estamos en casa, o viaja ella con su madre a Arequipa.

 INFORME PSICOPEDAGÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Y.V.R.
Edad :6
Sexo : Femenino
DN.I. : ---
Lugar y Fecha de Nacimiento : 4 - 02 - 2017 Juliaca
Colegio(s) : I.E. Cristo Rey
Grado de Instrucción : Primaria
Religión : adventista
Dirección :
Teléfono : 931867577
Referido por : docente, padre y ella misma

II. DATOS DE LA ENTREVISTA

Entrevistado por : Est. Psicología Jonathan Johan Pino Huanca

III. MOTIVO DE CONSULTA

Se observo que la evaluada presenta problemas con la atención, al momento de realizar

una actividad se frustra muy rapido y pierde el interés en las actividades que está realizando. El

padre refiere que la evaluada presenta problemas desde que está en el jardín, que siempre tuvo

problemas al momento de concentrarse y realizar sus tareas y trabajos. Principalmente presenta

problemas al hacer sus trabajos y actividades escolares, actualmente sigue presentando estos

problemas.

IV. OBSERVACIONES GENERALES

Observaciones físicas
La evaluada tiene una piel seca, clara con chapas rojas en los cachetes. Siempre viene

bien vestida, no presenta ninguna cicatriz en las áreas visibles de su cuerpo. A las evaluaciones

siempre vino con buzo ya que los dias de evaluación lleva educación física, ojos separados,

nariz recta, contextura regular no es muy delgada pero tampoco presenta una contextura gruesa.
 Observación de conducta
Al momento de la aplicación de las pruebas la evaluada siempre estuvo calmada pero

distraída, se frustra muy rapido y deja de hacer las cosas para descansar en encorvada en la

mesa simulando una posición de ocultarse de los demás. Al momento de hacer actividades es

activa en especial con los juegos. Al momento de hacer las evaluaciones mostro una atención

por un periodo corto de tiempo, se cansa rapido al momento de hacer una actividad, se distrae

ante el más minimo estimulo de atención, el tiempo de duración de su atención en la 1ra sesión

fue de 10 minutos desde alli se distrajo y no le presto más atención, o mostro una atención muy

reducida.

En la segunda sesión de recogida de datos estuvo atenta 12 minutos, desde alli paso lo

mismo que en la 1ra sesión, presento problemas de atención, y estuvo distraída con otros

estímulos; En ambas sesiones se le exigió que preste atención frente a la falta de atención y

cansancio rapido que presentaba.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES
El padre refiere que la evaluada presenta problemas desde que está en el jardín, que

siempre tuvo problemas al momento de concentrarse y realizar sus tareas y trabajos.

Principalmente presenta problemas al hacer sus trabajos y actividades escolares, actualmente

sigue presentando estos problemas.

La evaluada al momento de hacer las clases se distrae mucho, al momento de hacer los

talleres y sesiones de aprendizaje tambien se observó que presenta problemas de atención, la

maestra le tiene que exigir recurrentemente que preste atención y que realice sus actividades, el

padre tambien refirió que se distrae mucho y tiene dificultades al momento de hacer sus trabajos

– tareas en casa. La docente tambien refirió que se distrae con facilidad y que no es muy atenta

a clases.

Se le aplicaron fichas de atención (mándalas) que demostraron que la atención de la

evaluada presenta problemas, presenta cansancio rápidamente al hacer una actividad.

VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
1. Observación
En los momentos de observación y aplicación de los talleres y evaluaciones la evaluada

siempre resaltada de los demás porque se mostraba desatenta y no tenían una atención en toda la

sesión como los demás niños,

2. Entrevista
Evaluación del test de Caras – R. La evaluación se realizó de manera individual y la

evaluada mostro cansancio desde el inicio no le prestaba interés a la evaluación se le exigía

mucho que pudiera prestar atención a la ficha.

Evaluación de test de la familia. Evaluación: empezó a dibujar desde la parte de abajo

(de los pies), está borrando mucho, en una de ellas giraba mucho la hoja, borro el dibujo que

estaba haciendo y lo volvió a realizar, Borra demasiado, se desconcentra muy rápido ante

cualquier estímulo.

Evaluación test de DFH de Koppitz. Al realizar la evaluación la evaluada estaba

atenta 12 minutos aproximadamente, de alli dijo que se sentía cansada y no le presto mucha

atención a la actividad que se trataba de realizar un dibujo de la figura humana, desde que se

sintió cansada estaba haciendo rellenos en sus dibujos y prestándole desinterés.

3. Test y fichas aplicadas

 Test de caras – R (Atención y percepcion visual)
 Test de la familia (Dinámica familiar)
 Test DFH de Koppitz.

VII. RESULTADOS
1. CUANTITATIVOS

TEST Y PC PD RESULTADOS PD adecuado

FICHAS
Test de caras – 25 9 Medio bajo 50 – 60 aprox.
R

2. CUALITATIVOS
  TEST DE CARAS – R
En el test de caras la relacion del ICI (relacion entre aciertos y errores), nos indica que

al momento de realizar tareas es impulsivo y no es reflexivo, esto teniendo un ICI de 1.

 TEST DE LA FAMILIA
Presenta trazos fuertes lo que significa agresividad, audacia y violencia. Utilizo la hoja

completa, siendo un dibujo amplio, presenta tendencia a la extroversión pulsos de violencia, se

siente monótono, tendencia a la imaginación, tiene tendencia a los trazos alargados que significa

hostilidad al exterior, conductas impulsivas o agresivas. Omite la nariz y les faltan algunos

dedos a las manos. El evaluado al demuestra inseguridades debido a los borrones que presento

en el dibujo, se dibujó a ella misma despues de 3 intentos. Presenta egocentrismo, dependencia,

necesidad de ser tenido en cuenta, miedo a la separación (quiere asegurar su proximidad

familiar), en el ambiente familiar presenta distancia afectiva y poca comunicación, siendo de

tipo fragmentada. Presenta inseguridad, retraimiento, dificultad en las redes sociales, miedo al

exterior.

Presenta un alejamiento, temor o miedo al padre y a su madre, por el hecho de no las

dibujo, dibujo a su hermana y a su hermanastro, todas las personas están distantes lo que

muestra la falta de comunicación y el distanciamiento afectivo, tambien dibujo un pez lo cual

significa y confirma el alejamiento familiar, distanciamiento afectivo.

 TEST DFH de KOPPITZ

A nivel de NMF (nivel mental funcional) presenta un nivel bajo a normal – 4, que

comparándolo con el CI nos da un resultado de 80-110, adicional esto nos indica que rinde por

debajo de su potencial, problemas del aprendizaje.

Nivel emocional, presenta inmadurez, imposibilidad, ansiedad, retraimiento, una

conducta agresiva, perseveración, carencia a un sentimiento de identidad falta de atención

individual (“ser uno del montón”), miedo a la soledad, inmadurez e impulsividad; en el nivel
emocional se confirmó varios rasgos con respecto al test de la familia confirmando algunos
rasgos en el área emocional.
SESIÓN 1
Introducción y rapport
Exploración de las
preocupaciones de la niña:
Establecimiento de objetivos
iniciales:
Explicación del proceso
terapéutico:
Conclusión de la sesión
SESIÓN 2
Introducción
Inicio
PLAN DE INTERVENCION
ACTIVIDAD TIEMPO
Se saluda a la niña y a sus padres de manera 5 min
amable y acogedora, creando un ambiente de
confianza y seguridad.
Se presenta a sí mismo y explica el propósito de la
sesión.
Se realizará preguntas abiertas y amigables para 5 min
alentarla a expresar sus pensamientos y
sentimientos. Por ejemplo: "¿Cómo te sientes en
casa y en la escuela?" o "¿Puedes contarme cómo
te sientes cuando tienes que hacer algo que no te
gusta?"
Identificaremos los objetivos terapéuticos 15min
preliminares. Por ejemplo, establecer como
mejorar la concentración de la niña, reducir los
episodios de impulsividad y fomentar una
comunicación más efectiva en la familia.
Se describe el proceso de terapia sistémica, 10 min
enfatizando la importancia de la colaboración y el
trabajo en equipo entre la niña y su familia.
Se agradece a la familia por compartir sus 5 min
preocupaciones y se compromete a trabajar juntos
para abordar los desafíos.
Se programa la próxima cita y se asegura de que la
familia se sienta cómoda con el proceso
terapéutico.
ACTIVIDAD TIEMPO
Establecimiento del rapport, inicia la sesión recordando 3min
brevemente lo que se discutió en la sesión anterior y
cómo se siente la niña y su familia al respecto.
• Llamada 5min
• Contrato (establece acuerdos y lo que desea
 alcanzar)
Intermedio  Evaluación y diagnostico 20min
 Reglas en la familia
 Valores
 Identifica el problema
 hipótesis
Aplicación de técnicas  Preguntas circulares. Son preguntas que se le 10min
(intermedio) realizan a varios miembros del sistema para intentar
recabar información de todos los puntos de vista. El
objetivo es que el paciente se ponga en el lugar de
otro.

Final Confrontar la situación 5min

programar la siguiente sesión