SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO

JURISDICCIÓN SANITARIA DE CENTRO

CESSA TAMULTÉ DELICIAS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Teresita de Jesús Hernández Bautista EDAD: 33 SEXO: Mujer FECHA DE NACIMIENTO: 8 de
junio 1988
DOMICILIO: Colonia Sabina prolongación de CURP: HEBT880608MTCRTR04
allende
ESCOLARIDAD: ESTADO CIVIL: RELIGIÓN: católica OCUPACIÓN: Ama de casa
Bachillerato técnico Casada
ORIGINARIO: RESIDENCIA: FECHA DE INGRESO: HORA: 11;15 am
Villahermosa, tabasco Prolongación de 10/09/2022
Allende
ALERGIAS: Ninguna ETNIA: mexicana TELÉFONO: 99 33 64 90 EXPEDIENTE: 01
77
TIPO DE Directo NOMBRE DEL FAMILIAR Y PARENTESCO: X
INTERROGATORIO:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
PADRES: Padre 62 años aparentemente sano
Madre fallecida secuelas de Diabetes Mellitus tipo 2, 59 años
ABUELOS: Abuela materna fallecida complicaciones de hepatitis B, se desconoce edad
Abuelo materno se desconoce edad, aparentemente sano
Abuela paterna fallecida refiere cáncer desconocido. Se desconoce edad
Abuelo paterno fallecido insuficiencia renal, se desconoce edad

HERMANOS: Hermanos 3, la paciente ocupa el lugar 3

Hermana de 40 años aparentemente sana
Hermano de 37 años aparentemente sano
Hermano de 23 años, presenta depresión crónica severa y ansiedad
OTROS: Tías maternas (2) desconoce edades con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2
desconoce secuelas
Tía paterna desconoce edad con diagnostico de Diabetes Mellitus tipo 2 con secuela de
pie diabético
Tío materno con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 no presenta secuelas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ALIMENTACIÓN: Realiza 3 comidas al HABITACIÓN: Casa propia, piso de cemento,
día sin horario fijo. paredes de madera natural, y
Leche: 10.5 L a la techo de lámina.
semana Cuenta con 1 recamara, habitada
Derivados: Queso por 3 personas distribuidas en la
2/7, yogurt 1/7 y misma habitación, cuenta con
crema 2/7 cocina y comedor compartido,
Carne: Pollo 3/7, res baño. bien iluminada.
2/7, cerdo no Fauna domestica negada, Fauna
consume, pescado nociva constituida de alacranes,
1/7 ratas y serpientes, Flora arboles de
Embutidos: Jamón mango y limón.
1/15, salchichas 1/30 Cuenta con todos los servicios
Huevo: 7/7 públicos, pero aporte de agua
Fruta: 7/7 potable inconstante. La basura se
Verduras: 3/7 recolecta en bolsas cerradas
Cereales:7/7 desechada 1 vez a la semana, aseo
Arroz: 2/7 general diario y aseo profundo de
Leguminosas: frijol la casa cada semana
2/7 y lenteja 1/15
Líquidos: 500 ml al
día, No consume
 café
Chatarra: 1/30
Baño y cambio de ropa diario,
lavado dental 2 veces al día, corte
HACINAMIENTO: No existente HIGIENE PERSONAL: de uñas ocasional. No realiza corte
de cabello, lavado de manos
adecuado.
ESCOLARIDAD: Bachillerato técnico ZOONOSIS: Negado
Afirmado, hace 5
USO DE LENTES: años por TOXICOMANÍAS: Negado
astigmatismo
CARTILLA DE Completa O positivo
HEMOTIPO:
VACUNACIÓN:
PERFORACIONES: Negadas ACTIVIDAD FÍSICA: Negada
EXPOSICIÓN A HUMO DE Negados
Negada TATUAJES:
LEÑA
SOCIAL:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Varicela 6 años y sarampión 7 años
Diagnóstico de miomas uterinos a los 16 años
Antecedentes transfusionales, traumáticos y quirúrgicos negados (Cesárea 32 años)

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS

MENARCA: 14 años CICLO MENSTRUAL: irregular cada 3 meses TELARCA: 14 años PUBARCA:
14 años INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: 21 años GESTA: 1 PARTOS: 0 CESÁREAS: 1 ABORTOS: 0
FECHA DE ÚLTIMA REGLA: 14 de abril de 2022 MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN: condón
MENOPAUSIA: no presente INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL: ninguna NÚMERO DE
PAREJAS SEXUALES: 1 FECHA DE CITOLOGÍA: 2018 FECHA DE EXPLORACIÓN MAMARIA:
No realizada
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente de 33 años que acude a consulta para control prenatal

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SIGNOS Y Sin presencia de síntomas generales
SÍNTOMAS
GENERALES
PIEL Y Presenta resequedad en zona cigomática y nariz con descamación epitelial.
TEGUMENTOS:
RESPIRATORIO: No presentes
CARDIOVASCULA
No manifiesta
R:
GASTROINTESTIN Presencia de estreñimiento irregularmente hace 5 meses
AL:
UROLÓGICO: NICTURIA, POLAQUIURIA Y POLIURIA
ENDOCRINO: Amenorrea debido al embarazo.
NEUROLÓGICO: PRESENCIA DE INSOMNIO
OSTEOMUSCULA ARTRALGIA Y MIALGIA PRESENTE EN ZONA LUMBAR Y CADERA
R:
SENSORIAL: NO PRESENTE

PSICOLÓGICO: IRRITABILIDAD POR ALTERACION DEL SUEÑO

EXPLORACIÓN FÍSICA
FRECUENCIA
PESO: 64 TEMPERATURA:
ESTATURA: 152 PRESIÓN OXIMETRÍ Respiratoria:
kg IMC: GLUCOSA: Cardiaca:
cm ARTERIAL: mmHg A: Respiracione
27.70 mg/dl Latidos.
s
INSPECCIÓN GENERAL:

CABEZA:

CUELLO:

TÓRAX:

ABDOMEN:

GENITALES EXTERNOS:

EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES:
ESTUDIOS PREVIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO
ULTRASONIDO OBSTÉTRICO:
BIOMETRÍA HEMÁTICA:
QUÍMICA SANGUÍNEA:
VIH Y VDRL:
GRUPO Y RH:
EGO:
OTROS:
PLAN Y TRATAMIENTO
INDICACIONES:

Medicamentos:

DIAGNÓSTICO:

PRONÓSTICO: para la vida y la función

ELABORÓ NOMBRE Y FIRMA: / CEDULA EN TRAMITE