FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: Alexa Barcelo Malagón EDAD: 27 años SEXO: Femenino FECHA DE NACIMIENTO: 7 - febrero- 1990
DOMICILIO: Villahermosa, tabasco CURP: MBA070290LAXR09
ESCOLARIDAD: Universitaria ESTADO CIVIL: Casada RELIGIÓN: católica OCUPACIÓN: Estudiante
ORIGINARIO: Villahermosa RESIDENCIA: FECHA DE INGRESO: 28-09 -2023 a las 15:42 p.m.
Monterrey
ALERGIAS: ninguna ETNIA: niega TELÉFONO: 9932071351 EXPEDIENTE: 206D

TIPO DE INTERROGATORIO: Directo NOMBRE DEL FAMILIAR Y PARENTESCO: Manuel Soto Correa (esposo)

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

PADRES: Mamá: Aparentemente sana Papá: Hiperuricemia

ABUELOS: Maternos: Abuelo: aparentemente sano (vivo). Abuela: aparentemente sana (muerto)
Paternos: Abuelo: aparentemente sano (muerto) Abuela: aparentemente sana (vivo)
HERMANOS: 1ra hermana viva aparentemente sana, 2do hermano muerto, 3er hermano muerto, 4to hermano vivo
aparentemente sano, 5ta hermana con cáncer mamario controlado, 6ta hermana con prediabetes

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

4 comidas al día, de Casa con paredes de concreto, techo de
preparación en casa,
desayuno, merienda, loza, piso de mosaico, cuenta con todos los
ALIMENTACIÓN: HABITACIÓN:
almuerzo y cena. su dieta servicios de urbanización (agua potable,
no ha cambiado con el electricidad y drenaje)
embarazo
La paciente refiere bañarse 2 veces al día,
ocasionalmente 3, con sus cambios
HACINAMIENTO: Niega HIGIENE PERSONAL: respectivos de toalla higienica y ropa
interior , además de una higiene dental 2
veces al día en la mañana y noche
ESCOLARIDAD: universitaria ZOONOSIS: Negado
USO DE LENTES: Negados TOXICOMANÍAS: Negado
Completa O+
CARTILLA DE VACUNACIÓN: HEMOTIPO:

PERFORACIONES: En lobulo de la oreja ACTIVIDAD FÍSICA: Por el momento no pero suele hacer
natación 3 veces por semana
Negados
EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA Negada TATUAJES:

Refiere tener una excelente relación con su esposo y padres. Refiere gran aprecio por el apoyo de su mejor
SOCIAL: amiga durante el embarazo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Infancia: sin antecedentes Adulto: sin antecedentes Traumatológicos: Niega

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS

MENARCA : 9 años CICLO MENSTRUAL : Regular TELARCA : 12 14 años PUBARCA: 14 años

años PARTOS: 1 CESÁREAS: 1
INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: a los 20 años GESTA: 1 MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN: Ninguno MENOPAUSIA:
ABORTOS: 0 FECHA DE ÚLTIMA REGLA: hace 3 meses INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Ninguna NÚMERO DE
aun no, pero por el momento presenta AMENORREA FECHA DE EXPLORACIÓN MAMARIA: no
PAREJAS SEXUALES: 1 menciona revisión
hecho
PADECIMIENTO ACTUAL

"Amanezco con la cara hinchada"

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS Edema facial bilateral y en miembros inferiores y cefaleas

GENERALES
La paciente ha negado lesiones dermatológicas como maculas, vesículas, pápulas, nódulos, escaras, costras o
PIEL Y TEGUMENTOS: liquenificación, prurito, niega resequedad o descamación, coloración o pigmentación anormal, así como también
niega la caída excesiva de cabello, alteraciones en uñas de manos o pies.
La paciente niega presentar rinorrea, rinorragia, epistaxis, tos, expectoración, disnea, apnea, bradipnea,
RESPIRATORIO: taquipnea, dolor torácico, también niega disfonía, anosmia, cacosmia, hemoptisis, sibilancias audibles a
distancia.
La paciente no presenta disnea, dolor precordial, niega cianosis, palpitaciones, edema, ortopnea, sincope,
CARDIOVASCULAR:
lipotimia, taquicardia o bradicardia.
La paciente no ha presentado nauseas, regurgitación, pirosis, trastornos de la deglución, cólicos, diarrea,
GASTROINTESTINAL: estreñimiento, meteorismo, ictericia, no ha presentado flatulencias, hematemesis, melenamesis, melena,
hematoquecia, acolia, rectorragia, pujo, tenesmo o prurito anal.
La paciente niega presentar poliuria, nicturia y polaquiuria. Tampoco presenta disuria, hematuria, oliguria o
UROLÓGICO:
tenesmo vesical, y cólico renal. Tiene edema, así como una orina turbia(proteinuria)
La paciente presenta una buena tolerancia al calor o al frio, pérdida o aumento de peso repentino, niega vello
ENDOCRINO: corporal excesivo, astenia, adinamia, bocio, galactorrea no fisiológica, calambres, espasmos, refiere amenorrea
EXPLORACIÓN FÍSICA debido a embarazo.

En ocasioesT ElaMpaciente
P E RA T presen
U RA: tales cefaleas, pero sin entrar mareos, rtigo, parálisis y convulsiones, perdida
FRECUENCIA
NEUROLÓGICO: del cimiento, trastornos pres ve ha presentado hormigueo, trastornos
PESO:70 kg 36.6 PRESIÓN ARTERIAL: OXIMET RÍA:
ESTATURA: 1.60 cm l equilibrio, debilidad m muscular,
IMC: conocer
27.34 deGLUCOSA:
dos a la visión, 130 120/80 mmHg 98 % C a r d i a c a: 90 Respiratoria: 17
relacionatrastorno os del sueño. tampoco Latidos. Respiraciones
mg/dl tesias, paraplejia, p aresia, hipotonía,
OSTEOMUSCULAR: mialgias, artralgias, par
La
deformidad te
desno ha presentado
o limitación de movimientos.
Paciente femenina con buen aliño con una etesias, edad aparente
hipos a la real, integra, con una postura
paciente
INSPECCIÓN
SENSORIAL: GENERAL: ligeramente
Niega alteraciones inclinada
del olfato, hacia adelante,
audición, consciente
visión, tacto, y bien orientada que coopera el interrogatorio y a la
gusto, mareo.
exploración física, aparentemente con buena estabilidad mental
Late no ha sentido tristeza, euforia, alteraciones del sueño, terrores nocturnos, ideaciones, miedo
CABEZA:
PSICOLÓGICO: exagerado,Lairritabilidad
paciente presenta un cráneo
en ocasiones portipo normocéfalo
estrés aparentemente,
de trabajo, apatía. Niegasinideas
presencia de alopecia,
suicidas, seborrea,
niega ansiedad,
paciente
depresión, pediculosis,
niega escucharendocitosis
voces. ni exocitosis, confirmamos con mediciones el tipo de cráneo normocéfalo, en
la palpación no se encontró ninguna masa, endostosis ni exostosis.
CUELLO: La paciente presenta un tipo de cuello corto y cilíndrico, con pliegues de movimiento, sin presencia de
acantosis nigricans, lesiones, nevos, cicatrices, masas, tatuajes ni perforaciones, al realizar las 9
cadenas ganglionares no refirió dolor, en la palpación de tráquea y cuando se pide deglución no
presento ninguna complicación o dolor, no se detectaron masas, tomamos pulso parótida presente
con buen ritmo, frecuencia, he intensidad, en palpación de tiroides la paciente pudo realizar deglución
sin presentar dolor.
TÓRAX: tórax Anterior: La paciente presenta un tipo de respiración torácica con clavículas y pezones
aparentemente simétricos con una coloración homogénea, sin cicatrices, laceraciones, sin nevos,
tatuajes ni perforaciones sin edemas y escasas vellosidades, en la auscultación de los 5 focos
cardiacos se escuchaba con buen tono, intensidad y buen ritmo, en la delimitación hepática se
encontró adentro de las parrillas costales sin presentas molestias. Senos simétricos, consistentes y
contorno firme y homogéneo. No se encuentran cicatrices, piel de naranja, ulceras ni ninguna otra
alteración, los senos sin lesiones presentes, sin presencia de masas en ambas mamas, bordes bien
delimitados y de consistencia blanda y lisa, sin cambios de pigmentación y no se palpan los ganglios
tórax Posterior: La paciente presenta un tórax normolíneo con una simetría en escapulas y crestas
 iliacas, coloración homogénea, sin tatuajes, laceraciones, nevos, en amplexión y amplexación no
mostro ninguna alteración con despegue de dedos, con ruidos pulmonares presentes sin ninguna
alteración, y la percusión no presentó molestia.

ABDOMEN: La paciente presenta un tipo de abdomen globoso, con una coloración homogénea, escasas
vellosidades, sin nevos, cicatrices, laceraciones, tatuajes ni perforaciones, la paciente refiere no
presentar dolor abdominal, con ruidos intestinales presentes, una misma temperatura en los 4
cuadrantes, al igual que los reflejos, con la misma percepción de dolor en los 4 cuadrantes, se realizó
una palpación superficial, dígito digital, palpación profunda a la par con respiración sin presentar
dolor, en enganchamiento hepático no mostró dolor, palpación de baso, enganchamiento y
papaloteo renal en ambos lado no presento molestia, en palpación de sigmoides sin molestias, luego
acostado el paciente marcamos 4 puntos en los que no presentó dolor.
Extremidad Superior: La paciente presenta unas extremidades superiores aparentemente simétricas
una higiene de uñas correcta, con escasas vellosidades en ambos brazos, una coloración homogénea,
presenta la cicatriz BCG en brazo derecho y 2 nevos en brazo izquierdo, la paciente no presenta
tatuajes, perforaciones, ni laceraciones, a la exploración física presenta una temperatura equitativa
tanto en la parte interna y externa de ambos brazos, con las 4 pulsos prestes en ambos brazos, en la
exploración de masas no presento dolor y con sus tres reflejos presentes en ambos brazos, a la
medición presentó simetría en ambos, en movimiento activos no tuvo ninguna complicación para
EXTREMIDADES SUPERIORES E realizar movimiento de dedos, muñecas, codos, hombros, y brazos
INFERIORES: Extremidad Inferior: La paciente presenta una aparente simetría en extremidades inferiores con una
higiene de uñas correcta, con escasas vellosidades en ambas piernas, una coloración homogénea, con
2 tatuajes en pierna izquierda, sin nevos, cicatrices ni perforaciones, ni laceraciones tiene las piernas
edematizadas , con una temperatura similar en ambas piernas tanto en parte interior como exterior,
con presencia de pulsos poplíteos en ambas piernas, tibial posterior en ambas piernas y pedial en
ambos, expreso reflejos rotulados, aquilianos y plantares en ambas extremidades. En maniobras
especiales, cajón salió negativo sin referir molestia, bostezo sin molestias y menisco sin dolor, en
movimientos activos no tuvo ninguna complicación al realiza ejercicios de dedos, pies, rodilla y cadera

ESTUDIOS PREVIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

-EGO, ES, BH, QS, Perfil lipídico

PLAN Y TRATAMIENTO

INDICACIONES:
A la espera de resultados de examenes de laboratorio para su seguimiento
Medicamentos:
.Diureticos para el manejo de los edemas y alfa-metildopa para la hipertension

DIAGNÓSTICO: Hipertension materna

PRONÓSTICO: Reservado a evolución

ELABORÓ NOMBRE Y FIRMA:Abraham Cárdenas Cedeño CEDULA EN TRAMITE 4893103

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Autor