SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Emmanuel Damas Balcazar EDAD: 20 años SEXO: FECHA DE NACIMIENTO:
Masculino 30/08/2002
DOMICILIO: Cerrada Pico de Orizaba lote 14 CURP: DABE300802HTCMLMA8
manzana 11
ESCOLARIDAD: ESTADO CIVIL: RELIGIÓN: Ateo OCUPACIÓN: Estudiante
Bachillerato Soltero
ORIGINARIO: Cardenas , RESIDENCIA: FECHA DE INGRESO: HORA: 16:35 p.m.
Tabasco Pomoca, 08/10/2022
ALERGIAS: No ETNIA: Ninguna TELÉFONO: 9933486787 EXPEDIENTE:
TIPO DE DIRECTO NOMBRE DEL FAMILIAR Y PARENTESCO:
INTERROGATORIO:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
PADRES: Padre hipertenso.
Madre diabética.
ABUELOS: Abuelos Paternos diabético.
Abuela materna diabética.
HERMANOS: Hermanos sin antecedentes heredofamiliares.

OTROS: Tíos maternos y paternos diabéticos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tres comidas al día
consumiendo pollo
una vez a la semana,
Propia, de material, grande, limpia,
carne 3 veces a la
con 3 habitaciones y 3 baños en el
semana y pescado 1
interior, una cocina amplia dentro
ALIMENTACIÓN: vez a la semana VIVIENDA:
de la casa y un estudio.
junto con dos
Cuenta con luz en toda la casa,
colaciones y ingesta
drenaje, internet, agua potable y
de 3 litros de agua.
servicio de tv.
Cocinado con aceite
nutriolli
Viven tres personas
cada una con su
respectivo cuarto u 3 cepillados de dientes y 2 baños
cuentan con los con respectivo cambio de ropa,
HACINAMIENTO: HIGIENE PERSONAL:
servicios básicos de divididos en la mañana y en la
agua, luz y tv. noche.
Conviven con un
canino
ESCOLARIDAD: Bachillerato ZOONOSIS: 3 perros chicos
USO DE LENTES: No TOXICOMANÍAS: Negado
CARTILLA DE Todas las vacunas A positivo
HEMOTIPO:
VACUNACIÓN:
PERFORACIONES: No ACTIVIDAD FÍSICA: Negada
EXPOSICIÓN A HUMO DE Negados
No TATUAJES:
LEÑA
Vida social activa, personalidad alegre, negando consumo de bebidas alcohólicas, drogas
SOCIAL:
y tabaco.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Luxación en la clavícula a los 14 años

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS

MENARCA: CICLO MENSTRUAL: TELARCA: PUBARCA: INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: GESTA: PARTOS:
CESÁREAS: ABORTOS: FECHA DE ÚLTIMA REGLA: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN: MENOPAUSIA:
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL: NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: FECHA DE CITOLOGÍA: FECHA DE
EXPLORACIÓN MAMARIA:
PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente presenta que luego de ir a consumir alimentos tipo mariscos presentó dolor abdominal, pérdida de
apetito, vomito, fiebres y cefalea
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SIGNOS Y Fiebre, cefaleas, cansancio, pérdida de apetito y vómito.
SÍNTOMAS
GENERALES
Niega resequedad o descamación, niega coloración o pigmentación anormal, niega caída
PIEL Y
excesiva de cabello, niega alteraciones en uñas de manos o pies, presencia de erupciones
TEGUMENTOS:
cutáneas recientes.
RESPIRATORIO: Niega complicaciones respiratorias.
CARDIOVASCULA
Niega complicaciones cardiovasculares.
R:
GASTROINTESTIN Nauseas, pérdida del apetito.
AL:
UROLÓGICO: Niega complicaciones urológicas.
ENDOCRINO: Fiebre.
NEUROLÓGICO: cefaleas, náuseas, debilidad muscular y dolor retroorbitario
OSTEOMUSCULA NIEGA
R:
SENSORIAL: Pérdida del apetito, náuseas, niega alteraciones del olfato, audición, tacto.
Niega tristeza, euforia, alteraciones del sueño, terrores nocturnos, ideaciones, miedo exagerado,
PSICOLÓGICO:
irritabilidad, apatía. Niega ideas suicidas, niega ansiedad, depresión, niega escuchar voces.

EXPLORACIÓN FÍSICA
FRECUENCIA
TEMPERATURA:
PESO: 84 PRESIÓN Respiratoria:
ESTATURA: 175 39 °C OXIMETRÍ
kg IMC: ARTERIAL: 120/80 Cardiaca: 75 15
cm GLUCOSA: 85 A: 98%
27.4 mmHg Latidos x’. Respiracione
mg/dl
s x’
LA PACIENTE PRESENTA FIEBRE, UNA PRESIÓN ARTERIAL NORMAL, UNA OXIMETRÍA
INSPECCIÓN GENERAL: NORMAL, UNA FRECUENCIA CARDÍACA NORMAL Y FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL
CABEZA: LA PACIENTE PRESENTA UN CRÁNEO NORMOCÉFALO, CABELLO LARGO Y OSCURO,
SIN SEÑALES DE HIPERSENSIBILIDAD, ALOPECIA NI SEBORREA, SIN PRECENSIA DE
EXOSTOSIS NI ENDOSTOSIS; PRUEBA DEL RELOJ ASIMETRICA, PRUEBA DE WEBBER
LATERALIZADA AL OÍDO DERECHO, HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL DEL LADO
IZQUIERDO
CUELLO: CUELLO DE TAMAÑO, VOLUMEN Y ALTURA NORMAL, SIMÉTRICO, GANGLIOS
LINFATICOS NO VISIBLES NI PALPABLES, SIN SEÑALES DE HIPERSENSIBILIDAD, SE
PRESENTAN ERUPCIONES CUTÁNEAS
TÓRAX: TÓRAX NORMAL

ABDOMEN: ABDOMEN NORMAL

GENITALES EXTERNOS: GENITALES EXTERNOS NORMALES

EXTREMIDADES SUPERIORES E EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES SIMÉTRICAS, SE PRESENTAN

INFERIORES: ERUPCIONES CUTÁNEAS
ESTUDIOS PREVIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO: S/N
ULTRASONIDO OBSTÉTRICO: S/N
BIOMETRÍA HEMÁTICA: S/N
QUÍMICA SANGUÍNEA: S/N
VIH Y VDRL: S/N
GRUPO Y RH: A positivo
EGO: S/N
OTROS: Glucometría – 85 mg/dl
PLAN Y TRATAMIENTO
INDICACIONES: Reposo por 7 días

Medicamentos: Analgésicos - Paracetamol 500mg cada 8 horas por 7 días

DIAGNÓSTICO: Intoxicación por alimentos

PRONÓSTICO: para la vida y función

ELABORÓ NOMBRE Y FIRMA: Elsy Amayarani Damas Balcazar / CEDULA EN TRAMITE