Guía prótesis parcial fija 1er parcial

Principios de la preparación dentaria en prótesis fija

 Dimensiones de la preparación dentaria
 Convergencia oclusal de las preparaciones dentarias
 Relación entre altura ocluso-cervical o inciso cervical y ancho mesio-distal
 Reducción uniforme
 Profundidad de la reducción
 Forma o diseño de la línea de terminación cervical
 Localización de la línea de terminación cervical
 Irregularidades oclusales o circunferenciales
 Terminación de ángulos
 Textura superficial de las preparaciones dentarias

1.- Dimensiones de la preparación

La retención es consecuencia del roce o fricción de sus superficies de contacto, la altura
del diente condiciona el grado de paralelismo del muñón.
Dientes largos mayor retención y divergencia en sus paredes
Dientes cortos paredes paralelas
2.- altura OC/IC del muñón
3 mm mínimo
4 mm para molares
Cuando la CO es mínima
Si la dimensión del diente no permite obtener un muñón que asegure retención se debe
recurrir a tratamientos complementarios.

 Retención auxiliar
 Plastia gingival (1-1.5 mm, posteriores limite por furca)
 Plastia ósea respetando el ancho biológico
3.- Convergencia oclusal
Relación el grado de inclinación que presentan las paredes proximales de un diente,
dependiente de la altura de las preparaciones dentarias.
Malone, Dykema y Shillingburg recomiendan 2 a 6° de convergencia en coronas
completas.
Jorgensen la máxima retención se logra a los 5°
Cilíndrica 0° y troncocónica 6° (calibre recomendado de 014-018)
Woolsey (1978) realizo pruebas de resistencia a la des cementación de la corona en
casos con una CO de 10, 20 y 30° de altura OC de 3,6,8 y 10 mm, encontrando:
Una CO de 10° provee adecuada resistencia a la des cementación de la corona solo si
posee una altura OC de 3 mm, sin embargo, a esa misma altura una CO de 20° es
totalmente inadecuada.
Consideraciones

 La preevaluación protésica:
 Indicaciones del tallado dentario
 El tipo de diente
 Su ubicación en el arco dentario
Las preparaciones mandibulares tienen mayor convergencia que las maxilares.
Las preparaciones en molares tienen mayor convergencia que en premolares y anteriores,
las caras proximales se deben preparar con una menor CO.
Sugerencias de CO oclusal
Altura del muñón Máximo de CO
3 mm 15°
4 mm 20°
5 mm 25°

Según mack cuando se usa visión binocular se produce menor convergencia 21° que
cuando se utiliza visión monocular 27°.
4.- Reducción dentaria uniforme
Un muñón dentario debe ser una copia en miniatura del diente original
En restauraciones cerámicas una reducción uniforme permite
 Aumentar la resistencia
 Evita sobre o subcontornos
 Obtener color adecuado
La reducción proximal uniforme facilita la creación de una apariencia de traslucidez y color
natural en la restauración.
Cuando el espesor dentario es escaso o es un diente un diente delgado se puede tomar
las siguientes opciones:
 Reducción del antagonista
 Superficie metálica
 Sobrecontorno del borde incisal
 Tratamiento endodóntico preventivo
Características clínicas del muñón en dientes anteriores
Pared cingular
Paralelo a 2/3 cervicales del desgaste vestibulares.
Cíngulo a zona cervical paralelo a zona vestibular, 1/3 cingular
Foseta palatina mas pronunciada requiere de mayor desgaste, pared palatina con fresa
de flama y se hace delgado de 1 mm en cara palatina expuesta con metal (función de
oclusión)
Pared palatina
Desgaste uniforme, siguiendo anatomía
Limite cervical
Limite cervical por la línea de terminación cervical unión diente-restauración, junto con el
margen cervical de la restauración protésica se denomina Junta protésica; (yuxta o
subgingival vestibular ) en palatino yuxtagingival o supragingival
Longitud del muñón
2/3 de la corona clínica del diente, 1.5 – 2 mm con el objeto de lograr paredes axiales que
aseguren retención y estabilidad funcional
Volumen del muñón
Desgastes mínimos que preserven la estructura, muñón resistente a la fx y a mayor
superficie de roce. Obtener una máxima capacidad de anclaje con el mínimo de
desgaste, cumplir con requisitos estéticos, funcionales y mecánicos.
Borde incisal
Desgaste de 45° de inclinación hacia palatino, evitar deformación y fractura en punta
aguda
Perpendicular a fuerzas oclusales
Vértice incisal redondeado
Paredes proximales
Convergencia de 15 a 20°, dientes triangulares de mayor desgaste incisal, dientes cortos
zona interproximal paralela para mayor retención, extendiéndose a cervical al nivel de las
papilas interproximales
Pared vestibular
2 inclinaciones diferentes 2/3 cervicales de la cara vestibular y 1/3 incisal vestibular,
debido a la convexidad de la cara vestibular se forma un punto de unión que se tallara
redondeado, conservar la mayor cantidad de tejido remanente.
Características clínicas de un muñón en dientes posteriores
Longitud del muñón
Altura O-C 4 mm (mínimo), menor de 4 compromete la retención, con el objetivo de lograr
paredes axiales.
Surcos y cajas, recorte de encía y alargamiento coronal sin exponer furcas (1 a 1,5 mm)
Volumen del muñón
Desgaste mínimo, Preservar la estructura, espacio suficiente para el material restaurador,
máximo anclaje con mínimo desgaste.
Cara oclusal
Comenzar desgaste al profundizar el surco oclusal con el propósito de realizar un
desgaste parejo de toda la superficie.

 Desgaste de 1 a 1.5 mm (metálicos) y 2 mm (metal porcelana)

 Bisel de las cúspides funcionales
Sup CT 2 mm metal porcelana
Inf CT 1.5 mm metal
Sup CB 1.5 mm metal porcelana
Inf CB 1 mm metal
Cúspide de trabajo en superior es la palatina y de balance es la vestibular
Cúspide de trabajo en inferior es la vestibular y la lingual es la de balance
paredes proximales

 Convergencia hacia oclusal de 15 a 20°

 Anclaje auxiliar
 Depende de la forma del diente, línea de terminación de 0. 5 mm
 Metal porcelana de 1 mm
 Zirconia de 2 mm
Pared vestibular
2 inclinaciones diferentes, 2/3 cervicales de la cara vestibular, 1/3 oclusal vestibular
Vestibular 1.5 mm metal porcelana
Lingual 1 mm metálicas, pacientes con hipertrofia del masetero
En postero inferiores disminuir la lingualizacion de la cara vestibular.
Pared palatina/lingual
Desgaste uniforme que sigue la anatomía original a nivel cervical puede limitarse a
grosores minimos de metal ya que no esta en juego la estética
Línea cervical
A nivel del borde de la encía libre, nivel palatino o lingual puede quedar supragingival,
pasa de 1/3 proximal subgingival a supragingival en zona posterior de 1mm.
5.- profundidad de la reducción dentaria
  Tipo de restauración a utilizar
 Tipo de oclusión del paciente
 Edad del paciente
 Metales a utilizar
 Color del diente natural
Línea de terminación Indicaciones Ventajas
Supragingival 1era elección Oprimida la salud
Px sonrisa alta y periodontal
recesiones gingivales o sin Facilita medidas de higiene
encía adherida (cuello Facilita toma de
cerámico) impresiones
Caries cervical
Posteriores
Esmalte duro
Yuxtagingival Estética
 Caries radicular
 Alta susceptibilidad
a caries

Subgingival  Coronas clínica

cortas
 Fx a nivel cervical
 Sensibilidad
radicular
 Terminación
subgingival previa

Terminaciones con fresa

Terminación de hombro recto 90°
Con fresa cilíndrica de extremo plano corto (10 mm de largo y 3 mm de diámetro), iniciar
con la confección de la terminación apoyando la fresa ligeramente convergente al eje
mayor.
La terminación debe tener 1.5 mm de profundidad.
Tipos de diseños
Silla de montar (ridge lap)
Reemplaza todos los contornos del diente ausente
Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde
Diseño antihigiénico, provoca inflamación de los tejidos.
Silla de montar modificada
Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más de la zona media del
reborde edéntulo, incluso en dientes posteriores.
Superficies convexas para una limpieza fácil
Higiénico

 Pónticos que no contactan con el reborde edéntulo

 Zona no estética
 Restauración de función oclusal, estabiliza dientes adyacentes
 Diseño convexo, en todas las caras (superficie redondeada)
Cónico o punta de bala

 Póntico redondeado, con punta pequeña

 Se adapta a un reborde mandibular delgado
 No se puede utilizar en un reborde plano y ancho porque las troneras
almacenan restos de comida.
Ovalado

 Terminación redondeada
 Estético
 Contacto con reborde edéntulo redondeado y se introduce en una concavidad del
reborde.
 Fácil limpieza
 Relacionado con reborde plano y ancho
Mantenimiento de los dientes periodontalmente considera:

 Movilidad dental
 Profundidad del sondeo
 Perdida acentuada de la inserción
 Retracción gingival
 Ausencia de encía insertada
Movilidad dental: perdida de inserción de un diente, grado de inflamación de los tejidos
periodontales de soporte, trauma oclusal y lesiones periapicales.
Destrucción periodontal es el resultado de la interacción entre determinadas bacterias de
una reconocida capacidad periodonto patica y reacción local que ellas proporcionan en el
periodonto.

Adulto: P. gingivalis, prevotella intermedia,fusobacterium sp, espiroquetas, peptoestreptococus,

Woliinella Recta , Eikenella corrodens, selenomonas sputigena

Prepuberal: A. actinomycetancomitans, E. corrodens, Capnocytophaga sputigena

Juvenil: A. A, E. corrodens y C. sputigena

Rápidamente progresiva: P. gingivalis, P. intermedius, A.A, W. recta

Refractaria: P. gingivalis, A. A y P Intermedius

Flora bacteriana de la placa supragingival es específicamente anaerobia facultativa con

predominio de cocos y bacilos grampositivos y pocas gramnegativas, en la placa subgingival hay
predominio de anaerobias con bacilos negativos son los más numerosos, seguidos de cocos y
espiroquetas.

La flora gramnegativa es más patogénica al presentar un depósito enzimático y antigénico capaz

de inducir la inflamación profundizando con la reabsorción ósea y perdida de inserción.

Índice de SIlness y Loe de ausencia o presencia de placa visible.

ISG de Ainamo y Bay

IPV: capacidad de remoción de la placa por el paciente

ISG: sitios donde el paciente no tiene el habito de limpiar adecuadamente

Sangrado gingival a partir de 7 días de acumulación de placa

FRP (factores retentivos de placa): calculo, cavidades cariosas, restauraciones, y prótesis

defectuosas, RR condenados a extracción, hiperplasias gingivales extensas.

Salud periodontal: ausencia de la pérdida progresiva de la inserción aun en bolsas de una

profundidad mayor a 3 mm.

Manejo del complejo dentino pulpar

Profundidad de una cavidad influye en la retención de la pieza fundida y en relación con el

principio biológico del cuidado con la proximidad de la pulpa.

Seltzer y Bender dicen que algunos procedimientos usados comúnmente en la práctica

odontológica comprometen la salud del diente más que procesos patológicos que intentan
corregir.

Irritantes para la pulpa son la resina autopolimerizable, el calor extremo en procesos

odontológicos estimula el flujo arteriolar y el aumento de la presión intrapulpar.

fibras A delta son mielínicas localizadas en la unión dentina pulpa en porción odontoblasticas y
predentina y fibras C en toda la pulpa.

Fibras: colágeno y reticulares en la substancia intercelular y su aumento indica envejecimiento y su

presencia alrededor de nervios le ofrece protección durante afecciones pulpares.

Substancia intercelular amorfa: constituida de glucosaminoglicanos, proteoglicanos,

glicoproteínas y agua, sustentar a las células y transportar nutrientes de vasos a las células y
catabolitos de células a los vasos.

Células de defensa: macrófagos y linfocitos

Células progenitoras: fibroblastos que sintetizan la substancia intercelular y colágeno y la

capacidad de degradar e ingerir colágeno y se diferencian en odontoblastos, son precedidas por
las células ectomesenquimatosas no diferenciadas que también pueden originar macrófagos u
odontoblastos y con la edad disminuyen.

Odontoblastos: función de formar matriz orgánica de la dentina que se va a mineralizar.

Túbulos dentinarios: prolongaciones citoplasmáticas en la unión dentina esmalte por dentro

poseen el fluido dentinario

Dentina peri e Inter tubular: envuelve a los túbulos dentinarios y entre ellos es la segunda.

Menor permeabilidad dentinaria en raíz que en corona, lama dentinaria respuesta a un corte de
dentina como sellador natural.

Esclerosis dentinaria: sellamiento parcial o total de los túbulos con depósitos minerales puede ser
fisiológica por formación de dentina peritubular y precipitación de cristales de hidroxiapatita
dentro de los túbulos como respuesta a la caries o atricción dentaria. El aumento de la
translucidez de la dentina es la esclerosis.

Diente ideal

Diente ideal para la preparación: un diente sano posee una mínima o nula presencia de dentina
reparadora por lo que la respuesta a las maniobras de preparación protésica sea intensa siendo
equivalente a la cantidad de reducción de tejido. La deposición de dentina reparadora es la
respuesta de la pulpa ante canalículos abiertos por caries y preparaciones cavitarias, por lo que un
diente ideal en prótesis es uno restaurado pues presupone la presencia de dentina reparadora.

Edad del paciente: en un diente joven se espera a que complete su formación con un aumento del
espesor de su dentina, la pulpa suele sufrir alteraciones regresivas como: reducción del tamaño y
volumen de la pulpa por la deposición de dentina secundaria, reducción del número y calidad de
vasos sanguíneos y nervios, reducción de los componentes celulares, un adulto mayor entonces
esta menos sujeto a una exposición accidental de la pulpa pero si sucede la posibilidad de éxito de
una reparación disminuye, además la calcificación de los túbulos dentinarios con el avance de la
edad lo que lo hace más resistente a ácidos bacterianos.

Profundidad de preparación: daño irreversible si la distancia de la base de la preparación y la

pulpa es menor de 0,3 mm, la velocidad de la formación de la dentina reparadora aumenta con la
profundidad, pero solo se mantiene si l cantidad de dentina entre la pulpa y unión amelo
dentinaria es la mitad de lo original.

Extensión de la preparación: para reducir riesgo de daño pulpar es ideal que las reducciones de
tejido más profundas sean en zonas donde hay formación de dentina reparadora como caries y
restauraciones.

Presión: la presión constante de la fresa sobre el esmalte o dentina genera un atrito y este genera
calor que es el que mayor peligro de alteración pulpar irreversible deriva.

No es raro que la dentina coronaria genere una mancha rosada debido al éxtasis vascular en el
flujo sanguíneo del plexo capilar de la zona de Weill siendo una reacción reversible, pero si se
evidencia una coloración morada oscura indica trombosis.
Fresas: Las de diamante tiene la función de desgaste de la superficie dental, aunque la
acumulación de detritus genera una disminución de la eficiencia de esas fresas. Mientras mayor
sea el calibre más rápidamente se realizará la preparación, fresas de menor calibre generaran
menos calor volviéndose seguras para la preparación. Se usan en sentido de las manecillas del
reloj su uso al sentido contrario genera un bruñimiento de la superficie que genera un calor
excesivo; el acabado de la preparación se debe realizar con fresas de carburo.

Refrigeración: el chorro de agua-aire es capaz de proteger la pulpa del daño, tampoco es correcto
el inundar el diente con agua ya que quema el diente de forma casi tan grave como el
enfriamiento con aire. La señal de refrigeración pobre es el olor de dentina quemada.

Secado: ácido cítrico que no alcance el 50% o EDTA. El secado suele deshidratar la dentina y
lesiona los odontoblastos, una corriente de aire por 10 segundos es suficiente para el
dislocamiento de los odontoblastos por lo que se sugiere el uso de bolitas de algodón estériles

Confección de prótesis: Usando resina acrílica autopolimerizable que tiene un potencial de

irritación química de la pulpa por exotermia durante su polimerización.

Por ello se debe proteger las superficies de los dientes con vaselina solida evitando el contacto del
monómero con la dentina, remover la resina acrílica antes de que se inicie la exotermia puesto
que puede ser irreversible, conferir una perfecta adaptación cervical evitando que parte de la
dentina quede desprotegida.

Fundamentos de oclusión

Oclusión: relación de dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto funcional

durante la actividad mandibular

RC: Porción más superior, anterior que los cóndilos pueden asumir en la cavidad glenoidea,
apoyados firmemente en el disco articular por ligamentos y musculatura

Intercuspidacion Máxima Habitual (IMH): posición Inter cuspídea u oclusión céntrica, posición de
acomodación de la mandíbula donde ocurre el mayor número de contactos dentales, varía de
acuerdo a edad y tx previos.

ROC (relación de oclusión céntrica): es una posición maxilomandibular en la cual coinciden la

posición dental y craneomandibular, disminuye desordenes craneomandibulares y maloclusión.

Lado de trabajo: hacia donde se mueve la mandíbula de modo que cúspides vestibulares de
dientes inferiores se opongan a cúspides y vertientes triturantes vestibulares de dientes
superiores.

Función de trabajo: contacto de un grupo de dientes en el lado de trabajo, siendo apropiado

toques en caninos, premolares y cúspide mesiovestibular del primer molar cualquiera más
posterior no es deseado (como yo 7u7) por mayor fuerza por músculos de la masticación.

Guía canina: contacto dental promovido por los caninos en el área de trabajo por raíces más largas
y anchas, y se rodean de hueso compacto y denso soportando fuerzas y liberando a posteriores
del contacto.
Lado de balance: lado opuesto al que la mandíbula se disloca si contactos dentales.

Movimiento protrusivo: guiado por contacto de bordes incisales de dientes inferiores con la
concavidad palatina de anteriores superiores sin contacto posterior.

Dimensión vertical: persona en posición recta sentada o de pie en estado de relajamiento hace
que mandíbula asuma posición de descanso postural por mínima actividad de musculo elevadores
y depresores, el espacio entre las superficies incisales y oclusales se llama espacio funcional libre
promedio de 3 mm.

Oclusión mutuamente protegida: los dientes actúan en grupos especializados de modo que en
posiciones céntricas y excéntricas ciertos dientes son capaces de soportar la carga y proteger a
otros de fuerzas desfavorables.

Introducción a la prótesis fija

Corona

Es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona

clínica, protege a la estructura dentaria remanente de una lesión añadida.

Si recubre toda la corona clínica se denomina corona de recubrimiento completo o total fabricada
en oro, cerámica cocida sobre metal, totalmente cerámica, resina y metal. Si solo reviste algunas
partes de la corona clínica se llama corona de recubrimiento parcial.

Las restauraciones coladas intracoronarias son aquellas que se adaptan a contornos anatómicos
de la corona clínica del diente, cuando se modifican con un recubrimiento oclusal, la restauración
intracoronaria se denomina Onlay para reconstruir aquellos dientes posteriores con una lesión
extensa con restauración mesio-ocluso-distal amplia.

Las carillas de porcelana o carillas vestibulares para mejorar el aspecto estético de un diente
anterior sano con una fina capa de porcelana dental o cerámica colada adherida mediante una
resina.

Prótesis parcial fija

Aparato protético permanentemente únido a los dientes remanentes; sustituyendo uno o más
dientes ausentes conocida como puente.

El diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se denomina pilar.

El diente artificial que se sustenta en los dientes pilares es un póntico.

Los pónticos están conectados con los retenedores de la prótesis parcial fija tratándose de
restauraciones extracoronarias cementadas a dientes pilares preparados.

Las restauraciones intracoronarias carecen de retención y resistencias necesarias para usarse

como retenedores de puentes.

Los conectores entre el póntico y el retenedor pueden ser rígidos o no rígidos.

5 elementos para un buen diagnóstico en la preparación del tratamiento de prótesis:

 Historia
 Evaluación de ATM/oclusión
 Exploración intraoral
 Modelos diagnósticos
 Radiografías seriadas orales

Historia: hepatitis sérica, SIDA, reacción alérgica o ansiedad al sillón dental, medicamentos
utilizados, problemas cardiovasculares, hipertensión no controlada, enfermedad de arterias
coronarias (últimas dos no usar epinefrina), premedicar con amoxicilina a aquellos con alergias a
eritromicina o clindamicina con prótesis valvular cardiaca con precedente de endocarditis, fiebre
reumática con disfunción valvular y malformaciones congénitas.

Pacientes con prótesis articular o marcapasos no requieren profilaxis no se recomienda

tetraciclinas y sulfonamidas, preguntar por toma de coumadin un anticoagulante. Diabetes no
controlada predispuestos a enfermedad periodontal, abscesos o coma diabético. Xerostomía a
causa de radiación, lupus, esclerodermia, síndrome de Sjögren, produce mayor actividad de caries
siendo hostil para restauraciones de metal colado o cerámica, además del empleo de
antihistamínicos, anticolinérgicos etc.

Evaluación de ATM

Signos de clicks, crepitación o limitación del movimiento en la apertura, cierre o lateralidades,

palpación al cierre y apertura no revela signos de disfunción, dolor muscular debido a estrés o
sensibilidad a alteraciones oclusales.

Exploración intraoral

Terceros molares inferiores no tienen encía adherida y un futuro diente pilar que carezca de tejido
adherido es un mal candidato para una corona. Existencia de bolsas con su localización y
profundidad, presencia y cantidad de movilidad, presencia de caries, desgastes oclusales.

Modelos diagnósticos

Impresiones en alginato no distorsionadas, sin burbujas por un mal vaciado, ni nódulos positivos
en superficies oclusales por acumulación de aire al tomar la impresión. Medir con precisión la
longitud de dientes pilares e inclinación, se podrá evaluar discrepancias oclusales, facetas de
desgastes, prematuridad céntrica o interferencias excursivas.

Cambios en el contorno de un diente pilar.

Movimientos mandibulares y registros de mordida, visualizar espacios edéntulos sin impedimento,

evaluando la longitud del espacio y dimensión ocluso gingival, facetas de desgaste, numero,
localización. Situaciones que requieren el uso de pónticos más anchos o estrechos requieren que
los dientes que ocupan el espacio edéntulo requieren un encerado diagnostico que ayudara a
planificar y ejecutar las preparaciones y restauraciones provisionales.

Radiografías orales
Signos de caries, superficies proximales no restauradas como caries recurrente en restauraciones
previas, lesiones periapicales, tx endodónticos previos, restos radiculares retenidos, grosor y
contorno de zonas edéntulas.

Principios de la preparación dental

3 categorías

 Consideraciones biológicas que influyen en la salud de los tejidos orales

 Consideraciones mecánicas integridad y durabilidad de la restauración
 Consideraciones estéticas, aspecto del paciente

Biológicas

Un ajuste marginal inadecuado o un contorno deficiente de la corona hace difícil el control de la

placa alrededor de las restauraciones fijas, impidiendo el mantenimiento a largo plazo de la salud
dental.

Dientes adyacentes

Incluso si se recontornea y pule una zona de contacto proximal dañada es más susceptible a caries
dental que la superficie original ya que esta posee una concentración mayor de flúor, los dientes
tienen una anchura de 1.5 a 2 mm más en el punto de contacto que en la unión amelocementaria
por tanto una fresa de diamante cónica fina puede atravesar el área de contacto interproximal
sin inclinar innecesariamente la fresa lo cual es un error clínico habitual.

Tejidos blandos

Se evita su lesión con la punta del aspirador, espejo bucal o ejectores de saliva.

Pulpa

Las temperaturas extremas, la irritación química o microorganismos pueden producir una pulpitis
irreversible al afectar túbulos dentarios recién seccionados. El uso del instrumento rotatorio
genera un sobrecalentamiento que se soluciona con la pulverización con agua.

Materiales dentales pueden provocar daño pulpar, que se minimiza con barnices cavitarios o
adhesivos a dentina. Prevención de daño por microorganismos ante micro infiltración mediante el
uso de gluconato de clorhexidina en solución después de la preparación dental y antes del
cementado tampoco se recomienda RPD en dientes que recibirán más adelante una restauración.

Directrices de conservación de la estructura dental

 Restauraciones de recubrimiento parcial en lugar de coronas de recubrimiento total

 Angulo de convergencia mínimo entre paredes axiales
 Reducción de superficies oclusales siguiendo los planos anatómicos para dar un espesor
uniforme a la restauración
 Superficies axiales manteniendo el espesor máximo
 Geometría marginal conservadora
 Evitar extensión apical innecesaria
Consideraciones que influyen en la salud dental futura

Una reducción axial ineficiente da lugar a restauraciones sobre contorneadas que dificultan el
control de placa dando enfermedad periodontal o caries. Una reducción oclusal inapropiada da
lugar a una forma inapropiada y disfunción oclusal, una mala elección de localización del margen
pude causar astillamiento del esmalte o fractura de la cúspide.

Reducción axial

Debe eliminarse suficiente estructura dental para formar contornos axiales correctos en zona
interproximal y en furcaciones de dientes posteriores en donde la enfermedad periodontal
progresa con rapidez.

Ventajas de márgenes supragingivales

 No traumatiza tejidos blandos

 Libres de placa más fácil
 Mas fácil la toma de impresiones
 Evaluación fácil de restauraciones en el cementado

Justificación de margen subgingival

 Caries dental, erosión cervical o restauraciones que se extienden subgingivalmente sin

indicación de alargamiento coronario.
 Zona de contacto proximal se extiende a la cresta gingival
 Necesitan resistencia y retención adicional
 Margen de una corona de metal porcelana ha de esconderse debajo de la cresta
labiogingival
 No se controla la sensibilidad radicular con procedimientos más conservadores, como
adhesivos
 Modificación del contorno axial para una zona retentiva

La unión entre la restauración cementada y el diente es siempre un lugar potencial para caries
recurrente por rugosidad y disolución del agente de unión.

Diseño del margen Ventajas Desventajas Indicaciones

Filo de cuchillo Conservador de No suficiente Caries radicular,
estructura dental volumen disilicato de litio
tolera grosor,
porcelana
feldespática no,
metálica.salu
Borde de cincel Conservador Margen difícil de Dientes inclinados
controlar
Bisel Elimina esmalte no Extiende preparación Margen facial de
soportado, permite el al surco si se usa restauraciones
acabado de metal sobre el margen maxilares de
apical recubrimiento parcial
y márgenes en inlay y
 onlay
Chamfer Margen claro, Lengüeta de esmalte Restauraciones
volumen adecuado y no soportado metálicas coladas,
fácil control margen lingual de
coronas de metal-
porcelana
Hombro Volumen de material Menos conservador Margen facial de
restaurador coronas metal-
porcelana, coronas de
cerámica completas
Hombro inclinado Volumen del material, Menos conservador Margen facial de
ventajas del bisel coronas de metal-
porcelana
Hombro biselado Volumen de material, Menos conservador Margen facial de
ventajas de bisel extiende la coronas metal-
preparación porcelana posteriores
apicalmente con márgenes
supragingivales ,
caries cervical

Oclusión dental alterada por la presencia de dientes supraerupcionados o inclinados. La fractura

de un diente puede ser causada además de un traumatismo por bruxismo.

Mecánicas

 Formas de retención
 Formas de resistencia
 Evitar la deformación de la restauración

La cualidad de que una preparación que evita que la restauración se descemente por fuerzas
paralelas al eje de inserción se llama retención. Siendo superada en fallos solo por caries o fracaso
de porcelana.

Retención: Tomar en cuenta magnitud de la fuerza (comida pegajosa), geometría de la

preparación, rugosidad de la superficie, materiales de cementado y espesor de película del agente
de unión.

Estrechamiento : paredes cilíndricas paralelas en superficies axiales

Zona retentiva: cualquier irregularidad de las paredes del diente preparado que impide la retirada
o asentamiento de un patrón de cera o colado.

Cuando más pequeño sea el estrechamiento en las preparaciones para coronas completas más se
restringirá el movimiento de la restauración cementada llamado eje de colocación limitado.

Área superficial

Coronas con paredes axiales altas son mas retentivas que las de paredes cortas y coronas de
molares son más retentivas que las de premolares.
Mayor retención de resina, pero mejor adherencia del cemento a amalgama.

Resistencia:

 Magnitud y dirección de las fuerzas de desinserción

 Geometría de la preparación
 Propiedades del agente de unión

Convergencia aceptable de la preparación de 5 a 22°

Surcos y cajas son efectivos ya que intervienen con el movimiento rotacional.

Espesor mínimo de aleación 1.5 en cúspides funcionales (vestibulares mandibulares y palatinas

maxilares) las de balance pueden protegerse por menos metal 1 mm.

Preparaciones dentales diagnostica s y encerado son útiles para determinar la reducción dental
correcta sobre todo en dientes sobreerupcionados.

Estéticas

Zonas de dientes que se muestran al hablar y sonreir; implican restauraciones de metal-porcelana,

totalmente cerámicas (riesgo de fractura) y veneer parciales; espesor de material de 1 a 1,2 mm.

Se recomienda una reducción incisal de 2 mm y reducción facial de 1.5 mm.

Si el paciente tiene una línea de labio baja se coloca un collarete metálico supragingival ya que el
metal no se verá durante la función normal

Margen gingival

Si a la preparación dental se le da inclinación bucal o lingual aumenta la posibilidad de verse el

metal.

Encerado diagnostico

Para todos los procedimientos excepto planes de tratamiento prostodonticos avanzados se lleva a
cabo el encerado es útil principalmente si se hade modificar la guía anterior del px. Usar un
paralelizador dental para medir las inclinaciones axiales.

Principios biomecánicos de las preparaciones

 Preservación del tejido dental

 Forma retentiva y resistente
 Duración de la restauración
 Integridad marginal
 Preservación del periodonto

A veces se sacrifica tejido sano para una forma retentiva.

Retención: capacidad de la preparación para impedir la remoción de la restauración a lo largo

de la trayectoria sujeta a la tensión y cizallamiento.
 Resistencia: capacidad de la preparación de impedir el dislocamiento de la restauración bajo
fuerzas de dirección apical, oblicua u horizontal.

Factores que influyen en la retención

 Grado de conicidad
 Superficie total de la película de cemento
 área de cemento bajo cizallamiento
 Rugosidad de la superficie del diente

Recubrimientos cerámicos de 0.5 mm

Etapas de ejecución de una preparación dentaria para prótesis fija unitaria, periférica completa
mixta sobre dientes anteriores.

Surcos guías de desgaste vestibular e incisal

Surcos de orientación en cara vestibular con fresa troncocónica de diamante, extralarga de

extremo redondeado grano grueso mediano, profundidad de 1 a 1,5 mm máximo 2 mm en dientes
envejecidos, a nivel cervical comenzar a 0,5 mm de la encía marginal.

Surcos incisales de una profundidad de 2 mm e inclinación de 45° hacia palatino o lingual.

Espacio entre la superficie preparada y los dientes antagonistas de 2 mm:

 Oclusión
 Tipo de restauración
 Edad del paciente

Una vez realizados los surcos se procede a unirlos todos manteniendo la profundidad.

Chequear los espacios resultantes tanto en MIC, como en movimientos excursivos mandibulares
con el examen dinámico del muñón dentario.

Desgaste incisal

Se unen los surcos de orientación siguiendo una inclinación de 45° hacia palatino utilizando una
fresa diamantada troncocónica extralarga de punta redondeada. En el canino el desgaste incisal
determinara dos vertientes, una mesial y otra distal mas larga la vertiente distal.

Desgaste vestibular

Se unen los surcos mediante desgaste de las superficies vestibulares que estaban indemnes con
fresa diamantada troncocónica extralarga de extremo redondeado.

Superficie de los 2/3 cervicales convergentes hacia incisal y paralelos al eje mayor de la corona
clínica siguiendo el eje de inserción. Al mismo tiempo que la superficie de la fresa va uniendo los
surcos va delimitando una terminación cervical de 1 a 1.5 mm de profundidad que rodea el festón
de encía marginal y sigue la convexidad de la cara vestibular en sentido mesio distal. Se desgasta el
1/3 incisal del mismo modo y siguiendo la inclinación de dicha superficie, manteniendo los
contornos dentarios originales de lo contrario se obtendrá una restauración protésica
vestibularizada o sobrecontorneada con estética deficiente.

Desgastes proximales

El desgaste vestibular se continúa hacia palatino/lingual con una fresa diamantada troncocónica,
extralarga de diámetro pequeño (tipo aguja) paralelo al eje coronario con la finalidad de eliminar
el punto de contacto interproximal mesial como distal.

Las fresas troncocónicas otorgan una angulación promedio a las paredes de 10° siempre y cuando
permanezcan paralelas al EMC.

Desgaste de pared cingular

Delimitación cervical de dicha pared con una fresa diamantada troncocónica extralarga de
extremo redondeado profundizándola 0,5 mm hasta 1.5 mm manteniendo la fresa
supragingivalmente.

Desgaste de pared palatina

Fresa diamantada con forma de balón de rugby o fresa de canto redondeada, otorgándole a la
pared palatina una concavidad que se extiende hasta los limites de la pared cingular y paredes
proximales en el caso de los caninos debe poseer dos vertientes.

Profundidad

Se controla a través de sucesivos cierres oclusales céntricos o a través de un testigo como puede
ser la cera calibrada

Terminación cervical

De acuerdo al tipo de material, ubicación del diente en la arcada, anatomía coronaria al

compromiso estético.

Tipos de terminación cervical

Hombro recto: coronas periféricas completas de cerámica sola.

Hombro recto biselado: coronas periféricas de porcelana fundida sobre metal

Conge o chamfer biselado: coronas periféricas completas de porcelana fundida sobre metal

Conge o chamfer simple: coronas periféricas completas de porcelana fundido sobre metal o
coronas periféricas completas de porcelana, con técnica de procera.

Filo de cuchillo: coronas periféricas completas sobre dientes con aberraciones anatómicas (grano
de arroz, migrados o rotatorios, o fracturas radiculares bajo el borde libre de la encía con
compromiso de la cresta ósea y en situaciones clínicas de proximidad radicular.

Terminación y pulido
Se finaliza con repaso suave con fresa de carbide troncocónica de 18 a 30 filos y/o discos de goma
para conseguir una superficie dentaria suave, lisa, que permita la óptima adaptación entre
preparación biológica y restauración.

Etapas de ejecución de una preparación dentaria para prótesis fija unitaria periférica completa
sobre dientes vitales posteriores.

Surcos y guías de desgaste oclusal

Piedra de diamante troncocónica profundizando al nivel de los surcos oclusales en 1,5 a 2.0 mm,
siguiendo la dirección del surco; surcos guías sobre las vertientes internas cuspídeas, con una
profundidad de 1,5 a 2mm y logrando un espacio de 1,5 a 2 mm con el antagonista.

En el caso de existir migraciones verticales o extrusiones dentarias se debe llevar a plano el diente
migrado y posteriormente se realizan los desgastes pertinentes.

Desgastes vestibular

Surcos de orientación paralelos al eje mayor del diente con una profundidad de 1,5 mm se unen
entre si con fresas diamantadas troncocónicas extralargas, primero se desgasta 2/3 cervicales
hacia oclusal al mismo tiempo que la superficie de la fresa va uniendo los surcos su punta
redondeada va conformando una terminación cervical de 1 a 1,5 mm de profundidad; luego se
desgasta 1/3 oclusal inclinando hacia palatino o lingual.

Desgaste palatino/lingual

Fresa troncocónica extralarga de extremo redondeado en molares inferiores esta paresd lingual es
mas vertical con respecto a la vestibular tiene una inclinación mayor hacia lingual. Muñones de
molares inferiores por lo general tienen mayor convergencia hacia oclusal, otorgando una pobre
retención; Contrarrestar esta condición con retención auxiliar de los surcos complementarios en
las caras mesial y distal del muñón.

Desgastes en caras proximales

Se continua hacia palatina o lingual con fresa diamantada troncocónica extralarga de diámetro
pequeño tipo aguja con la finalidad de eliminar el punto de contacto interproximal delimitación
cervical próxima de 1 a 1,5 mm angulación de 10°.

Terminación y pulido

Se finaliza con un repaso suave con fresa carbide troncocónica con 18 o 3º filos y/o discos de goma
de manera de conseguir una superficie dentaria lisa que permita la óptima preparación entre
preparación y estructura protésica.

Tipo de restauración a realizar

Tipo de oclusión del paciente

Edad del paciente

Método a utilizar

Color del diente natural

Localización de la línea de terminación cervical

Factores: |

 Salud periodontal
 Estética
 susceptibilidad de caries
 hipersensibilidad dentinaria
 existencia de canes radicular
 necesidad de anclaje coronario
 Fracturas radiculares
 Abrasión o erosión

Preparaciones protésicas

Primer prótesis fija fue realizada en Egipto, debido a la alta demanda de prótesis complejas hace a
las coronas totales los retentores más empleados.

Preparación protésica: proceso de desgaste selectivo de esmalte y/o dentina en cantidades y

áreas predeterminadas dentro de una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando
instrumental seleccionado o especifico para crear un espacio para prótesis individual o retentores
de prótesis fija o removible.

Los movimientos fisiológicos del diente cuando están en función son: inclinación vestibular,
intrusión e inclinación mesial.

Un puente fijo tiene como componentes el hueso alveolar, ligamento periodontal, dientes
preparados, retenedores, pónticos y la película de cemento.

Un puente requiere resistir a una mayor cantidad de fuerzas que las prótesis unitarias;
aumentando por extensión, número y distribución de dientes de soporte.

Retención

Cualidad de una preparación en impedir el dislocamiento de la prótesis en sentido contrario a su

patrón de inserción. Resistencia a la fuerza de tracción por alimentos pegajosos.

Coronas largas con mayor convergencia de 6 a 20°, una preparación parcial tiene menor retención
que una cobertura total. Un molar es mas retentivo que un premolar.

Surcos, cajas u orificios son recursos auxiliares para aumentar la retención.

Estabilidad
Llamada resistencia es la cualidad de la preparación para evitar y dislocamiento de a restauración
ante fuerzas oblicuas. Puede mantenerse con disminución de la convergencia o adición de surcos,
los ángulos formados por la unión de paredes axiales y superficie oclusal no pueden redondearse
demasiado por que dan inestabilidad.

La longitud de cualquier diagonal del diente preparado debe ser siempre mayor al diámetro de la
base.

Coronas clínicas cortas y dientes con movilidad no permiten soluciones confiables; cuando mas
larga sea la superficie mesial del pilar anterior mayor será la retención y la estabilidad.

Estabilidad estructural

Una reducción insuficiente o forma geometría inadecuada genera fragilidad, riesgos de

perforación contactos prematuros.

Espesor de 1,5 mm en cúspides funcionales y 1 mm en cúspides de corte, espesor de 0,5 mm en

línea de terminación de coronas metálicas y 1,2 mm en metal cerámicas para un resultado
estético.

evitar cualquier Angulo agudo en la superficie oclusal porque además de ser áreas de
concentración de esfuerzos causan dolor postoperatorio.

Se sugieren terminaciones mas horizontales como hombro o chamfer.

Tipos de terminaciones cervicales

Filo de cuchillo suele tener mejor adaptación para dientes postero inferiores inclinados a lingual o
superficies muy convexas. Poco compromiso y remoción de tejido.

Puntas diamantadas N 3193

Chaflan: coronas totales, metaloceramica o metálicas con fresas cilíndricas de extremidad de

torpedo N 2214, 2215, 3215, 3216.

Escalón inclinado en 135°: raíces con retracción gingival acentuada, con extensión intrasulcular;
fresas cilíndricas N 3122, 4122, 4123.

Hombro con bisel: remoción exagerada de tejido dental, para coronas metaloacrilicas y coronas
metaloceramicas en zonas de importancia estética secundaria. Con fresas cilíndricas de base
plana N. 3109, 3203

Escalón de 90° u hombro: coronas de porcelana pura.

Ancho del hombro

 Coronas jacket de porcelana: 0,8 a 1 mm

 Coronas metaloceramicas: 1,2 a 1,5 mm
 Oro: 0,5 mm
 Niquel-cromo: 0,3 a 0,5 mm

Fresas cilíndricas de base plana 3097 y 3101, y carbide 957

 Requisitos biológicos pulpares de la preservación de la estructura dental

Desgastes excesivos además de la perdida de retención, modifica la salud pulpar causando

inflamación, hipersensibilidad y necrosis.

Requisitos periodontales

 Volumen de estructura dental removida

 Limite y calidad de la terminación
 Cuidados de estructuras gingivales

Volumen de la estructura dental removida

Reducción insuficiente causa sobrecontorno, compresión de encía en superficies libres y papila

proximal, llevando a inflamación, hiperplasias y enfermedad periodontal.

Limite y calidad de terminación

Lisa y uniforme, espesor adecuado, resistencia al margen de la restauración, localización protege

complejo periodontal y fácil preparación e impresión.

Evitar daños gingivales

Extensión hacia dentro del surco con profundidad de 0,5 mm.

Corona total

Restauraciones protésicas que abarcan todas las superficies coronales del diente. Cuando
restauraciones conservadoras no se pueden emplear por grado de destrucción coronal por caries,
fracturas, abrasión, necesidad estética y restauraciones extensas abarcando todas la caras.

Corrigen el contorno de superficies axiales, giroversiones, inclinaciones y modificar el plano de

oclusión

Readecuar el diseño oclusal

Dientes inclinados o con giroversiones son realineados por desgastes planeados de superficies
axiales, extrusión acentuada puede ser readecuada por reducción oclusal planeada.

Preparación irreversible

Una corona total solo se puede sustituir por otra.

Indicaciones

 Destrucción coronal severa

 Necesidad estética
 Modificación del plano oclusal y posición del diente
 Retentores de prótesis extensas y complejas
 Nuevos profesionales sin seguridad en prótesis parciales

Contraindicaciones
Menor preservación con mayor compromiso pupar y periodontal no indicada con actividad cariosa
no controlada. Se debe hacer una preparación preliminar en modelo de estudio y encerado
diagnóstico.

Corona metaloceramica

Mas frecuentemente usada

Indicaciones

 Mayor estética con menor resistencia

 Rehabilitación oclusal, dimensión vertical, RC y guía anterior
 Retentores de prótesis fijas complejas

Contraindicaciones

 Pacientes jóvenes con pulpa voluminosa

 Dientes anteriores manchados o descolorados
 Dientes posteriores con superficie vestibular intacta, restauraciones metálicas fundidas,
coronas parciales o restauraciones metálicas adhesivas son indicadas si la estética lo
permite.
 Puentes de pequeña extensión
Ventajas
 No sufre modificaciones de color y desgastes de las resinas
 Dificulta adherencia de placa
 Tiempo y dificultad menor que parciales

Desventajas

 Gran reducción de tejido

 Diseño incorrecto o bruxismo lleva a cuarteaduras o fracturas de la porcelana
 Desgaste acelerado de dientes antagonistas
 Coste elevado

Preparación de dientes anteriores

Metaloceramica para pacientes sin pérdida de inserción o línea de sonrisa alta

Instrumental

 Fresa diamantada esférica 1014 de 1,4 mm de diámetro

 Fresa cilíndrica de extremo redondeado con 1,2 mm diámetro para preparaciones largas y
cortas
 Fresa tronco cónica largade extremo afilada
 Fresa cilíndrica de base plana 1,0 mm
 Fresa carbide multilaminada de extremo redondeado 1,2 mm de diámetro
 Protector gingival metálico
 Hachuela para esmalte de 1,0 mm de ancho
 Matriz metálica
 Reducción de superficies axiales e incisal

Fresa cilíndrica 3216 tres surcos en vestibular uno central y dos laterales a 1,2 mm de
profundidad en plano incisal y cervical, reducción incisal de 45° con profundidad de 2 mm.

Surcos extendidos a dirección de concavidad palatina y región del cíngulo de 1,2 mm reducida
con fresa diamantada 3118 en forma de pera. Superficies proximales con fresa 3216; mitad
proximal con cara vestibular reducción cervical de 1,2 mm y mitad palatina de 0,6 mm
proteger vecino con matriz y romper contacto proximal con fresa tronco cónica afilada 3193 y
completando con 3216 conformando en forma de chaflan.

Extensión intrasulcular

Fresa cilíndrica de base plana 3097 con el protector gingival, con extensión de 0,5 mm.

Acabado de preparación

Puntas diamantada de granulación fina y extrafina o fresa de carbide multilaminadas

indicadas.

Preparación para dientes posteriores

Las terminación cervical más usual es la de chaflan siendo en vestibular de profundidad mayor
para que la preparación pueda acomodar un mayor número de volumen de porcelana, pacientes
con una línea de sonrisa alta, encía muy fina, frecuentemente hasta los primeros molares
superiores reciben un terminación en hombro de 90°.

Dos milímetros cervicales en próximo-lingual la terminación es un chaflan menor.

Táctica operatoria

a) Delimitación cervical

Delimitación cervical supragingivalmente, 1,2 mm vestíbulo-gingival y 0,6 mm de profundidad en

lingoproximal.

Todo diámetro de la fresa esférica se introduce por vestibular y poco menos de la mitad en lingual.

b) Reducción de superficies axiales

3 surcos parelelos en 2/3 cervicales a 1,2 mm correspondiente a fresa 3216, se completa la

reducción removiendo estructura dental entre surcos. Y los mismos tres surcos en sentido
vestíbulo oclusal con una reducción a nivel oclusal de 1,5 mm. En lingual el desgaste es en un
plano, los surcos y reducción única de profundidad de 1,2 mm que corresponde al diámetro de
fresa cilíndrica. En proximal la reducción debe mantener la terminación en chaflan de 0,6 mm. En
cara proximal junto a diente vecino se remueve punto de contacto con fresa tronco cónica afilada
protegida con matriz metálica, uniendo desgastes vestibular y lingual con fresa cilíndrica
redondeada dando terminación de chaflan.

c) Reducción oclusal
Reducción uniforme de 1,2 mm siguiendo el plano de las cúspides empleando la fresa cilíndrica de
extremidad redondeada 3216, se ejecutan 3 surcos en vestibular y lingual, uno en la unión de
vertientes y 2 en proximales.

d) Extensión intrasulcular

0,5 a 1,2 mm con protector gingival metálico

e) Acabado de la preparación

Fresa carbide multilaminada alisando y redondeando

Corona total metálica con carilla estética

En resina acrílica o porcelana indicada por economía, superficie oclusal metálica y protección
estética vestibular.

En función de poca altura de la corona para acomodar un espesor suficiente de revestimiento de

porcelana confiriendo retención y estabilidad.

Coronas posteroinferiores con vertientes de cúspides vestibulares en metal por contactos

efectivos con revestimiento limitado a 2/3 cervicales de esta cara.

Coronas de porcelana

Es la mas agradable bajo el punto de vista estética

 Coronas jacket de porcelana en situaciones de extrema exigencia estética

 El diente debe estar relativamente intacto o pequeñas restauraciones para soportar las
restauraciones en borde incisal para que el espesor de porcelana no exceda de 2 mm
 Cargas oclusales distribuidas sobre un área donde la porcelana es soportada por la
estructura dental
 Restauraciones individuales en dientes anteriores
 Rehabilitaciones protésicas extensas como restauraciones de cobertura parcial, total,
inlays y onlays para dientes posteriores.

Contraindicaciones

 Diente jóvenes con pulpa voluminosa

 Bruxismo o hábitos desfavorables
 Borde a borde, poca altura de pared lingual o falta de espacio de preparación con
hombro, abrasión severa.

Corona total metálica

Dientes sin importancia estética limite cervical supragingival con menor reducción de superficies
axiles

Instrumental, 4 fresas

 Esférica diamantada 1014

 Fresa cilíndrica diamantada de extremo redondeado 3215 o 2214 con 1,0 mm de diámetro
  Fresa troncocónica de extremo afilado 3193
 Fresa carbide multilaminada de extremo redondeado con 1,0 mm de diámetro

Características de la preparación

Superficies axiales reducción de 1,5 mm, 1,0 mm de espesor en convergencia de 10° para menor
volumen reducción de 0,8 mm aceptable. Reducción incisal 2 mm y 45° palatino.

¼ palatino debe ser paralela o convergencia con vestibular.

Preparación de corona jacket

Hombro de 90° de profundidad de 1 mm

Características de la preparación corona porcelana actual

 Superficie axial de 1,2 mm a 1,5 mm

 Reducción oclusal 1,5 a 2mm
 Chaflan u hombro de 90° angulos redondeados f

Índice de diagnostico prostodontico (IDP)

 Mejorar la uniformidad diagnostica intraexaminador

 Mejorar la comunicación profesional
 Guía práctica en valoraciones periciales en función de la complejidad del caso
 Herramienta de detección
 Criterio estandarizado en el terreno de investigación
 Mejorar el diagnostico
 Ayuda en la comunicación con el paciente.

4 criterios diagnósticos con dificultad mínima o nula, moderada, media y alta

Para pacientes parcialmente edéntulos

1. Localización y extensión de las zonas edéntulas

2. Localización de dientes pilares
3. Esquema oclusal
4. Cresta residual

Localización y extensión de zonas

Mínimo: edéntulo en una arcada, maxilar anterior no presenta perdida de 2 incisivos, en

mandíbula no supera perdida de 4 incisivos, en zona posterior no se supera el tamaño de dos
premolares o el de un molar y un premolar.
Moderadamente: perdida en ambas arcadas, no supera en maxilar dos incisivos perdidos, en
mandíbula no supera 4 incisivos, tamaño posterior no supera dos premolares o un molar y un
premolar, perdida de un canino superior o inferior.

Sustancialmente comprometido: perdida en sectores posteriores superior e inferior de más de 3

dientes o dos molares, zonas edéntulas con mas de 3 piezas perdidas.

Gravemente comprometidas: zona edéntula cuyo cuidado es critico por parte del paciente

Estado de los dientes pilares

Mínimo: no requieren terapia preprotesica

Moderada: estructura insuficiente para retener restauraciones intracoronarias en uno o dos

sextantes

Sustancial: insuficiente para soportar restauraciones intra y extracoronarias en 4 o más sextantes,

requiere tx previo en 4 o mas sextantes.

Graves: pronostico incierto

Esquema oclusal

Mínimo: no requiere terapia preprotesica, clase 1 molar

Moderado: se requiere tx coadyuvante localizado (tallado selectivo de contactos oclusales

prematuros), clase 1 molar.

Sustancialmente: modificación completa del esquema oclusal sin cambios en la dimensión

vertical, clase II molar

Grave: cambio de esquema oclusal con modificación de la dimensión vertical, clase 2 división 2 o
clase III.

Cresta residual

Mínimo: morfología corresponde con descripción de edentulismo completo clase I

Moderado: morfología corresponde con descripción de edentulismo completo clase II

Sustancial: edentulismo completo clase III

Grave: edentulismo completo clase IV

Guía del uso de sistema de clasificación

 No debe influir en la elección tratamientos futuros

 Tratamiento previo puede afectar la clasificación inicial
 Presencia de síntomas de trastornos temporomandibulares aumentan en clase I y II
 Un paciente con arcada superior edéntulo e inferior parcialmente edéntula se clasifican
por separado
 Salud periodontal debe ser considerada antes de llevar a cabo el tratamiento
prostodontico