Caso clínico

Emilio Bartolomé Boada Mera

Estudiante de Medicina Humana de la Facultad de Salud, Universidad Técnica de Manabí

Dra. Sonia Patricia Tejada Rodríguez

Médico Pediatra. Tutora Rotación Pediatría.
Hospital Napoleón Dávila Córdova

embarazo, consume ácido, sin

HISTORIA CLINICA complicaciones durante el embarazo.
PERIODO NATAL:
Datos de Afiliación
Madre refiere que escolar nace por parto
 Nombre: Cedeño Barre María vaginal a las 39 semanas de gestación.,
sin presentar ninguna complicación.
Isabel
POSTNALTALES:
 Cédula: 1301099360
 Lugar de Nacimiento: Chone  Desarrollo psicomotor normal

 Dirección de Residencia DESARROLLO PUBERAL:

Habitual: San Lorenzo Vía a - Estadio 1 en escala de Tanner
Eloy Alfaro ESQUEMA DE VACUNACIÓN:
 Fecha de Nacimiento: Vacunación completa acorde a su edad.
23/12/2013
 Nacionalidad: Ecuatoriana HISTORIA ALIMENTARIA:
 Ocupación: Estudiante Lactancia materna complementada hasta
 Grupo Cultural: Mestizo el año e inicio de ablactación a los 6
meses de edad.
 Edad: 7 años y 11 meses
 Sexo: Femenino DESAYUNO (7:00 – 7:30 am.):

 Estado Civil: Soltero  Cuajada, plátano, bebe café y

diariamente leche después de ser
ANTECEDENTES ordeñada.

PERINATALES ALMUERZO (12 pm):

 Arroz con pollo estofado.
PRENATALES:  Mitad de plato contiene arroz y/o
Madre trigesta de 33 años refiere cocolón
haberse realizado los controles  Ensalada: lechuga, cebolla,
ginecológicos regulares durante el tomate
 No consume pimientos
  Bebidas: sobres de jugos
preparados, juegos naturales de
tomate de árbol y naranja
 Prepara con azúcar blanca.
MERINDA (7 pm):
 Tortilla de huevo
 Arroz
 Preparación molida de verde
 Bebida: Agua, infusiones de
manzanilla/ orégano
ALIMENTOS DE CONSUMO
FRECUENTE:
 Condimentadas
 Alto contenido graso
 comidas rápidas de calle
 Queso (casero, preparado en
casa)
 Huevo (gallina, pato)
evolución caracterizado presentar
vómitos en número de dos de contenido
alimentario refiere que ha acudido a
varias atenciones médicas sin lograr
mejoría llega a esta casa de salud
somnolienta, mucosas semihúmedas,
facies pálidas refiere papá que el día de
hoy ha realizado tres vómitos de
contenido alimentario. Además, al inicio
de los síntomas se acompañaba de
diarreas de modera cantidad, fétidas de
coloración verdosa, sin embargo, refiere
que al momento no ha presentado
diarrea.
Examen físico:
Al ingreso, presenta los signos vitales:
FC 140 lpm; FR 22 rpm:

ALERGIAS: no refiere TA 80/70 mmHg; Temperatura 37°;

Peso 21.7 kg; Talla 1.30 cm; IMC 12.8
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: En la inspección se evidencia una fascia
pálida, mucosas orales semihúmedas.
 No refiere
En la auscultación pulmonar sin
ANTECEDENTES PERSONALES patología
FAMILIARES:
En la auscultación cardiaca tonos
 No refiere cardiacos rítmicos.

INGRESO N° 1 En la auscultación abdominal ruidos

hidroaéreos aumentados
FECHA: 13/10/2020
En la percusión hipersonoridad,
Motivo de consulta matidez.

En la palpación abdomen ligeramente

1. Vómitos
distendido, doloroso a la palpación
2. Diarreas profunda en epigastrio

Enfermedad actual
Exámenes complementarios
Escolar de 7 años acude a casa de salud
por cuadro clínico de 15 días de
Cuando el paciente ingresa a la sala de La biometría hemática muestra una leve
emergencia se le extrae una muestra leucocitosis con predominio de
sanguínea para los siguientes estudios: neutrófilos y policitemia.

HEMOGRAMA
UROANÁLISIS
VSG 13 0-13 mm/h
DENSIDAD 1020
Leucocitos 9.71 4.00 – 10.00 k/uL Ph 6
PROTEINAS NEGATIVO
Neutrófilos 5.43 2-7 k/uL GLUCOSA NEGATIVO
C. CETONICOS +
Linfocitos 3.63 0.8-4 k/uL LEUCOCITOS 2-4 x/c
UROBILINOGENO NORMAL
Monocitos 0.58 0.30-0.80 BILIRRUBINA NEGATIVO
k/uL Hb NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
Eosinófilos 0.05 12-1.2k/uL

Basófilos 0.01 0-1k/uL  HECES

MOCO +
Neutrófilos 56.0 50-70% CELULAS 1-2 x/c
% CRISTALES
BACTERIA +
Linfocitos % 37.4 20-40% S
Monocitos % 6.0 3-12%
ELECTROLITOS
Eosinófilos 0.54 0.02-5% SODIO 128.40 134-146
% mmol/L
POTASIO 2.84 3.5-5.1
Basófilos % 0.1% 0-1.0% mmol/L
I-CALCIO 1.00 1.05-1.4
Hemoglobina 13.0 g/dl 12-16 g/dl mmol/L
CLORO 88.00 96-110
Hematocrito 38.7 % 35-49% mmol/L
VCM 74.2 fL 80-100 fL

MCH 24.9 pg 27-34pg

Diagnóstico inicial:

MCHC 33.5 g/dl 31-37g/dl Diarrea y gastroenteritis de presunto

origen infeccioso - A09X
Plaquetas 346.000 150.000-
uL 450.000 uL Tratamiento inicial:
Vol medio 7.2 fL 6.5-12 fL  Hidratación parenteral cloruro de
plaquetario sodio 0,9% 1530ml en 24 horas
vf:64ml/h.
PCR 4 Hasta 4
 Reposición con cloruro de sodio Hígado normal, vías biliares normales
0,9% +ampolla de soletrol potasio:
por cada vomito abundante 108ml Abundantes gases a nivel del marco
por cada diarrea abundante pasar colónico.
215ml
 Omeprazol 22 mg IV QD
 Paracetamol 323 mg IV PRN

EVOLUCIÓN
Biometría de control
Hospitalización día 1

14/10/2020 HEMOGRAMA

VSG 0-13 mm/h

Durante el ingreso no realiza vomito,
mejora epigastralgia, persisten facies Leucocitos 9.30 4.00 – 10.00 k/uL
pálidas e inapetencia durante evolución
diurna, peso bajo acorde a su edad. Neutrófilos 3.47 2-7 k/uL

Paciente al momento con mejoría del Linfocitos 5.16 0.8-4 k/uL

cuadro clínico de ingreso. Después de 3
Monocitos 0.50 0.30-0.80
días en instancia hospitalaria, el paciente
k/uL
muestra nula mejoría pese al
tratamiento. Eosinófilos 0.16 12-1.2k/uL

Se indica biometría de control y Basófilos 0.01 0-1k/uL 

ecografía abdominal.
Neutrófilos 37.4 50-70%
Ecografía abdominal: %

Linfocitos % 55.5 20-40%

Monocitos % 5.4 3-12%

Eosinófilos 1.68 0.02-5%

%

Basófilos % 0.1% 0-1.0%

Hemoglobina 11.0 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 33.0 % 35-49%

VCM 74.7 fL 80-100 fL

Reporte:
MCH 25.0 pg 27-34pg
Aorta abdominal presenta calibre normal
 Pérdida de peso de 1.5 kg en un año
MCHC 33.6 g/dl 31-37g/dl
RESUMEN DEL CRITERIO
Plaquetas 246.000 150.000-
uL 450.000 uL CLINICO
Escolar con estado nutricional normal
Vol medio 7.2 fL 6.5-12 fL (riesgo de p/e bajo). Muestra poco
plaquetario interes por los alimentos proteicos.
Mayor consumo de grasas saturadas,
PCR Hasta 4 poca ingesta de alimentos ricos en fibra
(frutas y verduras). Hidratacion oral
HELICOBACTER PYLORI: insuficiente ganancia de peso para la
Negativo edad inadecuado. Al momento paciente
con buena aceptacion a los alimentos y
Tratamiento:
buen deseo de comer.
 Hidratación parenteral cloruro de Valoración antropométrica:
sodio 0,9% 1530ml en 24 horas
vf:64ml/h. Peso anterior: 25 kg talla: 1,30 m imc:
 Reposición con cloruro de sodio normal (27/06/2019)
0,9% +ampolla de soletrol
potasio: por cada vomito Peso actual: 23,5 talla: 1,31 m imc:
abundante 108ml por cada 13,69
diarrea abundante pasar 215ml
INDICADORES DE CRECIMIENTO
 Omeprazol 22 mg IV QD
 Paracetamol 323 mg IV PRN T/e: 1.03 ds: normal
 Interconsulta nutrición
P/e: -0.21 ds: normal
INTERCONSULTA NUTRICIÓN
Imc para la edad: -1.28 ds: normal
CUADRO CLINICO DE
CURVAS DE CRECIMIENTO
INTERCONSULTA
PESO:
Durante el interrogatorio padre refiere
que su hija hace 3 semanas consume
alimentos no saludables con mayor
cantidad de grasa (mostaza, mayonesa,
salsa de tomate, comidas chatarra,
dulces en general), que provocan
distención abdominal y flatulencias que
realiza heces fecales duras y secas en
forma de bolitas. Poca ingesta de agua
(manifiesta padre que consume como
bebida agua no segura (agua de pozo sin Peso 27/06/2019: 25 kg
hervir)).
Peso 14/10/2020: 23.5kg
Diagnostico:
 Consulta para instrucción y
vigilancia de la dieta- Z713
 Diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso-
A09X
Plan de tratamiento propuesto
 Fracción en 5 comidas al día
 Horario de comida regular
 Hidratación con agua segura
 Educación nutricional
Hospitalización día 2
15/10/2020
Paciente no realiza vómitos ni
deposiciones durante su ingresa
mejorando la epigastralgia.
Evolución favorable y supera cuadro
clínico de ingreso, en condiciones
favorables para su egreso.
Diagnóstico definitivo:
Constipación- K590
Tratamiento:
 Lactulosa jarabe 3 cm VO cada 8
horas, tomar 7 cc 3 veces al día
 Multivitaminas Jarabe 5 cm VO una
vez al día: 5 cc QD por 15 días
INGRESO N° 2
FECHA: 23/10/2020 – 00:15 am
Motivo de consulta
1. Dolor abdominal
2. Vómitos
3. Estreñimiento
4. Inapetencia
Antecedentes patológicos personales:
 Constipación / gastrointestinales.
Enfermedad actual
Escolar de 7 años que acude a esta casa
de salud acompañado de su padre refiere
presentar cuadro clínico de más o menos
1 mes de evolución caracterizado por
vómitos incontables de contenido
alimenticio, acompañado de
epigastralgia de moderada intensidad
más constipación y pérdida de apetito
Examen físico:
Al ingreso, presenta los signos vitales:
FC 120 lpm; FR 24 rpm:
TA 100/50 mmHg; Temperatura 35.6°;
Peso 23.5 kg; Talla 1.33 cm; IMC 12.1;
En la inspección se evidencia fascia
algica, pálida, mucosas orales secas,
afebril.
En la auscultación pulmonar sin
patología
En la auscultación cardiaca tonos
cardiacos rítmicos.
En la auscultación abdominal ruidos
hidroaéreos aumentados
En la percusión hipersonoridad,
matidez.
En la palpación abdomen ligeramente
distendido, dolor a la palpación
superficial y profunda en epigastrio de
moderada intensidad Plaquetas 414.000 150.000-
uL 450.000 uL

Vol medio 7.5 fL 6.5-12 fL

Exámenes complementarios
plaquetario
Cuando el paciente ingresa a la sala de Colesterol 175.2 150-169
emergencia se le extrae una muestra mg/dl
sanguínea para los siguientes estudios:
TGP 22 Menor a 36

Amilasa 87 Menor a 90
HEMOGRAMA
PCR 4 Hasta 4
VSG 13 0-13 mm/h
La biometría hemática muestra una leve
Leucocitos 12.96 4.00 – 10.00 k/uL leucocitosis con predominio de
neutrófilos y policitemia.
Neutrófilos 9.95 2-7 k/uL

Linfocitos 2.57 0.8-4 k/uL

Monocitos 0.35 0.30-0.80 UROANÁLISIS

k/uL
DENSIDAD
Eosinófilos 0.08 12-1.2k/uL Ph
PROTEINAS NEGATIVO
Basófilos 0.01 0-1k/uL  GLUCOSA NEGATIVO
C. CETONICOS NEGATIVO
Neutrófilos 76.8 50-70% LEUCOCITOS
% UROBILINOGENO NORMAL
BILIRRUBINA NEGATIVO
Linfocitos % 19.8 20-40% Hb NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
Monocitos % 2.7 3-12%

Eosinófilos 0.60 0.02-5% ELECTROLITOS

% SODIO 134.40 134-146
mmol/L
Basófilos % 0.1% 0-1.0% POTASIO 3.53 3.5-5.1
mmol/L
Hemoglobina 15.7 g/dl 12-16 g/dl I-CALCIO 1.11 1.05-1.4
mmol/L
Hematocrito 45.5 % 35-49%
CLORO 92.70 96-110
mmol/L
VCM 75.3 fL 80-100 fL

MCH 25.9 pg 27-34pg

Diagnóstico inicial:

MCHC 34.5 g/dl 31-37g/dl

Emergencia: Gastroenteritis y colitis de
origen no especificado-A099

Sala: Dolor abdominal localizado en

parte superior -R101

Tratamiento inicial:

 Hidratación parenteral cloruro de

sodio 0,9% 1500ml en 24 horas
vf:62ml/h.
 Reposición con cloruro de sodio
0,9% +ampolla de soletrol
potasio: por cada vomito
abundante 100 ml por cada
diarrea abundante pasar 200ml
 Omeprazol 20 mg IV QD
 Ampicilina mas sulbactam 740
mg IV cada 6 horas
 Paracetamol 200 mg IV PRN
 Valoración con gastroenterólogo

EVOLUCIÓN

23/10/2020 Reporte:
Durante el ingreso no realiza vomito, Se realiza rastreo a nivel de la cavidad
persistencia de epigastralgia de abdominal en la cual se aprecia
moderada intensidad en palpación dilatación de las asas intestinales del
superficial y profunda, facies pálidas, hemiabdomen derecho con presencia de
mucosas semihúmedas, por leucocitosis movimientos de peristalsis y
con predominio a neutrófilos en valores antiperistalsis en el interior de las asas
laboratoriales y clínica del paciente se intestinales, se aprecia abundante
inicia antibioticoterapia presencia de áscaris lumbricoides.
Se indica biometría de control y ID: Presencia de paquete de áscaris
ecografía abdominal. lumbricoide.
Ecografía abdominal: No se aprecia liquido libre
intraperitoneal

Radiografía de abdomen simple:

 mmol/L

Nota de evolución:

Pediatra suspende administración de

lactulosa por presentar movimientos
peristálticos y por dolor epigástrico al
momento de ingerirla

Padre refiere que visualiza movimientos

en la parte superior del abdomen
posterior a la ingesta de medicamento
(lactulosa), se procede a realizar el
Exámenes complementarios
examen físico y se visualiza una masa en
región mesograstica.
HECES COMPLETAS
MOCO Filamentos +++
CELULAS 1-2 x/c
CILINDROS Hialinos 2-4 XC
CRISTALES
BACTERIA ++
S

UROANÁLISIS

ASPECTO LIG. TURBIO

COLOR AMARILLO
DENSIDAD 1030
Ph 5
PROTEINAS NEGATIVO
GLUCOSA NEGATIVO
C. CETONICOS ++
LEUCOCITOS 2-4 x/c
UROBILINOGENO NORMAL PLAN:
BILIRRUBINA NEGATIVO
Hb 3-5 XC  Albendazol 400 mg VOSTAT
NITRITOS NEGATIVO posterior a resultados ecográficos.
( 1ra dosis)
ELECTROLITOS  Interconsulta con gastroenterología
SODIO 132.80 134-146  Interconsulta con nutrición
mmol/L  Enema fleet
POTASIO 3.29 3.5-5.1  Aerom 20 gotas cada 8 horas
mmol/L
I-CALCIO 1.04 1.05-1.4 Hospitalización día 1
mmol/L
CLORO 94.40 96-110 24/10/2020
Padre refiere que paciente persiste dolor Sin evidencia de obstrucción intestinal.
abdominal que no cede con
medicamentos, durante el día realiza una No se aprecia liquido libre
deposición de consistencia dura intraperitoneal
posterior a la aplicación del enema fleet.
presenta malestar general, nauseas y PLAN:
realiza un vomito de color amarillo
 Albendazol 400 mg VOSTAT
verdoso de contenido alimentario.
posterior a resultados ecográficos.
En la noche realiza una deposición de (2da dosis)
consistencia pastosa de moderada  Omeprazol 20 mg IV QD
cantidad.  Ampicilina más sulbactam 740 ml
cada 6 hora IV
Se solicitó valoración por parte de  Lactulosa 5 ml vo cada 8 horas
cirugía lo que indica que no presenta  Aeroom 20 gotas VI cada 8 horas
patología (suspendido)

Se indica radiografía simple de

abdomen: INTERCONSULTA
NUTRICIÓN

CUADRO CLINICO DE
INTERCONSULTA

Durante el interrogatorio madre

refiere que presenta aprox. Un
mes de evolución de
constipación, acompañado con
vómitos incontables y dolor en
epigastrio, paciente ya estuvo
hospitalizado posteriormente por
cuadro gastrointestinal
 Niña continua con indicaciones
nutricionales
 Estado nutricional: delgadez
moderada.

RESUMEN DEL CRITERIO

CLINICO
Paciente refiere mamá con poco
apetito. Miedo al momento de su
evacuación con disminución en
la frecuencia de la deposición y
Reporte:
no tiene una evacuación
 intestinal todos los días y
demasiado esfuerzo con las
evacuaciones por la que sus
heces son duras y pequeñas.
Paciente mediante el análisis
antropométrico con disminución
de 1 kilo de peso en un período
de 15 días.
Peso 14/10/2020: 23.5kg
Peso 23/06/2019: 22 kg
Diagnostico:
Consulta para instrucción y ligeramente
vigilancia de la dieta- Z713
Constipación- K590
Plan de tratamiento propuesto:
-Dieta hiperproteica más
hidratación oral. Agregar avena
integral en su bebida a su
elección (agua)
-Aumentar el consumo de frutas
y verduras en su estado natural.
-Educación nutricional a la
madre.
Hospitalización día 2
25/10/2020
Paciente supera dolor abdominal,
durante la mañana no realiza
deposiciones, en la noche realiza tres
deposiciones donde la segunda
deposición en cantidad abundante. En el
examen físico presenta abdomen
distendido con ruidos hidroaéreos
aumentados, paciente con evolución
favorable
Tratamiento:
-DICH
-Albendazol 400 mg VO QD (3ra dosis)
-Lactulosa 7 ml VO cada 8 horas.
Hospitalización día 3
26/10/2020
Paciente supera dolor abdominal, activa,
coopera con los interrogatorios, se
mantienen ruidos hidroaéreos
aumentados evolución
favorable
Tratamiento:
-DICH
-Albendazol 400 mg VO QD (3ra dosis)
-Lactulosa 7 ml VO cada 8 horas.
Hospitalización día 4
27/10/2020
Paciente disminuye ruidos hidroaéreos,
estable, activa, desarrollo favorable en
su cuadro clínico. Paciente con prealta.
Diagnóstico egreso:
-Ascariasis, no especificada – B779
Tratamiento para casa:
-Control de centro de salud más cercano
-Lactulosa 7 ml cada 8 horas por 5 días.
-Metronidazol 5 ml cada 8 horas por 6
días
-Multivitaminas 5 ml cada día por 30
días
-Recomendaciones nutricionales.
INGRESO N° 3
FECHA: 04/11/2020 – 14:19 pm contenido alimenticio de cantidad
moderada y el ultimo vomito de
Motivo de consulta contenido bilioso. a su ingreso presenta
deterioro del estado general, adinamia
1. Vómitos con dolor abdominal de moderada
2. Dolor abdominal intensidad con foco aumentado de dolor
en mesogastrio. paciente que es
3. Tos seca
ingresada al área de pediatría por tercera
ANTECEDENTES PERSONALES vez desde el mes de octubre por el
mismo cuadro clínico. se ha realizado
PATOLOGICOS:
valoración con el gastroenterólogo del
hospital y con exámenes de
 Vacunas completas hasta los 5
laboratorio(prueba de heliucobacter
años de edad pylori negativo) llama la atención
 ERGE (2da semana de vida hasta cuadro a repetición sin diagnostico claro,
los 2 años y 6 meses) e incluso en ingreso anterior por estudio
ecográfico se diagnosticó presencia de
 Constipación / gastrointestinales.
múltiples ascaris lumbricoides por lo
(8 meses de vida) cual se dio tratamiento oral con
 Tos y rinorrea (septiembre) albendazol más hidratación parenteral +
apoyo nutricional y lactulosa oral por
 Parasitosis por ascariasis (7
problemas de constipación, presentando
años- octubre 2020) mejoría por los días de hospitalización
 Padres con situación (1 semana) por lo que se envía a casa
con tratamiento oral, recayendo a los
socioeconómica baja+ hermanos
pocos días con la sintomatología antes
( mayor 10 años y menor 8 descrita
meses)
Examen físico:
ANTECEDENTES PERSONALES
Al ingreso, presenta los signos vitales:
FAMILIARES:
FC 101 lpm; FR 19 rpm:
 Abuelo materno: Diabetes
TA 98/68 mmHg; Temperatura 36 °;
 Mamá: hipertensión Peso 20 kg; Talla 1.33 cm; IMC 11.3;
 Abuelo paterno: Síndrome de
En la inspección se evidencia
colon irritable. disminución de elasticidad cutánea, piel
seca, llenado capilar 3 segundos, uñas
Enfermedad actual quebradizas, hundimiento de los globos
oculares, labios quebradizos, escasa
Escolar de 7 años ingresa al área de salivación, mucosa pálida, tos seca, bajo
Pediatría por presentar un cuadro clínico peso (IMC<3)
de evolución de 2 días con dolor
abdominal tipo cólico y vómitos con
En la auscultación pulmonar sin
patología %

En la auscultación cardiaca tonos Basófilos % 0% 0-1.0%

cardiacos rítmicos, taquicardia ( 101 Hemoglobina 15.2 g/dl 12-16 g/dl
lpm)
Hematocrito 45.6 % 35-49%
En la auscultación abdominal ruidos
hidroaéreos aumentados VCM 76.5 fL 80-100 fL

En la percusión SPA. MCH 25.4 pg 27-34pg

En la palpación abdomen blando MCHC 33.3 g/dl 31-37g/dl

depresible, dolor a la palpación en
Plaquetas 608.000 150.000-
mesogastrio
uL 450.000 uL

Vol medio 7.5 fL 6.5-12 fL

Exámenes complementarios plaquetario

Cuando el paciente ingresa a la sala de Colesterol 163.5 150-169

emergencia se le extrae una muestra mg/dl
sanguínea para los siguientes estudios:
PCT 0.46 0.108-0.282

TGO 38.30 0-34 IU/

HEMOGRAMA
TGP 28 Menor a 36
VSG 15 0-13 mm/h
Amilasa 29 Menor a 90
Leucocitos 12.67 4.00 – 10.00 k/uL
PCR 4 Hasta 4
Neutrófilos 8.55 2-7 k/uL
La biometría hemática muestra una leve
Linfocitos 3.47 0.8-4 k/uL leucocitosis con predominio de
neutrófilos y trombocitosis
Monocitos 0.61 0.12-1.2 k/uL

Eosinófilos 0.03 0.02-0.08k/uL UROANÁLISIS

Basófilos 0.0 0-1k/uL  ASPECTO TURBIO

DENSIDAD 1025
Neutrófilos 67.5 50-70% Ph 6.0
% PROTEINAS NEGATIVO
GLUCOSA NEGATIVO
Linfocitos % 27,4 20-40%
C. CETONICOS NEGATIVO
LEUCOCITOS 8-9 XC (2-4
Monocitos % 4,8 3-12%
XC)
Eosinófilos 0.26 0.02-5%
UROBILINOGENO NORMAL
 BILIRRUBINA NEGATIVO pálidas, mucosas semihúmedas,
Hb NEGATIVO abdomen blando, depresible y
NITRITOS NEGATIVO doloroso a la palpación profunda
en epigastrio y mesogastrio,
ELECTROLITOS ruidos hidroaéreos ligeramente
SODIO 137 mmol/L 134-146 aumentados. Paciente reingresa a
POTASIO 3.28mmol/L 3.5-5.1 sala por tercera ocasión, se
I-CALCIO 1.09 1.05-1.4 gestiona consulta externa con
mmol/L gastroenterologia a las 9 am en el
CLORO 98mmol/L 96-110 hospital de especialidades de
Portoviejo.
Diagnóstico inicial:

Emergencia: Gastroenteritis y colitis de EVOLUCIÓN DIA N° 1

origen no especificado-A099
Tratamiento inicial:
 Hidratación parenteral cloruro de
sodio 0,9% 1500 en 24 horas
vf:62,5ml/h.
 Cloruro de sodio en bolo 200 ml
STAT
 Omeprazol 20 mg IV STAT
 Tramitar referencia para consulta
con gastroenterología pediátrica.
EVOLUCIÓN
04/11/2020
Al momento refiere dolor de
moderada intensidad en región
de epigastrio más dolor al ingerir
alimentos por lo que se prescribe
magaldrato VO 5 ML cada 6
hora
Evolución nocturna
Durante su ingreso pasa afebril
en horas de la tarde refiere dolor
moderado en epigastrio y
mesogastrio, realiza un vomito
de contenido alimentario de
moderada cantidad. Con facies
05/11/2020
Cursa con 18 horas de
hospitalización
Durante la tarde refiere dolor
moderado en epigastrio y
mesogastrio, realiza un vomito
de contenido alimentario de
moderada cantidad. Durante la
noche realiza un vomito de
contenido bilioso de poca
cantidad, abdomen doloroso a la
palpación profunda,
Paciente el día de mañana
valoración con gastroenterólogo
pediatra.
Tratamiento:
 Hidratación parenteral cloruro de
sodio 0,9% 1500 en 24 horas
vf:62,5ml/h.
 Omeprazol 20 mg IV QD
 Magaldrato VO 5 ML cada 6
horas.
 Cita con gastroenterología
pediátrica el viernes 6/11/2020
en hospital de especialidades
Portoviejo.
  Biometría y electrolitos.
Hemoglobina 12.2 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 37.0 % 35-49%

HEMOGRAMA
VCM 76.6 fL 80-100 fL
Leucocitos 9.67 4.00 – 10.00 k/uL

MCH 26.5 pg 27-34pg

Neutrófilos 4.77 2-7 k/uL
MCHC 34.7 g/dl 31-37g/dl
Linfocitos 4.38 0.8-4 k/uL
Plaquetas 445.000 150.000-
Monocitos 0.43 0.12-1.2 k/uL
uL 450.000 uL
Eosinófilos 0.09 0.02-0.08k/uL
Vol medio 8.3 fL 6.5-12 fL
Basófilos 0.0 0-1k/uL  plaquetario

Neutrófilos 49.3 50-70% PCT 0.36 0.108-0.282

%

Linfocitos % 45.3 20-40%

Monocitos % 4,5 3-12%

Eosinófilos 0.96 0.02-5%

%

Basófilos % 0% 0-1.0%

ELECTROLITOS
SODIO 135 134-146
mmol/L
POTASIO 3.12 3.5-5.1
mmol/L
I-CALCIO 1.11 1.05-1.4
mmol/L
CLORO 94.90 96-110
mmol/L

EVOLUCIÓN DIA N° 2
06/11/2020
Paciente realiza una deposición de
consistencia pastosa, se realiza examen de
heces donde no reportan parásitos.
Paciente es enviada por consulta externa al
hospital de especialidades donde paciente
se queda hospitalizada.