Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

Pares Craneales
Propedéutica ll
Introducción
I. N. Olfatorio
II. N. Óptico
III. N. Motor ocular común
IV. N. Patético
V. N. Trigémino
VI. N. Motor ocular externo
VII. N. Facial
VIII. N. Auditivo
IX. N. Glosofaríngeo
X. N. Vago
XI. N. Espinal
XII. N. Hipogloso
 Introducción
Sensitivos I, II y VIII

Motores III, IV, VI, XI y XII

Mixtos V, VII, IX y X
 I - N. Olfatorio
Exploración Alteraciones
• Anosmia • Parosmia
• Hiposmia • Cacosmia
• Hiperosmia

Causas

• Cada fosa nasal por separado

• Preguntar:
- Huele / No
- Agradable / Desagradable
- Identifica / No
 II - N. Óptico
1. Agudeza Visual
Alteraciones
• Visión cuenta dedos • Ambliopía
• Visión bulto • Amaurosis
• Visión luz
• Presbicia

Causas

Tabla de Snellen Tabla de Jaeger

 II - N. Óptico
Alteraciones 2. Visión de los Colores
Discromatopsia.- alteración de la visión
de los colores
• Acromatopsia.- obj. sin color
• Monocromatopsia.- mismo color
• Metacromatopsia.- color dif. al real

Tabla de Ishihara
Hemianopsias
II - N. Óptico
• Homónima
• Heterónima Alteraciones 3. Campo Visual

Normal:
• Temporal 90°
• Superior 50°
• Nasal 60°
• Inferior 70°
 II - N. Óptico
4. Fondo de Ojo Alteraciones
A. Reflejo rojo • Vasos
B. Papila o disco óptico • Retina
C. Vasos retinianos • Edema de papila
D. Mácula • Atrofia de papila
 III, IV y VI
1. Motilidad extrínseca
A. Apertura palpebral

Alteraciones
• Ptosis palpebral
 III, IV y VI
1. Motilidad extrínseca
B. Movimientos oculares
 III, IV y VI
Alteraciones

Diplopía Estrabismo Nistagmo

 III, IV y VI
Alteraciones

Parálisis del lll Parálisis del VI

• Completa
• Incompleta

Parálisis del IV
 III, IV y VI
2. Motilidad intrínseca
A. Pupila
Forma Tamaño
• Redonda
• Contorno regular bien definido
3mm

> 4mm

< 2mm
 III, IV y VI
Alteraciones
Discoria Sx de Claude Bernard-Horner

Anisicoria
 III, IV y VI
*Se utiliza para evaluar función e
indemnidad del tronco encefálico 2. Motilidad intrínseca
en pacientes con coma*
B. Reflejos
De acomodación
Fotomotor Consensual
y convergencia
 V - N. Trigémino
Exploración Motora
Músculos masticatorios
• Tono y trofismo
• Oclusión mandíbula con fuerza
• Palpar maseteros y temporales

• Movimientos de diduccción
• Pterigoideos

• Poner resistencia para evaluar la

fuerza
 V - N. Trigémino
Exploración Sensitiva
• Táctil
Pincel, algodón o dedos
• Dolorosa
Alfiler o aguja
• Térmica
Tubos con agua caliente y fría

Reflejo Corneal
De utilidad en pacientes con coma para
evaluar integridad del tronco cerebral
• Aferencia V
• Eferencia VII
 V - N. Trigémino
Alteraciones
Neuralgia del trigémino
• Dolor paroxístico
• Duración breve (segundos - 1 minuto)
• Fractura de cráneo, enfermedades
infecciosas e inflamatorias
• Desencadenado
✓ Masticar
✓ Hablar
✓ Roce piel de la cara
 VII - N. Facial
Función motora
Se pide al paciente que gesticule:
• Elevar las cejas
• Fruncir el ceño
• Cierre fuertemente los ojos
• Arrugue la nariz
• Enseñe los dientes
• Mueca de silbar
• Infle las mejillas
• Tense el platisma
 VII - N. Facial
Función sensorial
Dulce Ácido Salado Amargo

• Primero una mitad de la lengua y luego la otra

• Mantenga la lengua afuera
• Aplica la sustancia
• Enjuague de la boca
• Se repite el proceso
• Explore de la misma forma la otra hemilengua
 VII - N. Facial
Alteraciones
Parálisis facial periférica
(de Bell) Parálisis facial central
• Lesión núcleo o trayecto • Lesión haz corticobulbar
periférico • Parálisis hemicara inferior
• Parálisis completa • Contralateral a la lesión
hemicara • Causas:
• Homolateral a la lesión ✓ Lesiones vasculares
• Causas: ✓ Tumores
✓ Origen metabólico ✓ Infecciones
✓ Guillain-Barré
✓ Traumatismos
✓ Herpes zóster
✓ Meningitis
 VII - N. Facial
Alteraciones
Parálisis facial periférica
Parálisis facial central
(de Bell)

Signo de Bell
 VIII - N. Estatoacústico
Rama coclear
Prueba de Weber Prueba de Rinne
 VIII - N. Estatoacústico
Alteraciones

Hipoacusia.- disminución agudeza auditiva

• De conducción (alteración oído externo y/o medio)
• De percepción (alteración oído interno o nervio coclear)
Anacusia.- sordera
 VIII - N. Estatoacústico
Rama vestibular
Maniobra de Romberg Prueba de los índices Marcha
(de Bárány)

a. Simple b. Sensibilizada Estrella de Babinski

 VIII - N. Estatoacústico
Alteraciones
Vértigo Mareo
Sensación de giro o alucinación de Sensación displacentera de desequilibrio
movimiento postural o en la marcha
• Vértigo objetivo
• Vértigo subjetivo
 IX – N. Glosofaríngeo
Anomalías
• Disfagia
• Disartria
• Hipogeusia
• Ageusia
• Parageusia
• Neuralgia del glosofaríngeo

Exploración
1. Fenómeno de Vernet
• Pared posterior de la faringe
2. Reflejo nauseoso
3. Gusto en el tercio posterior de la lengua
4. Reflejo del seno carotídeo
 X – N. Vago
Exploración
Anomalías
• Disfonía
• Disfagia
• Parálisis unilateral/bilateral

1. Fenómeno de Vernet
• Observar úvula y los velos
2. Articulación de la voz
3. Examen de cuerdas vocales
4. Reflejo nauseoso
5. Reflejo del seno carotídeo

Exploración
1. Inspeccionar cuello y nuca
2. Palpación de ECM y trapecio
3. Elevación de hombros
4. Rotación de la cabeza
5. Flexión de cabeza sobre
pecho
XI – N. Espinal
Anomalías
• Parálisis de ECM
• Parálisis de trapecio
Causas
• Lesiones del núcleo ambiguo
• Tumores en agujero occipital
• Tumores en el agujero rasgado
posterior
 XII – N. Hipogloso

Exploración
1. Trofismo y simetría
2. Posición de la lengua
3. Fuerza muscular segmentaria

Anomalías
• Desviación hacia el lado sano