SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA

PARES CRANEANOS II

UNIVERSIDAD DE CALDAS
FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
DEPARTAMENTO BASICO CLINICO
 III – IV – VI -
OCULOMOTORES
III – MOTOR OCULAR COMÚN

IV – PATÉTICO O TROCLEAR

VI – MOTOR OCULAR EXTERNO - ABDUCENS

 COMPONENTES FUNCIONALES
PARA LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES

- IV PAR: OBLICUO SUPERIOR

- VI: RECTO LATERAL
- III: TODOS LOS DEMÁS MÚSCULOS,
INCLUYENDO EL ELEVADOR DEL PÁRPADO
SUPERIOR
COMPONENTE PARASIMPÁTICO DEL III PAR

MÚSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA: Miosis

MÚSCULO CILIAR: Acomodación

El componente simpático no va por pares craneanos

CADENA SIMPÁTICA CERVICAL
EXPLORACIÓN DE LOS TRES EN CONJUNTO

SUBJETIVA

1. PTOSIS PALPEBRAL
2. DIPLOPÍA Y ESTRABISMO
 OBJETIVA

1. MÚSCULOS EXTRAOCULARES
2. PUPILAS
3. REFLEJOS
 1. MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• AMPLITUD HENDIDURAS PALPEBRALES

• POSICIÓN GLOBOS OCULARES

• MOVIMIENTOS UNILATERALES

• MOVIMIENTOS CONJUGADOS
 AMPLITUD DE LAS HENDIDURAS PALPEBRALES

• Relación normal del borde libre de los párpados

• Párpado caído (diminución hendidura): ptosis
• Lagoftalmos: aumento de la hendidura con defecto
en el cierre palpebral – orbicular de los párpados
PÁRPADO CAÍDO - DIMINUCIÓN HENDIDURA - PTOSIS

DIFERENCIAR LESIONES

• III PAR: ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR

• SIMPÁTICO CERVICAL: MÚSCULO TARSAL
• CICATRIZALES
• CONGÉNITA
 POSICIÓN DE LOS GLOBOS OCULARES

Hallazgo normal en inspección PPM y reflejo rojo

gemelo simétrico = ortoforia

Anormalidad: estrabismos o tropias

TIPOS DE ESTRABISMO

• CONVERGENTE Vs DIVERGENTE
• PARALÍTICO Vs NO PARALÍTICO
MOVIMIENTOS OCULARES UNILATERALES

• AMPLITUD NORMAL

• EVIDENCIA DE PARESIA O DE PARÁLISIS

MOVIMIENTOS UNILATERALES

⦿ ADENTRO

⦿ AFUERA

⦿ ARRIBA Y ADENTRO

⦿ ABAJO Y ADENTRO
⦿ ARRIBA Y AFUERA
⦿ ABAJO Y AFUERA
MOVIMIENTOS CONJUGADOS
 PROBLEMAS EN LA MIRADA CONJUGADA
CON MOVIMIENTOS UNILATERALES NORMALES

OFTALMOPLEJÍAS INTERNUCLEARES
 2. PUPILAS

• TAMAÑO NORMAL = 2 a 4 MM
• IGUALDAD = ISOCORIA
• HIPPUS FISIOLÓGICO

HALLAZGOS
• MAS DE 4 MM = MIDRIASIS
• MENOS DE 2 MM = MIOSIS
• DESIGUALDAD = ANISOCORIA por miosis
unilateral o por midriasis unilateral
 3. EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS

• FOTOMOTOR DIRECTO
• FOTOMOTOR CONSENSUAL
• ACOMODACIÓN CONVERGENCIA (2 en 1)
 REFLEJOS
PUPILARES

⦿ FOTOMOTOR DIRECTO

⦿ FOTOMOTOR
CONSENSUAL
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
IV PAR - TROCLEAR

Inervación motora del

oblicuo mayor ó
superior

Movimiento del ojo

hacia abajo y
afuera
VI PAR - ABDUCENS
INSPECCIÓN
PÉRDIDA DE LA MIRADA LATERAL HACIA LA IZQ.
 PARÁLISIS III PAR

• Globo ocular desviado afuera y ligeramente

abajo por contracción no compensada de los
músculos recto lateral y oblicuo superior

• Abolición de los reflejos fotomotor directo y

consensual del ojo afectado
V PAR: TRIGÉMINO
V PAR: TRIGÉMINO

•Tacto burdo y presión

•Dolor y temperatura
•Propiocepción
•Motricidad
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

⦿ DOLOR: NEURALGIA ESENCIAL Y SECUNDARIA

⦿ DISESTESIAS O PARESTESIAS
⦿ HIPOESTESIA
⦿ TRASTORNOS DE LA MASTICACIÓN
 EVALUACIÓN OBJETIVA

⦿ SENSIBILIDADES
⦿ MÚSCULOS MASTICADORES
⦿ REFLEJOS
⦿ PUNTOS DE VALLEIX
 MÚSCULOS MASTICADORES

1. ELEVADORES DE LA MANDÍBULA
⦿ TEMPORAL
⦿ MASETERO
⦿ PTERIGOIDEO INTERNO

2. PROTRUSIÓN DE LA MANDÍBULA
⦿ PTERIGOIDEOS EXTERNOS IZQ. Y DER.

3. DESVIACIÓN LATERAL
⦿ PTERIGOIDEO EXTERNO CONTRALATERAL
 TÉCNICA PARA EVALUAR SENSIBILIDADES

- CADA RAMA POR SEPARADO

- OJOS CERRADOS
- ÁREAS SIMÉTRICAS
- VARIACIÓN INTERVALO DE LOS ESTÍMULOS
TERRITORIOS DE INERVACIÓN SENSITIVA

1. OFTÁLMICO
• Rama Nasal
• Rama Frontal
• Rama Lagrimal

2. MAXILAR
• Filete meníngeo
• Rama orbitaria
• Esfenopalatino
• Infraorbitario

3. RAMA MANDIBULAR
• Dentario inferior
• Lingual
 TACTO BURDO

Resultados

- Normal: no se pierden estímulos

- Lesión completa: no se percibe ningún estímulo
- Lesión parcial: se pierden algunos estímulos

Complementar con examen subjetivo

(ojos abiertos)
 DOLOR Y TEMPERATURA

• Normal: discriminación adecuada de chuzo y toco

•
• Lesión total: no hay percepción de estímulos

• Lesión Parcial:

Percibir Romo Como Chuzo: Hiperestesia

Percibir Chuzo Como Romo: Hipoalgesia

Si se pierden algunos estímulos se repite la

exploración de “chuzo” con ojos abiertos
 TACTO DISCRIMINATIVO

- Aplicación simultánea de dos estímulos (puntas

romas)
- Sólo si las otras sensibilidades están conservadas

RESULTADO NORMALES EN CARA

• 1mm en lengua
• 4 a 5 mm en labios
• 6 mm nariz
• 22 mm en frente
TIPOS DE LESIÓN DEL V PAR (HALLAZGOS)

1. DEL NÚCLEO DESCENDENTE

Sólo se afecta la termo-algesia

2. DEL NÚCLEO SENSITIVO PRINCIPAL

Tacto y termo-algesia

3. CORTEZA PARIETAL
Tacto discriminativo (extinción cortical)

4. LESIÓN PERIFÉRICA
Todas las sensibilidades
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE MOTOR

1. INSPECCIÓN DE LOS RELIEVES MUSCULARES

2. PALPACIÓN DE LOS MÚSCULOS

3. MOVIMIENTOS ACTIVOS Y CONTRARESISTENCIA

4. REFLEJOS CORNEANO Y MASETERINO

 INSPECCIÓN

ASIMETRÍA DE RELIEVES MUSCULARES

FASCICULACIONES: AGRESIÓN EN NÚCLEO
MASTICADOR

PALPACIÓN
VOLUMEN – CONSISTENCIA - DOLOR
 MOVIMIENTOS ACTIVOS

• Apertura y cierre

• Protrusión y desviación lateral

• Excursión de cóndilos al abrir la boca
• Movimientos contra resistencia
• Cierre bucal contra resistencia - huella de la mordida
 REFLEJO MASETERINO

- Normal
- Abolido en lesión nuclear o infranuclear
- Exaltado en lesión supranuclear
 REFLEJO CORNEANO

Aferente V par - Centro protuberancia – Eferente VII par

• NORMAL
Cierre palpebral bilateral

• LESIÓN DEL V PAR

No cierre palpebral al estimular el lado de la lesión

• LESIÓN DEL VII PAR

Cierre unilateral al estimular cualquiera de los dos lados
VII PAR: FACIAL
VII PAR: NERVIO FACIAL
 DISTRIBUCIÓN

• Músculos de la mímica facial

• Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

• Glándulas lagrimal, submaxilar y sublingual

• Sensibilidades del pabellón auricular, conducto

auditivo externo, tímpano y región retroauricular
 1. SUBJETIVO

• Lagoftalmos y epífora
• Asimetría facial
• Paracusia
• Agueusia y déficit de secreción lagrimal
 MÚSCULOS DE LA MÍMICA FACIAL

INSPECCIÓN FACIAL SUPERIOR

• Amplitud de hendiduras palpebrales
• Profundidad líneas frontales e inter ciliares
• Presencia de parpadeo

INSPECCIÓN FACIAL INFERIOR

• Pliegues nasogenianos
• Posición de las comisuras labiales
 MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

• Facial superior: frente y párpados

• Facial inferior: carrillos, labios, músculo cutáneo del
cuello

FUERZA MUSCULAR

• Apertura ocular contra resistencia

• Apertura labial contra resistencia

IMPORTANCIA MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS

 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN GUSTATIVA

- Sólo se requiere en pacientes con signos de

parálisis facial periférica
- Sabores básicos (dulce, salado, ácido y amargo)
- Sustancias en polvo o en solución
- Lejos de la línea media

Resultados: agueusia - hipogueusia

 OTROS COMPONENTES

• Secreción lagrimal (test de Schirmer)

• Secreción salival: difícil de valorar

• Sensibilidades compartidas con pares V - IX – X

no se exploran
 REFLEJOS VII PAR

• Orbicular de los párpados o glabelar

• Orbicular de los labios

Vía

Aferente: Trigémino
Centro - Protuberancia y mesencéfalo
Eferente: Facial
PARÁLISIS FACIAL SUPRANUCLEAR O CENTRAL

DÉFICIT MOTOR EN HEMICARA CONTRALATERAL

CON AFECCIÓN DE

• Porción inferior del orbicular párpados

• Músculos peri bucales

• Músculo cutáneo del cuello

 2. LESIÓN NUCLEAR

SE ACOMPAÑA DE LESIÓN DE OTROS PARES

CRANEANOS
PARÁLISIS FACIAL INFRA NUCLEAR - PERIFÉRICA

⦿ Déficit en la hemicara del mismo lateral con

afección motora superior e inferior

⦿ Compromiso del gusto y la secreción

lagrimal y salival según el sitio de la lesión