CABEZA

 Y  CUELLO  
Dr.  Omar  Castillo  

 
CONSIDERACIONES  GENERALES  

• Trabajo:  riesgo  de  lesiones  en  la  cabeza,  empleo  de  casco  protector,  exposición  a  tóxicos.  
• Estrés:  tensión,  problemas  laborales,  escolares,  familiares.  
• Riesgo  de  lesiones  potenciales:  deportes,  uso  de  cinturón  de  seguridad,  intolerancia  alimentaria,  etc.  
• Consumo  de  alcohol  o  estupefacientes  
• Medicación:  anticonvulsivantes,  antiarrítmicos,  hormonas  tiroideas,  analgésicas.  
 

LESIONES  CEFÁLICAS  

• Descripción:  del  incidente  por  observador  independiente.  

• Estado  de  conciencia:  tras  el  incidente,  a  los  5  min,  duración  del  período  de  inconciencia,  estado  de  alerta.  
• Factores  predisponentes:  convulsiones,  alteraciones  visuales,  delirio,  desvanecimiento,  etc.  
• Síntomas   asociados:  cefalea,  dolor  en  cuello,  laceraciones,  alteración  en  la  sensibilidad,  modificación  del  patrón  
respiratorio,  derrames  nasales  o  auriculares,  náuseas,  vómitos,  incontinencia  urinaria  o  fecal.  
 
CEFALEA:  Anamnesis  

• Tipo  del  dolor  

• Distribución  del  dolor  
• Síntomas  que  lo  acompañan  
− Vómitos  en  proyectil  à  indicativo  de  aumento  de  la  presión  intracraneal  (tumor)  
− Aura  
− Disturbios  visuales  
• Secuencia  cronológica  
− Matutinos  vs.  vespertinos  
− Tiempo  de  evolución  

EXAMEN  

• Cabeza  erguida   • Palpación  del  cráneo  y  cuero  cabelludo  

• Observar  la  posición  y  rasgos  de  la  cara   − Liso,  simétrico  
• Movimientos  de  la  cabeza   − Exostosis,  depresiones  
− Plano  horizontal:  Tremor   • Palpación  de  las  arterias  temporales  
− Plano  vertical:  signo  de  Musset   − Buscar  engrosamiento,  dureza,  sensibilidad.  
− Movimientos  bruscos:  corea   − Arteritis   de   células   temporales   o   de   células  
− Cabeza   inclinada   hacia   un   lado:   problemas   de   gigantes:  enfermedad  autoinmune  que  produce  
oído,  torticolis.   cefalea  en  la  región  temporal.  
• Inspección  de  cara   • Auscultación  de  región  temporal  
− Campana  del  estetoscopio,  soplo.  
 
SÍNDROME  DE  KLIPPEL-­‐FEIL  

• Fusión  de  las  vértebras  cervicales  

• Posición  hacia  delante  de  la  cabeza  
• Cuello  corto  e  implantación  baja  del  cabello.  
• Limitación  del  movimiento  del  cuello.  
• Diagnóstico  diferencial  en  mujeres:  síndrome  de  Turner.  

 
ALTERACIONES  EN  LA  FORMA  DEL  CRÁNEO  
Hidrocefalia  

• Hidrocefalia  severa:  mirada  hacia  abajo.  

• Transiluminación  intensa.  
• Ruido  de  vasija  agrietada:  percusión  lateral  del  cráneo.  

 
Microcefalia  

• Disminución  de  la  cavidad  craneal  y  del  cerebro.  

• Multifactorial:   factores   genéticos,   infecciones,   déficits  
nutricionales.  
• Puede  asociarse  con  retraso  mental  y  convulsiones.  
 

Formas  del  cráneo  (índice  cefálico)  

• Dolicocefálicos:  cabezas  largas  o  estrechas  (≤  75.9)  

• Mesocéfalos:  cabezas  medianas  (76  –  80.9)  
• Braquicéfalos:  cabezas  cortas  o  anchas  (≥  81)  
   
 

Craneosinostosis  

• Cierre  prematuro  de  una  sutura.  El  crecimiento  normal  es  perpendicular  a  la  sutura.  
• Deformidades  
− Escafocefalia:  sutura  sagital.   − Plagiocefalia:  mitad  de  la  sutura  sagital.  
− Acrocefalia:  sutura  coronal.   − Turricefalia:  suturas  coronal  y  sagital.  
 
Enfermedad  de  Paget  ósea  

• Osteítis  deformante.  Aumento  de  la  resorción  ósea.  

• En  personas  mayores  de  50  años.  Idiopática.  
• Tibia  en  sable  
• Aumento  de  la  vascularidad  de  hueso  afectado  
• Prominencia  de  las  arterias  temporales,  pueden  auscultarse  soplos.  
CARA  

• Facies  leonina:  lepra  lepromatosa.   • Facies  de  Cushing  

• Facies  sardónica:  tétanos.   • Facies  cirrótica  
• Facies  hipertiroidea   • Facies  hipocrática  
• Facies  hipotiroidea  
 
Esclerodermia  

• Enfermedad   autoinmune   en   la   que   se   produce   acumulación   de  

materia  amiloide.  
• Boca  en  jareta.  
• Piel  tensa  en  pómulos.  
• Pérdida  de  las  arrugas  y  pliegues  cutáneos.  

 
Hemiatrofia  facial  progresiva:  Síndrome  de  Parry-­‐Romberg  

• Atrofia  lentamente  progresiva  del  tejido  graso,  la  piel,  

los   músculos   faciales   (en   algunos   casos),   los   huesos   y  
cartílagos  de  un  lado  de  la  cara.  
• Se  presenta  con  mayor  frecuencia  en  las  dos  primeras  
décadas  de  la  vida.  
• Instalación   inicial   de   hipopigmentación   o  
hiperpigmentación   de   la   piel   de   la   hemicara,   que  
precede  en  meses  o  años  el  inicio  de  la  atrofia.  
• Signo  del  golpe  de  sable.  
 
Crecimiento  de  las  parótidas  
Signo  de  Chovstek  
• Parotiditis  
• Percusión  por  delante  del  conducto  auditivo  externo  
• Síndrome  de  Sjogren  
• Espasmo  de  los  músculos  faciales  ipsilateral  
• Síndrome  de  Mikulicz  
• Hipocalcemia  
• Litiasis  
 

Signo  de  Battle:  fractura  del  hueso  temporal   Signo   del   mapache   u   ojos   de   mapache:   fractura   de  
base  del  cráneo.  

   
 
 
SECRECIÓN  POR  OÍDOS  Y  NARIZ  

• Sinusitis,  otitis  
• Cefalea  frontal  matutina  
• Serosanguinolenta  
− Descartar  desgarro  de  las  meninges  
− Posterior  a  traumatismo  

 
Sinusitis  

• Dolor  y  secreción  en  área  del  seno  correspondiente.  

• Sinusitis  esfenoidal:  cefalea  occipital  
• Dolor  se  agrava  con  aumento  de  la  presión  en  los  senos  paranasales:  agacharse,  estornudar,  toser,  etc.  

 
Aumento  de  volumen  de  la  mejilla  

• Procesos  infecciosos  en  región  periodontal.  

• Descartar  neoplasias  benignas:  quistes  odontogénicos.  
• Descartar  neoplasias  malignas:  rinorrea  unilateral,  aumento  del  volumen  de  antro  maxilar,  tumor  en  paladar  duro.  

 
NARIZ  
Epistaxis   Examen  de  la  nariz  

• Por  lo  general  indolora   Se  debe  observar:  

• Investigar:  
• Si  existen  deformaciones,  zonas  con  eritema,  equimosis,  etc.  
− Trauma  local  
• Cómo  está  la  permeabilidad  de  cada  fosa  nasal  
− Infección  en  tracto  respiratorio  superior  
• Cómo  es  el  aspecto  de  la  mucosa  
− Irritación  local   • Si  existen  secreciones,  costras,  pólipos,  cuerpos  extraños,  etc.  
− Hipertensión   • Anosmia  
− Trastornos  hemorragíparos  

Para   obtener   una   visualización   adecuada   levante   la  

punta   de   la   nariz.   Incline   suavemente   hacia   atrás   la  
cabeza  del  paciente.  Puede  u tilizar  un  espéculo  nasal.  
   
 

Transiluminación  de  senos  paranasales   Percusión  de  senos  paranasales  

• Habitación  oscura   • Sinusitis  aguda  à  dolor.    

• Iluminación  simétrica   • Si  es  muy  reciente  y  no  se  presenta  
• Seno  frontal:  linterna  de  bolsillo  debajo  de  la  cresta  orbitaria  superior.   dolor,  esto  no  descarta  la  afección.  

 
Nariz  en  silla  de  montar  

• Sífilis  congénita  
• Destrucción  del  tabique  nasal  
 

Rinofima  

• Condición  desfigurante  de  la  nariz.  

• Expresión  de  una  forma  grave  de  rosácea.  
• Nombres  alternativos:  nariz  bulbosa,  rosácea  fimatosa.  
• Apariencia   anormal   de   la   nariz,   la   cual   se   observa   engrosada,   con  
forma  de  bulbo  rojizo  y  de  superficie  amarillenta.  
• Anteriormente  se  asociaba  a  alcohol.  
• Más  común  en  pacientes  de  raza  blanca.  

 
Eritema  malar  o  en  alas  de  mariposa  à  LES  

         
 
OÍDO  
Motivos  de  consulta  

• La  hipoacusia  suele  ser  más  notoria  para  los  familiares.  

• Acúfenos:  zumbidos,  tintineos,  murmullos  constantes  o  intermitentes,  uni  o  bilaterales.  Multifactorial.  
• Vértigo:  muchas  anormalidades  irritan  el  mecanismo  de  equilibrio  del  laberinto.  
 
Otalgia  

• Dolor  de  oído  que  se  produce  por  la  estimulación  dolorosa  de  las  terminaciones  nerviosas  del  propio  oído.  
• Otalgia  primaria/Otalgia  refleja  
• La   presencia   de   patología   dérmica   infecciosa   o   inflamatoria   de   pabellón,   conducto   auditivo   y   tímpano,   como  
vesículas,  erupciones,  edema,  etc.,  llevan  a  un  diagnóstico  preciso  en  la  mayoría  de  los  casos.  
• Dolor  al  presionar  el  trago  =  otitis  externa.  
• Dolor  que  empeora  al  agacharse  =  otitis  media.  
• Salida  repentina  de  secreción  con  alivio  del  dolor  =  perforación  del  tímpano.  
• Otalgia  refleja  
− La  causa  más  frecuente  son  alteraciones  dentarias.    
− Predominan  los  trastornos  de  la  articulación  temporomandibular.    
− En  la  cavidad  oral  y  la  orofaringe,  la  causa  más  frecuente  de  dolor  referido  es  la  faringoamigdalitis.    
− Descartar  CA  de  amígdala  y  lengua  (presenta  trismus  =  incapacidad  para  abrir  la  boca).    
Otorrea:  flujo  de  secreciones  procedente  del  conducto  auditivo  externo.  

• Purulenta:  infecciones.  
• Mucoide:  en  algunos  oídos  perforados  cuando  se  produce  un  catarro  o  espontáneamente.  
• Licuorrea:  líquido  cefalorraquídeo.    

 
Consideraciones  generales  

• Considerar  el  eje  otorrenal:  

− Malformaciones  congénitas  del  oído  externo  con  afecciones  del  tracto  urinario  (sistema  colector).  
− Sordera  congénita  y  nefritis  
− Drogas  con  toxicidad  ótica  y  renal.  

   
Examen  del  oído  externo  

• Implantación:  línea  horizontal  con  el  ángulo  del  ojo.    

• Cartílago  duro,  pero  no  rígido.  Puede  calcificarse.  
− Osificación:  hipotermia,  Enfermedad  de  Addison.    
• Oreja  del  adulto  no  mayor  de  12  cm:  anemia  perniciosa.    
• Palpación  mastoides:  para  determinar  problemas  de  otitis  crónicas  que  afectan  la  mastoides.    
   
Oreja   en   coliflor:   es   común   en   boxeadores   por   el   Tofos  en  el  pabellón  auricular:  gota.  
trauma  constante.    

 
   
 
Carcinoma  basocelular  en  pabellón  auricular  

• Lesión   ulcerada   de   bordes   aperlados,   con   una   costra   de   bordes   melicéricos;   de  

evolución  crónica.    
• Más  frecuente  en  hombres,  porque  a  las  mujeres  las  protege  el  cabello.    
• Principalmente  en  raza  blanca;  campesinos  que  se  exponen  al  sol.    
• En   países   como   Australia,   donde   hay   alta   incidencia   de   melanoma,   se   recomienda  
utilizar  sombreros  con  mayor  cobertura.    
   
Conducto  auditivo  externo  

• Piel    inelástica  y  muy  sensitiva  à  nervio  de  Arnold,  rama  del  X.    
• Irritación  puede  producir  tos.    
• En  adultos  está  angulado  y  en  niños  es  recto.    
OTOSCOPÍA  

• Buscar  eritema,  cuerpos  extraños,  secreciones.    

• Escoriaciones  
− Furunculosis  
− Otitis  externa  aguda  o  crónica  por  microorganismos  (hongos  y  levaduras).  
• Membrana  timpánica  
− Integridad  
− Traslucidez  normal  
− Abultamientos  o  retracciones.  
− Gris  perla  y  cóncava  
− Reflejo  triangular  con  vértice  hacia  el  centro.    
 

Alteraciones  de  la  membrana  timpánica  

Eritematosa   Abombada   Otitis  media  serosa   Perforada  

 
   
   
  Líquido,  burbujas.  
 

Hipoacusia:  disminución  de  la  audición.    

• Hipoacusia  de  conducción:  transmisión  de  las  vibraciones  hasta  el  oído  interno.    
• Hipoacusia  neurosensorial:  transmisión  desde  el  órgano  de  Corti  hasta  el  encéfalo.    
• Hipoacusia  mixta:  combinación  de  las  dos;  requiere  pruebas  audiométricas.    
 

Diapasón  de  512  vibraciones  por  segundo.    

Prueba  de  Rinné:  sordera  de  conducción.  

• Es   la   comparación   de   la   audición   por   la   vía   aérea   y   ósea   de   un   mismo   oído,   para   efectuar   una   aproximación   inicial  
de  la  localización  de  la  causa  de  la  hipoacusia.  
• Rinné  positivo:  audición  aérea  es  mayor  que  la  audición  ósea.  NORMAL.  
• Rinné  negativo:  audición  aérea  es  menor  o  igual  que  la  audición  ósea.  

 
Prueba  de  Weber  

• Se  emplea  para  confirmar  la  sordera  de  conducción  o  reconocer  la  sordera  neurosensorial.    
• Golpee  el  diapasón  y  aplíquelo  en  el  vértice  de  la  cabeza.    
• Preguntar  dónde  escucha  mejor  el  sonido.    
− Hipoacusia  de  conducción  unilateral:  el  sonido  se  escucha  mas  en  el  oído  enfermo.  
− Hipoacusia  neurosensorial:  el  sonido  se  escucha  más  en  el  oído  sano.  
Prueba  de  Schwabach  

• Consiste  en  comparar  la  capacidad  de  audición  del  paciente  y  la  del  examinador  por  conducción  ósea.    
• Coloque  el  diapasón  alternativamente  sobre  la  mastoides  del  paciente  y  la  suya  propia  hasta  que  uno  de  los  dos  
deje  de  percibir  el  sonido.    
− Normal:  el  paciente  y  el  examinador  deben  escuchar  el  sonido  durante  un  periodo  de  tiempo  regular.    
− Si  el  examinador  aun  escucha  el  sonido,  el  paciente  tiene  una  hipoacusia  neurosensorial.    

   
OJOS    
El  ojo  humano  capta  objetos  que  forman  un  ángulo  de  5  minutos.    
 
Cartilla  de  Snellen  

• Tamaño  decreciente  de  letras.  

• Distancia   entre   el   paciente   y   la   carta   /   distancia   a   la   cual   la   persona   normal   puede   ver  
la  letra.    
• 6m  (20  pies).    
• Sin  lentes  y  después  con  ellos.  
• Cada  ojo  por  separado.    
• 20/200  significa  que  el  paciente  es  capaz  de  leer  a  20  pies,  lo  que  una  persona  normal  
puede  leer  a  200  pies.  Se  considera  ceguera  legal.    
   
Tabla  de  Rosenbaum  

• Para  evaluar  visión  cercana  

• Letras  y,  x.    
• 35-­‐45  cm.    
• Lo  normal  es  entre  4  y  5.    

   
Placas  de  prueba  de  Ishihara  o  Stilling  

• Alteraciones  en  la  visión  de  los  colores.  

• Genéricamente  se  conocen  como  daltonismo.    
• El  tipo  más  frecuente  corresponde  a  la  discromatopsia,  en  la  cual  hay  defecto  específico  para  un  color  particular.    
− Protánope:  rojo.  
− Deuteránope:  verde.  5  veces  mas  frecuente  (congénita).    
− Tritánope:  azul.  Alteración  adquirida  más  frecuente.    

• Normales:  74  
• Dicromáticos:  21  
• Acromáticos:  no  distinguen  números.    
             
Discromatopsias  

• Congénitas:  relacionadas  al  cromosoma  X.  4%  en  varones  y  0,3%  en  mujeres.  
• Adquiridas  
− Asimétricas  
− Acompañadas  de  alteraciones  funcionales  
− Considerar  degeneración  macular,  neuritis  óptica,  intoxicaciones.  
− Empeoran  o  mejoran  con  afección  causal.    
 

Cromatopsias:  síntoma  que  consiste  en  ver  un  color  que  no  existe.    

  Percepción   Causas   Intoxicación  

Cirugía  de  cataratas,  
Eritropsia   Rojo   Monóxido  de  carbono,  setas,  digitálicos  
hemorragias  intraoculares.  
Alcohol,  anfetaminas,  digitálicos,  ácido  
Cianopsia   Azul    
nalidíxico,  viagra  
Acetaminofén,  aspirina,  cloranfenicol,  
Xanotopsia   Amarillo    
clorpromacina,  vitamina  A,  marihuana,  tiopental  
   
Visión  periférica  
• Hacia  arriba  50  o  
• Prueba  de  confrontación:  al  mismo  nivel  del  paciente  y  a  1  m  de  distancia.    
• Hacia  abajo  70  o  
− Pedirle  al  paciente  que  mire  fijamente  a  su  ojo.    
• Nasal  60  o  
− Extienda  el  brazo  y  acérquese  progresivamente  hacia  el  centro.    
• Temporal  90  o  
• La  forma  mas  adecuada  de  hacerlo  es  por  campimetría.    

   
Órbita  

• Músculos  extraoculares      
• Nervio  óptico  
• Enoftalmos:  hundimiento  anormal  del  ojo.  
• Grasa  orbitaria   − Diferenciarlo  de  ptosis,  microftalmos.  
• Conjuntiva.     − Atrofia  senil  de  tejido  graso  orbitario.  
• Exoftalmos:  protrusión  anormal  del  ojo.  
− Deshidratación.  
− Se  mide  desde  el  borde  del  ángulo  externo  de  la  
− Rubéola  en  niños.  
órbita  hasta  el  borde  anterior  de  la  córnea.  
− Fractura  de  órbita.  
− Exoftalmos:  >  16  mm.  

 
Proptosis  vs  exoftalmos    

• Para  algunos  son  sinónimos  

• Epstein  
− Exoftalmos:  >  18  mm.  
− Proptosis  <  18  mm.    
• Henderson:  exoftalmos  es  la  proptosis  secundaria  a  endocrinopatias.    
Semiología  fundamental  para  dx  diferencial  de  la  proptosis  

• D   Desarrollo  lento  o  acelerado.  

• U   Unilateral  o  bilateral  
• P   Pulsatilidad  
• I   Inflamación  
• R   Reductibilidad  

 
Párpados  

• Placa  tarsal:  se  puede  volver  laxa  por  traumatismo  o  por  edad.    
• Ectoprion  (eversión):  suele  ir  acompañado  de  epifora.    
• Entropion  (inversión).    
   

Examen   de   la   porción   interna   de   los   párpados:  con   un  hisopo   invertimos   el   párpado  y  vemos  si  hay  algún  cuerpo  
extraño,  quiste,  etc.    
   

Orzuelo  (hordeolum):   infección   de   glándulas   sebáceas   Meibomitis   o   blefaritis   posterior:   inflamación   de  

que  rodena  las  raíces  de  la  pestañas.   glándulas  de  Meibomio.  

       
Chalazion:  quiste  en  las  glándulas  de  Meibomio.     Escleras  azules:  asociado  a  osteogénesis  imperfecta  

• Lesión  granulomatosa.    
• Puede  ser  complicación  de  una  blefaritis.  

 
 
 
 
Lagoftalmos:  incapacidad  de  cerrar  los  párpados.  

• Parálisis  facial,  intervenciones  quirúrgicas,  exoftalmos.    

• Usualmente  unilateral.  
• Puede  formarse  úlcera  corneal.  

 
Canto:  ángulo  de  unión  de  los  párpados  superior  e  inferior.  
Pliege  del  epicanto:  sólo  es  normal  en  población  asiática.  En  no  asiáticos,  hay  que  
descartar  anomalías  congénitas.  

Hipertelorismo:   separación   excesiva   de   los   globos  

oculares.  Cuando  la  distancia  excede:  

• 40  mm  entre  cantos  internos.  

• 75  mm  entre  las  pupilas.  
• 95  mm  entre  cantos  externos.  

 
Evaluación  de  la  función  lacrimal:  Prueba  de  Schirmer  

• Se  utiliza  una  tira  de  papel  filtro  de  5  mm  de  ancho  y  2  cm  de  largo.  
• Se  dobla  la  tira  y  se  coloca  unos  milímetros  en  el  saco  conjuntival.  
• 5  minutos  después  debe  estar  saturada  hasta  15  mm.  
• <  10  mm  se  considera  patológico.  
 
Edema  palpebral  en  heliotropo:  60%  pacientes  con  dermatomiositis.    
 
Conjuntivitis:  inflamación  de  la  conjuntiva.     Epiescleritis:  inflamación  de  los  vasos  esclerales.    

• Bulbar   • Nacen  en  el  limbo  y  se  dirigen  hacia  fuera.  

• Palpebral  
 
• Respeta  el  limbo  
 
La  conjuntivitis  se  “blanquea”  con  la  presión  del  párpado  inferior  contra  la  córnea,  no  así  la  epiescleritis.  
Movimientos  extraoculares   Estrabismo  

La   visión   binocular   requiere   coordinación   de   los   • Ocurre   estrabismo   cuando   los   ojos   no   están  
músculos  extraoculares.     alineados  en  la  misma  dirección  y  ocurre  diplopía.    
Heteroforia:   desviación   ocular   latente   que   se   • El  estrabismo  de  larga  data  conduce  a  la  supresión  
manifiesta   al   romper   la   visión   binocular,   de  la  visión  de  un  ojo,  estado  que  se  conoce  como  
interrumpiendo  la  fusión  que  mantiene  el  paralelismo   ambliopía.  
de  los  ejes  oculares.  

• Esoforia:  tendencia  del  ojo  a  desviarse  al  lado  nasal.  

• Exoforia:  tendencia  del  ojo  a  desviarse  hacia  afuera.  

Prueba  de  la  cubierta  

 
 
   
 

Córnea   Arco  senil:  depósito  de  lípidos.    

• Avascular   • Aparece   más   comúnmente   en   personas  

• Altamente  inervada   con  dislipidemias.  
• Reflejo  corneal  
− Integridad  sensorial  V  
− Integridad  motora  VII  
− Parpadeo  
   

Anillos  de  Kayser-­‐Fleischer   Queratopatía  en  banda   Pterigion:   pliegue   de   la  

conjuntiva   bulbar   que   avanza  
• Depósitos  pardo-­‐dorados   • Depósito  de  sales  de  calcio  en  
sobre  la  córnea.    
• Enfermedad  de  Wilson   la  córnea  
• Desaparece  con  tratamiento   • Hipercalcemia  crónica     • Tratamiento:  cirugía.  

     
 
Hifema:   sangre   en   cámara   anterior   del   ojo   (postquirúrgico   o  
postraumático).  

Hipopión:  depósito  de  pus  en  cámara  anterior.  

Pupila  de  Argyll-­‐Robertson:    

• No  reacciona  a  la  luz,  pero  sí  a  la  acomodación.    

• Lesiones  mesencefálicas.    
• Sífilis  en  SNC,  diabetes.  

 
Pupilas  

• Miosis:  diámetro  <  2  mm.    

− Uso  de  morfina  (opioides).  
• Midriasis:  diámetro  >  6  mm.    
− Signo  de  coma.    
− Puede  presentarse  por  fármacos.  
• Anisocoria:  asimetría.  
 
Glaucoma  

• El  drenaje  del  humor  acuoso  se  da  por  el  conducto  de  Schlemm.  
• Ángulo  entre  iris  y  córnea.  
• Glaucoma  de  ángulo  estrecho  
− Cámara  anterior  poco  profunda.  
− Dilatación  pupilar.  El  iris  contraído  ocluye  el  conducto  de  Schlemm.  
− URGENCIA  CLÍNICA  
• Glaucoma  de  ángulo  abierto  
− Alteraciones  degenerativas  que  obstruyen  el  conducto  de  Schlemm.  

En   el   glaucoma   ocurre   un   aumento   de   la   presión   intraocular.   Se   produce   una   pérdida  

progresiva   de   la   visión,   inicialmente   periférica.  Se   utiliza   un   tonómetro   de   Schiotz   (valores    
normales:  10-­‐22  mm  Hg).  
 
Fármacos  que  causan  o  exacerban  el  glaucoma  

• Corticoides  (sistémicos,  tópicos,  inhalados).  

• Taxanos  (paclitaxel  y  docetaxel)  
• Anticolinérgicos  (no  contraindicados)  
• Cualquier  fármaco  que  provoque  midriasis.  
• Antidepresivos  tricíclicos.  
• Benzodiacepinas.  
• Descongestionantes  nasales  adrenérgicos  tópicos  à  CONTRAINDICADOS.  
• Medicaciones  atropínicas  
• Antihistamínicos  
• Antipsicóticos  
• Agonistas  adrenérgicos  beta  2  
• Anticoagulantes  orales  
BOCA  

Trismus:  incapacidad  para  abrir  la  boca.  Espasmo  de  los  músculos  masticadores  (pterigodeo  lateral).  

• Signo  temprano  de  tétano  

• Sinusitis  etmodial  o  esfenoidal  
• Tumores  
Disfagia:  dificultad  para  deglutir.  Puede  ser  sólidos  o  líquidos.  Preguntar  si  siente  que  se  “atascan”  los  alimentos.  

Xerostomía:  boca  seca.  Insuficiente  producción  de  saliva.  

• Enfermedades   inflamatorias:   Síndrome   de   Sjogren   (xerostomía,  

queratoconjuntivitis  seca).  
• Radioterapia  
• Linfoma  extraganglionar  
• El  paciente  no  siente  sabor  en  la  comida.    
• Pueden  tener  muchos  problemas  de  caries  por  la  falta  de  Ig  de  la  saliva.  

Ronquera  (muchas  causas)  

Halitosis:  mal  aliento.  

• Puede  provenir  de  cualquier  sitio  del  tracto  aerodigestivo.  

• Lo  más  común  es  por  caries  dentales.  
• Olor  a  moho  (fetidez  hepática)  
• Olor  metálico  (uremia)  
• Olor  pútrido  (absceso  pulmonar)  
 
Estomatitis  angular  o  queilosis  

• Mala  nutrición  à  deficiencia  de  riboflavina  

• Dentaduras  postizas  
• Queilosis:  descamación  +  inflamación.  
• Queilitis:  sólo  inflamación.  

 
Rágades:   cicatrices   lineales   Boca   en   jareta   o   boca   de   Hiperpigmentación   de   los   labios  
blancas   en   las   comisuras.   Puede   pescado:   esclerodermia.   Se   y  la  mucosa  oral:  Enfermedad  de  
ocurrir   en   niños   lactantes,   sífilis   pierden  los  pliegues  de  los  dedos.   Addison.  
congénita.  

     
 
Síndrome  de  Peutz-­‐Jeghers  

• Hiperpigmentación  en  labios  y  mucosa  oral.    

• Pólipos  intestinales.    
• Se  asocia  con  cáncer  de  colon  de  tipo  hereditario;  asociado  a  pólipos,  
adenoma,  carcinoma.  
 

Carcinoma  de  labio:  90%  en  labio  inferior.   Chancro  oral  (sífilis):  en  labio  superior  e  inferior.  Hacer  una  
biopsia  para  determinar  si  es  un  carcinoma  epidermoide.  

       
         
Cáncer  de  cavidad  oral  

• Cáncer  de  lengua:  tabaquismo,  VPH   • Melanoma  de  encía  superior  y  paladar  

         
• Cáncer  de  orofaringe.   • Osteosarcoma  de  maxilar  inferior  o  mandíbula  

         
Leucoplasia  

• Placas  blancas  precancerosas  (displásicas).  

• Asociadas  al  tabaco.  
• Idiopáticas  
• Irritación  crónica  
• Tipos  clínicos  
− Homogéneas  
− No  homogéneas  
§ Moteadas  à  eritroleucoplasias  
§ Nodulares  
§ Exofíticas  
Moniliasis  oral  

• Candida  albicans  
• Estomatitis  moniliasica.  
• Inmunosuprimidos  
• Medicamentos  (esteroides  en  altas  dosis)  
• Diferencia  de  leucoplasia:  al  pasar  un  depresor  de  lengua,  la  moniliasis  “se  limpia”.  

 
Anatomía  dental  

• Edéntula  parcial:  ausencia  de  varias  piezas  dentales  

• Anodoncia:  falta  de  una  pieza.  
• Segundo  y  tercer  molar  obturado  (calza)  en  hemiarcada  inferior  derecha.  

 
Dientes  de  Hutchinson  o  en  sierra:  sífilis  congénita.   Hipertrofia  gingival  
Fenitoína,   ciclosporina,   nifedipino,   escorbuto,  
infiltración  leucémica,  leucemia  promielocítica.  

     
           
Macroglosia:  no  hay  una  definición  estándar.  

• Síndromes  genéticos  (Síndrome  de  Down)   • Mixedema  

• Neoplasia  maligna   • Angioedema  
• Inflitración  amiloidea   • Parasitosis  (Diphylobotrium  latum)  
 

Lengua   saburral:   lengua   de   superficie   recubierta   por   Lengua  geográfica:  NO  PATOLÓGICO.  
placas   de   color   marrón,   amarillo   o   blanco,   que  
representan   una   acumulación   de   micelios,   bacterias,  
restos  alimenticios  o  células  epiteliales  descamadas.  

       
Lengua   escrotal:   papilas   más   profunda.   Tienen  
sensibilidad  a  los  cítricos.  

 
   
CUELLO  

Benignas  (20%)  
Neoplásicas  (80%)   Primarias  (20%)  
Masas  de  cuello  no  
wroideas   Malignas  (80%)   Clavícula  (20%)  
Inflamatorias  o  
congénitas  (20%)   Metastásicas  (80%)  
Clavícula  (80%)  
 
NIVELES  DEL  CUELLO  

Grupos  ganglionares  del  cuello  (límites)  

• Nivel  I:  grupo  submentoniano  y  submaxilar  

− Inferior:  hueso  hioides.  
− Superior:  músculo  milohioideo.  
− Posterior:   borde   posterior   de   la   glándula  
submandibular.  
• Nivel  II:  grupo  yugular  superior  
− Superior:  base  del  cráneo.  
− Inferior:  borde  inferior  del  hueso  hioides.  
− Anterior:   borde   posterior   de   la   glándula  
submaxilar.  
− Posterior:   borde   posterior   del   músculo    
esternocleidomastoideo  (MEC).   • Nivel   VI:   grupo   del   compartimento   anterior   (línea  
• Nivel  III:  grupo  yugular  medio   media).  
− Superior:  borde  inferior  del  hioides.   − Laterales:  carótidas.  
− Inferior:  borde  inferior  del  cricoides.   − Superior:  borde  inferior  del  hioides.  
− Posterior:  borde  posterior  del  MEC.   − Inferior:  borde  superior  del  manubrio  esternal.  
• Nivel  IV:  grupo  yugular  inferior   • Nivel  VII:  grupo  mediastínico.  
− Superior:  borde  inferior  del  cricoides.   − Laterales:  carótidas.  
− Inferior:  clavícula.   − Superior:  manubrio  esternal.  
− Posterior:   línea   que   conecta   el   borde   posterior   − Inferior:  vena  innominada.  
del   MEC   y   el   borde   posterolateral   del   músculo   • Supraclaviculares:   inferiores   a   las   clavículas   y  
escaleno  anterior.   laterales  a  las  carótidas  a  ambos  lados  del  cuello.  
− Medial:  carótida.   • Retrofaríngeos:   a   2   cm   de   la   base   del   cráneo.  
• Nivel  V:  grupo  del  triángulo  posterior  del  cuello.   Mediales  a  ambas  carótidas  internas.  
− Superior:  base  del  cráneo.  
 
− Inferior:  clavícula.  
− Anterior:   borde   posterior   del    
esternocleidomastoideo;   línea   que   conecta   el    
borde   posterior   del   MEC   y   el   borde  
 
posterolateral  del  músculo  escaleno  anterior    
− Posterior:  borde  anterior  del  trapecio.  

 
MASAS  DE  CUELLO  

CARACTERÍSTICAS   NORMALES   ANORMALES  

Tamaño   <  1  cm   >  1.5  cm  
Movilidad   Móviles   Disminuida  o  fija  
Consistencia   Suaves,  blandos   Firme,  cauchoso  
Masa  en  tiroides   NO   SÍ  
Masa  en  parótida   NO   SÍ  
 

Clasificación  etiológica  

• CONGÉNITAS   • INFLAMATORIAS  
− Malformaciones  vasculares   − Linfadenitis   aguda   supurativa   y   no  
− Quiste  del  conducto  tirogloso   supurativa.  
− Quiste  de  la  hendidura  braquial   − SIDA  
− Linfangioma  (higroma  quístico)   − Linfadenitis  tuberculosa  (escrófula)  
− Teratoma   − Mononucleosis  infecciosa  
− Laringocele   − Linfadenitis  micótica  
• NEOPLASIAS  ADQUIRIDAS  BENIGNAS   − Fiebre  por  arañazo  de  gato  
− Nódulos  tiroideos  o  bocio   − Quiste  sebáceo  infectado  
− Tumor  de  glándula  salivar   − Linfadenitis  crónica  no  específica  
− Paragangliomas  del  cuerpo  carotídeo    
− Tumor  de  tejidos  blandos  (lipoma,  neuroma,  fibroma)  
 

GRUPOS  GANGLIONARES   POSIBLE  PRIMARIO  

Nivel  I   Labio,  cavidad  oral,  piel,  cara  
Nivel  II   Cavidad  oral,  oro/naso/hipofaringe,  laringe  
Nivel  III   Cavidad  oral,  oro/hipofaringe,  laringe,  tiroides  
Nivel  IV   Orofaringe,  hipofaringe,  laringe,  esófago  cervical,  tiroides  
Nivel  V    
Occipital  y  postauricular   Cuero  cabelludo  posterior  
Supracalvicular   Pulmón,  TGI,  seno,  TGU  
Nervios  espinal,  accesorio  y  transverso   Nasofaringe,  cuero  cabelludo  posterior,  tiroides  
Ganglios  parotídeos  (mejilla)   Cuero  cabelludo  frontal  y  lateral,  nariz  
Nivel  VI   Glándula  tiroides  y  orofaringe  
 

AUSCULTACIÓN  DE  CUELLO  

• Soplos   en   la   tiroides  
(HIPERTIROIDISMO)  
• Soplos  arteriales