EXPLORACIÓN DE

MUÑECA Y MANO
Verónica Estefanía Escobedo Montemayor
 01
ANATOMÍA
ANATOMÍA
 Mús culos de la mano
Compartimiento tenar
• Separador corto del pulgar
• Flexor corto del pulgar
• Oponente del pulgar

Compartimiento aductor
• Aductor del pulgar
Compartimiento hipotenar
• Separador del meñique
• Flexor corto del meñique
• Oponente del meñique
Compartimiento central
• Interóseos
• Lumbricales
Funciones y movimientos de la mano
 02
EXPLORACIÓN
 INSPECCIÓN DE MUÑECA
➢ DEFORMIDADES

Deformidad de Madelung Artritis Reumatoide

• Radio excesivamente largo y se incurva. • Desviación radial de la muñeca

• Desviación cubital de la mano y una subluxación • Subluxación dorsal y Desviación cubital de los dedos
dorsal de la cabeza del cúbito a nivel metacarpofalángicas

• Inflamación generalizada
 Distrofia simpático-refleja Tenosinovitis de de
Quervain
• Pérdida de los pliegues cutáneos • Tumefacción limitada al borde
dorsales externo de la muñeca

• Piel brillante lisa e hipersensible • Inflamación de la vaina de los

tendones abductor largo y
• Abotargamiento de los dedos Inflamaciones localizadas extensor corto del pulgar.

• Ganglión dorsal → art. escafolunar

• Gangliones radiales → Abrazan

arteria radial
 INSPECCIÓN DE LA MANO
➢ FORMA DE LA MANO Y DEDOS

• Sx de Down → Dedos cortos y rollizos

• Sx de Marfan → Dedos largos y delgados

• Acromegalia → Mano muy grande (pulgar)

• Enf. Cardiopulmonares → Dedos en palillos de tambor

• Sx de Parkes-Weber → Hipertrofia del dedo gordo

• Artritis reactivas →Dactilitis de uno o más dedos

 Enfermedad de Dupuytren

• Engrosamiento modular cutáneo que afecta la

aponeurosis palmar

• Origen desconocido

• Los dedos más frecuentemente afectados son el 4 y 5

➢ ATROFIAS MUSCULARES

Contractura isquémica de volkmann • Origen vascular por Sx. compartimental del antebrazo

• Produce unas retracciones fasciales y musculares invalidantes

• Actitud típica en garra de los dedos, extensión de las metacarpo-

falángicas y flexión de las interfalángicas proximales y distales.

• Sx compartimental de mano = flexión de las metacarpo-falángicas y

una extensión de las interfalángicas, y donde el pulgar no está en flexión
sino en aducción
➢ INFECCIÓN DE LA MANO

Infecciones generalizadas
• Afecta principalmente al espacio tenar o el espacio medio
palmar.

• Ambos espacios comunican con el espacio de Parona, en la cara

palmar de la muñeca.

Infecciones localizadas

• Inserción de la uña → Panadizo (paroniquia)

• Pulpejo de un dedo → Felón
• Vaina flexora de un canal digital →Presenta los 4 signos
cardinales de Kanavel:

✓ Inflamación fusiforme del dedo que progresa hacia proximal por la vaina de
los flexores y llega a la palma.
✓ Dolor a nivel de la cara volar del dedo afecto.
✓ Actitud en flexión de dicho dedo.
✓ Exacerbación del dolor a su extensión pasiva
 ➢ CAMBIOS EN LA PIEL
● Eritemas periarticulares → Artropatías por cristales, del
eritema nodoso y la enfermedad de Reiter.

● Eritema palmar → Artritis reumatoide

● Cianosis → Enfermedad de Raynaud

● Estigmas de vitíligo

● Piel fina, frágil y rugosa → Artritis reumatoide

➢ CAMBIOS EN LAS UÑAS

● Uñas en vidrio de reloj → Enf. Cardiopulmonares

● Uñas punteadas o una ónicolisis → Psoriasis

● Hemorragias en astilla de las uñas y las líneas de

Beau → Vasculitis
 ➢ PRESENCIA DE NÓDULOS

Quistes mucosos
• Son lesiones quísticas en el dorso del dedo, cerca de la matriz ungueal.
• Asocian con procesos degenerativos de la interfalángica distal.

Nódulos de Heberden
Son formaciones nodulares redondeadas, situadas alrededor de art. Interfalángicas distales,
típicos de la artrosis.
Nódulos de Bouchard
Son iguales a los nódulos de Heberden pero en la falange proximal

xantomas tofos gotosos “dedo en resorte” o “dedo en

Se ven en el contexto de una Típicos de la gota, tienen diversas gatillo”
hipercolesterolemia, y son parecidos a localizaciones, pero siempre en la cara Nódulos de los tendones flexores que
los que pueden verse en otras dorsal y lateral de la mano y de los dedos ocasionan el típico
localizaciones.
 ➢ DEFORMIDADES DIGITALES

Deformidad “en cuello de cisne” Deformidad “dedo en martillo”

• Flexión de la interfalángica distal con • Flexión de la interfalángica distal que
una hiperextensión de la proximal. se produce cuando hay una ruptura
del tendón conjunto extensor en la
cara dorsal de la base de la falange
distal
Deformidad “en
boutonnière”
• Hiperflexión de la interfalángica
proximal y una hiperextensión de la
distal por ruptura de la bandeleta
central del extensor en la base de la
falange media
 Deformidad “en Z” del pulgar Mano “en extrínsic plus”
• Hiperflexión de la metacarpo-
falángica y una hiperextensión de • Llamado también “mano en garra”
la interfalángica por rotura del • Se caracteriza porque las metacarpo-
flexor largo del pulgar falángicas están en hiperextensión,
mientras las interfalángicas prox. y
distales están en flexión

Deformidad “en extensor plus”

• Consiste en una incapacidad del
paciente para flexionar
simultáneamente las metacarpo-
falángicas y las interfalángicas
proximales de todos los dedos,
mientras que sí es capaz de hacerlo
uno a uno.

• Se produce por acortamiento o por

adherencias del tendón del extensor
común por encima de las metacarpo-
falángicas
 Mano simiesca
• Pérdida de la capacidad de oposición y de
flexión del pulgar, con retracción de la primera
comisura.
• lesión aislada del nervio mediano que produce
parálisis del oponente, el abductor corto y el
flexor corto
Mano en “Pantocrátor”
• Hiperextensión de las metacarpo-falángicas de
los dedos cuarto y quinto, con flexión de ambas
interfalángicas, secundaria a una parálisis del
nervio cubital
• También se le llama la “mano de la bendición
 PALPACIÓN
A nivel de la articulación radio-cubital A nivel de la articulación radio-carpiana
inferior
• En el fondo el escafoides, que será doloroso en fracturas y
• Dolor: fractura, en la AR, y en la tendinitis del pseudoartrosis, pero también puede serlo en las
cubital posterior. inestabilidades escafo-lunares

• Inestabilidad: secundaria a una ruptura del • Un poco distal a la tabaquera es posible palpar el pulso de la
ligamento triangular del carpo. rama dorsal de la arteria radial, un poco más abajo el hueso
trapecio y algo más cubital a él la art. escafo-trapecio-
trapezoidea
 A nivel de las articulaciones A nivel de la articulación trapecio-
metacarpofalángicas de los dedos metacarpiana

• Se palpará si hay sinovitis localizadas • Se presiona entre el dedo pulgar e índice del
explorador, colocados uno a nivel palmar y
• Movilización activa en busca de una ruptura otro a nivel dorsal, y movilizándola, lo que
espontánea de algún tendón extensor provoca dolor

• Mano apoyada sobre el borde cubital y

comprobando la pérdida de la extensión
activa del pulgar
 A nivel de la articulación metacarpofalángica del pulgar

• Se le llama también “pulgar del esquiador” y “pulgar del guardabosques

• Se cogerá con dos dedos el primer metacarpiano y con otros dos la primera
falange y se forzará el valgo, observándose, si la movilidad es patológica

A nivel de las interfalángicas • Se valorará la estabilidad de los ligamentos colaterales, pero

proximales muy especialmente la integridad de la placa volar de la cápsula
articular.

Palpación dolorosa del pisiforme

• Se ve en las tendinitis del cubital anterior, y su palpación es en la región

palmar medial de la muñeca.
• Se agrava en flexión y desviación cubital de la mano contra resistencia
Palpación dolorosa de la estiloides radial y del Palpación del canal carpiano
borde externo del radio distal

• Característica la palpación dolorosa, • Hay un atrapamiento del nervio mediano,

acompañada de inflamación local, y a veces inflamación de la sinovial que recubre los
de un engrosamiento sinovial de este primer flexores
compartimento dorsal, en la tenosinovitis • Habrá una palpación dolorosa y un signo de
estenosante de De Quervain Tinel positivo a nivel del canal del carpo
 EXPLORACIÓN FÍSICA: MUÑECA

➢ FLEXO-EXTENSIÓN ➢ DESVIACIÓN RADIAL Y CUBITAL ➢ PRONOSUPINACIÓN

Dorsiflexión: 70º Desviación radial de la muñeca: 20º-25º Supinación: 75º-85º

Flexión palmar: 90º Desviación cubital: 35º-40º Pronación: 75º-80º
 EXPLORACIÓN FÍSICA: PULGAR

➢ ABDUCCIÓN RADIAL

➢ ABDUCCIÓN PALMAR
➢ ADUCCION PALMAR DEL PULGAR
➢ FLEXIÓN DE LA METACARPOFALÁNGICA
DEL PULGAR
El pulgar está controlado por tres nervios, lo
que da cuenta de su importancia:
- El radial controla la extensión y la abducción.
- El cubital controla la aducción y la capacidad
de pinza.
- El mediano controla la flexión y la oposición, y
es el responsable de la precisión de todo tipo
de pinza.

➢ OPOSICION DEL PULGAR

➢ FLEXIÓN INTERFALANGICA
 MANIOBRAS
MANIOBRA DE BUNELL-LITTLER
• Sirve para valorar la retracción de los músculos
lumbricales e interóseos.
SIGNO DE TINEL
• Test clásico para determinar la compresión del
nervio mediano a nivel del canal del carpo: en
supinación, se percute la cara palmar de la muñeca
y se observa si hay sensación disestésica en los
dedos centrales de la mano.
 TEST DE PHALEN TEST DE COMPRESIÓN DIGITAL

• Se basa en que la flexión de la muñeca mantenida • Consiste en mantener durante un minuto

más de un minuto despierta parestesias y dolor en el una presión intensa y constante sobre un
pulgar y en los dedos centrales de la mano cuando nervio y observar si aparecen disestesias en
hay un síndrome del canal carpiano su territorio.
 SIGNO DE FROMENT TEST DE NINHIDRINA

• Se le hace coger al paciente un trozo de papel entre

el pulgar y el borde radial del índice de una mano.
• Es útil para demostrar que hay una lesión
• Cuando el examinador tira de él, si hay una lesión nerviosa, especialmente a nivel digital.
nerviosa cubital y, por tanto, el enfermo flexiona la
falange distal del pulgar para sujetar el papel con el
flexor largo.

• Signo de Jeanne
 TEST DE WEBER O DISCRIMINACION DE PRUEBA DE ALLEN
DOS PUNTOS

• Permite valorar la función de las arterias

• La maniobra de Weber original consiste en iniciar la
radial y cubital en la vascularización de la mano.
exploración partiendo de la mayor separación, e ir
reduciéndola progresivamente hasta que se perciba
su contacto como un toque único, pero puede
hacerse a la inversa
 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

• Conducto estrecho en la muñeca, de aproximadamente

una pulgada (2,5 cm) de ancho.

• El piso y las paredes del túnel están formados por los

huesos carpianos.

• El techo del túnel es el ligamento transverso del carpo.

• Estrechamiento del túnel o inflamación los tejidos que

rodean a los tendones flexores, lo que ejerce presión
sobre el nervio mediano.
 Causas

● Alteraciones anatómicas

● Infecciosas

● Factores inflamatorios

● Alteraciones metabólicas

● Causas que incrementan/ disminuyen el

tamaño del canal

● Origen mecánico

● Causa idiopática.
Síntomas

● Parestesias
● Dolor
● Disfunción muscular
● Ardor
● Espasmos.
 Exploración: Inte rrogatorio

● Alteraciones metabólicas

● Actividades que por la mecánica del movimiento incidan

sobre el túnel del carpo.

● Antecedentes de trauma previo (golpe, presión o carga),

contusión, luxación o fractura

● ALICIA

● Tratamientos previos
 Exploración: Ins pe cción

● Rangos de movilidad de la muñeca y mano.

● Observación de deformidades

● Inflamaciones

● Hipotrofia muscular

● Cambios atróficos en la piel.

 Exploración: Física
SIGNO DE FLICK SIGNO DE PHALLEN

✓ Es el signo con mayor valor predictivo. ✓ Dolor al flexionar la muñeca 90 grados

✓ Es positivo cuando los síntomas empeoran por la
noche
✓ Desencadena parestesias
✓ Mejora agitando la mano
 Exploración: Física
SIGNO DE TINEL SIGNO DEL CIRCULO

✓ Se percute el ligamento anular de la muñeca ✓ Cuando el paciente intenta oponer el

con un martillo de reflejos. primer dedo al segundo (como ejecutar
la figura de un círculo), no es capaz de
✓ Se produce una sensación de calambre sobre
los dedos primero, segundo y tercero flexionar correctamente las falangetas.
Clasificación