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Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

Columna vertebral

Dr. Tomás Palomo Pérez


Propedéutica II
Generalidades anatómicas.
Estructura conjunta que consta normalmente de
33 vértebras y sus componentes que las unen en
Lordosis
una organización funcional y estructural única, el
eje del esqueleto axial.
Cifosis

Cervical: 7
Torácica: 12
Lordosis
Lumbar: 5
Sacra: 5 Cifosis
Coccígea: 4

Latarjet, M. (2018). Anatomía Humana (5.a ed.). Medica Panamericana.


Moore, K. (2018). Anatomía con orientación clínica (8.a ed.). LWW Wolters Kluwer.
SNC

Columna Músculos

Estabilidad:
Limitación de desplazamiento al
someterse a la columna a fuerzas
externas para evitar daño
medular o radicular.

Inestabilidad:
Desplazamiento excesivo de la
columna que resulta en déficit
neurológico, deformidad o dolor.

Tabares Neyra, Horacio Inocencio, Díaz Quesada, Juan Miguel, Tabares Sáez, Horacio, &
Tabares Sáe, Laura. (2018). Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad
lumbar. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 32(1), 1-15.
Deformidades, lesiones adquiridas y congénitas: Cifosis

Curvatura anterior anómala de la columna vertebral.

Adquirida.
• Osteoporosis.
• Traumatismo.
• Infecciones.

Congénita.
• Agenesia o falta de desarrollo en tejidos.
• Enfermedad de Scheuermann.

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Deformidades, lesiones adquiridas y congénitas: Escoliosis
Curvatura lateral anormal de la columna vertebral.

Idiopática.

Congénita.
• Desequilibrio estructural.
• Asimetría del crecimiento.

Otros.
• Neoplasias.
• Infecciones.
• Infecciones.

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Deformidades, lesiones adquiridas y congénitas: Lordosis

Curvatura posterior anómala de la columna vertebral.

Congénita:
• Fusión anómala de los elementos neurales
posteriores.
• Anomalía en el crecimiento vertebral anterior.

Adquirida:
• Traumatismos.
• Problemas degenerativos.

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Deformidades, lesiones adquiridas y congénitas: Anomalías
del arco vertebral

• Ausencia total.
• Desarrollo incompleto con separación ósea franca.
• Fracaso de la segmentación.

Fusión incompleta del arco neural posterior (FIANP).


• “Espina bífida oculta”.
• 30% de la población.
• Asintomática.
• Lumbosacra (L5-S1).

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Anamnesis: Sistema osteoarticulomuscular
Principal motivo de consulta: Dolor.

Posición:
Horario del dolor:
• Marcha. Movimiento:
• Mañana.
Antigüedad • Reposo. • Mejora.
• Noche.
• Flexión/extensión. • Empeora.
• Transcurso del día.
• Bipedestación.
• Generalizado.
Localización • Bien localizado.
• Autolimitado. • Migratorio.
Irradiación; evolución • Aditivo. • Recurrente.
• Agudo. • Superficial (Urente-punzante).
Carácter • Subagudo. • Profundo (Sordo-mal localizado).
Colegio Norteamericano de Reumatología • Grado III: Solo puede realizar una pequeña parte de
Intensidad; capacidad
• Grado I: Completa. su trabajo.
funcional • Grado II: Realiza trabajo a pesar de molestia. • Grado IV: Incapacidad total.

Atenuación o agravación Fármacos u otras sustancias.

• Pleuropulmonar.
• Neurológico.
Manifestaciones asociadas • Nefrourológico.
• Gastrointestinal.
• Cardíaco.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Columna vertebral cervical

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Columna vertebral cervical

Flexoextensión. Rotaciones. Lateralizaciones.

Medición: > 18 cm

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Degeneración discal

Enfermedad degenerativa de la columna

Cambios fisiológicos y morfológicos en huesos,


articulaciones, ligamentos y discos intervertebrales.

• Limitación en movimientos laterales.


• Dolor referido a hombro, brazo y escápula.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Radiculitis
Etiología:
• Degeneración discal.
• Osteoartrosis (osteofitos).

Manifestaciones clínicas:
o Dolor cervical irradiado a hombro, brazo, mano y se
acompaña de parestesias.
o Hiposensibilidad.
o Hiporreflexia.
o Fuerza muscular.
C5, C6, C7, C8 y T1.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Radiculitis

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Radiculitis

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Radiculitis

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Radiculitis
Maniobra de Spurling Maniobra de Valsalva Maniobra de Naffziger-Jones

Lateralizaciones → Manifiesto de dolor en


neuralgia cervicobraquial por compresión. 1. Comprimir venas yugulares 10 seg.
2. Pedir al paciente que tosa.
Dolor = Probable compromiso en conducto
medular que presionan meninges.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Hernia discal
Protrusión/desplazamiento focal de material
discal más allá de los márgenes de la placa
terminal de la vértebra adyacente.

HD → Cervicalgia

Manifestaciones clínicas:
o Limitación de la movilidad (posición antálgica).
o Espasmo musculatura paravertebral.
o Acroparestesias.
o Hiporreflexia.
o Debilidad motora.
o Valsalva, Neri y Laségue (+).

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Espondilitis anquilosante
o Espondilitis reumatoide.
o Síndrome de Von Betchterew.
o Enfermedad de Marie Strümpell.
Sindesmofitos

• Padecimiento inflamatorio crónico y progresivo.


• Hombres jóvenes (15-35; 26 años).
• HLA-B27; FR (-).

Manifestaciones clínicas:
• Dolor y rigidez en región sacroilíaca → columna
superior.
• Predominio nocturno que obliga a deambular.

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Exploración física: Tortícolis

• Alteración musculoesquelética más frecuente en


pediatría.

Contracción muscular prolongada, que afecta a los


músculos del cuello, lo cual provoca limitación dolorosa
de la movilidad.

Etiología:
• Fibrosis del ECM.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Osteomielitis y neoplasias

Limitación de movimiento.
Posición antálgica.
Dolor a la palpación.
Osteomielitis Neoplasias
Compromiso del estado
Dolor continuo, no responde a
general.
Infección ocasionada por analgésicos.
microorganismos que invaden el
Primarias:
hueso.
• Sarcomas.
• Mieloma múltiple.
Etiología:
• S. Aureus (68%). Metástasis (+++).
• S. Epidermidis (30%). Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Esguince/luxación cervical

Lesiones por hiperextensión.


• Accidente automovilístico con colisión posterior.

Lesiones por hiperflexión.


• Accidente automovilístico con colisión anterior.

Ríos Briones, N. I., & Saldivar Rodríguez, D. (2019). Imagenología (4.a ed.). Manual Moderno.
Exploración física: Fibromialgia

Trastorno frecuente no inflamatorio.

Manifestaciones clínicas:
• Dolor muscular crónico diseminado.
• Parestesias.
• Trastorno de sueño.
• Fatigabilidad.
• Múltiples puntos dolorosos (11).
18 puntos dolorosos

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Sx. de la costilla cervical

Inserción anómala de los escalenos anterior y medio


muy tensos ocasiona compresión del plexo braquial y
arteria subclavia.

Manifestaciones clínicas:
• Parestesias en manos.
• Atrofia tenar.
• Hiperhidrosis palmar.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Sx. de la costilla cervical
Prueba de Adson.

Abducción, extensión y rotación externa de


brazo.
Inspiración y rotación de cabeza hacia el
lado explorado.

• Compresión de a. subclavia → Pérdida de


pulso.
• Soplo en hueco supraclavicular.
• Parestesias.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Columna dorsolumbar
Exploración física: Escoliosis

Escolio = Tortuoso.

Curvatura lateral anormal de la columna vertebral.

• Estructural (b):
Idiopática (CMC), congénita y poliomielítica.

• No estructural (a):
Izquierda.
Derecha. Antálgica por patología discal, postural (miembro inf.).

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Escoliosis
Prueba de Addams.

Al inclinarse hacia delante (intentar tocarse


los pies) el paciente, se evidencia la
escoliosis.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Cifosis

Curvatura anterior anómala de la columna vertebral.

Cifosis regular (armónica):


• Senil (Osteoporosis, degeneración discal, fracturas).
• Espondilitis anquilosante.
• Enfermedad de Scheuermann.

Cifosis angular:
• Fractura.
• TB vertebral (Mal de Pott).

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Espondilolistesis

Representa el deslizamiento anterior de un cuerpo


vertebral y el resto de la columna por encima de él y en
relación al segmento inmediatamente inferior.

MC: Lumbar (L5 y S1).

Etiología:
• Espondilolisis.
Palpación de “escalón”.
• Enfermedad degenerativa de disco.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Movilidad

Diámetro en inspiración

< 2.5 cm =
Espondiloartropatía

Diámetro en reposo

Villegas, M. D. C. C., & Gualda, E. B. (2010). Metrología en espondiloartritis. Reumatología


Clínica, 6, 11-17.
Exploración física: Flexión
Cifosis

Lordosis

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Prueba de Schober

↑ 10 cm: Marca
L5: Marca

Flexión anterior

Medición: > 3 cm

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Lumbalgia
• “Dolor de espalda baja”. Factores de riesgo:

• 2do motivo principal de consulta médica después del ✓ Tabaquismo.


resfriado común. ✓ Obesidad.
✓ Edad.
• 84% de adultos lo padecerán durante su vida. ✓ Sexo femenino.
• Gran mayoría es autolimitado. ✓ Trabajo físico y psicológico
agotador.
✓ Factores legales laborales.
✓ Factores psicológicos.
Lumbalgia vs Ciática

Dolor (inferior a costillas hasta región Dolor localizado en el territorio ciático (L4,
glútea). L5, S1-3).

• Agudo (<4 semanas). Acompañado de disestesias, parestesias,


• Subagudo (4-12 semanas). paresias.
• Crónico (≥12 semanas).

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Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Goldthwait

1. Paciente en decúbito dorsal.


2. Elevación de pierna extendida.
3. Colocar la mano en región lumbar.

Dolor = Compromiso columna lumbar.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Laségue

1. Paciente en decúbito dorsal.


2. Elevación de pierna extendida tomándolo desde el talón.

Antes de 70° dolor o parestesias = (+)

Laségue posterior:

1. Paciente en decúbito ventral.


2. Elevación muslo con rodilla flexionada.

Dolor en región anterior de muslo = Radiculopatía L4.

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Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Bragard

M. Laségue = (+)

1. Descender levemente la pierna hasta que


desaparezca el dolor.
2. Fuerte dorsiflexión del pie.

Reaparece dolor = Radiculitis.

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Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Neri
1. Paciente sentado, piernas colgando de la camilla.
2. Flexionar cabeza de forma pasiva; mentón-tórax.

Dolor en extremidad inferior = Compresión de raíz nerviosa.

Neri reforzada:

M. Neri = (-)

1. Eleva pierna hasta punto máximo sin dolor.


2. Flexionar cabeza…

Dolor en extremidad inferior = (+)

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Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Articulaciones sacroilíacas
Exploración física: Punto sacroilíaco

Punto sacroilíaco de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol

• Inmediatamente debajo de EIPS.


• Paciente en decúbito ventral.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: M. de Volkman y Ericksen

Maniobra de apertura:

1. Paciente en decúbito dorsal.


2. Presión en ambas EIA hacia afuera y abajo.

Maniobra de cierre:

1. Se presiona con fuerza hacia adentro las EIA.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Patrick
Maniobra de “fabere” o del 4:

• Flexión.
• Abducción.
• Rotación externa.

1. Muslo en abducción.
2. Rotación externa apoyando el tobillo sobre rodilla
contralateral formando un 4.
3. Fijando EIAS contralateral se presiona hacia ↓ la
rodilla flexionada.

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.
Exploración física: Maniobra de Gaenslen

1. Paciente en decúbito dorsal.


2. Una pierna cuelgue de la camilla.
3. Otra pierna se flexiona contra el tórax.

Dolor en articulación sacroilíaca de pierna que cuelga


de la camilla = (+)

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.

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