SISTEMA

NERVIOSO
ALTERACIONES DE LOS
PARES CRANEALES

Rotación Medicina Interna

 I PAR: Nervio Olfatorio

1. Afecciones Nasales.
2. Lesiones intracraneales.
3. Anosmia bilateral.
4. Anosmia unilateral.
5. Hiposmia.
6. Parosmia.
7. Alucinaciones olfatorias.

ALTERACIONES
• Anosmia
• Parosmia 2
• Alucinaciones olfatorias
II PAR: Nervio Óptico

Aspectos a tener en cuenta:

1. Agudeza visual.
2. Perimetria y campimetría.
3. Porciones del campo visual.
4. Visión de los colores.
5. Examen del fondo de ojo.

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 AGUDEZA VISUAL
Se usa la tabla de Snellen.
• Visión cuenta dedos.
• Visión de bultos.
• Amaurosis, anopsia o ceguera.
VISION DE LOS COLORES
EXAMEN DEL FONDO DEL OJO
• Atrofia de la papila.
• Edema de la papila.

PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA
Valorar las alteraciones del campo visual.

PORCIONES DEL CAMPO VISUAL

• Porción nasal o campo nasal
• Porción temporal o campo temporal
a) Lesión total de un nervio óptico.
b) Lesión total de una cintilla óptica:
hemianopsia homónima, heteronima y
bitemporal.
c) Lesiones de los labios de la cisura
calcarina. 4
 ALTERACIONES

Lesiones Del Aparato visual

1. Neuritis: retrobulbar
óptica o bulbar.

2. Edema de la papila.
3. Atrofia óptica primaria o
secundaria.
4. Opacidades del cristalino

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6
III, IV Y VI PAR: Nervios Motor
Ocular Común, Patético y Motor
Ocular Externo

OFTALMOPLEJIA
Parálisis de los músculos del ojo.

• Oftalmoplejias Nucleares.
• Oftalmoplejias Infranucleares.
• Oftalmoplejias Supranucleares.

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Oftalmoplejias Nucleares
La lesión se encuentra en el núcleo del par
afectado (Tallo Cerebral).

• En la oftalmoplejia nuclear progresiva Ptosis palpebral bilateral

• En la polioencefalitis hemorrágica Oftalmoplejias nucleares asociadas a

superior de Wernicke otras manifestaciones

• Infartos del tallo cerebral Parálisis nucleares

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 Oftalmoplejias infranucleares
Lesiones que afectan aisladamente a los nervios oculomotores, que
pueden actuar en la raíz o en el trayecto por la base del cráneo
(parálisis total).

• Parálisis del III par Aneurismas del circulo arterial del cerebro o
polígono de Willys y tumores cerebrales.

• Parálisis del IV par Diabetes mellitus, aneurisma, tumor o esclerosis

múltiple.

• Parálisis del VI par o abducens Diabetes mellitus, hipertensión endocraneana,

meningoencefalitis de la base del cráneo y
lesiones del hueso temporal.

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 Oftalmoplejias supranucleares
La parálisis afecta los movimientos asociados o sinérgicos de ambos ojos.

• Lesión que dañe los centros corticales Parálisis conjugada hacia el lado
para la mirada conjugada o interrumpa opuesto (el enfermo mira la lesión).
las conexiones con el tallo cerebral.

• Lesión en el tallo cerebral El enfermo mira hacia el lado opuesto

de la lesión.

En algunos casos se caracteriza por una

parálisis vertical de la mirada.
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 Porción intrínseca del III par
Alteraciones morfológicas pupilares

• Discoria.
• Pupila excéntrica o ectópica.
• Anisocoria.
• Miosis.
• Midriasis

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Alteraciones de los reflejos pupilares
• Hippus pupilar evidente.
• Bradicoria.
• Ausencia del reflejo fotomotor.
• Ausencia del reflejo fotomotor
y conservación del reflejo a la
acomodación (signo de Argyll
Robertson).
• Ausencia del reflejo
consensual.

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 V PAR: Nervio Trigémino.
Alteraciones:
• Dolor muy intenso.
• Anestesia disociada.
• Parestesias.
• Herpes zoster
• Abolición de los reflejos mandibulares,
estornutatorio, palpebral, conjuntival y
corneal.
• Audición defectuosa.
• Trastornos tróficos y secretorios.
• Trismo.
• Parálisis de los músculos masticadores de un
lado. 13

• Alteraciones alternas de la sensibilidad.

VII PAR: Nervio Facial
Parálisis facial
1. Parálisis facial central:
Es aquella que la causa que la produce se encuentra entre
el núcleo motor del facial y la zona circunvolución frontal
ascendente o giro precental.

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 2. Parálisis facial periférica
Puede ser del tipo nuclear o infranuclear según el lugar donde asiente la lesión.

• Parálisis nuclear del facial

Parálisis de todos los músculos de la
cara del mismo lado que aquel en
que se encuentra la lesión.

Hemiplejia del lado opuesto a aquel

en que se produce la lesión.

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 • Parálisis infranuclear del facial
Las facies y demás caracteres dependerán del sitio en que se produzca la lesión

1. Lesión a la salida o mas allá del agujero mastoideo.

2. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de

Falopio que daña la cuerda del tímpano.

3. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de

Falopio, mas allá de la emergencia de la rama que
inerva el musculo del estribo.

4. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de

Falopio a nivel del ganglio geniculado.

5. Lesión en el conducto auditivo interno.

6. Lesión entre la entrada del conducto auditivo

interno y la emergencia del facial en el puente 16
Alteraciones de la porción sensorial
• Ageusia.
• Hipogeusia.
• Parageusia.

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VIII PAR: Nervio estatoacustico

Nervio Coclear
• Tinnitus.
• Hipoacusia o sordera.
• Paracusia.

Nervio o Rama Vestibular

• Vertigo
• Nistagmo:
a) De origen ocular.
b) De origen vestibular.
c) Originado en el sistema nervioso central
 IX, X Y XI PAR: Nervios
Glosofaríngeo, Neumogástrico
y Accesorio

Nervio Glosofaríngeo
1. Exploración del gusto en el tercio posterior de
la lengua.
2. Reflejo faríngeo.
3. Reflejo del seno carotideo.
4. Fenómeno de Vernet.

Alteraciones:
• Parálisis aislada del IX par
• Neuralgia del IX par
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Nervio Neumogástrico (Vago)
• Parálisis del velo del paladar.
• Alteraciones de la voz:
a) Afonia.
b) Voz bitonal.
c) Parálisis de una cuerda vocal.
• Reflejo oculocardiaco.

Nervio Accesorio
Parálisis ocasionadas por la lesión del XI par
• Unilateral.
• Bilateral.
• Central.

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 XII PAR: Nervio Hipogloso
Mayor

1. Trofismo y fasciculaciones.
2. Posición central o desviada de la
lengua.
3. Fuerza muscular segmentaria de la
lengua.

Alteraciones:
• Parálisis centrales del XII par.
• Parálisis nucleares del XII par.
• Parálisis periféricas del XII par.
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GRACIAS
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