Síndrome de Stokes-Adams

Este síndrome lleva el nombre de los científicos William Stokes y Robert Adams. Ellos fueron los
primeros en describir los eventos de este síndrome en 1846 y 1827 respectivamente. Este término
que ahora se utiliza para referirse a este síndrome es síncope cardiovascular.
Se define como una pérdida de conocimiento que a veces se acompaña de convulsiones y relajación
de esfínteres debida a una asistolia u otra arritmia de corta duración. Se debe a: bloqueo a-v en un
50-60% de los casos, bloqueo sinoauricular en un 30-40% y taquicardias o fibrilaciones paroxísticas
en un 0-5%.
El bloqueo a-v se produce cuando hay algún impedimento en la conducción del impulso entre la
aurícula y el ventrículo. Clásicamente se divide en bloqueo a-v de primer grado o conducción a-v
prolongada, que se caracteriza por un intervalo PR >0.20 segundos, y es retraso en la conducción
aurículo-ventricular.
No tiene importancia clínica.
El bloqueo de 2° grado es una forma de bloqueo cardíaco incompleto, en el cual algunos, pero no
todos los latidos auriculares se bloquean antes de llegar al ventrículo.
Se divide en tipo 1 de Mobitz o con fenómeno de Wenckebach que se caracteriza por un
alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso queda bloqueado. Es raro que progrese el
bloqueo cardíaco completo y si lo hace, el bloqueo suele tolerarse bien, ya que el latido de escape
surge del haz de His proximal y proporciona un ritmo estable. En el bloqueo de 2° grado tipo ii de
Mobitz no hay modificaciones del PR y la conducción fracasa de forma brusca.
Es un bloqueo peligroso por su tendencia al bloqueo inestable y a la parada cardíaca como ocurrió
con el caso que presentamos.

El síndrome de Stokes-Adams se produce generalmente por arritmias. La más habitual es el bloqueo

a-v cuya causa más frecuente es la cardiopatía isquémica.
 Hay que diferenciar entre los bloqueos a-v de 2° grado tipo i que se dan en infartos agudos de
miocardio (IAM) inferiores que son transitorios y los de tipo ii, que se dan en IAM anteroseptal
y son mucho más peligrosos.
 Otras causas son las enfermedades degenerativas del sistema de conducción, la calcificación
de válvulas cardíacas que comprimen el sistema de conducción, las drogas, como los beta-
bloqueantes, incluso los usados en colirio, la digital y los antagonistas de los canales del
calcio, las alteraciones metabólicas como la hiperpotasemia, las enfermedades congénitas
como la enfermedad de Ebstein y otras causas de bloqueo a-v transitorias como la fiebre
reumática o las miocarditis.
 Otras causas son las bradicardias o asistolia por disfunción del nódulo sinusal, las
taquiarrítmias supraventriculares (poco frecuente), las taquicardias ventriculares paroxísticas y
otras causas como IAM masivo, síncope cardíaco obstructivo, por ejemplo: estenosis
subaórtica hipertrófica obstructiva, la hipertensión pulmonar primaria, el embolismo pulmonar.
Gracias al registro electrocardiográfico realizado se llega al diagnóstico de bloqueo a-v completo
asintomático, el cual tiene como tratamiento el marcapasos definitivo, dado que las drogas son
totalmente ineficaces.
 La colocación de un marcapasos en esta paciente puede parecer un tratamiento agresivo o
desproporcionado, puesto que sólo tuvo un episodio de bloqueo y después de transcurridas
48 horas de monitorización en la unidad de medicina intensiva y la realización de un Holter
EKG, que fue normal, no repitió un bloqueo.
 Sin embargo, el marcapasos ha demostrado ampliamente su eficacia. Es aceptado que, si no
coloca el marcapasos, cerca del 40% de los pacientes con bloqueo a-v de 2° grado habrán
muerto de causa cardíaca en 3-4 años y casi ninguno morirá a los 3 años de seguimiento si el
marcapasos es implantado.

Por otro lado, el síndrome de Morgagni-Stokes-Adams se caracteriza por una pérdida repentina y
transitoria de la conciencia, secundaria a una disminución del gasto cardiaco por condiciones como
bloqueos auriculo ventriculares de alto grado, arritmias ventriculares o síndrome de taqui-bradi.

La causa del síndrome de Stokes-Adams es la falta de flujo sanguíneo al cerebro, que a su vez es
provocado por una disminución en el volumen de sangre por minuto que sale bombeada desde el
corazón (gasto cardíaco). Este efecto puede ser debido a alteraciones en el ritmo cardíaco
(arritmias), por ejemplo, un bloqueo cardíaco, una fibrilación ventricular, una parada cardíaca
(asistolia), o también por sustancias venenosas que produzcan arritmias como el antimonio.

El síntoma principal del síndrome de Stokes-Adams es la pérdida del conocimiento (síncope) que
puede durar unos treinta segundos. Antes de quedar inconsciente la persona puede notarse más
pálida y el ritmo cardíaco sufre una pausa. En ocasiones además se añaden convulsiones de unos
15-20 segundos de duración. La respiración se mantiene con normalidad durante el tiempo en que
está inconsciente o convulsionando.
Una vez se recupera la consciencia de forma espontánea, también retorna el color de la piel o
incluso ruborización por el bombeo rápido de sangre.
Al ser un síncope desencadenado por una arritmia cardíaca, no depende de la posición en que se
encuentre el paciente. También puede ocurrir durante el sueño, y en ese caso la persona se
despierta con el calor y ruborización posterior.

El tratamiento del síndrome de Stokes-Adams en urgencias durante el momento de la crisis se basa

en los fármacos que permitan que el corazón pueda mantener su función de bombear la sangre, por
ejemplo, isoprenalina o adrenalina. También se deben tratar las arritmias que desencadenen las
crisis.
El tratamiento definitivo es la colocación de un marcapasos cardíaco.
El pronóstico tras el tratamiento suele ser favorable.
El síndrome de Stokes-Adams se define como episodios de pérdida de conciencia de escasa
duración (menos de 30 segundos), que puede acompañarse de convulsiones e incontinencia de
esfínteres; debido a una asistolia, bloqueo cardíaco u otra arritmia, de corta duración, con
recuperación espontánea ad íntegrum. Los signos suelen ser transitorios y secundarios a una
disminución o ausencia de perfusión cerebral.
Otras causas de síndrome de Stokes-Adams son la digital y los antagonistas de los canales del
calcio, las alteraciones metabólicas como la hiperpotasemia3, las bradicardias o asistolia por
disfunción del nódulo sinusal, las taquiarrítmias supraventriculares (poco frecuente), las taquicardias
ventriculares paroxísticas y otras causas como infarto agudo de miocardio masivo, síncope cardíaco
obstructivo por ejemplo: estenosis subaórtica hipertrófica obstructiva, la hipertensión pulmonar
primaria, el embolismo pulmonar, etc.
El síndrome de Stokes Adams está infra diagnosticado, muchas veces porque la orientación de los
síntomas nos indica un origen vasovagal; pero en este caso tenemos la importancia de una correcta
monitorización, ya que es un síndrome que en muchos casos se relaciona con muertes súbitas. Por
ello, los autores aconsejan la implantación de un marcapasos en pacientes incluso asintomáticos,
probablemente a partir de los 15 años o cuando se haya limitado su crecimiento.
Diagnóstico
Historial de salud y examen físico
El examen inicial puede incluir el análisis del historial médico del paciente. Se debe conocer la
ocurrencia de enfermedades cardíacas en el pasado. Se examinará la presión arterial del paciente
cuando esté acostado y de pie. Cualquier medicamento que el paciente esté tomando puede
contribuir a este síndrome. Si hubo una actividad similar a una convulsión que se había observado
previamente, se puede investigar la posibilidad de epilepsia.

Examen cardiovascular
Los pacientes que experimentan este síndrome pueden someterse a un monitoreo de
electrocardiograma (ECG) de 24 horas. Esta prueba podrá mostrar cualquier cambio en el ECG del
paciente durante un evento SAS. Se debe realizar un control regular de los niveles de electrolitos
séricos para identificar cualquier anomalía que pueda precipitar este síndrome.
Referencias:
 0041-9095-unmed-62-03-170.pdf (scielo.org.co)
 (pdf) sindrome de adams-stokes | jhonatan lavao osorio - academia.edu
 sindrome_stockes_adams.pdf (chospab.es)
 síndrome de stokes-adams: importancia de monitorizar al paciente. - cadernos de atención
primaria (agamfec.com)
 Salud cardiaca. (2016). Síndrome de Adams-Stokes. Obtenido de Cardiac Health:
http://www.cardiachealth.org/adams-stokes-syndrome
 Cuaderno de práctica general. (2016). Ataque de Stokes-Adams. Obtenido de General
Practice Notebook: http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=1241907203
 Wright, M. (21 de mayo de 2015). Ataques de Stokes-Adams. Obtenido de Patient.info:
http://patient.info/doctor/stokes-adams-attacks

 Arritmias_6 (uc.cl)