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J Clin Exp Dent. 2019;11(2):e185-93. Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos

Sección de la revista: Odontología Operativa y Endodoncia Tipos doi:10.4317/jced.55560

de Publicación: Revisión http://dx.doi.org/10.4317/jced.55560

Actualización de la planificación terapéutica de irrigación e intracanal

medicación en el tratamiento de conductos. Una revisión de la literatura

Ilaria Prada1, Pedro Micó Muñoz2, Teresa Giner-Lluesma3, Pablo Micó Martínez4, Susana Muwaquet-Rodríguez3,
Alberto Albero Monteagudo3

1 Dentista Licenciado en Universidad Europea de Valencia, España

2 Endodoncia y odontología restauradora Profesor Titular, Universidad Europea de Valencia, España
3 Profesor Asociado de Endodoncia y Odontología Restauradora, Universidad Europea de Valencia, España
4Licenciada en Odontología por la Universidad Europea de Valencia. Máster en Periodoncia y Osteointegración en la Universidad de Valencia, España

Correspondencia:
Calle Literato Gabriel Miró 34-4-11 Prada I, Micó-Muñoz P, Giner-Lluesma T, Micó-Martínez P, Muwaquet-Rodríguez S, Albero-
46008 Valencia (ES) Monteagudo A. Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación
ilaria.prada94@gmail.com intraconducto en el tratamiento de conductos radiculares. Una revisión de la literatura. J Clin
Exp Dent. 2019;11(2):e185-93.
http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v11i2/jcedv11i2p185.pdf
Recibido: 01/08/2019
Aceptado: 21/01/2019
Número de artículo: 55560 http://www.medicinaoral.com/odo/indice.htm
© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - eISSN: 1989-5488 Correo
electrónico: jced@jced.es
Indexado en:
publicado
Pubmed Central® (PMC)
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Sistema DOI®

Resumen
Antecedentes: El éxito del tratamiento endodóntico deriva de la eliminación completa de los microorganismos capaces de
causar una infección intrarradicular o extrarradicular. Para lograr una erradicación más efectiva de estos
microorganismos, la instrumentación endodóntica debe implementarse siempre con irrigación abundante, la cual tiene
que lograr efectos químicos, mecánicos y biológicos. Los irrigadores más utilizados en la actualidad son NaOCl, CHX y
EDTA, liberados en los conductos mediante diferentes técnicas como jeringa, agitación manual, presión apical positiva o
negativa, activación sónica o ultrasónica, PIPS y PDT. El objetivo de esta revisión es actualizar las diferentes soluciones
irrigantes y fármacos de desinfección intracanal, así como establecer un protocolo de irrigación en el tratamiento
endodóntico.
Material y Métodos: Búsqueda sistemática de artículos científicos en las bases de datos PubMed, Medline y Google Scholar, con
las siguientes palabras clave Endodoncia, Infección, Falla, Irrigación, Retratamiento y Protocolo de Irrigación. Los criterios de
exclusión fueron artículos de tipo “informe de caso” y artículos con fecha de publicación anterior al año 2000.
Resultados: Se analizaron 48 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Comparando los diferentes artículos se puede
observar que el NaOCl es el “gold standard” en cuanto a eficacia antimicrobiana inmediata, seguido del CHX que tiene un efecto
antibacteriano a largo plazo. Como fármaco intraconductor se recomienda utilizar la combinación de Ca(OH) con CPMC. 2

Conclusiones: El protocolo de irrigación más adecuado consiste en utilizar NaOCl al 2,5% activado con ultrasonido
seguido de un lavado final con MA al 7% o CTR al 0,2% combinado con CHX al 2%.

Palabras clave:Fracaso endodóntico, infección endodóntica, enterococcus faecalis, retratamiento endodóntico, irrigación,
hipoclorito de sodio, protocolo de irrigación.

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Introducción
El éxito del tratamiento de conducto depende de una
correcta desinfección quimiomecánica para eliminar el
tejido pulpar, los restos de dentina y los microorganismos,
eliminando así los factores etiológicos que provocan la
infección endodóntica. Por ello, la instrumentación del
conducto radicular debe ir siempre acompañada de
irrigación para eliminar los restos de tejido pulpar y
dentina. Sin riego, los restos de material se acumularían
provocando la ineficacia de los instrumentos (1).
Los efectos a conseguir con la irrigación en endodoncia son
principalmente tres:
Químicos: disolución de tejido orgánico e inorgánico,
eliminación de residuos de dentina y barrillo dentinario.
Estos efectos sólo pueden esperarse de irrigantes
químicamente activos (hipoclorito de sodio, EDTA) (2).
Mecánica: lubricación del canal, eliminación mecánica de
microorganismos/biopelículas, restos de tejido pulpar, así como
restos de dentina gracias a las fuerzas aplicadas por el flujo de
irrigante. Estos efectos pueden esperarse tanto de irrigantes
químicamente activos (hipoclorito de sodio) como de irrigantes
inertes (agua, solución salina) (2).
Biológico: eficacia contra microorganismos anaerobios y
facultativos, erradicación o activación de biopelículas,
inactivación de endotoxinas (3).
La clasificación de las soluciones de irrigación se resumen en la
Tabla 1 (1).
Tabla 1:Características ideales de la solución de irrigación endodóntica.
Agentes de disolución de tejidos
Agentes antibacterianos
Agentes quelantes
combinación de productos
Uno de los mayores retos del riego es que tiene que llegar a
zonas a las que no llega la instrumentación mecánica con limas,
es decir, el istmo, los conductos laterales, los deltas apicales, las
porciones más externas de los conductos ovales, etc.; de hecho,
está bien documentado que entre el 35% y el 53% de la pared
del conducto permanece sin instrumentar (4). Por lo tanto, los
microorganismos ubicados en estas porciones tienen una
mayor probabilidad de supervivencia (3). Por lo que la única
forma de eliminar los restos de tejido y microorganismos que
quedan en estas zonas es mediante la preparación química con
irrigantes (1).
Para un correcto riego, un factor fundamental es el
volumen de irrigante, a mayor volumen mayor limpieza.
Por ello, se han desarrollado diferentes y numerosos
métodos de aplicación de sustancias irrigantes y
sustancias de agitación (5).
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
La liberación de jeringa consiste en transportar la solución al
canal por medio de una jeringa, que sirve para introducirla con
precisión, reponer el líquido, eliminar partículas residuales de
gran tamaño y permitir el contacto directo con
microorganismos en las zonas por donde llega la punta de la
aguja. Además, para que los desinfectantes lleguen
efectivamente a toda la longitud del canal, es recomendable
realizar movimientos coronoapical con la aguja de irrigación o
movimientos de agitación con pequeños instrumentos de
endodoncia o movimientos manuales push-pull con un cono de
gutapercha (6). El riego con presión negativa se utiliza para
mejorar el acceso de la solución de riego. La técnica consiste en
aplicar el irrigante en la cámara de acceso y en el conducto
radicular se coloca una aguja muy fina que se conecta al
dispositivo de succión de la unidad dental. Gracias a la presión
creada, el exceso de solución de irrigación colocada en la
cavidad de acceso se desplaza apicalmente y se elimina a través
del dispositivo de succión. Este sistema se comercializa con el
nombre de EndoVac® (5).
Recientemente, ante la necesidad de mejorar la
desinfección del conducto radicular, han surgido técnicas
de irrigación cuyo sistema se basa en la agitación del
irrigante para mejorar su difusión y actividad (6).
El riego activado sónicamente, representado principalmente por el
EndoActivator®, utiliza puntas que se activan pasivamente a 10.000
ciclos/minutos durante 30-60 segundos. Por el contrario, los
dispositivos ultrasónicos requieren vibraciones superiores a
Agentes químicos Agentes naturales
NaOCl
Bacteriostático: CHX, algo de ATB Té verde, Triphala,
Bacteriostático:NaOCl, algo de ATB cúrcuma longa
pH suave: HEBP
Ph fuerte: EDTA
MTDA. QMiX, SmearClear, Tetraclean
20.000 Hz para dar lugar al efecto de cavitación que permite la
desinfección de los conductos radiculares (5).
El Photon Induced Photoacoustic Streaming (PIPS) es una nueva
técnica de agitación láser, láser de erbio: granate, itrio y
alúmina (ER:YAG), que ha demostrado ser eficaz para el
desbridamiento y la eliminación del barrillo dentinario, gracias
a su novedoso diseño. La técnica consiste en colocar la punta
del láser únicamente en la cámara pulpar sin profundizar hasta
el conducto radicular (7). Esta técnica, para garantizar la
activación del irrigante, no necesita que las puntas se muevan
dentro de los conductos, sino que es la onda de choque
fotoacústica, creada por el efecto láser, la que activa la solución
irrigante y provoca su movimiento tridimensional en el
conducto. sistema (8).
La terapia fotodinámica (PDT) utiliza un fotosensibilizador
(PS) que se aplica en tejidos seleccionados y consiste en
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un colorante, como el verde de malaquita, que se fija a los
microorganismos orales; cuando el PS es expuesto a una
longitud de onda específica, la luz láser de baja potencia se
excita y produce una serie de transferencias de energía
molecular que resultan en la liberación de iones de oxígeno y
radicales libres, que al ser altamente reactivos y citotóxicos,
producen la muerte celular (9 ).
Los agentes irrigantes más conocidos y utilizados
en la actualidad son el hipoclorito de sodio
(NaOCl), la clorhexidina (CHX) y el ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA). Ninguna de
estas sustancias es el irrigador ideal, todas tienen
ventajas y desventajas, por lo que es conveniente
utilizarlas en combinación. El mercado siempre
está lanzando nuevos compuestos o nuevas
alternativas para potenciar los efectos de los
irrigantes existentes. Por tanto, sería interesante
comparar la eficacia de los irrigantes antiguos y
nuevos sobre la microbiota endodóntica y ver si
un método es más efectivo que otro a la hora de
erradicar el biofilm bacteriano, hasta determinar
un protocolo ideal.
Material y métodos
La búsqueda de artículos fue realizada por un investigador en las
siguientes bases de datos:
Pubmed: las palabras clave utilizadas, combinadas entre sí,
Endodontic, Infection, Enterococcus faecalis, Failure, Irrigation,
Retreatment, unidas por el booleano AND y limitando el campo
de búsqueda de estas palabras en el título y en el resumen. Esta
búsqueda nos dio un resultado total de 1245 artículos.
Medline: esta búsqueda se realizó a través de la biblioteca
Discover de la Universidad Europea de Valencia utilizando estas
palabras clave: Irrigación endodóntica y Retratamiento, unidas
por el booleano AND. Esta búsqueda nos dio un resultado total
de 20 artículos.
Google Scholar: para realizar la búsqueda se utilizó la siguiente
frase: Protocolo de irrigación en retratamiento de endodoncia.
Esta búsqueda nos dio un resultado total de 2070 artículos.
Los criterios de inclusión para la selección de artículos fueron: Artículos
publicados después de 2000, artículos de “texto completo”, artículos de
revista con “factor de impacto” mayor a 1, artículos de revisión de
literatura y artículos de investigación.
Se excluyeron los artículos “Caso clínico” y los artículos con fecha de
publicación anterior al año 2000.
Se han localizado inicialmente un total de 3335 artículos.
Muchos de estos, 1927, estaban duplicados en las
diferentes bases de datos, por lo que fueron eliminados,
llegando a un total de 1408 artículos. Leyendo el título de
cada artículo, teniendo en cuenta los objetivos del trabajo,
se eliminaron otros 1175 registros, llegando así a un total
de 233 artículos. De estos, se leyó el resumen y 135
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
se eliminaron otros que no se consideraron relevantes para
la revisión. Finalmente, quedaron 98 artículos para la
revisión de texto completo; de estos, 63 artículos fueron
excluidos por no cumplir con los parámetros de inclusión. A
estos artículos se añadieron otros 13 extraídos de la
búsqueda manual.
Los artículos tomados en consideración fueron finalmente 48.
Resultados y discusión
- Materiales de riego-desinfección
Un tratamiento o retratamiento endodóntico exitoso se
basa en la combinación de instrumentación adecuada,
irrigación y obturación del sistema de conductos. De
estas tres fases, la irrigación es el determinante más
importante a la hora de promover la cicatrización de
patologías pulpo-periapical. Esto es así, porque el
irrigante puede eliminar los restos de tejido necrótico y
desinfectar los conductos, favoreciendo la eliminación o
reducción de bacterias, especialmente en aquellos
dientes con anatomía interna compleja. Hasta la fecha,
se ha utilizado una gran variedad de irrigantes para este
fin, siendo el NaOCl el patrón oro (1). De hecho, el
estudio de Giardinoet al.(10), en 2007, realizado para
evaluar la eficacia antimicrobiana de NaOCl al 5,25%, de
Tetraclean® (una mezcla de doxiciclina, ácido cítrico y
detergentes) y de MTAD® (una mezcla de doxiciclina,
ácido cítrico y detergentes), confirmó la supremacía de
la supremacía del NaOCl, ya que era el único irrigador
capaz de eliminar todo el biofilm a los 5 min. En el
mismo período de tiempo, Tetraclean® pudo eliminar el
90 % del biofilm, alcanzando el 99,9 % a los 30 min y el
100 % a los 60 min; mientras que MTAD® nunca pudo
erradicar por completo el biofilm (10). Sin embargo, dos
años después, los mismos autores compararon los
efectos de NaO-Cl al 5,25%, Tetraclean®, Cloreximid®
(una mezcla de CHX y Cetrimida) y MTAD® frente a dos
grupos bacterianos diferentes: las bacterias anaerobias
estrictas, representadas por Prevotella y por
Porphyromonas y bacterias anaerobias facultativas. En
el primer grupo,E. faecalis, siendo superados, con
diferencias estadísticamente significativas, por MTAD® y
Tetraclean® que condujeron a zonas de inhibición más
amplias. Cloreximid®, en ambos grupos, fue el que
mostró menor acción antibacteriana (11).
Totalmente opuestos son los resultados obtenidos por
Dunavantet al.(12) en 2006 que colocó al MTAD® en última
posición con un 16% de letalidad frente aE. faecalis;
probablemente estos resultados se deban a que el estudio de
Giardinoet al.(11) se ha llevado a cabo en células planctónicas
deE. faecalis, mientras que el estudio de Dunavantet al.
(12) estaba en biopelículas de la misma bacteria. Estos autores
determinaron que el agente antimicrobiano más eficaz es
NaOCl al 1% y al 6%, sin diferencias estadísticamente
significativas entre ambas concentraciones pero sí entre
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el mismo y los demás irrigantes analizados: Smear Clear®
(mezcla de EDTA, Cetrimida y polioxietileno), CHX, REDTA® y
MTAD®, que lograron una letalidad del 78%, 60%, 26% y 16%
respectivamente (12). En cambio, en el estudio de Gomeset al.(
13), en 2001, las tres soluciones de irrigación que condujeron
más rápidamente (<30s) a la eliminación del 100% deE. faecalis
fueron NaOCl al 5,25% y la CHX líquida al 1% y 2%, con
diferencias estadísticamente significativas con respecto a las
demás concentraciones de NaOCl y la CHX en gel. Por su parte,
Menezeset al.(14), en 2004, determinó que una concentración
de NaOCl al 2,5% no es capaz de eliminar por completoE.
faecalis, siendo la eficacia antibacteriana obtenida por este
irrigante estadísticamente inferior a la CHX al 2 %. Sin embargo,
los mismos dos irrigantes funcionan igual de bien contraC.
albicansya que no se obtuvieron resultados con diferencias
estadísticamente significativas (14). Completamente opuestos
fueron los resultados obtenidos por Hope et al.(15) en 2010. En
efecto, determinaron que el 1% de las concentraciones tiene
mayor letalidad, con diferencias estadísticamente significativas,
frente aE. faecalis, en comparación con 2% CHX y el agua
superoxidada. Sin embargo, CHX es significativamente más
eficaz que el agua superoxidada. La eficacia de 2% CHX también
está confirmada por el estudio de Endoet al.(16), que establece
que una instrumentación acompañada de una irrigación con
CHX elimina el 99,61% de las bacterias. Una característica que
hace que CHX sea tan efectivo contraE. faecalispuede ser su
capacidad para disminuir la adhesión de las bacterias a las
paredes de la dentina (17). De hecho, cuando se utiliza la CHX
como último irrigante, el número de bacterias que quedan
adheridas a la superficie de los conductos radiculares es del
19-28% en comparación con cuando el EDTA o el NaOCl son los
últimos, respectivamente con un 67% y un 40-49% de bacterias
adheridas (17). Debido a que el EDTA es un agente quelante
que abre los túbulos dentinarios y expone el colágeno, algunos
autores creen que esta acción favorece la colonización
bacteriana (17) mientras que otros investigan esta sustancia, así
como otras sustancias quelantes (ácido fosfórico, ácido cítrico),
para ser utilizado como agente antimicrobiano (18). Sin duda, al
final resulta que el EDTA no posee ninguna acción
antimicrobiana contra
E. faecalisincluso después de dejarlo durante 60 minutos;
por otro lado, el ácido fosfórico al 2,5% utilizó 5 min para
eliminarE. faecalisy 5% 3 min, y ácido cítrico 25% 3 min y
10% 10 min (18). Otro estudio que destaca la ineficacia del
EDTA es el de Bacaet al.(19) en 2011. Comparando la
eficacia antimicrobiana del EDTA al 17 % con la del NaOCl al
2,5 %, la cetrimida al 0,2 % (CTR), el ácido maleico (MA) al 7
% y la CHX al 2 %, se encontró que el EDTA erradica solo el
44 % del biofilm con diferencias estadísticamente
significativas respecto a los demás grupos. El irrigador que
obtuvo mejores resultados es el 2,5% de NaOCl que solo al
cabo de 1 min erradicó el 100% de las bacterias, pero sin
mostrar diferencias estadísticamente significativas con el
CTR; sin embargo, CHX y MA eliminan
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
ted el 99% del biofilm sin diferencias estadísticamente
significativas entre ellos (19). Ferrer y Arias (20), en 2010,
bajando la concentración de MA al 0,88%, descubrieron
que es capaz de erradicar por completoE. faecalis
después de 30 s; se obtiene el mismo resultado si se
combina 7% MA con 0,2% CTR; en cambio, si se combina
CTR al 0,2% con ácido cítrico al 15% o EDTA,
E. faecalisse erradica en 1 min, sin diferencias
estadísticamente significativas entre las dos combinaciones.
Estos resultados subrayan la capacidad de MA para eliminar
E. faecalisno solo a la concentración recomendada de 7% sino
también a una concentración mucho más baja, 0,88%. Su actividad
antimicrobiana puede deberse a su naturaleza química de ácido
orgánico; los ácidos orgánicos reducen el pH interno de las células
microbianas al alterar la permeabilidad de la membrana (20).
Además de las soluciones irrigantes necesarias para llevar a
cabo una correcta instrumentación quimio-mecánica, en los
conductos también se pueden introducir, sobre todo en casos
de fracaso endodóntico, fármacos como el Ca(OH);
2
sin
embargo, existen opiniones controvertidas sobre su uso y
eficacia, dado que los microorganismos muchas veces resultan
resistentes a esta medida de desinfección (21). Sin embargo, el
estudio de Evans et al.(22), en 2002, subraya la importancia
2
del
Ca(OH): de hecho, después de haber expuestoE. faecalisal2
Ca(OH) con un pH de 11,1, se ha visto que solo sobrevive el
0,4% de los microorganismos; sin duda, al aumentar el pH a
11,5 también aumenta la letalidad, alcanzando el 99,9% (22). En
cambio, el estudio de Beuset al.(23), en 2012, concluye que el
Ca(OH) no es estrictamente
2
necesario y útil a la hora de reducir
la contaminación bacteriana de los conductos radiculares, dado
que las diferencias en los resultados obtenidos antes y después
de la colocación de medicación intraconducto no son
estadísticamente significativas, con los cultivos negativos antes
de la medicación eran del 82 % y después de la medicación del
87 %. Los mismos resultados también son obtenidos por Endo
et al.(16), en 2013, quien concluyó que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre las muestras tomadas
después de la instrumentación y después de la colocación de
los fármacos intracanal. También encontraron que no existen
diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes
grupos de fármacos analizados, el Ca(OH) + CHX al22%, lo que
llevó a una disminución de las unidades formadoras de colonias
(UFC) del 99,86%, Ca(OH) + NaOCl al 0,9% con
2
una disminución
del 99,6% y CHX al 2% con un 99,57% (16). Se ha visto que CHX
es capaz de conferir una mayor acción antimicrobiana cuando
se combinan varios fármacos intracanal. De hecho, en el
estudio de Lima y el estudio de Siqueira, en 2001, vieron que,
entre todos los grupos de fármacos analizados, solo los que
contenían CHX eran capaces de eliminar por completo el biofilm
deE. faecalis(24). En concreto, los que presentaron mayor
eficacia antimicrobiana con diferencias estadísticamente
significativas respecto al resto de grupos fueron CHX al 2% con
Natrozol al 2%, CHX al 2% con laurilsulfato de sodio al 1,25% y
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Natrozol al 2% y CHX al 2% con óxido de zinc al 15%, laurilsulfato de
sodio al 1,25% y Natrozol al 2% (24). Además de combinar varios
fármacos ya conocidos, se ha intentado introducir fármacos
alternativos como Tricresolformalina, paramonoclorofenol
canforado (CPMC) y furacina paramonoclorofenol (FPMC). Sin
embargo, se ha visto que frente a Candida albicans Tricresol es el
medicamento menos eficaz, ya que deja entre 400 y 500 UFC, con
diferencias estadísticamente significativas respecto a Ca(OH), CPMC,
Ca(OH)+CPMC y FPMC. ParaE. faecalissin embargo, el fármaco
menos efectivo es el FPMC con
2
diferencias estadísticamente
2
significativas con respecto a Ca(OH) + CPMC. Por tanto, una
alternativa válida al Ca(OH) solo es combinarlo con CPMC, un
compuesto fenólico que2 tiene actividad bactericida ya que rompe las
membranas citoplasmáticas,
2
desnaturaliza proteínas e inactiva
enzimas (14). También Siqueiraet al.(25), en 2007, confirmó que la
combinación de Ca(OH) con la pasta de CPMC, colocándola durante
7 días, aumenta el número de cultivos negativos hasta en un 90,9%
con diferencias estadísticamente significativas respecto a los 2
cultivos pre y post instrumentación. Además, en el mismo año, el
mismo autor (26) determina que el Ca(OH) utilizado solo no da
resultados estadísticamente significativos, dado que el porcentaje
de cultivos negativos tras la instrumentación es del 54,5% y el de
posmedicación del 81,8. % La ineficacia del Ca(OH) solo también se 2
confirma en el estudio de Siqueira y Rocas de 2001 (27). De hecho,
comparando la actividad antifúngica de diferentes fármacos, resulta
que los más efectivos son el sulfato de calcio combinado con CPMC y
el Ca(OH) siempre combinado con CPMC,
2
que superan, con
diferencias estadísticamente significativas, Ca(OH) y sulfato de calcio
solo, que no tiene propiedades inhibitorias (27). Una opción
sustituta del Ca(OH) puede ser la hidrólisis del aceite con ozono
propuesta por Silveira y Siqueira en 2017 (28).
2
El ozono debe su
actividad bactericida, virucida y esporicida a sus propiedades
ionizantes. La hidrólisis del
2
aceite de ozono puede generar peróxido
de hidrógeno, que provoca la ruptura de la membrana
citoplasmática,
2
la oxidación de enzimas y el daño al ADN, aldeidos y
cetonas, que inhiben el metabolismo de las bacterias y favorecen la
ruptura de la membrana citoplasmática. ropture, dejando así los
constituyentes intracelulares. Las tasas de éxito de los dientes
tratados con esta terapia son del 77%, resultados comparables a los
obtenidos por el CPMC, con un 74%, y con diferencias
estadísticamente significativas respecto a aquellos dientes que
fueron tratados en una sola visita, con una tasa de éxito del 46%.
Por lo tanto, el aceite de ozono puede ser una alternativa válida a los
medicamentos intracanal comunes (28). Un factor muy importante
que se debe tener en cuenta a la hora de elegir qué irrigantes
utilizar durante la preparación de los conductos radiculares es la
sustantividad, es decir, la capacidad del agente irrigante de seguir
ejerciendo su acción antimicrobiana en el tiempo. Esta propiedad es
la capacidad del agente de irrigación para continuar ejerciendo su
acción antimicrobiana a lo largo del tiempo. Esta propiedad es la
capacidad del agente de irrigación para continuar ejerciendo su
acción antimicrobiana a lo largo del tiempo. Esta propiedad es
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
típico de CHX que, gracias a su naturaleza catiónica, es
capaz de adherirse a las superficies de todo el sistema
de canales y permanecer almacenado allí liberando
lentamente (1). Numerosos son, por tanto, los estudios
que prueban su eficacia antimicrobiana a largo plazo.
Uno de estos es el de Khademi.et al.(29), en 2006, que
compara la sustantividad antimicrobiana de CHX,
doxiciclina y NaOCl contraE. faecalis. En el día 0 el
irrigante que presenta mayor actividad antimicrobiana
es NaOCl, sin embargo en los días 14, 21, 28 es CHX el
que presenta mayor disminución de UFC con diferencias
estadísticamente significativas con respecto a los demás
grupos. Otro estudio que confirma que los efectos
residuales de la CHX son mayores que los del NaOCl es
el de Damettoet al.(30) en 2005. En efecto, descubrieron
que en el día 0, a diferencia del estudio anterior, no
existen diferencias estadísticamente significativas entre
NaOCl al 5,25 % y CHX al 2 % tanto en líquido como en
gel; pero en el día 7 existen diferencias estadísticamente
significativas entre CHX y NaOCl, siendo las dos formas
de presentación de CHX igualmente efectivas a largo
plazo. En 2015 Ferreret al.(31) decidieron ver si bajando
la concentración de CHX del 2% al 0,2% se mantenía su
eficacia antimicrobiana y además querían compararlo
con el CTR al 0,2%. Sin embargo, resultó que es la CHX al
2% la que muestra una mayor capacidad inhibitoria a los
50 días de su colocación con solo un 34,61% de
crecimiento deE. faecaliscon diferencias
estadísticamente significativas con respecto a los otros
dos grupos. La CHX al 0,2% y la CTR obtuvieron un
crecimiento bacteriano muy superior al 69,23%, sin
diferencias estadísticamente significativas entre ellas
(31). Contrarios son los resultados obtenidos por Bacaet
al.(19) en 2011. Descubrieron que 0.2% CTR es capaz de
obtener, como CHX a 2% CHX, 100% de inhibición del
crecimiento deE. faecalisa largo plazo, con diferencias
estadísticamente significativas respecto a los demás
grupos analizados. Las otras soluciones de irrigación
consideradas fueron el MA que se encontró con una
inhibición bacteriana del 85,66%, con diferencias
estadísticamente significativas con respecto al grupo
control, pero no con respecto a los resultados obtenidos
por EDTA, con una inhibición del 64,21%; También se
analizó NaOCl al 2,5%, lo que solo produjo una
disminución del 18,10%, sin diferencias
estadísticamente significativas con respecto al grupo
control (19). Otro autor que quiso analizar la eficacia a
largo plazo de los AM al 7% fue Ferrer en 2015 (32). De
este estudio resultó que las mejores opciones en
términos de acción antimicrobiana a largo plazo, 60
días, son la combinación de 7% MA con 2% CHX, con un
41,66% de crecimiento bacteriano, y 0,2% CTR con 2%
CHX, con un crecimiento bacteriano del 33,33%,
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CHX+MA y CHX+CTR, pero no respecto a MA+CTR con un
crecimiento del 58,33% (32). Algunos autores sostienen que
el NaOCl consigue unos resultados a largo plazo tan bajos
porque, debido a su alta tensión superficial, es incapaz de
penetrar en los túbulos dentinarios; por tanto, sería
conveniente añadir un detergente como sustancia
tensioactiva. Así nació Hypoclean®, una solución irrigante a
base de detergentes, compuesta por NaOCl al 5,25% y dos
detergentes (33). Otras dos soluciones que contienen
detergentes son MTAD® y Tetraclean®. De estos tres, el
irrigador con mejores resultados es Tetraclean®, con
diferencias estadísticamente significativas respecto a
NaOCl, Hypoclean® y MTAD® (33).
- Técnicas de riego
Muchas veces estas soluciones irrigantes no se utilizan solas,
sino que se suelen activar con diferentes métodos para que
lleguen a todo el sistema de conductos y, por tanto, eliminen el
mayor número de bacterias y sustancias orgánicas (7).
Numerosos son los estudios que comparan los diferentes
mecanismos de activación entre ellos y con la técnica de aguja
convencional. Se Nosotroset al.(23), en 2012, comparó la
efectividad de la irrigación pasiva ultrasónica (PUI) con la
irrigación ultrasónica activa (NUI) y encontró que aunque la PUI
da como resultado un 84% de cultivos negativos y la NUI un
80%, no hay diferencias estadísticamente significativas entre
ellos. Sin embargo, PUI puede presentar una serie de ventajas:
una eliminación más efectiva de restos de pulpa y dentina, una
mayor eficacia a la hora de eliminar bacterias en comparación
con la irrigación manual, mayor eficacia en conductos curvos y
en la limpieza de istmos y una gran eliminación de dentina en
comparación con la irrigación sónica. riego (34). También se ha
demostrado que PUI tiene una muy buena capacidad de
penetración en los túbulos dentinarios (6). La eficacia
antibacteriana de la irrigación ultrasónica también la confirma
el estudio de Nakamuraet al.(35), en 2017. Los autores vieron
que al activar las soluciones irrigantes con el ultrasonido, en las
muestras recolectadas, luego de la misma activación, la
disminución del número de bacterias fue mayor, con
diferencias estadísticamente significativas en comparación con
las tomadas luego del riego manual. Sin embargo, con respecto
a las endotoxinas, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los dos métodos utilizados.
Paragliolaet al.(6), en 2010, evaluó la penetración de NaOCl
cuando se activaba con diferentes métodos, y vio que los
mejores resultados, con diferencias estadísticamente
significativas, los obtenía siempre el PUI, en particular el EMS®
y el Satelec®, superando a la activación con limas manuales,
con gutapercha, con EndoActivator® y con Plastic Endo®. Por el
contrario, PUI parece ser menos efectivo al evaluar la seguridad
apical. De hecho, en el estudio de Desaiet al.(5), en 2009, el
grupo EndoVac® fue el único que no provocó extrusión apical;
sin embargo, no existen diferencias estadísticamente
significativas entre esta técnica y el EndoActivator®, pero sí con
la ER,
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
riego manual y la interfaz de usuario. Por tanto, la
colocación de una microcánula en WT, típica del EndoVac y
gracias a la cual circula el 50% de la sustancia irrigante en
los milímetros más apicales de los conductos radiculares,
supone una mejora respecto a la irrigación manual, aunque
su rendimiento en la porción apical es menor. no es 100%
(5). Recientemente, cuando se habla de irrigación
endodóntica, se ha introducido el concepto de PDT con el
fin de minimizar o eliminar las bacterias residuales en los
conductos radiculares. Por ello, varios estudios comparan la
eficacia antimicrobiana de esta técnica con las técnicas de
irrigación más convencionales (9), con resultados
controvertidos. El estudio de Vaziriet al.(36), en 2012,
confirmó que la combinación de TFD con NaOCl al 2,5% es
capaz de eliminar el 100%E. faecalisbacterias, liderando en
comparación con una disminución estadísticamente
significativa en las UFC, en comparación con el riego con
TFD solo o con CHX al 2%. Si por el contrario se compara la
PDT, no con técnicas de riego manual, sino con técnicas de
activación, los resultados son diferentes. De hecho, en el
estudio de Xhevdetet al.(37), en 2014, comparando PDT con
NaOCl y PUI combinado con NaOCl, se ve que la
combinación de PUI y NaOCl es la que da una mejor acción
antimicrobiana frente aE. faecalisy contraC. albicans, ya que
conduce a una disminución estadísticamente mayor de UFC
en comparación con los otros grupos analizados.
Otro método innovador, que se ha introducido en el mercado
para permitir el intercambio de fluidos de las soluciones
irrigantes y la eliminación de tejido orgánico y
microorganismos, especialmente aquellos con una anatomía
interna compleja, es el PIPS (38). Al Shahraniet al.(38), en 2014,
demostró que PIPS es útil para aumentar la eficacia
antimicrobiana de NaOCl porque se encontró que la mayor
reducción deE. faecalisse produjeron colonias en el grupo PIPS
y NaOCl al 6 %; sin embargo, los tres grupos analizados, PIPS
con solución salina, 6% de NaOCl y PIPS con NaOCl, dieron
lugar a una disminución estadísticamente significativa de UFC
en comparación con el grupo control. Otro estudio, que
confirma que la verdadera eficacia antimicrobiana de este
método viene dada por el efecto del 51 NaOCl, es el de Pedullà
et al.(39), en 2012. De hecho, estos autores demostraron que
entre la irrigación con NaOCl con activación láser y sin
activación láser no existen diferencias estadísticamente
significativas dado que ambos métodos conducen a una
disminución significativa de UFC en comparación con la
irrigación con agua destilada con o sin láser. activación. Sin
embargo, es el grupo NaOCl con activación de PIPS el que
conduce a una mayor disminución de bacterias, lo que confirma
el hecho de que PIPS puede utilizarse como un método aditivo
para potenciar el efecto de NaOCl (39). Otro estudio que
confirma que PIPS no aporta diferencias estadísticamente
significativas al riego convencional es el de Zhuet al.(7), en
2013. De hecho, estos autores encontraron que no existen
diferencias estadísticamente significativas en el nivel de eficacia
antimicrobiana entre CHX,
e190
J Clin Exp Dent. 2019;11(2):e185-93.
NaOCl con EDTA y NaOCl con PIPS (7). Por tanto, se puede
concluir que la PIPS puede aumentar la eficacia del NaOCl,
favoreciendo su penetración y otorgándole un mayor poder
bactericida (39).
- Protocolos clínicos
Debido a que no es posible determinar de antemano el
tratamiento del conducto, qué microorganismos están
presentes, no podemos elegir, consecuentemente, un único
irrigador. Por eso no existe una solución ideal y perfecta para
todos los casos, de ahí la importancia de adoptar un protocolo
de riego, para conseguir la máxima desinfección del conducto
radicular. Así, aunque el NaOCl posee muchas cualidades y
propiedades, por sí solo no es capaz de limpiar totalmente el
sistema de conductos radiculares de restos orgánicos e
inorgánicos (1). Por lo tanto, para un riego óptimo, se deben
combinar diferentes soluciones de riego. Se Nosotroset al.(23),
en 2012, presentó un protocolo de actuación combinando
varios irrigantes y eligiendo el método de activación de PUI (fig.
1). Sin embargo, comparando el método de activación
ultrasónica pasiva con el método de activación no ultrasónica,
que consiste en verter en los conductos 6
Figura 1:Protocolo de riego con PUI (23).
Figura 2:Protocolo de riego con UI (34).
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
ml de NaOCl al 1% con un flujo continuo de 2 ml/min,
resulta que no existen diferencias estadísticamente
significativas entre los dos protocolos.
Por otro lado, el estudio de Nakamuraet al.(35), en 2018,
determina que activando las soluciones irrigantes con
ultrasonidos es posible obtener diferencias estadísticamente
significativas siguiendo el protocolo propuesto en la Figura 2.
Las diferencias obtenidas con el estudio de Beus
probablemente se deban a la cantidad de irrigante utilizada, en
este estudio se duplica con respecto a Beus y al hecho de que
en el estudio anterior la irrigación ultrasónica era pasiva
mientras que en este estudio es activa (23) (35). La diferencia
entre los dos es que en el primero la punta de tultrasonido no
entra en contacto con las paredes dentinarias, mientras que en
la activación activa la punta toca las paredes y los instrumentos
simultáneamente (35).
Por otro lado, los resultados obtenidos por Hertelet al.
(40), en 2016, son similares a las de Beus: aplicando un
protocolo de irrigación convencional con NaOCl al 1% en toda la
instrumentación y un lavado final con 2 ml de NaOCl durante
30s no hay resultados estadísticamente significativos.
e191
J Clin Exp Dent. 2019;11(2):e185-93.
diferencias con respecto al protocolo PUI. Este segundo
protocolo consiste en combinar NaOCl al 1% con activación
con PUI durante la instrumentación seguido de un lavado
final con 2 ml de NaOCl al 1% activado durante 30s con PUI
y con 2 ml de EDTA al 20% activado durante 30s con PUI. La
tasa de éxito del primer protocolo es del 72,6% mientras
que la del segundo es del 82,8%. El estudio de Kishenet al.(
17), en 2008, por el contrario, afirma que cuando se utiliza
EDTA como último irrigador, aumenta el número deE.
faecalisbacterias adheridas, por lo que se recomienda
irrigar, aplicando secuencialmente, como último lavado,
EDTA, NaOCl y CHX, dado que este protocolo resulta en el
menor número de bacterias adheridas, es decir un 19%.
bacaet al.(19), sin embargo, sugieren que, como protocolo
de riego, para lograr la erradicación deE. faecalis, es más
indicado el siguiente: irrigación durante la instrumentación
con NaOCl al 2,5%, que confiere una acción antimicrobiana
inmediata y una irrigación final con NaOCl al 2,5%, seguido
de MA al 7% seguido de CTR al 0,2% o CHX al 2%, que
confiere el 100%. Inhibición de bacterias a largo plazo.
Cuatro años después, en 2015, el estudio de Ferreret al.(32)
confirma que para eliminar de manera efectiva y a largo
plazoE. faecalises conveniente utilizar para el riego final 7%
MA o 0,2% CTR; la única diferencia marcada con el estudio
anterior es que Ferrer y cols. aconsejan usarlos siempre
combinados con la CHX al 2% ya que el resultado obtenido
por esta combinación muestra diferencias estadísticamente
significativas con respecto a los agentes usados solos (32).
Conclusiones
El irrigante “gold standard” en cuanto a eficacia antimicrobiana
inmediata, con diferencias estadísticamente significativas, sigue
siendo el NaOCl, pero sin obtener unanimidad sobre la
concentración ideal a utilizar, que oscila entre el 0,5% y el 6%.
En segunda posición se sitúa CHX al 2%, que sin embargo
supera, con diferencias estadísticamente significativas, al NaOCl
ya todas las demás soluciones disponibles en el mercado en
términos de eficiencia a largo plazo. En cuanto a los
medicamentos intracanal, existen controversias sobre el uso de
Ca(OH) solo; la combinación de Ca(OH) con CPMC parece
2
prometedora.
2
El método de activación que ha demostrado ser
más efectivo es la activación ultrasónica. PIPS y PDT también
conducen a una disminución significativa en el número de
bacterias. Sin embargo, todos estos métodos de agitación son
prácticamente comparables con el riego manual.
El protocolo de riego más eficaz para eliminarE. faecalis,
responsable de la mayoría de los fracasos endodónticos
consiste en: I) Irrigación con NaOCl al 2,5%, II) Elección de
LAM, III) Activación de irrigantes con ultrasonido de la
siguiente forma: 2 ml de NaOCl al 2,5% más 30s de
activación con UI (x2 ); aspirar NaOCl; 2 ml de EDTA al 17%
más 30s de activación con IU (x 2); aspirar EDTA; 2 ml de
NaOCl al 2,5% más 30s de activación con IU (x 2), IV)
Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos
Lavado final con 7% MA + 2% CHX o 7% MA + 0,2%
CTR + 2% CHX.
Referencias
1. Kandaswamy D, Venkateshbabu N. Irrigantes del conducto radicular. J
Conserv Dent. 2010;13:256–64.
2. Zehnder M. Root Canal Irrigants. J Endod. 2006;32:389–98.
3. Mohammad Z, Soltani MK, Shalav S. Una actualización sobre el manejo de
biopelículas endodónticas usando irrigantes y medicamentos para el conducto
radicular. Irán Endod J. 2014;9:89–97.
4. Peters OA, Laib A, Göhring TN, Barbakow F. Cambios en la geometría del conducto
radicular después de la preparación evaluados por tomografía computarizada de alta
resolución. J Endod. 2001;27:1–6.
5. Desai P, Himel V. Seguridad comparativa de varios sistemas de riego
intracanal. J Endod. 2009;35:545–9.
6. Paragliola R, Franco V, Fabiani C, Mazzoni A, Nato F, Tay FR, et al.
Optimización del enjuague final: influencia de diferentes protocolos de
agitación. J Endod. 2010;36:282–5.
7. Zhu X, Yin X, Chang JW, Wang Y, Cheung GS, Zhang C. Comparación del efecto
antibacteriano y la eliminación de la capa de barrillo dentinario utilizando riego
asistido por flujo fotoacústico iniciado con fotones versus riego convencional en
canales de una sola raíz: un estudio in vitro estudiar. Cirugía Láser Photomed.
2013;31:371–7.
8. Arslan H, Akcay M, Capar ID, Saygili G, Gok T, Ertas H. Una comparación
in vitro de la irrigación mediante técnicas de flujo fotoacústico iniciado
por fotones, ultrasónicas, sónicas y de aguja para eliminar el hidróxido de
calcio. Int Endod J. 2015;48:246–51.
9. Yildirim C, Karaarslan ES, Ozsevik S, Zer Y, Sari T, Usumez A. Eficiencia
antimicrobiana de la terapia fotodinámica con diferentes duraciones de
irradiación. Eur J Dent. 2013;7:469–73.
10. Giardino L, Ambu E, Savoldi E, Rimondini R, Cassanelli C, Debbia EA.
Evaluación comparativa de la eficacia antimicrobiana del hipoclorito de
sodio, MTAD y Tetraclean contra la biopelícula de Enterococcus faecalis. J
Endod. 2007;33:852–5.
11. Giardino L, Savoldi E, Ambu E, Rimondini R, Palezona A, Debbia
E. Efecto antimicrobiano de MTDA, Tetraclean, Cloreximid e hipoclorito de
sodio en tres patógenos endodónticos comunes. Indio J Dent Res.
2009;20:391–7.
12. Dunavant TR, Regan JD, Glickman GN, Solomon ES, Honeyman AL.
Evaluación comparativa de irrigantes endodónticos contra biopelículas de
Enterococcus faecalis. J Endod. 2006;32:527–31.
13. Gomes BPF, Ferraz CC, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, Souza-Filho
FJ. Actividad antimicrobiana in vitro de varias concentraciones de
hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina en la eliminación de
Enterococcus faecalis. Int Endod J. 2001;34:424–8.
14. Menezes MM, Valera MC, Jorge AO, Koga-Ito CY, Camargo CH, Mancini MNG.
Evaluación in vitro de la efectividad de irrigantes y medicamentos intraconducto
sobre microorganismos dentro de los conductos radiculares. Int Endod J.
2004;37:311–9.
15. Hope CK, Garton SG, Wang Q, Burnside G, Farrelly PJ. Una comparación
directa entre el diente extraído y los modelos de biopelícula de membrana
filtrante de irrigación endodóntica utilizando Enterococcus faecalis. Arco
Microbiol. 2010;192:775–81.
16. Endo MS, Ferraz CC, Zaia AA, Almeida JF, Gomes BP. Análisis
cuantitativo y cualitativo de microorganismos en dientes endodonciados
con infección persistente: Seguimiento del retratamiento endodóntico.
Eur J Dent. 2013;7:302-9.
17. Kishen A, Sum CP, Mathew S, Lim CT. Influencia de los Regímenes de
Riego en la Adherencia de Enterococcus faecalis a la Dentina del Canal
Radicular. J Endod. 2008;34:850–4.
18. Arias-Moliz MT, Ferrer-Luque CM, Espigares-Rodríguez E, Liébana-
Ureña J, Espigares-García M. Actividad bactericida de las soluciones de
ácido fosfórico, ácido cítrico y EDTA contra Enterococcus faecalis. Cirugía
Oral, Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod. 2008;106:84–9.
19. Baca P, Junco P, Arias-Moliz MT, González-Rodríguez MP, Ferrer-Luque
CM. Actividad residual y antimicrobiana de protocolos de irrigación final
sobre biopelícula de enterococcus faecalis en dentina. J Endod.
2011;37:363–6.
e192
J Clin Exp Dent. 2019;11(2):e185-93. Actualización de la planificación terapéutica de la irrigación y medicación intracanal en el tratamiento de conductos

20. Ferrer-Luque CM, Arias-Moliz MT, González-Rodríguez MP, Baca P. ming: un estudio in vitro. Cirugía Láser Photomed. 2014;32:260–6. 39. Pedullà E,
Actividad antimicrobiana del ácido maleico y combinaciones de cetrimida Genovese C, Campagna E, Tempera G, Rapisarda E. Eficacia de
con agentes quelantes contra el biofilm de enterococcus faecalis. J Endod. descontaminación de la transmisión fotoacústica iniciada por fotones (PIPS) de
2010;36:1673–5. irrigantes utilizando configuraciones de láser de baja energía: un estudio ex
21. Siqueira JF, Rôças IN. Implicaciones clínicas y microbiología de la vivo. Int Endod J. 2012;45:865–70.
persistencia bacteriana después de procedimientos de tratamiento. J 40. Hertel M, Sommer K, Kostka E, Imiolczyk SM, Ballout H, Preissner S.
Endod. 2008;34:1291–301. Resultados de la terapia endodóntica que comparan la irrigación con
22. Evans M, Davies JK, Sundqvist G FD. Mecanismos implicados en la hipoclorito de sodio convencional con la irrigación ultrasónica pasiva con
resistencia de Enterococcus faecalis al hidróxido de calcio. Int Endod J. hipoclorito de sodio y tetraacetato de etilendiamino. Un análisis
2002;35:221–8. retrospectivo. Open Dent J. 2016;10:375–81.
23. Beus C, Safavi K, Stratton J, Kaufman B. Comparación del efecto de dos
protocolos de irrigación endodóntica sobre la eliminación de bacterias del Conflictos de interés
sistema de conductos radiculares: un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. Los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.
J Endod. 2012;38:1479–83.
24. Lima KC, Fava LRG, Siqueira JF. Susceptibilidades de las biopelículas de
Enterococcus faecalis a algunos medicamentos antimicrobianos. J Endod.
2001;27:616–9.
25. Siqueira JF, Magalhães KM, Rôças IN. Reducción bacteriana en conductos
radiculares infectados tratados con NaOCl al 2,5 % como irrigante y pasta de
hidróxido de calcio/paramonoclorofenol alcanforado como apósito intracanal. J
Endod. 2007;33:667–72.
26. Siqueira JF, Guimarães-Pinto T, Rôças IN. Efectos de la preparación
quimiomecánica con hipoclorito de sodio al 2,5% y medicación intraconducto
con hidróxido de calcio sobre bacterias cultivables en conductos radiculares
infectados. J Endod. 2007;33:800–5.
27. Siqueira JF, Rôças LN, Magalhães FAC, de Uzeda M. Efectos antifúngicos de
los medicamentos endodónticos. Aust Endod J. 2001;27:112–4.
28. Silveira AM, Lopes HP, Siqueira JF Jr, Macedo B, Consolaro A. Reparación
perirradicular después de un tratamiento de endodoncia en dos visitas con dos
medicamentos intracanal diferentes en comparación con un tratamiento de
endodoncia en una sola visita. Braz Dent J. 2007;18:299–304.
29. Khademi AA, Mohammadi Z, Havaee A. Evaluación de la
sustantividad antibacteriana de varios agentes intracanal. Aust
Endod J. 2006;32:112–5.
30. Dametto FR, Ferraz CC, Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, de Souza-Filho
FJ. Evaluación in vitro de la acción antimicrobiana inmediata y prolongada
del gel de clorhexidina como irrigante endodóntico contra Enterococcus
faecalis. Cirugía Oral Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod. 2005;99:768–
72.
31. Ferrer-Luque CM, Arias-Moliz MT, Ruíz-Linares M, Martínez-
García ME, Baca P. Residual activity of cetrimide and chlorhexidine
on Enterococcus faecalis-infected root canals. Int J Oral Sci.
2014;6:46–9.
32. Ferrer-Luque CM, González-Castillo S, Ruiz-Linares M, Arias-Moliz MT,
Rodríguez-Archilla A, Baca P. Efectos residuales antimicrobianos de
regímenes de riego con ácido maleico en conductos radiculares
infectados. J Biol Res. 2015;22:1.
33. Mohammadi Z, Mombeinipour A, Giardino L, Shahriari S. Actividad
antibacteriana residual de una nueva solución de irrigación endodóntica
basada en hipoclorito de sodio modificada. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2011;16:588–92.
34. Van Der Sluis LWM, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Irrigación
ultrasónica pasiva del conducto radicular: una revisión de la literatura. Int
Endod J. 2007;40:415–26.
35. Nakamura VC, Pinheiro ET, Prado LC, Silveira AC, Carvalho APL, Mayer MPA.
Efecto de la activación ultrasónica en la reducción de bacterias y endotoxinas en
los conductos radiculares: un ensayo clínico aleatorizado. Int Endod J. 2018;
51:e12-e22.
36.Vaziri S, Kangarlou A, Shahbazi R, Nazari-Nasab A, Naseri M.
Comparación de la eficacia bactericida de la terapia fotodinámica,
hipoclorito de sodio al 2,5 % y clorhexidina al 2 % contra Enterococcus
faecalis en conductos radiculares; un estudio in vitro. Dent Res J (Isfahán).
2012;9:47–53.
37. Xhevdet A, Stubljar D, Kriznar I, Jukic T, Skvarc M, Veranic P, et al. La
eficacia desinfectante de los conductos radiculares con terapia
fotodinámica láser. J Láseres Med Sci. 2014;5:19–26.
38. Al Shahrani M, DiVito E, Hughes CV, Nathanson D, Huang GT.
Eliminación mejorada de biopelículas de Enterococcus faecalis en el
conducto radicular utilizando hipoclorito de sodio más strea-

e193