RM 19 F1 - Neumología 2 - Online

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RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE I: NEUMOLOGÍA DÍA 02
DR. GUSTAVO J. CORONADO CUMPA
MÉDICO NEUMÓLOGO
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Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
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Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica
• Es una enfermedad caracterizada por una obstrucción al
flujo de aire, persistente, con frecuencia progresiva, de
alta prevalencia, prevenible, tratable y heterogénea en
su presentación clínica y evolución.
• La espirometría es imprescindible para confirmar el
diagnóstico.
Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

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Prevalencia de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica en Latinoamérica
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Factores de riesgo
• Los principales factores de riesgo son el consumo de

tabaco, la exposición ocupacional y al humo del
combustible de biomasa.
• Es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea,
los alveólos y la circulación pulmonar.

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Factores de riesgo
• La inflamación crónica produce: engrosamiento de la

pared bronquial con disminución de calibre y destrucción
alveolar con agrandamiento de los espacios aéreos y
pérdida de los anclajes bronquiales.
• Las consecuencias funcionales son obstrucción al flujo de
aire, colapso espiratorio del árbol bronquial y pérdida del
retroceso elástico.
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Curso clínico
• El diagnóstico precoz es importante para modificar la

exposición a factores de riesgo, mejorar el pronóstico,
realizar cambios en el estilo de vida, y capacitar a los
pacientes sobre la enfermedad.
• Todo sujeto ≥ 40 años con historia de exposición a
factores de riesgo, aún siendo asintomático debe ser
estudiado.
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Diagnóstico
• La presencia de síntomas o signos clínicos apoyan el

diagnóstico, pero su ausencia cuando hay un factor de
riesgo evidente no excluye la enfermedad.
• Para establecer el diagnóstico es necesario realizar una
espirometría y demostrar la presencia de obstrucción al
flujo de aire que persiste después de la administración de
un broncodilatador.

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Primer paso en la evaluación del

paciente con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
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Escala de disnea del Medical Research

Council modificada (mMRC)
Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una
1
pendiente poco pronunciada
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de
2 otras personas de la misma edad caminando en llano o tener
que parar a descansar al andar en llano a su propio paso
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos
3
100 m o pocos minutos después de andar en llano
La disnea le impide al paciente salir de casa o aparece con
4
actividades como vestirse o desvestirse

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Gravedad de la obstrucción
Gravedad VEF1 (% del

esperado)
Leve > 80%
Moderada 50 - 80%
Grave 30 - 49%
Muy grave < 30%
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Índice BODE: variables y puntaje de

acuerdo a los rangos
Variable /
0 1 2 3
Puntos
Índice de
B > 21 ≤ 21
masa corporal
O VEF1 (%) ≥ 65 50 – 64 36 - 49 ≤ 35
Disnea (MRC
D 0-1 2 3 4
modificada)
Caminata en 6
E ≥ 350 250 - 349 150 - 249 ≤ 149
minutos (m)
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Comorbilidades asociadas a la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
- Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardiaca
- Arritmias
- Hipertensión pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Osteoporosis
- Miopatía
- Caquexia
- Glaucoma/Catarata
- Trastornos psicológicos
- Deterioro cognitivo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Sindrome metabólico
- Anemia
- Sindrome de apnea del sueño
- Enfermedad tromboembólica
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Estratificación de gravedad de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica, evaluación de la
comorbilidad y pronóstico

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e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
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Índice BODEx
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
IMC
B > 21 ≤ 21
(kg/m2)
O FEV1 (%) ≥ 65 50 - 64 36 - 49 ≤ 35
Disnea
D 0-1 2 3 4
(mMRC)
Exacerba
Ex ciones 0 1-2 ≥3
graves
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Fenotipos clínicos de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica según
GesEPOC
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Tratamiento farmacológico de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica según fenotipos y
niveles de gravedad
Estadio de gravedad
Fenotipo
I II III IV
A LAMA o LABA LAMA o LABA LAMA + LABA LAMA + LABA +

No agudizador con SABA o SAMA LAMA + LABA teofilina
enfisema o bronquitis
crónica
B LABA + corticoide LABA + corticoide LAMA + LABA + LAMA + LABA +
Mixto EPOC-asma inhalado inhalado corticoide inhalado corticoide inhalado
LAMA o LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA + LAMA + LABA +
C
corticoide inhalado corticoide inhalado corticoide inhalado
Agudizador con
LAMA + LABA
enfisema
LAMA o LABA
LAMA o LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA + LAMA + LABA +
(corticoide inhalado (corticoide inhalado (corticoide inhalado
o inhibidor de la o inhibidor de la o inhibidor de la
D
fosfodiesterasa 4) fosfodiesterasa 4) fosfodiesterasa 4)
Agudizador con
LAMA + LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA +
bronquitis crónica
LAMA o LABA corticoide inhalado + corticoide inhalado +
inhibidor de la inhibidor de la
fosfodiesterasa 4 fosfodiesterasa 4
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The refined ABCD assessment tool
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Recomendaciones sobre tratamiento de la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
estable
Calidad de la Fuerza de la
Recomendación
evidencia recomendación
Todos los pacientes
deben ser vacunados
Baja Fuerte a favor
anualmente contra la
gripe
Todos los pacientes
deben recibir la Baja Fuerte a favor
vacuna neumocócica
A todos los pacientes
se les debe aconsejar
Moderada Fuerte a favor
realizar actividad física
regular
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¿Existe evidencia para aconsejar un tipo concreto de

broncodilatador de acción mantenida en monoterapia
cuando se inicia el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica estable?
En pacientes con Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica
en fase estable que precisen
un broncodilatador de acción
mantenida en monoterapia se
Buena práctica clínica indica basar la elección final
del broncodilatador en criterios
como las preferencias de los
pacientes individuales, la
respuesta individual al fármaco
y/o aspectos económicos
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Esquema de tratamiento farmacológico de

la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica estable
• La monoterapia con LABA o LAMA son equivalentes y
pueden ser usados indistintamente para el tratamiento
de la disnea, mejorar la calidad de vida y la función
pulmonar de pacientes.
• En términos de eficacia la monoterapia con LAMA y la
terapia combinada (LABA/CI) son similares.

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Recomendaciones de oxigenoterapia
continua domiciliaria a nivel de mar
PaO2 ≤ 55 mmHg o SatO2 < 88% con o sin

hipercapnia
PaO2 56-59 mmHg o SatO2 89% asociado
a: hipertensión pulmonar y/o edema
periférico, sugestivo de insuficiencia
cardiaca congestiva o policitemia
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Exacerbación de la Enfermedad
• Es un evento agudo caracterizado por empeoramiento
de la disnea, aumento de la tos y/o expectoración
(volumen o purulencia).
• Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la
enfermedad.
• La principal causa de exacerbación es la infección
respiratoria.

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Evolución de las agudizaciones de la

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Diagnóstico diferencial ante un deterioro de

síntomas en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Causas respiratorias
Neumonía
Neumotórax
Embolia pulmonar
Derrame pleural
Traumatismo torácico
Causas cardiacas
Insuficiencia cardiaca
Arritmias cardiacas
Cardiopatía isquémica aguda
Otras
Obstrucción de vía aérea superior
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Diagnóstico de la agudización de la
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Factores de riesgo para infecciones

por Pseudomona aeruginosa
- Deterioro de la función pulmonar
- Bronquiectasias
- Aislamiento de Pseudomona aeruginosa en
agudización previa
- Colonización bronquial por Pseudomona
aeruginosa
- Tratamiento antibiótico en los tres meses
previos o > 4 cursos al año
- Hospitalización reciente
- Uso de corticosteroide oral en las últimas
dos semanas
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Antibióticos recomendados en el tratamiento de la

exacerbación de la Enfermedad Pulmonar
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Recomendación sobre el uso de antibióticos en la

agudización de la Enfermedad Pulmonar
Gravedad de la
Gérmenes Antibiótico de elección Alternativas
agudización
H. Influenzae Cefditoren
Amoxicilina/Ácido
Agudización leve S. Pneumoniae Moxifloxacino
clavulánico
M. catarrhalis Levofloxacino
Igual que grupo A + S.
pneumoniae resistente a Moxifloxacino Amoxicilina/Ácido
Agudización moderada
penicilina Levofloxacino clavulánico
Enterobacterias
Agudización grave-muy Amoxicilina/Ácido
grave sin riesgo de Moxifloxacino clavulánico
Igual que grupo B
infección por Levofloxacino Ceftriaxona
Pseudomona Cefotaxima
Agudización grave-muy
Ciprofloxacino Β-lactamasa con
grave con riesgo de Igual que grupo B + P.
Levofloxacino a dosis actividad
infección por aeruginosa
altas antipseudomona
Pseudomona
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¿Se deben emplear los corticoides sistémicos en las

exacerbaciones moderadas de la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica?
En pacientes con
Enfermedad Pulmonar
no hospitalizados se
indica administrar
Recomendación débil
prednisona oral
durante 9 o 10 días
para tratar las
exacerbaciones
moderadas
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¿Es beneficiosa la rehabilitación

respiratoria en el contexto de una
agudización?
En pacientes con Enfermedad
que han sufrido una
agudización, se recomienda
iniciar la rehabilitación
Recomendación fuerte respiratoria inmediatamente
después de finalizar el
tratamiento de la
exacerbación o en el periodo
comprendido en las tres
semanas siguientes
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Varón de 65 años. Refiere desde hace cuatro años periodos de tos con
expectoración mucosa. Cada periodo dura varios meses. Desde hace cinco
semanas presenta disnea asociada a esfuerzo físico. Fumador desde los 14 años,
actualmente fuma 1 ½ cajetilla de cigarrillos al día. Ha laborado en una fábrica
de pintura. Examen físico: normal. VEF1/CVF: mayor de 50%. Se decide terapia
broncodilatadora, estando indicado:
a) Anticolinérgico
b) Anticolinérgico más beta-2-agonista
c) Beta-2-agonista a demanda
d) Glucocorticoide vía oral
e) Hidrocortisona 100 mg endovenoso
Varón de 63 años, fumador de dos cajetillas de cigarrillos al día, con

enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada e hipertensión arterial de
larga evolución. En una radiografía de tórax se encuentra una imagen
paraaórtica redondeada que hace sospechar aneurisma de la aorta torácica. El
examen auxiliar más indicado es:
a) Broncoscopía
b) Cultivo de esputo
c) Ecografía transesofágica
d) Radiografía lateral de tórax (¿?)
e) Tomografía computarizada de tórax
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¿Qué medida ha demostrado aumentar la sobrevida en pacientes con

enfermedad pulmonar obstructiva crónica?:
a) Dejar de fumar
b) Ejercicio
c) Dieta
d) B-2-agonistas
¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia ocasiona complicaciones

infecciosas en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica?:
a) Haemophilus influenzae
b) Staphylococcus aureus
c) Neumococo
d) Moraxella catarrhalis
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Varón de 50 años, fumador, con EPOC que presenta episodios de

descompensación frecuente a pesar del tratamiento múltiple. ¿Cuál es el único
tratamiento que ha demostrado retrasar la evolución clínica de la EPOC?:
a) Abandono del tabaquismo
b) Broncodilatadores de acción corta
c) Corticoide inhalado
d) Trasplante de pulmón
e) Bromuro de ipatropio inhalado
Varón de 42 años, con cuadro de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

desde hace 10 años. En su control por consultorio externo le diagnostican
osteoporosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociarse a esta
complicación?:
a) Glucocorticoides inhalados
b) Fenoterol
c) Teofilina
d) Bromuro de ipatropio
e) Glucocorticoides orales
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Varón de 58 años con diagnóstico de enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, evaluado en consultorio de neumología por
tres días de fiebre de 38°C y aumento de la tos y la disnea ya
existentes. Antecedente de enfisema pulmonar desde hace
cinco años. La radiografía de tórax muestra el clásico “tórax en
tonel” pero no muestra signos de condensación clásica. La
acción inmediata a tomar será:
a) Ejercicios respiratorios de exhalación cada dos horas
b) Prescribir antitusígenos
c) Solicitar una espirometría
d) Inicio de antibióticos con actividad en el alveólo
e) Solicitar una tomografía de alta resolución
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Neumonía adquirida en
la comunidad
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Incidencia
• Los estudios poblacionales prospectivos sitúan una

incidencia anual entre el 5 y el 11% de la población
adulta.
• El número de ingresos hospitalarios aumenta con la edad.
• Entre un 1.2% y un 10% de pacientes hospitalizados
precisan ingreso en un servicio de medicina intensiva.
Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

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Mortalidad
• La mortalidad puede oscilar del 1 al 5% en los pacientes

ambulatorios, del 5.7 al 14% en los pacientes
hospitalizados y del 34 al 50% en aquellos ingresados en
una UCI, especialmente en los pacientes que necesitan
ventilación asistida.
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Etiología
• En un gran número de casos el patógeno causal es

desconocido.
• El más frecuente en todas las series y en todos los ámbitos
es el Streptococcus pneumoniae.
• En los pacientes ingresados en UCI, son frecuentes
Staphylococcus aureus, Legionella spp. y neumococo
resistente.

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Etiología
• Haemophilus influenzae y los episodios de neumonía

adquiridos por aspiración se han descrito con mayor
frecuencia en pacientes ancianos.
• Las infecciones por H. influenzae y Moraxella catarrhalis,
así como las bacteriemias por neumococo son más
frecuentes en pacientes con EPOC.
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Distribución de las posibles etiologías en la

neumonía adquirida en la comunidad
Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, %
Streptococcus
14 25 17
pneumoniae
Mycoplasma
16 6
pneumoniae
Virus 15 10 4
Chlamydophila
12 3
pneumoniae
Legionella spp. 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos 5
Staphylococcus aureus 5
No identificados 44 37 41

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Recomendación
No existen datos suficientes

para definir el perfil
microbiológico de los cuadros
de neumonía adquirida en la
comunidad en nuestro medio.
Sin embargo, el neumococo
probablemente sea el germen
más frecuente.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
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Manifestaciones clínicas
• La sintomatología es inespecífica y su diagnóstico se

basa en un conjunto de signos y síntomas relacionados
con una infección de vías respiratorias bajas y afectación
del estado general.
• En general no existe ninguna característica o signo clínico
que permita deducir una determinada etiología.

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Pruebas de laboratorio
• La comprobación de la saturación de oxígeno, el

hemograma y la bioquímica elemental incluyendo el
examen de la función renal, función hepática y
electrolitos, son recomendables porque informan sobre el
estado del paciente y contribuyen a su clasificación en
diferentes escalas pronósticas.
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Radiología torácica
• La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax en

un paciente con manifestaciones clínicas compatibles es
el patrón oro para el diagnóstico de esta enfermedad.
• La afectación bilateral, o de dos o más lóbulos y la
existencia de derrame pleural son indicadores de
gravedad.

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Radiología torácica
• No existen signos radiológicos característicos que

permitan determinar el microorganismo causal.
• La tomografía computarizada torácica no suele aportar
nueva información, pero puede ser útil en casos de duda
o como ayuda para el tratamiento de las
complicaciones pleurales.
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Reglas de predicción para

diagnóstico clínico de neumonía
adquirida en la comunidad
Hallazgo Heckerling Khalil BTS
No Tos o dolor torácico o Tos más otro síntoma

Síntomas respiratorios
disnea respiratorio bajo
Síntomas Fiebre, taquicardia Fiebre o taquicardia o Fiebre o sudoración +
sistémicos/Funciones taquipnea escalofríos + mialgias
vitales
Hallazgos del examen Disminución de sonidos, No Hallazgos nuevos focales
respiratorio estertores crepitantes
Otros Ausencia de asma Pulsioximetría < 95%
Contar el número de Por lo menos un síntoma Deben estar los tres

hallazgos positivos y respiratorio y un síntoma presentes y no ser
Interpretación calcular probabilidad de sistémico deben ir a explicados por otra
neumonía adquirida en confirmación con causa
la comunidad radiografía de tórax
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Recomendación
El diagnóstico probable de neumonía adquirida en la comunidad, en el primer
nivel de atención, se establece de acuerdo a los siguientes criterios de
diagnóstico clínico:
Enfermedad de inicio reciente (menos de dos semanas) con presencia de:
- Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea)

Más
- Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquipnea)
Más
- Hallazgos focales al examen físico de tórax
En los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, el diagnóstico debe

ser sustentado con una radiografía de tórax, completando el cuarto criterio para
la definición de diagnóstico radiológico:
- Cambios radiográficos recientes
Mejores médicos.
Evaluación inicial de la gravedad y

escalas pronósticas
• La evaluación inicial del paciente es clave para
establecer el tratamiento y la ubicación más apropiada
para su cuidado.
• El uso del juicio clínico para evaluar la gravedad
depende de la experiencia del médico responsable y
puede infravalorar o sobrestimar la gravedad del
proceso.

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• Las escalas pronósticas más conocidas y útiles son el
Pneumonia Severity Index y el CURB65, acrónimo de
Confusion (confusión), Urea (úrea > 7 mml/L), Respiratory
rate (frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min),
Blood pressure (presión arterial diastólica ≤ 60 mmHg o
sistólica < 90 mmHg) y age ≥ 65 years (edad ≥ 65 años).
Mejores médicos.

• El cálculo de la puntuación final se realiza sumando un
punto por cada variable presente, con un rango entre 0 y
5 puntos.
• Esta escala estratifica a los pacientes en tres grupos o
clases de riesgo:
• 0-1 bajo riesgo (mortalidad 1.5%)
• 2 riesgo intermedio (mortalidad 9.2%)
• 3-5 alto riesgo (mortalidad 22%)

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Criterios de ingreso a Unidad de

Cuidados Intensivos
Criterios mayores (cualquiera de ellos)
Necesidad de ventilación mecánica
Shock séptico
Insuficiencia renal aguda
Criterios menores (al menos tres)
Frecuencia respiratoria > 30
Persistencia de PaO2/FiO2 < 250
Confusión
Presión arterial < 90/60 mmHg
Compromiso radiológico multilobar
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Recomendación
En todo paciente hospitalizado se realizará
hemograma, hemocultivo y pruebas bioquímicas
básicas. En pacientes que requieran hospitalización y
que no hayan recibido terapia antibiótica previa se
recomienda la realización de tinción Gram y cultivo
de esputo. En pacientes con neumonía severa es
recomendable la determinación de un antígeno
neumocócico urinario. Estudios adicionales como
serología para gérmenes atípicos, se realizarán de
acuerdo al criterio del médico tratante.
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Técnicas microbiológicas a efectuar en el

paciente con neumonía adquirida en la
comunidad
Ninguna técnica
Paciente con diagnóstica, a menos
neumonía adquirida que haya sospecha
en la comunidad de patógenos
tratado infrecuentes por
ambulatoriamente evidencia
epidemiológica
Mejores médicos.

comunidad
Hemocultivos
Líquido pleural
Detección de antígeno
Paciente con neumonía Legionella y neumococo en
adquirida en la comunidad orina
que ingresa en el hospital Esputo de buena calidad
Aspirado nasofaríngeo si se
sospecha virus gripal y está
indicado el tratamiento

Mejores médicos.

comunidad
Hemocultivos
Líquido pleural
Detección de antígeno
Paciente con neumonía Legionella y neumococo
adquirida en la en orina
comunidad que ingresa Muestra respiratoria
en la UCI
Aspirado nasofaríngeo si
se sospecha virus gripal y
está indicado el
tratamiento
Mejores médicos.

comunidad
Tinción de Ziehl-Neelsen, cultivo de
micobacterias en muestras
respiratorias y líquido pleural
Cultivo micológico y
actinomicetales. Tinción de
Paciente con neumonía adquirida
Giemsa. Tinción de Kinyoun.
en la comunidad que no responde
al tratamiento o sospecha clínica y Nuevos hemocultivos
epidemiológica de patógenos Nueva muestra respiratoria
infrecuentes invasiva para cultivos
convencionales y especiales
Serología según sospecha clínica
Técnicas de biología molecular
según sospecha clínica

Mejores médicos.
Tratamiento antimicrobiano de la
• Por el momento y hasta que no se disponga de medios
diagnósticos rápidos y con una sensibilidad y
especificidad del 100%, el tratamiento inicial es empírico
en la mayoría de pacientes.
• La decisión del tipo de tratamiento antibiótico depende
de la gravedad y de los factores de riesgo del paciente.
Mejores médicos.
Recomendaciones de antibioticoterapia
empírica en neumonía adquirida en la
comunidad
Manejo en Manejo de neumonía
Manejo ambulatorio
hospitalización severa
Amoxicilina a dosis Amoxicilina VO Ceftriaxona
Fármaco de elección elevada Ampicilina EV Cefuroxima
Cefotaxima
Eritromicina Eritromicina VO Eritromicina VO
Consideración de Claritromicina Claritromicina VO Claritromicina VO
“gérmenes atípicos” Azitromicina Azitromicina VO Azitromicina VO
Ciprofloxacino EV Ciprofloxacino EV
Eritromicina Cefazolina Moxifloxacino
Alternativas en Claritromicina Levofloxacino
alergia a la penicilina Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina/Ácido Moxifloxacino
Otras
clavulánico Levofloxacino
consideraciones
Clindamicina
Mejores médicos.
Tratamiento antibiótico empírico en la

Levofloxacino o moxifloxacino:
5 a 7 días
Amoxicilina o
amoxicilina/ácido clavulánico
Tratamiento ambulatorio
o cefditoren (todos ellos 7 días)
+ macrólidos (azitromicina 3-5
días o claritromicina 7 días)
Todos por vía oral
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Cefalosporinas de tercera generación
(cefotaxima o ceftriaxona) o
amoxicilina/ácido clavulánico +
macrólido (azitromicina o
claritromicina)
Tratamiento cuando se precisa ingreso
Levofloxacino en monoterapia
en una sala de hospitalización
En todos los casos inicio del tratamiento
por vía intravenosa.
Levofloxacino puede iniciarse por vía
oral.
Duración del tratamiento: 7-10 días.

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Cefalosporina no
antipseudomónica a dosis altas
(ceftriaxona 2 g/24 h,
cefotaxima 2 g/6-8 h) por vía
intravenosa + macrólido
(azitromicina 500 mg/día o
Tratamiento cuando se precisa claritromicina 500 mg/12 h) por
ingreso en la UCI vía intravenosa
Alternativa: levofloxacino por
vía intravenosa (500 mg/12 h)
en vez de macrólidos
Duración del tratamiento: 7-14
días
Mejores médicos.

Amoxicilina/ácido
clavulánico por vía
intravenosa
Sospecha de (amoxicilina 2 g/8 h)
aspiración 14 días o
moxifloxacino,
ertapenem o
clindamicina

Mejores médicos.

Piperacilina-tazobactam o
cefepime o carbapenem
(imipenem o meropenem) por
vía intravenosa +
ciprofloxacino por vía
intravenosa (400 mg/8 h) o
levofloxacino (500 mg/12 h)
Sospecha de infección por
O bien + aminoglicósido en
Pseudomona aeruginosa
lugar de la quinolona:
tobramicina por vía
intravenosa (6 mg/kg/24 h) o
amikacina por vía intravenosa
(15 mg/kg/24 h)
Duración del tratamiento: 14
días
Mejores médicos.
Neumonía adquirida en la comunidad

que no responde al tratamiento
• La respuesta inadecuada al tratamiento antimicrobiano
resulta difícil de definir ya que depende de factores
relacionados con la gravedad inicial, el microorganismo
causal y las características del huésped.
• Respecto a la etiología, en un 40% es infecciosa, en un
15% no infecciosa, e indeterminada en el resto.

Mejores médicos.
Etiología de la neumonía adquirida

en la comunidad que no responde
Microorganismos resistentes
Infecciosa
Microorganismos infrecuentes
Neoplasia
Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Eosinofilia pulmonar
No infecciosa
Distress respiratorio del adulto
Bronquiolitis obliterante idiopática
con neumonía en organización
Vasculitis
Mejores médicos.
Recomendación
Serán criterios de deterioro clínico y cambio de cobertura
antibiótica los siguientes:
- Persistencia de fiebre al quinto día de tratamiento antibiótico

habiéndose descartado otras causas
- Persistencia de hipoxemia al quinto día de tratamiento
antibiótico habiéndose descartado otras causas
- Desarrollo de novo de cualquier criterio de severidad
- Extensión del compromiso radiológico
Mejores médicos.

• La actuación ante un paciente que no responde incluye,
en primer lugar, una reevaluación completa confirmando
o reconsiderando el diagnóstico para descartar otras
causas no infecciosas.
Mejores médicos.

• En segundo lugar, es aconsejable proceder a la
evaluación microbiológica con técnicas no invasivas e
incluso invasivas a través del broncoscopio flexible,
complementadas por el empleo de otras técnicas como
la tomografía torácica, que pueden ser muy importantes
para determinar el cambio subsiguiente de tratamiento
antibiótico ya que en un 45-75% de los casos se logra
establecer el diagnóstico.

Mejores médicos.
Mejores médicos.
Prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad
• Se puede efectuar mediante la lucha contra los
patógenos que la causan, cuyo prototipo sería la
vacunación específica contra el neumococo, o bien
intentando suprimir las situaciones de riesgo que
favorecen su presentación, fundamentalmente la
vacunación antigripal y la lucha contra el tabaquismo.

Mejores médicos.
Recomendaciones de uso de la
vacuna polisacárida 23-valente
Edad ≥ 65 años
Personas entre 2 y 64 años con algunos de los siguientes factores de riesgo
Enfermedad pulmonar o cardiaca crónica
Diabetes mellitus
Alcoholismo o hepatopatía crónica
Pérdidas de líquido cefalorraquídeo
Asplenia funcional o anatómica
Residencias en centros sociosanitarios
Pacientes inmunodeprimidos de 2 o más años de edad
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Inmunodeficiencias congénitas
Enfermedades linfoproliferativas
Neoplasias diseminadas
Sindrome nefrótico e insuficiencia renal
Tratamiento con inmunosupresores
Trasplante de órgano sólido o de médula ósea
Mejores médicos.
Recomendaciones de uso de la
vacuna heptavalente-conjugada
Todos los niños en edades comprendidas entre 6 semanas y 59
meses
Especial énfasis en los diagnosticados de
Anemia de células falciformes, otras hemoglobinopatías,
asplenia congénita o adquirida, disfunción esplénica
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Situaciones de inmunodepresión
Enfermedades crónicas
Niños que acuden regularmente a guarderías

Mejores médicos.
Recomendaciones de vacunación
antigripal
Niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 18 años
Adultos de 50 o más años de edad
Embarazadas en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la estación gripal
Personas con enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica, renal, hepática,
cognitiva, neurológica/neuromuscular, o con enfermedades hematológicas o
metabólicas
Inmunodeprimidos
Residentes en asilos, instituciones cerradas u otros centros de carácter sociosanitario
Personal sanitario en contacto con pacientes
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de niños menores de cinco años o de
adultos de edad igual o superior a los 50 años
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de personas con enfermedades con
alto riesgo de empeorar o desarrollar complicaciones tras la infección gripal
Cualquier adulto que quiera disminuir el riesgo de sufrir una gripe o de transmitírsela a otros
Mejores médicos.
En un paciente inmunocompetente, con neumonía adquirida en la

comunidad, el agente etiológico más frecuente es:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Haemophilus influenzae
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Streptococcus pneumoniae
e) Staphylococcus aureus
En una neumonía por aspiración causada por un anaerobio, la terapia

antibiótica más eficaz entre las siguientes es:
a) Amikacina
b) Claritromicina
c) Ciprofloxacino
d) Vancomicina
e) Clindamicina
Mejores médicos.
En la neumonía grave adquirida en la comunidad se recomienda utilizar la

siguiente combinación de antibióticos:
a) Cefalosporina de tercera generación más un macrólido
b) Penicilina cristalina más aminoglucósido
c) Cotrimoxazol más ampicilina/sulbactam
d) Ampicilina/sulbactam más cloranfenicol
e) Dicloxacilina más cefalotina
El agente etiológico más frecuente de la neumonía intrahospitalaria es:

a) Legionella pneumophila
b) Bacterias gram positivas
c) Bacterias anaeróbicas
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Bacterias gram negativas
Mejores médicos.
Adulto joven, desde hace cinco días presenta fiebre, cefalea, malestar general,
odinofagia, tos improductiva y otalgia. Examen físico: membranas timpánicas
congestivas, roncantes pulmonares. Hemograma dentro de los límites normales y
crioaglutininas elevadas. ¿Cuál es el agente causal?:
a) Chlamydia psitacci
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus pneumoniae
¿Cuál es el microorganismo que con mayor frecuencia causa neumonía

nosocomial?:
a) Bacilo entérico gram negativo
b) Legionella
c) Mycoplasma
d) Neumococo
e) Pneumocystis jiroveci
Mejores médicos.
En un anciano con neumonía adquirida en la comunidad no es frecuente la

presentación de:
a) Dolor torácico
b) Fiebre
c) Respiración superficial
d) Signos de condensación
e) Tos productiva
La neumonía que con más frecuencia se complica con empiema es

causada por:
a) Estafilococo
c) Klebsiella pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Neumococo
Mejores médicos.
Tratamiento para caso de neumonía aspirativa:

a) Clindamicina + Ceftriaxona
b) Ceftriaxona + Ceftazidima
c) Amikacina + Clindamicina
d) Gentamicina + Ceftriaxona
e) Cloranfenicol
Paciente anciano con diagnóstico de neumonía, por protocolo que prueba

solicitaría antes de iniciar tratamiento:
a) Hemocultivo
b) Realizar gram en esputo
c) Aspirado traqueal
d) Tomografía
Mejores médicos.
Tuberculosis
Mejores médicos.
Definiciones operativas
• Caso probable de tuberculosis: persona que presenta

síntomas o signos sugestivos de tuberculosis.
• Caso de tuberculosis: persona a quien se le diagnostica
tuberculosis y a la que se debe administrar tratamiento
antituberculosis.
Mejores médicos.
• Caso de tuberculosis pulmonar: persona a quien se le

diagnostica tuberculosis con compromiso del
parénquima pulmonar con o sin confirmación
bacteriológica.
• Caso de tuberculosis extrapulmonar: persona a quien se
le diagnostica tuberculosis en órganos diferentes a los
pulmones.
Mejores médicos.
• En presencia de compromiso tanto pulmonar como

extrapulmonar el caso se define como tuberculosis
pulmonar.
• En los casos de tuberculosis miliar se definen como
tuberculosis pulmonar.
Mejores médicos.
• Caso de tuberculosis pansensible: caso en el que se

demuestra sensibilidad a todos los medicamentos de
primera línea por pruebas de sensibilidad convencional.
• Caso de tuberculosis multidrogorresistente: caso con
resistencia simultánea a isoniacida y rifampicina por
pruebas convencionales.
Mejores médicos.
• Caso de tuberculosis extensamente resistente: caso con

resistencia simultánea a isoniacida, rifampicina, una
fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea por
prueba rápida molecular o convencional.
Mejores médicos.
• Tuberculosis monorresistente: a través de una prueba de

sensibilidad convencional, resistencia solamente a un
medicamento antituberculosis.
• Tuberculosis polirresistente: a través de una prueba de
sensibilidad convencional, resistencia a más de un
medicamento antituberculosis sin cumplir criterio de
tuberculosis multidrogorresistente.
Mejores médicos.
Indicaciones de la prueba de
tuberculina
- Convivientes y contactos íntimos de pacientes tuberculosos
- Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes
indicativas de tuberculosis inactiva
- Personas con sospecha clínica y/o radiológica de presentar
enfermedad tuberculosa
- Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo
para el desarrollo de enfermedad tuberculosa
- Enfermedades inmunodepresoras
- Tratamiento inmunodepresor prolongado, tratamiento contra
el factor de necrosis tumoral alfa y candidatos a trasplante
- Personas que si están infectadas constituyen un riesgo social y
epidemiológico en caso de desarrollar tuberculosis activa
- Estudios epidemiológicos y control de programas
antituberculosos
Normativa SEPAR: Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. 2008.

Mejores médicos.
Algoritmo de utilización conjunta de la prueba de

la tuberculina y las técnicas in vitro del interferón
gamma en el diagnóstico de la infección
tuberculosa
Mejores médicos.
Personas que deben recibir terapia preventiva con

Isoniacida, en quienes se ha descartado
enfermedad tuberculosa activa
- Menores de 5 años que son contactos de caso índice con

tuberculosis pulmonar, independientemente del resultado del frotis de
esputo del caso índice y del resultado del PPD del menor.
- Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm y que son
contactos de caso índice con tuberculosis pulmonar.
- Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del
resultado de PPD.
- Conversión reciente del PPD en trabajadores de salud y en personas
que atienden a poblaciones privadas de libertad.
- El médico tratante debe valorar individualmente la indicación de
terapia preventiva con Isoniacida en las personas con diagnóstico de
tuberculosis latente que pertenezcan a grupos de riesgo.
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Mejores médicos.
Informe de resultados de
baciloscopía de esputo
Resultados del examen microscópico Informe de resultados de baciloscopía
No se observan bacilos ácido alcohol
Negativo (-)
resistente en 100 campos observados
Se observan de 1 a 9 bacilos ácido
Número exacto de bacilos en 100
alcohol resistente en 100 campos
campos
observados
Menos de 1 bacilo ácido alcohol
resistente promedio por campo en 100 Positivo (+)
campos observados
De 1 a 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 50 Positivo (++)
campos observados
Más de 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 20 Positivo (+++)
campos observados
Mejores médicos.
Clasificación de medicamentos
antituberculosis
Grupo Medicamentos
Grupo 1: agentes de primera línea Isoniacida, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida, Rifabutina,
Estreptomicina
Grupo 2: agentes inyectables de Kanamicina, Amikacina, Capreomicina
segunda línea
Grupo 3: fluoroquinolonas Levofloxacino, Moxifloxacino
Grupo 4: agentes de segunda línea Etionamida, Cicloserina, Ácido para-
bacteriostáticos orales aminosalicílico
Grupo 5: agentes con evidencia Clofazimina, Linezolid,
limitada Amoxicilina/Ácido clavulánico,
Meropenem, Imipenem/Cilastatina,
dosis altas de Isoniacida,
Claritromicina, Tioridazina
Mejores médicos.
Tratamiento de la tuberculosis
• La administración de los esquemas de tratamiento

antituberculoso es responsabilidad del personal de salud
y es de lunes a sábado, incluido feriados.
• Los esquemas de tratamiento antituberculosis se
establecen de acuerdo al perfil de sensibilidad a
isoniacida y rifampicina por prueba de sensibilidad
rápida.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Principales factores de riesgo para

tuberculosis resistente
- Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea
- Contacto de caso confirmado de tuberculosis resistente
- Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta
de un esquema con medicamentos de primera línea
- Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de
segunda línea
- Personas privadas de su libertad y residentes de albergues,
comunidades terapéuticas, entre otros
- Antecedente de tratamientos múltiples
- Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no
supervisada
- Contacto con persona que falleció por tuberculosis
- Comorbilidades
- Trabajadores y estudiantes de la salud
Mejores médicos.
Riesgo de desarrollar tuberculosis

según diversas situaciones clínicas
Situaciones clínicas Riesgo relativo

VIH y sida 100 - 500
Silicosis 30
Derivación gastrointestinal 27 - 63
Trasplante 20 - 74
Carcinomas 16
Hemodiálisis/Insuficiencia renal 10.0 - 25.3
crónica
Gastrectomía 2-5
Diabetes mellitus 2.0 - 4.1

Mejores médicos.
Dosis de medicamentos
antituberculosis de primera línea para
personas de 15 años o más
Primera fase Segunda fase
Medicamento Diaria Tres veces por semana
s Dosis máxima Dosis máxima
Dosis (mg/kg) Dosis (mg/kg)
diaria por toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg
Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg
Etambutol 20 1600 mg
Pirazinamida 25 2000 mg
Mejores médicos.
Esquema para tuberculosis sensible
• Indicación para pacientes con tuberculosis sin infección

por VIH/SIDA
• Paciente con tuberculosis pulmonar frotis positivo o negativo
• Pacientes con tuberculosis extrapulmonar, excepto compromiso
miliar, sistema nervioso central y osteoarticular
• Pacientes nuevos o antes tratados
Mejores médicos.
Primera fase: 2 meses HREZ diario (50 dosis)

Segunda fase: 4 meses H3R3 tres veces por semana (54
dosis)
Mejores médicos.
• Indicación para pacientes con tuberculosis sin infección

por VIH/SIDA
• Esquema para tuberculosis extrapulmonar con compromiso del
sistema nervioso central u osteoarticular

Segunda fase: 10 meses HR diario (250 dosis)
Mejores médicos.
• Indicación para pacientes con tuberculosis con infección

por VIH/SIDA
• Paciente VIH con tuberculosis pulmonar frotis positivo o negativo
• Pacientes VIH con tuberculosis extrapulmonar, excepto
compromiso del sistema nervioso central y osteoarticular
• Pacientes VIH nuevos o antes tratados
Mejores médicos.

Segunda fase: 7 meses HR diario (175 dosis)
Mejores médicos.
Esquemas para tuberculosis resistente
• Esquema estandarizado
• Paciente con factores de riesgo para tuberculosis
multidrogorresistente y en quien por la severidad de su estado,
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento.
Primera fase: 6-8 meses EZLfxKmEtoCs diario

Segunda fase: 12-16 meses EZLfxEtoCs diario
Mejores médicos.
• Esquemas empíricos
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad rápida
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad convencional solo a medicamentos de
primera línea
• Paciente que es contacto domiciliario de un caso de
tuberculosis resistente y en quien por la severidad de su estado
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento
Mejores médicos.
Esquemas empíricos para tuberculosis

resistente basados en la prueba de
sensibilidad rápida a H y R
Resultado de prueba
Esquema empírico Duración
de sensibilidad rápida
Tuberculosis H Terapia diaria excepto
2 REZLfx / 7 RELfx
resistente domingos por 9 meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis R 6-8 HEZLfxKmEtoCs / 12
domingos por 12 a 18
resistente HEZLfxEtoCs
meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis H y R 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-
domingos por ≥ 18
resistente 16 EZLfxEtoCs
meses
Mejores médicos.
• Esquemas individualizados
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente con
resultados de una prueba de sensibilidad convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Tuberculosis en gestantes
• Los medicamentos orales de primera línea pueden

utilizarse durante el embarazo.
• Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida,
cicloserina y PAS, evaluando el riesgo-beneficio.
• Evitar el uso de inyectables de primera y segunda línea
durante el primer trimestre de la gestación.
Mejores médicos.
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de primera línea Reacciones adversas
Incremento de transaminasas, hepatitis,

Isoniacida
neuropatía periférica, reacciones cutáneas
Incremento de transaminasas, elevación
transitoria de bilirrubinas, hepatitis
Rifampicina
colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales, reacciones cutáneas
Hepatitis, síntomas gastrointestinales,
Pirazinamida poliartralgias, mialgias, hiperuricemia,
reacciones cutáneas
Neuritis retrobulbar, neuritis periférica,
Etambutol
reacciones cutáneas
Toxicidad vestibular-coclear y renal
Estreptomicina
dependiente de dosis
Mejores médicos.
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de segunda línea Reacciones adversas
Cefalea, insomnio, cambio de conducta,

Cicloserina irritabilidad, ansiedad, depresión, psicosis,
convulsiones, vértigo
Síntomas gastrointestinales, hepatitis,
Etionamida
hipotiroidismo
Dolor en sitio de inyección, hipokalemia e
Aminoglicósidos hipomagnesemia, nefrotoxicidad,
ototoxicidad vestibular y coclear, parestesias
Síntomas gastrointestinales, hepatitis,
Ácido para-aminosalicílico
hipotiroidismo, sindrome de malabsorción
Artralgias, mialgias, síntomas gastrointestinales,
Fluoroquinolonas
prolongación del intervalo QT
Mejores médicos.
En el tratamiento de la tuberculosis, la administración de etambutol

puede ocasionar el siguiente efecto adverso:
a) Interacción con anticoagulantes
b) Hepatitis
c) Neuritis óptica
d) Ototoxicidad
e) Interacción con anticonceptivos orales
La hipertrofia ganglionar cervical, con ganglios duros e indoloros,

adheridos entre sí, que luego se reblandecen y fistulizan,
corresponde a:
a) Tuberculosis
b) Leucemia linfática crónica
c) Sífilis
d) Neoplasia metastásica
e) Linfoma
Mejores médicos.
La respuesta dérmica al antígeno de la tuberculina es positiva

después de ….. de iniciada la infección:
a) 7 - 10 días
b) 6 - 12 meses
c) 6 - 12 semanas
d) 12 - 18 meses
e) 2 - 6 semanas
Se considera falla de la terapia antituberculosa si el cultivo de esputo

permanece positivo después de ….. meses y/o el examen directo de
esputo permanece positivo después de ….. meses:
a) 1-3
b) 5-6
c) 3-5
d) 6-9
e) 6 - 12
Mejores médicos.
De las siguientes localizaciones de tuberculosis extrapulmonar, ¿cuál

tiene mayor probabilidad de contagiar la enfermedad?:
a) Laringe
b) Piel
c) Riñón
d) Intestino
e) Hueso
El complejo primario tuberculoso está formado por:

a) Neumonitis, pleuritis, linfangitis pulmonar
b) Pleuritis, adenitis hiliar, broncoalveolitis
c) Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis
d) Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis
e) Nódulo parenquimal, adenitis hiliar, linfangitis pulmonar
Mejores médicos.
En la tuberculosis miliar. ¿por qué vía se diseminan los bacilos

tuberculosos?:
a) Digestiva
b) Endobronquial
c) Endotraqueal
d) Linfática
e) Sanguínea
El diagnóstico más específico de pleuritis tuberculosa se realiza

mediante:
a) Biopsia de pleura
b) Tomografía computarizada
c) Resonancia magnética
d) Broncoscopía
Mejores médicos.
Localización más frecuente de tuberculosis ganglionar:

a) Cervical
b) Axilar
c) Inguinal
d) Epitroclear
e) Rodilla
Paciente con antecedente de broncoaspiración, ¿cuál sería el antibiótico de

elección?:
a) Ceftazidima
b) Eritromicina
c) Ceftriaxona
d) Metronidazol
e) Cloranfenicol
Mejores médicos.

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Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019

Enfermedad pulmonar obstructiva

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Prevalencia de Enfermedad Pulmonar

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

• Los principales factores de riesgo son el consumo de

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

• La inflamación crónica produce: engrosamiento de la

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

• El diagnóstico precoz es importante para modificar la

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

• La presencia de síntomas o signos clínicos apoyan el

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Primer paso en la evaluación del

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Escala de disnea del Medical Research

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Gravedad VEF1 (% del

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Índice BODE: variables y puntaje de

Estratificación de gravedad de la Enfermedad

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Fenotipos clínicos de la Enfermedad

Tratamiento farmacológico de la Enfermedad

A LAMA o LABA LAMA o LABA LAMA + LABA LAMA + LABA +

The refined ABCD assessment tool

Recomendaciones sobre tratamiento de la

¿Existe evidencia para aconsejar un tipo concreto de

En pacientes con Enfermedad

Esquema de tratamiento farmacológico de

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

PaO2 ≤ 55 mmHg o SatO2 < 88% con o sin

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Evolución de las agudizaciones de la

Diagnóstico diferencial ante un deterioro de

Factores de riesgo para infecciones

Antibióticos recomendados en el tratamiento de la

Guía Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Recomendación sobre el uso de antibióticos en la

¿Se deben emplear los corticoides sistémicos en las

¿Es beneficiosa la rehabilitación

Varón de 63 años, fumador de dos cajetillas de cigarrillos al día, con

¿Qué medida ha demostrado aumentar la sobrevida en pacientes con

¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia ocasiona complicaciones

Varón de 50 años, fumador, con EPOC que presenta episodios de

Varón de 42 años, con cuadro de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Varón de 58 años con diagnóstico de enfermedad pulmonar

• Los estudios poblacionales prospectivos sitúan una

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

• La mortalidad puede oscilar del 1 al 5% en los pacientes

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

• En un gran número de casos el patógeno causal es

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

• Haemophilus influenzae y los episodios de neumonía

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

Distribución de las posibles etiologías en la

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

No existen datos suficientes

• La sintomatología es inespecífica y su diagnóstico se

Normativa de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

• La comprobación de la saturación de oxígeno, el