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Acta Odontológica Scandinavica

ISSN: 0001-6357 (Impreso) 1502-3850 (En línea) Página de inicio de la revista: https://www.tandfonline.com/loi/iode20

Irrigación ultrasónica pasiva en conductos

radiculares: revisión sistemática y metanálisis

Rafaela Nogueira Moreira, Elizabete Bagordakis Pinto, Rodrigo Galo, Saulo

Gabriel Moreira Falci y Ana Terezinha Mesquita

Para citar este artículo: Rafaela Nogueira Moreira, Elizabete Bagordakis Pinto, Rodrigo Galo,
Saulo Gabriel Moreira Falci & Ana Terezinha Mesquita (2019) Irrigación ultrasónica pasiva en
conducto radicular: revisión sistemática y metanálisis, Acta Odontologica Scandinavica, 77:1, 55
-60 DOI: 10.1080/00016357.2018.1499960

Para enlazar a este artículo: https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1499960

Publicado en línea: 28 de septiembre de 2018.

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ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 2019,

VOL. 77, núm. 1, 55–60 https://doi.org/
10.1080/00016357.2018.1499960

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Irrigación ultrasónica pasiva en conductos radiculares: revisión sistemática y metanálisis

Rafaela Nogueira Moreiraa , Elizabete Bagordakis Pintob , Rodrigo Galoa , Saulo Gabriel Moreira Falcia y
Ana Terezinha Mesquita
a b
Departamento de Odontología, Universidad Federal de Jequitinhonha e Mucuri Vallyes, Diamantina, Brasil; de Departamento de Diagnóstico Oral, Escuela
Odontología, Universidad Estadual de Campinas, Piracicaba, Brasil

RESUMEN HISTORIA DEL ARTÍCULO

Recibido el 26 de marzo de 2018
Objetivo: Investigar si existen diferencias entre la desinfección de conductos radiculares, comparando la técnica de irrigación
Revisado el 28 de junio de 2018
ultrasónica pasiva con la técnica convencional.
Aceptado el 5 de julio de 2018
Materiales y métodos: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Pubmed; BVS; Web of Sciences y
OVID sin restricción de fecha de publicación. La evaluación de la calidad del estudio se realizó utilizando el Manual de Cochrane.
PALABRAS CLAVE
La investigación en línea identificó 5464 estudios. De los nueve estudios seleccionados para una lectura completa del texto, cinco
Irrigación endodóntica;
se incluyeron en la presente revisión sistemática. Se realizó metanálisis en tres artículos, en los que se evaluó la limpieza del irrigación ultrasónica pasiva; riego
conducto radicular mediante análisis microbiológico. convencional; reducción bacteriana

Resultados: Solo un artículo concluyó que la irrigación pasiva ultrasónica mostró un mejor desempeño en comparación con la
irrigación convencional. Ninguno de los artículos analizados presentó un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Según los
resultados del metanálisis, no hubo diferencia estadística entre los grupos (OR¼ 0,34, IC 95%: 0,10-1,19).

Conclusiones: El nivel de evidencia que compara las dos técnicas es frágil ya que en todos los estudios se observó algún tipo de
sesgo que puede interferir en los resultados y conclusiones.

Introducción componentes inorgánicos de la capa de barrillo [4]. Además del procedimiento

A pesar de los recientes avances en el área de la endodoncia, la
desinfección del conducto radicular sigue siendo un gran desafío. Aunque la
tasa de éxito del tratamiento endodóntico oscila entre el 83 y el 98 % [1], los
dientes con lesión periapical tienen un 49 % menos de posibilidades de éxito
que los dientes sin lesión periapical [1]. Esto se debe a que las lesiones
periapicales representan una inflamación en la región apical y ocurren como
resultado de una infección bacteriana en el conducto radicular [1].
Debido a la frecuente variación anatómica de los dientes, rara vez se
logra una preparación mecánica completa del sistema de conductos
radiculares [2]. Además, los errores en la conformación del conducto pueden
dar lugar a la presencia de surcos y áreas cóncavas en sus paredes,
permitiendo remanentes de regiones no instrumentadas a lo largo del
conducto radicular, lo que puede conducir a fallas en el tratamiento
endodóntico. Por lo tanto, teniendo en cuenta la complejidad de la anatomía
del conducto radicular y las limitaciones de la preparación mecánica, la
instrumentación debe combinarse con una irrigación adecuada para
completar el proceso de limpieza y reducir la cantidad de microorganismos
dentro del conducto radicular [3]. Por lo tanto, el proceso de riego ha llamado
la atención de los investigadores.
estándar de irrigación con jeringa, se han desarrollado diversas técnicas y
mecanismos, como la irrigación sónica y ultrasónica pasiva [4]. La irrigación
ultrasónica pasiva promueve un flujo acústico con fuerzas que provocan la
ruptura física de las agregaciones bacterianas [5–9].
La efectividad de la irrigación ultrasónica pasiva ha sido objeto de estudio
de muchas investigaciones [3,5–8,10–12].
Aunque los estudios han demostrado que la agitación de la solución de
irrigación ofrece resultados superiores en comparación con la irrigación
convencional [5–8], otros estudios no encontraron diferencias entre las
técnicas [10,12]. Por tanto, teniendo en cuenta la importancia de la irrigación
en el éxito del tratamiento endodóntico, existe la necesidad de conocer qué
técnica asegura una mejor desinfección de los conductos radiculares y una
mayor tasa de éxito del tratamiento. El objetivo de esta revisión sistemática
con metanálisis fue investigar si existen diferencias en la desinfección de los
conductos radiculares, comparando la técnica de irrigación convencional
con la técnica de irrigación ultrasónica pasiva.
materiales y métodos

Recientemente se ha recomendado la irrigación final del conducto Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las
radicular con una asociación de productos químicos como el ácido Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metadatos
etilendiaminotetraacético (EDTA) y el hipoclorito de sodio (NaOCl), con el Guía de Análisis (PRISMA) [13], y la estrategia PICO
objetivo de eliminar los residuos orgánicos y (Población, Intervención/Exposición, Comparación, Resultado)

CONTACTO Rafaela Nogueira Moreira rafismm.rm@gmail.com Departamento de Odontología, Universidad Federal de Jequitinhonha e Mucuri Vallyes, Rua da Gl oria
187, 39100-000 Diamantina, Brasil

2018 Acta Odontologica Sociedad Escandinava

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56 RNM GONC¸ALVES ET AL.
Tabla 1. Descripción de la estrategia PICO (Población, Intervención/Exposición,
Comparación, Resultado) utilizados para desarrollar la investigación.
Acrónimo Descripción
Población Pacientes sometidos a tratamiento de endodoncia
Intervención/exposición Riego Convencional
Comparación Irrigación ultrasónica pasiva
Salir Infección bacteriana
(Cuadro 1). La metodología utilizada en esta revisión sistemática
incluye una estrategia de búsqueda de literatura; Criteria de selección;
selección y extracción de datos y una evaluación de la calidad.
estrategia de busqueda de literatura
La estrategia de búsqueda consistió en una búsqueda en el
bases de datos y en la lista de referencias de cada artículo
incluidos y publicados en diciembre de 2017. Los siguientes
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas: Pubmed; BVS; Web de
Sciences y OVID, sin restricción de fecha de publicación. A
se realizó combinación de palabras clave para las bases de datos
búsqueda: (Irrigación ultrasónica O ultrasonido Y necrótico
escombros); (Irrigación ultrasónica O ultrasonido Y biopelícula);
(Irrigación ultrasónica O ultrasonido Y reducción bacteriana);
(Irrigación ultrasónica E infección Y bacterias);
(Ultrasonido Y tratamiento de endodoncia Y biopelícula);
(Ultrasonido Y tratamiento de endodoncia Y bacterias); (Raíz
irrigación del canal O irrigación ultrasónica pasiva Y biopelícula).
Criteria de selección
Ensayos clínicos que evaluaron la desinfección de conductos radiculares
utilizando la técnica de irrigación ultrasónica pasiva en comparación con
se incluyeron la técnica de irrigación convencional y los ensayos clínicos
que evaluaron la limpieza del conducto radicular a través del examen
histológico. Los criterios de exclusión fueron la literatura
revisiones, cartas al editor, editoriales, informes de casos o
series, estudios in vitro; y estudios con animales. No hubo restricción de
idioma. Los autores fueron contactados por correo electrónico.
cuando no se pudieron encontrar los estudios.
Detección y extracción de datos
La búsqueda electrónica identificó un total de 5464 artículos. los
los estudios fueron transferidos al Programa Endnote (EndNote,
Thomson Reuters, versión x7), y los duplicados fueron
remoto. La lista proporcionada por EndNote fue analizada y
los artículos fueron seleccionados en base a sus títulos y resúmenes
por dos revisores independientes (RNMG y EBP). Cualquier disconformidad
se resolvió por consenso con un tercer revisor
(SGMF). Los revisores realizaron la extracción de información de los
estudios. Extrajeron datos relacionados con el año
de publicación; número de pacientes; condición de la pulpa dental
(vitalidad o necrosis); presencia o ausencia de lesión periapical;
técnica de instrumentación utilizada; solución de irrigación utilizada;
concentración de soluciones irrigantes, técnica de riego; raíz
método de evaluación de la infección del canal.
Evaluación de la calidad
Después de la selección de los artículos, los revisores evaluaron su
relevancia científica y, en caso de divergencia, se adoptó la técnica del
consenso. La evaluación de los estudios.
calidad se realizó utilizando el Manual Cochrane, en
cuales siete dominios fueron evaluados: secuencia aleatoria
generación; ocultamiento de la asignación; cegamiento de los participantes
y personal; cegamiento de la evaluación de resultados; incompleto
datos de resultados; informes selectivos; criterio de elegibilidad. Cada uno de
estas áreas se clasificó según el riesgo de sesgo: bajo
riesgo; oscuro y de alto riesgo.
Metanálisis
El meta-análisis fue realizado por el Programa estadístico R,
después de la activación de los paquetes 'meta' y 'metaphor'.
La heterogeneidad entre los resultados fue analizada por el
estadístico yo2 prueba.
cuando el yo 2 fue igual a 0, el modelo de efectos fijos fue
2
considerado para el metanálisis. cuando el yo >0, corrió
Se consideró el modelo de efecto dom. El metanálisis
variable buscada fue: la presencia de bacterias en la raíz
canal. Para las variables de categoría (presencia de bacterias) la
Se calculó la razón de posibilidades (OR), las diferencias de medias (DM)
fueron calculados. Se construyeron diagramas de bosque para metanálisis.
La evaluación del sesgo de publicación por la prueba de Egger [14]
no fue posible porque había menos de 10 estudios
incluidos en el análisis.
Resultados
La búsqueda en línea identificó 5464 estudios (Figura 1). Después de la
eliminación de referencias duplicadas, 3414 estudios permanecieron en
la lista proporcionada por EndNote (EndNote, versión x6, Boston,
MAMÁ). Después de eso, se excluyeron 3405 estudios en base a la
análisis del título y/o los resúmenes por dos revisores (RNMF
y EBP). De los nueve estudios seleccionados para una lectura completa de
el texto, cinco fueron incluidos en la presente revisión sistemática.
Para la realización del metanálisis, los artículos
que hicieron valoración microbiológica fueron agrupados y
separado del artículo que incluía un examen histológico. Así, se realizó un
metanálisis de tres artículos
que evaluó la presencia de bacterias en el interior de la raíz
canales. Las tablas 2 y 3 muestran las características de los estudios y
el tipo de evaluación de cada uno, mientras que la Tabla 4 muestra
los resultados de la evaluación del riesgo de sesgo.
De acuerdo con los resultados del metanálisis, como se observó
en la Figura 2, no hubo diferencia estadísticamente significativa en
la presencia de bacterias entre el riego ultrasónico pasivo y el riego
convencional, aunque se ha encontrado una cantidad reducida de bacterias
con el uso de riego pasivo
irrigación ultrasónica (OR ¼ 0,34, IC 95%: 0,10-1,19; p ¼ 0,1623).
Discusión
El éxito del tratamiento de endodoncia depende de la
técnica de instrumentación junto con el sistema de riego
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ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 57

Figura 1. Cribado de estudios.

Tabla 2. Características de los estudios incluidos.

Solución Infección
Referencias sin palmaditas Dientes Condición pulpar Lesión periapical Inst. tecnología Concentración método de evaluación Resultados

Paiva et al. [15] 10 Un canal Necrosis Ausente Giratorio 2,5% NaOCl EDTA Microbiológico Sin diferencia estadística
evaluación (qpcr;
PCR DGGE; clonación
y secuenciación)
Paiva et al. [dieciséis] 13 Un canal Necrosis Ausente Giratorio NaOCl al 2,5 % Microbiológico Sin diferencia estadística
EDTA al 17 % evaluación (UFC)
Beus y otros[10] 50 Posteriores Necrosis Presente Giratorio 1% NaOCl 17% Microbiológico Sin diferencia estadística
EDTA 2% evaluación
Clorhexidina (presencia de bacterias
o ausencia)
Burlesson et al. [5] 48 Necrosis de molares inferiores Presente Giratorio NaOCl al 6 % histológico Había
evaluación diferencia estadística
Carver et al. [6] 31 Necrosis de molares inferiores Presente Giratorio NaOCL al 6 % Microbiológico Había
Evaluación (UFC) diferencia estadística

capacidad para promover la limpieza del sistema de conductos radiculares,
ya sea de tejido vital, tejido necrótico o microorganismos y
sus subproductos [7]. El uso de la irrigación ultrasónica pasiva
se ha propuesto como una posible solución a los problemas
relativa a los residuos y microorganismos restantes en el
sistema de conductos radiculares, mejorando así su limpieza y desinfección
[6].
Por lo tanto, ¿la irrigación pasiva ultrasónica promueve una mejor
desinfección del conducto radicular en comparación con la convencional
¿irrigación? Algunos estudios afirman que el ultrasonido pasivo
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58 RNM GONC¸ALVES ET AL.

Tabla 3. Estudios seleccionados y sus tipos de evaluación de datos y análisis de extracción de presencia de bacterias.

Presencia de bacterias (%) UFC Métodos dependientes de la cultura

Referencias CI PUI Valores p IC (promedio/DP) PUI (promedio/DP) Valores p IC 2.01 104 1.65 104 9 PUI Valores de p

Paiva et al. [15] (69%) þ 7 (54%) þ > .05 .67

Paiva et al. [dieciséis] 5/13 (38.5%) þ 3/13 (23%)þ > .05 5/25 (20%) þ 4/25
Beus et al. [10] (16%)þ > .05
a
Burlesson et al. [5]
Carver et al. [6] 15/11 (73%) + 15/3 (20%) + 0,0047 5.6/4.0 1.2/2.6 .0006
a
Estudio histológico.

Tabla 4. Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios según el Manual de la Colaboración Cochrane

cegamiento de cegamiento de
Aleatorio Asignación Participantes Salir Incompleto Inclusión y
Referencias secuencia generar ocultación y personal evaluación datos de resultados Informe selectivo Criterio de exclusión

Paiva et al. [15] Incierto Paiva et Incierto Incierto Incierto Bajo Bajo Bajo
al. [16] Incierto Beus et al. [10] Incierto Incierto Incierto Bajo Bajo Bajo
Incierto Incierto Bajo Incierto Bajo Bajo Bajo
Burleson et al. [5] Bajo Carver et Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
al. [6] Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Figura 2. Resultados del metanálisis de estudios microbiológicos.

El riego mejora el rendimiento de las soluciones de riego en
eliminación de desechos orgánicos e inorgánicos de los conductos radiculares [9].
Una posible explicación de la mayor penetración de la
solución de irrigación en túbulos no escleróticos del conducto radicular
pared puede ser un flujo de corriente más grande y un aumento en el
volumen de la solución, asociado con la agitación ultrasónica [11].
Sin embargo, de una búsqueda inicial de 5464 artículos, solo ocho
artículos fueron seleccionados para este estudio, que aún reporta un
pequeño número de estudios para producir posiblemente un alto nivel de
evidencia para responder a esta pregunta.
Los artículos seleccionados en esta revisión fueron evaluados por
calidad utilizando la Guía de contenidos de la Cochrane
protocolo y revisión. En estudios de Paiva et al. [15], Paiva
et al. [16], de los siete dominios evaluados, cuatro presentaron
un riesgo incierto de sesgo, ya que no fue posible obtener
información suficiente para clasificarlos como de bajo o alto riesgo.
Por lo tanto, el grado de evidencia en estos estudios debe analizarse con
cautela. Por el contrario, los estudios de Carver et al. [6],
Burlesson et al. [5] y Gutarts et al. [7], mostró un alto riesgo
de sesgo en el dominio de ocultación de la asignación de la muestra, como
utilizaron un proceso de aleatorización abierta (lista aleatoria de
números). Por lo tanto, la asignación de la intervención puede haber
previsto antes de la contratación de los participantes y
puede haber influido en los resultados. También es importante señalar
que estos mismos estudios mostraron un bajo riesgo de sesgo en la mayoría de
las otras áreas. Sin embargo, ninguno de los ocho artículos analizados
presentó un bajo riesgo de sesgo en todas las áreas, lo que demuestra que
todavía hay poca evidencia sobre este tema.
Los artículos incluidos en esta revisión utilizaron NaOCl en diferentes
concentraciones como solución de irrigación. solo un estudio
comparó una irrigación final con adición de clorhexidina a
comparando el riego ultrasónico pasivo con el riego convencional [16]. Lo
más probable es que las variaciones de la concentración de NaOCl
entre los estudios no influyó en los resultados, una vez que se
se ha informado que la concentración de hipoclorito de sodio
no afecta la eficacia antibacteriana [17]. A diferencia de,
estas diferencias en el método de tratamiento pueden tener
aumentó la heterogeneidad entre los resultados de los estudios que
reforzar la necesidad de estandarizar la metodología para
lograr un nivel apropiado de evidencia sobre el tema.
En cuanto al método de evaluación de la desinfección de los conductos radiculares,
un estudio [5] usó la evaluación histológica después de la extracción
del diente tratado endodónticamente y cuatro estudios
[6,7,15,16] realizó la evaluación microbiológica. Entre
los estudios que realizaron la evaluación microbiológica,
dos realizaron cultivo bacteriano [15,16]. Carver et al. [6] evaluó la presencia
de bacterias contando la formación de colonias
unidades (UFC) en placas de cultivo. Beus et al. [10] solo evaluado
la presencia o ausencia de bacterias en cultivos realizados
con las muestras obtenidas. Los estudios que utilizan cultivos han
mostró una correlación entre cultivos negativos y favorables
pronóstico [18]. Sin embargo, es importante resaltar que la
la diversidad bacteriana y los recuentos bacterianos generalmente no se
presentan en el análisis de cultivo [19].
Los dos estudios de Paiva et al. [15,16] evaluaron los cultivos bacterianos
obtenidos de sus muestras a través de la
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PCR de punto final [16] y qPCR y PCR-DGGE [15]. Este
El enfoque dependiente de la cultura es más confiable para detectar
bacterias viables, especialmente cuando las muestras se toman inmediatamente
después del tratamiento antimicrobiano cuando no se puede determinar la viabilidad
determinado por la mayoría de los métodos de cultivo independientes
[19]. Además, debido a las limitaciones de los procedimientos de
muestreo, a la baja sensibilidad de las técnicas de cultivo y al
presencia de bacterias, incluso si no son cultivables, un cultivo
negativo no implica esterilidad [20]. De los cuatro artículos que
sometió a evaluación microbiológica [6,10,15,16], sólo el
artículo de Carver et al. [6], concluyó que el riego ultrasónico pasivo
mostró un mejor rendimiento en comparación con
riego convencional. En este estudio, de los cuatro artículos
que se sometieron a análisis microbiológicos, solo tres fueron
incluidos en el metanálisis, ya que los resultados del estudio de
Paiva et al. [15] utilizaron qPCR y PCR-DGGE, cuyos valores
no se pudo comparar con otros estudios. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos, probablemente debido
al pequeño tamaño de muestra utilizado en los tres artículos o debido a
el hecho de que sólo se evaluó el canal principal.
Uno de los desafíos de la endodoncia contemporánea es
conseguir una limpieza y desinfección completa del conducto radicular
sistema [21]. Teniendo en cuenta que el hipoclorito de sodio al 5,25%
representa el estándar de oro entre las soluciones de irrigación, los
estudios morfológicos y microbiológicos y
Los estudios de ensayos clínicos aleatorizados deben realizarse con
el objetivo de evaluar el patrón de limpieza y desinfección
utilizando protocolos basados en NaOCl combinados con diferentes
técnicas e incluyendo también la limpieza de los canales laterales
y túbulos dentinarios. Los canales laterales y los túbulos dentinarios están
áreas más difíciles de alcanzar, por lo que la limpieza de estas áreas
puede variar según el protocolo de riego.
Clínicamente, los métodos de irrigación convencionales dificultan
el flujo de la solución de irrigación en el tercio apical debido a su
configuración atrésica. Sin embargo, es posible establecer un
flujo de irrigante en esta región utilizando agujas de fino calibre.
Además, el tercio apical presenta una menor densidad de túbulos
dentinarios pero, por otro lado, existe una alta frecuencia de conductos
secundarios y accesorios. Teniendo en
cuenta que el riego ultrasónico pasivo al generar
ondas de vibración mejora el potencial de penetración de la
irrigante en los canales laterales [11], estratégicamente un adecuado
combinación de soluciones de irrigación [21] junto con el uso
tecnológico de vibración ultrasónica pasiva podría proporcionar
limpieza superior de áreas que antes se consideraban inaccesibles
a la preparación biomecánica.
Hasta la fecha, el nivel de evidencia que compara la técnica de
irrigación ultrasónica pasiva con la técnica de irrigación convencional
es débil, ya que en todos los estudios hay presencia de alguna
tipo de sesgo que podría interferir con los resultados y conclusiones.
Aunque dos estudios analizados en esta revisión señalan
mejores resultados para la irrigación ultrasónica pasiva, según
los resultados de nuestro metanálisis no hubo diferencia
entre el riego ultrasónico pasivo y el riego convencional. Hay una
necesidad de más ensayos clínicos aleatorizados
comparar las dos técnicas para confirmar la superioridad de
Irrigación pasiva ultrasónica.
ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 59
Agradecimientos
Agradecemos a la Dra. Larissa Doalla por la revisión en inglés y al Dr. Janir Alves Soares
por aporte.
Declaración de divulgación
Los autores no informaron ningún posible conflicto de intereses.
Fondos
Agradecimiento a la Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de Minas Gerais
(FAPEMIG) y la Universidad Federal de los Valles de Jequitinhonha y Mucuri,
Diamantina, Brasil (UFVJM) por el apoyo.
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