SEMIOLOGÍA DE MAMAS FEMENINA

DOLOR MAMARIO
DEFINICIÓN
Mastalgia  dolor localizado en las glándulas mamarias, en edad reproductiva, es cíclico y premenstrual.
 Puede ser de gran intensidad, afectar el trabajo, la vida sexual o el sueño; angustia por CaMamario.
 Excluir  el dolor de origen extra mamario, inflamación, traumatismo condrocostal, o irritación
nerviosa metamérica, ya sea compresiva o neurítica (herpes zóster).

CLASIFICACIÓN
El dolor mamario se puede clasificar en:

 Cíclico (mastodinia)  relacionado con el ciclo menstrual, se presenta en ambas mamas unos días
antes de la menstruación y desaparece cuando esta comienza.
 Acíclico  es menos frecuente. Puede presentarse en cualquier momento del ciclo.
Rara vez el cáncer de mama cursa con dolor mamario ya que suele ser un proceso indoloro.

ETIOPATOGENIA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Mama  glándula que recibe influencias de diferentes hormonas (esteroides sexuales)

 Estrógenos  aumenta el tamaño mamario (pubertad, embarazo), depósito de grasa (mama),
crecimiento del estroma y sistema ductal (conductos glandulares y dilatación de los excretores)
 Progesterona  crecimiento lobuloalveolar, aumento del tejido conectivo, edema del estroma
perilobulillar  aumento del volumen mamario y la tensión mamaria pre menstrual.

Pubertad y la adolescencia  dolor característico del desarrollo mamario.

Edad reproductiva  mastalgia por: Alimentos con mastodinia (metilxantina “chocolates”), grasa saturada
 displasia mamaria omastopatía fibroquística  alteración del parénquima mamario en la que el
tejido mamario normal es sustituido por fibrosis y quistes.

Lactancia  dolor asociado a mastitis (infección de la glándula mamaria + edema de la piel e inflamación)
Frente a un cuadro de mastitis, sin el antecedente de traumatismo ni de lactancia, y que no mejora con antibióticos,
se deberá pensar en el carcinoma inflamatorio y efectuar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico

Menopausia  mastalgia por: alteraciones musculoesqueléticas (desgarros, condritis)

DX  anamnesis, examen minucioso de ambas mamas, complementarios (eco. mamaria y mamografía)

NÓDULO MAMARIO
DEFINICIÓN

Nódulo  estructura que se distingue del resto del tejido mamario en forma persistente.
 Nódulo dominante  destaca: ser único, su tamaño, características distintivas y permanentes.
 Motivo de consulta frecuente, hallazgo casual o autoexamen mamario, asociación con el Ca.Mama

ETIOPATOGENIA
  Causa  benigna (+ frecuente) o cáncer de mama  fundamental determinar su etiología.
 Causas benignas  fibroadenoma, quistes, lipomas, hamartomas, galactoceles
- Galactoceles  quistes de retención láctea del puerperio
- Fibroadenomas  tumoración duroelástica, regular, bordes netos, móvil, veces dolorosa, calcificarse
o más frecuente de mama, entre 2ª y 3ra edad. Es benigno y provocado por una hiperplasia del
tejido conectivo y epitelial  asociado a estimulo hormonal
- Quistes  formaciones líquidas encapsuladas que pueden presentarse en el contexto de una
mastopatía fibroquística o de forma aislada  pueden provocar dolor
 Tumor mamario  de rápido crecimiento, lobulado, de bordes bien delimitados, que no infiltra la piel y
puede alcanzar un gran tamaño  de baja frecuencia  DX diferencial: tumor Phyllodes (en jóvenes)

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

 Ecografía mamaria  elección en las mujeres < 25-30 años o con lesión como sólida o quística.
 Mamografía  para dx. de cáncer de mama, hallazgos de lesiones aún no palpables.
- Tipos  bilateral, craneocaudal y mediolateral, frente y perfil, con prolongación axilar.
 Biopsia (punción) de la lesión  confirmar el diagnóstico