UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO CORRESPONDIENTE A LA CÁTEDRA

DE ENDODONCIA II.
Tema:

Efectos antimicrobianos del hidróxido de calcio y la clorhexidina en

Enterococcus faecalis.
Estudiante:

Martín Arévalo G.

Catedrático:
Dra. Dunia Abad.
Ciclo:
6to. Ciclo “A”.
 Efectos antimicrobianos del hidróxido de calcio y la clorhexidina en Enterococcus
faecalis
La invasión bacteriana del sistema de conducto radicular es crucial para la aparición y el
mantenimiento de enfermedades periapicales; por lo tanto, un objetivo del tratamiento
endodóntico es matar microorganismos en el sistema de conducto radicular.
Aunque la preparación biomecánica y la conformación del conducto radicular reducen
eficazmente la microbiota, estos procedimientos no eliminan por completo las bacterias en
los canales radiculares laterales y accesorios, los itsmos y los deltas apicales. Por lo
tanto, se recomienda la medicación intracanal entre citas para reducir aún más las
bacterias en el sistema de conducto radicular.
El hidróxido de calcio es una de las sustancias más utilizadas en endodoncia, y su
propiedad antibacteriana se deriva de su capacidad para aumentar el pH de las
soluciones. La clorhexidina se ha convertido en un medicamento intracanal debido a:

 Su amplio espectro antimicrobiano.

 Su capacidad para mantener su acción antibacteriana durante un período
prolongado cuando se adhiere a sustratos aniónicos.
 Su liberación lenta a medida que disminuye su concentración
El uso combinado de hidróxido de calcio y clorhexidina ha mostrado mejores propiedades
antimicrobianas que el hidróxido solo, presentando biocompatibilidad sin afectar la
capacidad de sellado de la obturación del conducto radicular.
Enterococcus faecalis es una bacteria grampositiva a menudo aislada en infecciones
persistentes del conducto radicular capaz de entrar en un estado "viable pero no
cultivable". Los procedimientos endodónticos bactericidas permiten a las bacterias
alcanzar este estado y que permanezcan vivas. Entonces, cuando regresan las
condiciones favorables, el E. faecalis puede regresar a un estado totalmente cultivable.
Materiales y Métodos
Preparación de los dientes
60 dientes de raíz única fueron limpiados y almacenados en formaldehído al 10%. Se
escogieron 45 dientes, se les retiro la corona y se los almacenó en solución salina.
Crecimiento bacterial
E. faecalis fue cultivado y la morfología bacteriana se confirmó utilizando el método de
Gram.
Infección experimental del conducto radicular
Los conductos radiculares se infectaron con E. faecalis. Todas las muestras fueron
incubadas aeróbicamente a 37 ° C. Durante 21 días, las muestras se verificaron
diariamente y se registró la turbidez de E. faecalis para cada muestra.
Apósitos Intracanales
Las muestras de dientes se enviaron a los siguientes apósitos intracanales: hidróxido de
calcio, gel de clorhexidina al 2%, Ca(OH) 2 combinado con gel de clorhexidina al 2%, y un
grupo de control negativo con solución salina estéril. Después de eliminar el exceso de
material, los orificios coronales y apicales se sellaron con cemento restaurador temporal.
Muestras de fragmentos dentinales
Al final del período de incubación, se retiró el cemento restaurador y se lavó el conducto
radicular con 5 ml de solución salina estéril. Posteriormente, los conductos radiculares se
regaron con solución neutralizante de acuerdo con los siguientes agentes
antimicrobianos: 0.5% de ácido cítrico para Ca(OH)2, 0.5% de Tween 80 en 0.07% de
lecitina de soja para 2% de clorhexidina gel y gel de clorhexidina al 2% combinado con
Ca(OH)2. Luego se realizó un último riego con solución salina estéril y, finalmente, los
conductos radiculares se secaron con puntas de papel estériles.
Se recogieron muestras de fragmentos de dentina usando Gates Glidden burs # 5 para la
profundidad de 0 a 100 mm y # 6 para la profundidad de 100 a 200 mm
Evaluación de la actividad antibacteriana
Para el análisis de microscopía de fluorescencia, las suspensiones de dentina se
mezclaron durante 30 segundos, se centrifugaron a 600 g / 5 min y se lavaron con
solución salina tamponada con fosfato tres veces. Las muestras se tiñeron con 2,5 ml de
calceína-acetoximetil éster y 1 ml de yoduro de propidio a 37 ° C durante 15 minutos y se
analizaron mediante microscopía confocal. La viabilidad de las bacterias se expresó como
el porcentaje medio de E. faecalis viable sobre el número total de microorganismos
contando aleatoriamente tres campos.
Resultados
Actividad antimicrobiana de clorhexidina y Ca(OH)2 contra E. faecalis
La actividad antimicrobiana del Ca (OH) 2 y el gel de clorhexidina al 2% se evaluó
contando las UFC (Unidades Formadoras de Colonias). Después de 14 días de
medicación intracanal, nuestros resultados mostraron que el tratamiento con solución
salina no influyó en la viabilidad de las bacterias dentro de los túbulos dentinarios.
El uso de Ca(OH)2 y clorhexidina al 2% redujo el número de UFC de E. faecalis
recuperadas a profundidades de 0 a 100 mm y de 100 a 200 mm en comparación con el
tratamiento de control (solución salina). El tratamiento con clorhexidina presentó el menor
número de UFC. No se observaron diferencias significativas en la bacteria UFC
(profundidad de 0 a 100 mm o profundidad de 100 a 200 mm) entre clorhexidina con y sin
Ca(OH)2.
Discusión
Esta investigación evaluó la capacidad de E. faecalis para sobrevivir ciertos apósitos
intracanales mientras consideraba su estado metabólico y respuesta cultivable. Por lo
general, el estado fisiológico de una bacteria que infecta el sistema de conducto radicular
está cerca de una condición de inanición. A pesar de la efectividad del Ca(OH) 2para
eliminar una amplia gama de microorganismos, nuestros resultados corroboran otros
hallazgos que muestran la resistencia de E. faecalis al Ca(OH)2. Además, E. faecalis
también ha demostrado ser más susceptible a las soluciones que contienen clorhexidina,
pero no a Ca(OH)2.
Las propiedades antibacterianas Ca(OH)2 se atribuyen a su alcalinidad y su capacidad
para destruir la membrana citoplasmática, desnaturalizar las proteínas bacterianas y
dañar el ADN bacteriano. La clorhexidina penetra en las bacterias y ejerce efectos tóxicos
a través de la alteración de sus cargas de membrana. Tanto los iones hidróxido como la
clorhexidina ejercen su actividad bactericida al desintegrar las membranas. Además, la
clorhexidina puede inducir la producción de especies reactivas de oxígeno en el ambiente
alcalino. La producción de especies reactivas de oxígeno puede inhibir el crecimiento de
E. faecalis debido a la destrucción de la pared celular y la membrana plasmática mediada
por óxido nítrico. Por otro lado, los estudios han informado que la actividad antimicrobiana
de la clorhexidina se reduce cuando se asocia con Ca(OH) 2. Sin embargo, este hallazgo
no se observó en nuestro estudio. Por el contrario, observamos una actividad
antimicrobiana similar para la clorhexidina combinada con Ca(OH) 2 en comparación con la
clorhexidina sola contra E. faecalis cuando se utilizan pruebas de difusión en agar.
Conclusión Personal
Como conclusión se puede decir que dentro de la práctica endodóntica podemos utilizar
una combinación de hidróxido de calcio y clorhexidina, que tienen la capacidad de destruir
la membrana citoplasmática, desnaturalizar las proteínas bacterianas y dañar el ADN
bacteriano, resultando útil para una desinfección del sistema de conductos radiculares, en
especial del Enterococcus faecalis.