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Scholarly Research Notices Volume 2014,
artículo ID 575748, 5 páginas http://
dx.doi.org/10.1155/2014/575748

Artículo de investigación

Comparación de la eficacia antifúngica de NaOCl al 1,3%/MTAD con

otros irrigantes de rutina: unaex-vivoEstudiar

Neha Juneja1y Mithra N. Hegde2

1Odontología conservadora y endodoncia, Facultad de odontología de Manav Rachna, Instituciones educativas de Manav Rachna, Campus de Aravalli,
Sector 43, Delhi-Surajkund Road, Faridabad, Haryana 121004, India
2Odontología Conservadora y Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia,
AB Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Medical Sciences Complex, Deralakatte, Mangalore, Karnataka 575018, India

La correspondencia debe dirigirse a Neha Juneja; nehabhalla 1999@yahoo.com

Recibido el 23 de junio de 2014; Revisado el 15 de agosto de 2014; Aceptado el 10 de septiembre de 2014; Publicado el 29 de octubre de 2014

Editor académico: Hee-Jin Kim

Copyright © 2014 N. Juneja y MN Hegde. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que
permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original.

Objetivos.Evaluar y comparar la eficacia antifúngica de NaOCl al 1,3 %/MTAD con hipoclorito de sodio al 2,5 % (NaOCl), gluconato de
clorhexidina al 2 % (CHX) y yoduro de yodo y potasio (IKI).Materiales y métodos. Se utilizaron 52 dientes uniradiculares que se dividieron en
cuatro grupos con 10 dientes en cada grupo: NaOCl al 2,5 %, CHX al 2 %, IKI, NaOCl al 1,3 %/MTAD y solución salina fisiológica. Dos dientes
sirvieron como controles negativos y se colocaron en caldo de infusión de cerebro-corazón fresco (BHI) después del autoclave. Los dientes
fueron inoculados e incubados conCandida albicansdespués de lo cual los dientes fueron instrumentados e irrigados con los irrigantes de
prueba. Luego se realizó el primer muestreo microbiano y se contaron las unidades formadoras de colonias/mL (ufc/mL). El segundo
muestreo microbiano se realizó 1 semana después de la instrumentación e irrigación.Resultados. Los irrigantes de prueba fueron efectivos
contraC. albicanstanto en el primer como en el segundo muestreo microbiano. Cuando se compararon los irrigantes, no hubo diferencia
estadística en su actividad en el primer y segundo muestreo microbiano. Al comparar el cambio en la media de ufc/mL entre el primer y el
segundo muestreo microbiano, la actividad antifúngica de los irrigantes de prueba fue del orden de 2,5 % NaOCl > 2 % CHX > 1,3 % NaOCl/
MTAD > IKI.

1. Introducción En la práctica actual, los irrigantes más comunes utilizados son

La infección de los conductos radiculares con bacterias causa
pulpitis y conduce al inicio y progresión de la periodontitis
periapical. El objetivo obvio del tratamiento endodóntico es
prevenir o eliminar la infección dentro del conducto radicular.1].
La instrumentación mecánica para el desbridamiento del conducto
radicular puede dejar intactas ciertas áreas del sistema del conducto
radicular debido a su compleja anatomía. Se ha demostrado que la
instrumentación mecánica sin irrigación reduce pero no elimina de
manera predecible los microorganismos en el canal. Por lo tanto, se
necesita un irrigante del conducto radicular para lograr el objetivo de un
desbridamiento completo de los conductos.2].
Además de la identificación de cepas bacterianas, también
se han aislado hongos de infecciones del conducto radicular,
siendo el aislado más comúnC. albicans[3].
el hipoclorito de sodio (NaOCl), el gluconato de clorhexidina (CHX) y
el yoduro de yodo y potasio (IKI). El limpiador Biopure MTAD
(Dentsply/Tulsa) es un nuevo limpiador de conductos radiculares,
presentado por Mahmoud Torabinejad y asociados en el año 2003.
MTAD combina un surfactante (0,5 % de Tween 80), un ácido (4,25 %
de ácido cítrico) y un amplio espectro antibiótico (3% de doxiciclina) [
4].
Estudios sobre la efectividad de NaOCl, CHX e IKI contraC.
albicansmuestran que estos irrigantes son útiles para matar
C. albicans. Waltimo et al. encontró en su estudio que NaOCl e IKI
mataron a todos losC. albicansen 30 segundos. También probaron CHX y
descubrieron que tardaba 5 minutos en matar todas las células de
levadura [3]. Ruff et al. encontró que NaOCl al 6% y CHX al 2% eran
igualmente efectivos y significativamente superiores a Biopure MTAD en
su actividad antifúngica [5]. Sin embargo, todavía hay
2 Avisos de investigación académica internacional
no hay pruebas suficientes sobre la actividad antifúngica de Biopure
MTAD.
Por lo tanto, el presente estudio se realizó con el objetivo de
evaluar la actividad antifúngica de MTAD y también comparar su
acción con la de los irrigantes de rutina, a saber, NaOCl al 2,5% y
CHX e IKI al 2%.
2. Materiales y métodos
Se obtuvo la autorización del comité de ética institucional antes de la
realización del estudio. En el estudio se utilizaron cincuenta y dos dientes
humanos de una sola raíz recién extraídos (excluyendo la parte anterior
mandibular). Los dientes se recolectaron, almacenaron, desinfectaron y
manipularon según las recomendaciones y pautas establecidas por OSHA
y CDC. Se excluyeron los dientes con ápices abiertos, defectos de
reabsorción, grietas en la superficie de la raíz y caries macroscópicas que
involucran la corona o la raíz, raíces excepcionalmente delgadas y curvas
y dientes con más de un conducto radicular. Todos los dientes fueron
radiografiados desde la orientación facial y proximal para confirmar la
presencia de un solo canal.
2.1. Organismos de prueba.El microorganismo utilizado en este
estudio fueCandida albicansque se obtuvo del Departamento de
Microbiología, Academia Médica KS Hegde, Mangalore.Candida
albicansse cultivó previamente en caldo de agar dextrosa de
Sabouraud (SDA) (HiMedia Lab, Mumbai, India) durante 48
horas y luego se cultivó en placas SDA. A continuación, las
placas SDA se incubaron aeróbicamente a 37± 1∘C durante 48
horas. suspensiones deC. albicanstenía la densidad óptica
ajustada espectrofotométricamente a aproximadamente
1.5×108ufc/ml.
2.2. Irrigantes.Se obtuvieron preparaciones comerciales de
Biopure MTAD (Dentsply Tulsa Dental, Johnson City, TN) y
gluconato de clorhexidina al 2% (Dentaclor, Ammdent,
Chandigarh, India).
El NaOCl al 2,5 % se preparó recientemente a partir de NaOCl al
4 % (Fischer Scientific, Mumbai, India). Yodo El yoduro de potasio se
preparó recientemente disolviendo yodo al 2% (Merck, Mumbai,
India) en una solución acuosa al 4% de yoduro de potasio (Rankem,
Delhi, India).
Se utilizó Biopure MTAD con NaOCl al 1,3 % según las
instrucciones del fabricante. Preparamos soluciones frescas de
NaOCl al 1,3% a partir de NaOCl al 4% (Fischer Scientific,
Mumbai, India).
2.3. Preparación inicial de conductos radiculares.Las coronas de
todos los dientes se seccionaron con un disco de diamante (Novo
Dental Products, India) y las longitudes radiculares se
estandarizaron a aproximadamente 16 mm. Luego se almacenaron
en solución salina fisiológica (Baxter India Pvt. Ltd., Alathur, India)
hasta su uso.
Los conductos radiculares se instrumentaron 0,5 mm más allá del
agujero apical hasta una lima de tamaño 25 K (Mani Inc., Tochigi, Japón).
Luego se instrumentaron los conductos radiculares 1 mm por debajo del
ápice de la raíz hasta limas de tamaño 40 K (Mani Inc., Tochigi, Japón). Se
realizó irrigación con 1 mL de solución salina fisiológica entre
Figura 1: Hifas de Candida teñidas positivas con tinción de Gram
(x40).
cada instrumento. A continuación, se recubrieron las superficies radiculares
con una resina epoxi, excepto el acceso cervical y el foramen apical.
Después de fraguar la resina epoxi, los conductos radiculares se
rellenaron con EDTA al 17 % (Ammdent, Chandigarh, India) durante 3
minutos para eliminar el barrillo dentinario. Esto fue seguido por 5 ml de
solución salina fisiológica.
2.4. Agrupación de los especímenes.Los ápices radiculares de 50
dientes fueron sellados con cemento temporal (Cavit, 3MESPE). Para
facilitar la instrumentación y la irrigación, estos dientes se montaron
en modelos de yeso dental con 10 dientes por modelo. A
continuación, se esterilizaron en autoclave todos los modelos y los 2
dientes del control negativo. Todos los procedimientos posteriores
al autoclave se realizaron en flujo laminar. Luego se colocaron dos
dientes en caldo BHI estéril (control negativo). Los cinco moldes se
dividieron aleatoriamente en los subgrupos A1, A2, A3, A4 y A5 y se
contaminaron con 30 L deC. albicanssuspensión con una
micropipeta. Se empapó una bola de algodón estéril en una
suspensión de microorganismos y se colocó en el tercio cervical del
canal. Posteriormente, el acceso cervical se selló con cemento
temporal. A continuación, las raíces se incubaron a 37±1∘C durante 7
días. Cada día se retiraba el cemento temporal y se añadía caldo
SDA fresco, con una jeringa de insulina de 0,5mL. Durante todo el
período del estudio, los moldes de piedra se mantuvieron
parcialmente sumergidos en agua destilada en una bandeja de
acero inoxidable estéril con tapa cerrada para mantener la humedad
requerida para el crecimiento de los organismos. Para confirmar la
infección, se tomaron muestras con puntas de papel de un
espécimen elegido al azar de cada grupo el quinto día y se
sembraron en agar dextrosa de Sabouraud y se incubaron durante
48 horas. Se verificó que las colonias que se desarrollaron después
de 48 horas eran el organismo analizado por la morfología de la
colonia y mediante una tinción de Gram [5] (Figura 1).
2.5. Colocación de Irrigantes.Después de la contaminación, los
dientes de los grupos A1, A2, A3, A4 y A5 se irrigaron con NaOCl al
2,5 %, NaOCl al 1,3 % y Biopure MTAD, yoduro de potasio al 2/4 % y
gluconato de clorhexidina al 2 % y solución salina fisiológica,
respectivamente.
Avisos de investigación académica internacional 3

El procedimiento en cada grupo puede resumirse como 27875

sigue. 100000 15575
Los dientes fueron instrumentados con limas K tamaño 45 y
10000
tamaño 50 utilizando 1 mL del irrigante de prueba correspondiente 300 225 225
150
después de cada lima. Después de la instrumentación, se enjuagó 1000 150 175
125
cada canal con 5 ml del irrigante de prueba que se dejó en el canal
100 25
durante 5 minutos. Después de 5 minutos, los canales se irrigaron
con 5 ml de solución salina fisiológica para lavar el irrigante de 10
prueba. Se usó un volumen total de 7 ml del irrigante de prueba 1
para irrigar cada canal. Para el grupo A2, a la instrumentación con

IKI
MTAD

CHX

Positivo
biopuro

control
NaOCl
cada lima le siguió NaOCl al 1,3 % seguido de 1 mL de Biopure MTAD
que se dejó permanecer en el conducto durante 5 minutos. Después
de 5 minutos, los canales se enjuagaron con 4 ml de Biopure MTAD
según las instrucciones del fabricante. Esto fue seguido por 5 ml de 1er muestreo microbiano
2º muestreo microbiano
solución salina fisiológica.
Figura 2: Gráfico de barras que muestra la diferencia en la media de ufc/mL de

2.6. Incubación y Muestreo Microbiano.Con los conductos llenos de C. albicansen el primer y segundo muestreo microbiano entre el control
positivo y los irrigantes de prueba.
solución salina, se tomó la primera muestra bacteriológica utilizando una
punta de papel estéril tamaño 50 que se colocó dentro del conducto
radicular durante 1 minuto. El líquido del canal se absorbió con la punta
Tabla 1: Cambio medio en cfuMl−1entre el primer y el segundo muestreo
de papel y se transfirió a un tubo de ensayo que contenía 0,5 ml de microbiano para los irrigantes de prueba y el control positivo utilizando la
solución salina estéril y se agitó durante 30 s. Luego se sembró una prueba de suma clasificada de signos de Wilcoxon.
alícuota de 0,1 ml en SDA. A continuación, las placas SDA se incubaron
aeróbicamente 37±1∘C durante 48 horas. Se verificó el crecimiento diferencias emparejadas
Grupos  
microbiano y el número de ufc/mL deC. albicansfue contado y Significar estándar desviación

confirmado por tinción de Gram en un microscopio óptico. Grupo A

Después del primer muestreo microbiano, las raíces se A1 (2,5% NaOCl) − 25.0000 218.89876 0.705
llenaron con caldo SDA paraC. albicansy el acceso cervical se A2 (1,3 % NaOCl/MTAD) −150,0000 357.46018 0.150
selló nuevamente con cemento temporal y los dientes se
A3∗(IKI) − 200 258.19889 0.039
incubaron durante 7 días más. Después de este período, se
A4 (2% CHX) − 50.0000 437.79752 0.863
realizó el segundo muestreo microbiano siguiendo los mismos
A5∗(solución salina fisiológica) − 12300.0000 4334.61520 0.005
procedimientos que el primer muestreo microbiano. A lo largo
∗Cambio significativo en las ufc/mL entre el primer y el segundo muestreo
de estos 7 días, los medios se renovaron cada día en todos los
microbiano.
canales.

2.7. Análisis estadístico.Los resultados obtenidos se analizaron muestreo microbiano (Figura 2) destacaron que el grupo A1 (2,5 %
estadísticamente utilizando la prueba de Kruskal Wallis y la prueba de suma de de NaOCl) seguido del grupo A4 (2 % de CHX) es el más eficaz en el
rangos con signo de Wilcoxon. La importancia se basó en valores. segundo muestreo microbiano, seguido del grupo A2 (1,3 % de
NaOCl/MTAD) en su efecto antifúngico de larga duración.

3. Resultados
Siete días después de la inoculación de los microorganismos en los
conductos radiculares, se observó por cultivo y tinción de Gram que
todos los grupos mostraban el crecimiento deC. albicans. El control
negativo mostró la ausencia de turbidez durante todo el período del
estudio.
el crecimiento deCandida albicansfue significativamente menor
en los grupos de prueba en ambos primeros (  = 0.001,vhs) y
segundos muestreos microbianos (  = 0.001,vhs) en comparación
con el grupo de control positivo (Figura 2). La comparación entre los
grupos de prueba no mostró ninguna diferencia estadística en la
inhibición del crecimiento deCandida albicansen primer lugar ( valor
= 0,266, ns), así como el segundo muestreo microbiano ( valor =
0,419, ns). Detabla 1, se puede inferir que el grupo A3 (  = 0.039)
mostró un cambio significativo en ufc/mL entre el primer y el
segundo muestreo microbiano y, por lo tanto, fue menos efectivo
que los grupos A1, A2 y A4 en su actividad antifúngica. La
comparación de la media de ufc/mL entre la primera y la segunda
4. Discusión
Muchos estudios han demostrado que los microorganismos y sus
productos, subproductos y toxinas son la principal causa del desarrollo y
persistencia de las lesiones pulpoperiapical.6]. De acuerdo con la
evolución del proceso patológico, no se restringen a la luz del canal, sino
que pueden alcanzar porciones más profundas dentro de los túbulos
dentinarios, el sistema de conductos radiculares, la superficie externa de
la raíz (resorción de cemento), o incluso la lesión periapical cuando está
presente. Por lo tanto, se requiere una solución de irrigación que posea
actividad antimicrobiana [7].
Los estudios de la dinámica de la infección del conducto radicular
muestran que las proporciones relativas de microorganismos anaeróbicos y
otras células bacterianas aumentan con el tiempo y que el número de
bacterias anaeróbicas facultativas aumenta cuando los conductos radiculares
permanecen infectados durante períodos prolongados.6,8]. En la última
década, la incidencia deC. albicansen la infección endodóntica ha recibido
atención y se observaron hongos tanto en primaria
4 Avisos de investigación académica internacional
e infecciones endodónticas refractarias. En la última década, la
incidencia deC. albicansen la infección endodóntica ha recibido
atención y se observaron hongos tanto en infecciones
endodónticas primarias como refractarias.9–12]. Entre esas
infecciones fúngicas,C. albicansfue el tipo más frecuente [9].
Se pueden utilizar varias metodologías para evaluar la actividad
antimicrobiana de los irrigantes endodónticos. Una diferencia en las
metodologías utilizadas para evaluar la actividad antimicrobiana de los
irrigantes explica las diferencias encontradas en los resultados de varios
estudios. Algunas metodologías permiten el contacto directo del
irrigante con el microorganismo (como en la prueba de difusión en agar)
mientras que otras, como en nuestro estudio, pueden no permitir
necesariamente un contacto directo del irrigante con el microorganismo
sepultado dentro del túbulo dentinario.
Varios investigadores han utilizado bloques de dentina infectados
preparados a partir de dientes bovinos para determinar la capacidad de los
irrigantes y medicamentos del conducto radicular para desinfectar la dentina.
13]. A pesar de las similitudes entre la dentina bovina y la humana, el tamaño
de los túbulos de la dentina bovina es significativamente mayor que el que se
encuentra en los dientes humanos. Por lo tanto, en nuestro estudio,
seleccionamos dientes extraídos humanos para estudiar el efecto
antimicrobiano de los irrigantes.14].
El muestreo microbiológico es otro paso importante que varía
entre las diferentes metodologías. En este estudio, el muestreo
bacteriológico se realizó con una punta de papel estéril que
absorbió el contenido del conducto radicular. Luego, la punta de
papel se transfirió a tubos que contenían solución salina que se
sembraron en placas de agar SDA. El uso de puntas de papel tiene la
ventaja de que se puede realizarin vitroyen vivo. Por otro lado, el
muestreo microbiológico con puntas de papel está limitado porque
solo se pueden muestrear los microorganismos que se encuentran
en el conducto radicular, mientras que los que se encuentran dentro
de los túbulos dentinarios no.
En nuestro estudio, se permitió que los microorganismos crecieran
dentro de los conductos radiculares durante un período de 7 días para la
infección del túbulo dentinario. El período de incubación de 7 días elegido en el
presente estudio conduce a túbulos de dentina bien infectados, como ha sido
confirmado por el estudio SEM de Menezes et al. [15]. Demostraron que
ambosE. faecalisyC. albicanspenetró bien en el túbulo dentinario después de 7
días. En nuestro estudio, confirmamos la viabilidad de los microorganismos
mediante pruebas de cultivo positivas.
Nuestro estudio tuvo como objetivo no solo investigar la eficacia de los
irrigantes inmediatamente después del riego, sino también su actividad
residual. Estudios pasados [7,dieciséis,17] han demostrado que las bacterias
que sobreviven a la instrumentación y la irrigación proliferan rápidamente y
recolonizan los conductos radiculares que permanecen vacíos entre sesiones
de tratamiento. Estudio de Menezes et al. demostró que incluso Candida
albicansrecolonizó el conducto radicular después de siete días [15]. Así,
estudiamos el segundo muestreo microbiano en todos los grupos después de
7 días de riego para evaluar la actividad residual.
Las raíces se instrumentaron inicialmente hasta un tamaño
de lima de 40 K para crear espacio para introducir la suspensión
microbiana. También se utilizó EDTA al 17% para eliminar el
barrillo dentinario creado por la instrumentación antes del
período de contaminación para permitir la penetración de
bacterias y hongos en los túbulos [14]. Luego del período de
contaminación, se realizó la instrumentación desde lima 40K
hasta lima 50K para verificar la acción antimicrobiana.
de irrigantes en combinación con la preparación biomecánica,
estimulando así la situación clínica.
En el presente estudio, se utilizaron NaOCl al 2,5% y CHX al 2%,
ya que se utilizan comúnmente como irrigantes durante el
tratamiento de endodoncia.15]. El uso de IKI como irrigante
endodóntico fue sugerido por Hancock III et al. [18] Biopure MTAD
es un nuevo producto que tiene propiedades antimicrobianas
debido a la presencia de doxiciclina. La literatura sobre la eficacia
antifúngica de este irrigante es insuficiente.
El control negativo mostró ausencia de turbidez durante todo el
período de nuestro estudio, lo que demuestra que los
procedimientos de esterilización utilizados fueron efectivos.
Comparando la acción de los irrigantes contrac. albicans, se
encontró que todos los irrigantes fueron significativamente efectivos
para reducir su crecimiento. Sin embargo, no hubo diferencias
significativas en la actividad antifúngica de estos irrigantes de prueba. La
actividad antifúngica de NaOCl al 2,5 % y CHX e IKI al 2 % como se
observa en nuestro estudio está de acuerdo con los estudios previos [3,5,
15]. Sin embargo, la eficacia de Biopure MTAD contraC. albicanscomo se
ve en nuestro estudio, contrasta con el estudio de Ruff et al. [5]. Esto
puede explicarse por el uso de NaOCl al 1,3 % con MTAD en nuestro
estudio en comparación con el uso de solo MTAD en su estudio. Por lo
tanto, el NaOCl al 1,3% puede ser responsable del efecto antifúngico
observado en nuestro estudio.
A partir de una comparación del cambio en las ufc/mL entre el
primer y el segundo muestreo microbiano, también concluimos que la
sustantividad antifúngica de IKI fue menor que la de los otros irrigantes
de prueba. Esta corta duración de la actividad de IKI puede explicarse por
el hecho de que IKI tiene yodo como componente activo, que muestra un
efecto antimicrobiano a larga distancia a través de su evaporación y
sublimación. Por lo tanto, la volatilidad del yodo es responsable de que
IKI no tenga ninguna sustantividad. Sin embargo, una comparación de
los otros tres irrigantes de prueba nos lleva a concluir que la
sustantividad antifúngica del 2 % de CHX y el 2,5 % de NaOCl fue mayor
que la del 1,3 % de NaOCl/MTAD. La sustantividad de CHX se debe a su
capacidad para adsorberse en las superficies cubiertas con proteínas
ácidas, como la hidroxiapatita, y liberarse gradualmente en forma de un
catión activo.19].
Por lo tanto, sugerimos el uso de cualquiera de los tres irrigantes,
NaOCl al 2,5 %, NaOCl al 1,3 %/MTAD Biopure y CHX al 2 %, durante la
preparación biomecánica por su efecto antifúngico, ya que se encontró
que todos eran igualmente efectivos contra elC. albicans. Sin embargo, el
uso de MTAD proporciona una buena actividad antimicrobiana junto con
la eliminación de la capa de barrillo dentinario.20], así como la disolución
de tejido cuando se utiliza con NaOCl al 1,3 %. Por lo tanto, el uso de
Biopure MTAD puede ser más preferible, especialmente con la aparición
del concepto de monobloque y el uso de técnicas adhesivas en el
conducto radicular.
La metodología utilizada en este estudio trató de simular la
situación clínica; sin embargo, no es superior a unen vivo
estudiar. Así, estudios posteriores con estos irrigantesen vivose
recomiendan
Dentro de las limitaciones de este estudio, se extrajeron las
siguientes conclusiones.
(1) Todos los irrigantes fueron efectivos contraC. albicansen
comparación con el control positivo tanto en el primer como en
el segundo muestreo microbiano.
Avisos de investigación académica internacional 5

(2) Una combinación de NaOCl al 1,3 %/MTAD proporciona una buena [15] MM Menezes, MC Valera, AOC Jorge, CY Koga-Ito,
actividad antifúngica. CHR Camargo y MNG Mancini, “Evaluación in vitro de la efectividad de los
irrigantes y los medicamentos intracanal sobre los microorganismos
(3) IKI fue menos efectivo que los otros irrigantes de prueba en su efecto
dentro de los conductos radiculares”Revista Internacional de Endodoncia,
antifúngico después de siete días.
vol. 37, núm. 5, págs. 311–319, 2004.
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Conflicto de intereses instrumentación mecánica del conducto radicular en la terapia de
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Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con págs. 321–328, 1981.
respecto a la publicación de este artículo. [17] A. Byström y G. Sundqvist, "Evaluación bacteriológica del efecto del
hipoclorito de sodio al 0,5 por ciento en la terapia de endodoncia".
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