Ergometria
Biblio: Video campus + Concenso argentino de prueba ergometrica + la prueba ergometrica graduada.
Tambien denominada ECG de esfuerzo.
Algunas patologias solo aparecen frente al esfuerzo cardiovascular. Nos permite detectar tanto
alteraciones coronarias como otras (HVI o estenosis aortica).
FC maxima: 220 – edad en años.
Estas alteraciones pueden indicar Isquemia.
Depende de la edad y sexo (tablas).
Se solicita en pacientes con factores de riesgo independiente de la edad, mas si realizan actividades
deportivas o competitivas, y trabajos de esfuerzo o responsabilidad (gruas).
CONCEPTOS GENERALES
Debe realizarse en un lugar espacioso, humedad 60% y temperatura agradable.
Se necesita:
Una bicicleta (cicloergometro) o banda deslizante (acelera e inclina).
Un equipo de registro ECG
Tensiometro aneroide con manguitos de varios tamaños
Un monitor ECG con software
Cronometro
Balanza
Cinta metrica
Equipo de reanimacion.
Personal idoneo y un medico cardiologo y tecnico (mantiene los aparatos).
Previo debe realizarse anamnesis y ECG. Tambien debe tenerse tablas de parametros normales y
condiciones para la realizacion. Se deben conocer cambios ECG, criterios de alerta, sintomatologia.
Debe realizarse en un lugar que el paciente se sienta comodo y se exprese realmente.
Para realizar ergometria se debe tener receta medica y el paciente firmar consentimiento (tambien debe
llevar ECG). Debe comer liviano 2hs antes y no tomar estimulantes. Ropa deportiva.
Se pide que exprese cualquier sintoma cardiovascular durante la prueba.
Todos los parametros normales se ponen en una planilla de protocolo. Se debe tomar TA antes.
El tecnico se encarga de la evaluacion cardiografica (basal y esfuerzo), FC. Se debe prestar especial
atencion al segmento ST y aparicion de arritmias, y preguntar sobre angor y disnea.
Cuando aparece el desnivel ST y angor, se deben registrar los datos (umbral isquemico). En este
momento, se eliminan los esfuerzos y debe mantenerse 3 min mas moviendose. Luego se desconecta e
higienisa.
Banda deslizante: Se utiliza la formula ml/min/kg (ml de O2 por min por kg de peso). 3,5ml/min representa
el consumo de O2 por cada Kg de masa en reposo (1 MET). Es mas cara y dificil de usar que el
cicloergometro, pero se llega a esfuerzo maximo mas rapido.
La bicicleta mide en kilográmetro / minuto (kgm/m) y Watt. 1 W = 6 Kgm/m.
Equivalencias: 200 ml O2/min = 1 cal = 427 kgm (o sea 1 kgm/min = 2.6 ml O2/min)
El MET es la unidad de consumo de O² basal por peso corporal. El valor considerado para las pruebas
ergométricas es 1 MET = 3.5 ml/kg/min. Para la conversión de kgm/min en METS, se emplean tablas que
relacionan el peso corporal con kgm/min.
Para la conversión de Kgm/min en calorías se multiplican por ²,6 y luego se divide por 200. Por
ejemplo: 150 Kgm x 25 = 390(ml O2/ min) / 200 = 1,1 cal.
Sistema de registro: Debe ser continuo. Se utiliza registro de 12 derivacion, moviendose los de los
inferiores a las crestas iliacas y superiores a cabeza del humero. Tambien se puede usar un V5 derecho
(linea ax ant).
La ergometria tiene el fin de divisarse alt cardiovasculares no visibles en reposo. Tiene utilidad en: Valorar
cardiopatia isq, estimar severidad y probabilidad de compl CV, analizar la capacidad funcional y
documentar efectos de Tx farmacologico.
Ejercicios isotonicos: contraccion de musc o articulacion.
Ejercicio isometricos: Se mantiene el musculo en una posicion (plancha).
Protocolo bruce Aumenta la velocidad e inclinacion de la cinta cada 3min. En bicicleta, se llama Astrand y
eleva la resistencia 25-50W.
La frec maxima se calcula haciendo 220 – edad años (depende tambien de peso, sexo, edad y grado de
entrenamiento)
PROTOCOLOS EN EL CHEQUEO PREVENTIVO
La ergometria permite una pesquisa diagnostica en pacientes asintomaticos con riesgo en enfermedad
cardiovascular (angina inestable, IAM y muerte subita).
La ergometria se recomienda en pacientes isquemicos o con riesgo cardiovascular moderado (portadores
de isquemia silente).
Tambien es util para evaluar algunas arritmias ventriculares (taquicardias en estados hiperadrenergicos
Taq ventriculares QT largo etc.) o arritmias por farmacos.
PROTOCOLO EN DIFERENTES DEPORTES
El tipo de protocolo tiene que estar relacionado al deporte evaluar. Se evalua la capacidad funcional del
individuo.
Se evalua la capacidad de METs dependiendo del deporte y la duracion de este.
Antes de realizar este examen, debe haberse chequeado el estado de salud del individuo. Si es un
individuo sano, la prueba se realizara hasta el agotamiento muscular y obtener FC maxima. Si presenta
limitaciones o patologias, sera mas gradual.
Por ejemplo, el futbol requiere un gasto energetico de 9METs, es decir que si el paciente alcanza
31ml/kg/min le permite jugar durante 3min. Para habilitarlo requiere un consumo 30% mayor.
Los deportes se clasifican según su demanda energetica. Predominancia aerobica o anaerobica
(según requiera ATP, CP, Glucolisis o Oxidacion)
Cada deporte tiene su consumo VOmax, que indica la resistencia cardiorespiratoria necesaria.
Existe remoergometro y piscina ergometrica (nadadores que nadan en flujo de agua constante). Esto se
debe a que el organismo se vuelve mas eficaz en el deporte que practica.
El protocolo y el tipo de ergómetro recomendado se deben adaptar al tipo de deporte que practica el sujeto
en estudio, y deben buscar la evaluación de la potencia aeróbica, y no sólo la capacidad aeróbica.
La prueba ergometrica graduada
Tiene la funcion de evaluar el aparato cardiovascular en rta a la sobrecarga por ejercicio.
El esfuerzo debe ser medible y reproducible. Se requiere un medico que conozca contraindicaciones y
RCP.
Se suele utilizar para isquemia pero tambien HTA, arritmias, IC.
es posible evaluar el nivel de entrenamiento en individuos sanos y deportistas y en aquellos pacientes
en planes de ejercicios supervisados de rehabilitación cardiovascular.
Los factores limitantes del ejercicio pueden ser clínicos o electrocardiográficos. Los test máximos son
aquellos detenidos por agotamiento extremo del paciente y suponen la llegada al máximo de oxígeno.
Los tests submáximos se detienen pre determinadas, ya sea una carga de trabajo o un nivel de
frecuencia cardíaca. Si bien la frecuencia cardíaca tiene una relación lineal con el consumo de
oxígeno y pueden calcularse los valores máximos mediante la fórmula 220 – edad,
Interpretacion del test:
Sintomas: Se evalua la taquipnea y disnea, de fisiologicas a patologicas. El dolor precordial indica
sospecha de isquemia (se suele seguir si ST normal, buscando cambios ECG).
La palidez extrema, visión borrosa, sudoración fría son síntomas de baja prevalencia, pero que pueden
indicar una disminución del volumen minuto. Detienen la prueba y buscar TA, FC, 3er ruido.
El mareo solo no es indicativo de detencion.
Es tan importante el aumento de FC y TA como su no aumento (alteracion CV).
Tercer ruido: si bien puede auscultarse en individuos jóvenes y sanos, su aparición con el
esfuerzo con cadencia de galope es atribuible a insuficiencia cardíaca desencadenada por el
ejercicio. Es un signo de importante valor cuando se asocia a variables isquémicas ya que puede
implicar falla ventricular generada por tal isquemia. También adquiere importancia al evaluar
cardiopatías no coronarias y sugiere la etiología cardíaca de una disnea en estudio. (Golpeo
auricular)
Cuarto ruido: suele auscultarse en pacientes hipertensos evaluados con prueba ergométrica. La
importancia de su aparición está relacionada con la cardiopatía de base y puede sugerir la
disminución de la distensibilidad ventricular en coronarios con isquemia desencadenada por el
ejercicio (mala distencion del ventriculo).
ECG en pag 16.
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