RINOPLASTIA

RINOPLASTIA

Es una intervención quirúrgica en la que se resuelven principalmente los problemas estéticos de la nariz.

Objetivo quirúrgico

Se realiza para lograr la corrección estética de la nariz.

SEPTOPLASTIA. lo que permite el flujo de aire normal. . La cirugía puede eliminar malformaciones del cartílago y porción ósea del tabique.  Este tipo de cirugía se puede realizar por varias razones: Para mejorar la respiración: para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias nasales.    En una operación secundaria a un trabajo de la RINOPLASTIA.

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional. . ( rinoplastia y septoplastia). adquiridos y traumáticos que interfieren con la función respiratoria. Esta es una cirugía que puede ser tanto funcional o estética. Hay situaciones donde una Rinoplastia requiere el manejo funcional o interno de las fosas nasales ya sea para mejorar simultáneamente la respiración o porque las estructuras de soporte internas de la nariz requieren una modificación para lograr un resultado estético finalmente.   Se trata de una cirugía reconstructiva. encaminada a dar solución a problemas congénitos.

SEPTORINOPLASTIA SEPTOPLASTIA RINOPLASTIA .

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional. .

Complicaciones de una rinoplastia      Obstrucción nasal Sangrado después de la cirugía (puede requerir taponamiento nasal para su control) Vasos sanguíneos rotos Infección resultado insatisfactorio .

Instrumental quirúrgico 1 martillo lucae 19cm solido 260g (9 oz) 1 osteotomo cinelli 16cm 10mm 1 osteotomo cinelli 16cm 12mm 1 osteotomo silver 18cm derecho 1 osteotomo silver 18cm izquierdo 1 osteotomo obwegesser 2.16cm .5mm 1 raspa aufricht 21cm 1 elevador freer doble lado agudo-romo 18cm 1 mango bisturí # 3 1 retractor aufricht 6 1/2 1 gancho joseph doble agudo 7mm .

5cm 1 portaguja halsey fino 13cm .1 retractor fomon doble bola 16cm 1 pinza shean 2 tijera fomon lateral 13cm 1 tijera mayo noble 17cm recta 1 tijera fomon dorsal 13cm angulada 2 pinzas micro adson 12cm 2 pinzas micro adson 12 cm con diente 2 pinzas adson-brown 12 cm t/c 2 tijera dorsal cottle 16cm 1 pinza kelly 14cm recta 1 canula succion yankauer 27cm 1 pinza diseccion bayoneta 18.

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sinusal o de otro tipo mediante el interrogatorio . para establecer resultados comparativos y que quede como archivo permanente.Se deberán tomar fotografías pre-operatorias para que el cirujano pueda planear con ellos la amplitud de la operación.La tomografía de nariz y senos paranasales. Exploración física . así como también fotos posteriores a la cirugía. .Investigará la patología naso.Evaluación prequirúrgica . . indispensable en la mayoría de los casos.

   El paciente deberá presentarse con un ayuno de al menos ocho horas. aspirina. entre otros).Preparación del paciente. sin joyas ni maquillaje y deberá evitar el consumo de medicamentos o sustancias que puedan alterar la cicatrización o generar un sangrado mayor de lo habitual (analgésicos. ginkgo biloba. . vitamina e. ging seng.

afrin ) . Se anestesia la nariz con lidocaína al 1% con adrenalina a dilución de 1:100 000 y se taponea con tiras de algodón de 1 por 15 cm humedecidas en un agente vasoconstrictor (cocaína. o general.Anestesia   Puede ser anestesia local para algunos procedimientos menores.

. Decúbito supino. con la cabeza ligeramente elevada por encima del nivel del corazón para facilitar el retorno venoso y disminuir el edema.Posición del paciente .

llevar gorro y mascarilla. ponerse una .Asepsia y antisepsia    La asepsia consiste en el lavado con agua y jabón. Cirujano. ayudante e instrumentista deberán vestir ropa de quirófano. y preparación adecuada del equipo quirúrgico. secado y la aplicación de líquidos antisépticos (clorhexidina ®) sobre la zona a tratar. utilizar calzado quirúrgico. La antisepsia comprenderá todos los procedimientos encaminados a evitar la contaminación del área quirúrgica: Colocación de campos quirúrgicos estériles de manera que cubran el cuero cabelludo y el resto del cuerpo. proceder al cepillado de manos y antebrazos y. finalmente.

Marcaje  Con la ayuda de rotulador dermográfico marcamos sobre la piel la planificación quirúrgica. principalmente la línea de incisión y la zona de despegamiento. .

ya que evita el sangrado y facilita la disección anatómica de las estructuras. . siempre realizamos la infiltración de una solución anestésica con adrenalina.Infiltración  Aunque la rinoplastia puede ser realizada bajo anestesia general o local acompañada de sedación.

Incisiones    La incisión es la vía de acceso necesaria para realizar los diversos procedimientos de una rinoplastia. en la mucosa (intranasales). especialmente. o externa en la piel (extranasal). de las zonas a tratar y de las preferencias de cada cirujano. La elección del tipo de incisión va a depender. . Puede ser interna.

. Se aspira la cavidad nasal con una cánula da fraizer.Técnica quirúrgica   Realiza una incisión en el ángulo nasolabial con un bisturí 11 0 15 y eleva los tejidos un gancho doble de la piel de dos dientes.

Técnica quirúrgica   Despegamiento Una vez realizadas las incisiones. Se diseca el pericondrio y el periostio con un elevador o periostótomo de freer. se diseca el dorso nasal con una tijera angulada de cottle. procederemos al despegamiento de las estructuras ósteocartilaginosas de la nariz. tijeras de tenotomía y escoplos.   . SMAS y músculos) del esqueleto osteocartilaginoso sobre el que se va a realizar el tratamiento. lo cual consiste en separar la piel y los tejidos blandos (Grasa.

si fuera necesario. •Se reconstruye la punta de la nariz. •Toda porción de cartílago debe conservarse en la mesa auxiliar en solución salina debido a que puede utilizarse luego para realizar injertos. Si es necesario se colocan injertos de cartílago o de hueso para proporcionar apoyo y proyección. •El cirujano luego realiza una septoplastia.• se realizan las gibotomias con gibotomo recto de cinelli y con limas de foman se lima el dorso óseo. .

. Se hace una osteotomía paramedia con un osteotomo recto de 6 mm. Se retira las estructuras óseas cortadas con una pinza de biopsia.   Se lleva acabo las osteotomías laterales con los osteomos de masing y un pequeño martillo.

   Se reconstruye la punta de la nariz. Si es necesario se colocan injertos de cartílago o de hueso para proporcionar apoyo y proyección. Una vez cerradas las heridas. se colocan una férula nasal externa. . Finalmente se efectúa el cierre con suturas cromados 3-0 o 4-0.

taponamiento .

Aplicamos una capa de adhesivo y sobre ésta colocamos. esparadrapo antialérgico.APÓSITO  En la parte externa de la nariz amoldamos un vendaje con esparadrapo y yeso con el fin de inmovilizar los tejidos. Este paso es muy importante en el resultado final. con cierta presión y modelando la nariz. de manera que se contrarreste el edema y que la piel se adapte tan exactamente como sea posible a las estructuras subyacentes.  . de manera que si no se realiza correctamente puede estropear una operación.

las tiras se colocan modelando la punta (como abrazándola). Finalmente. para ir descendiendo en dirección hacia la punta nasal y transversalmente.  Las primeras tiras las pegamos en la región de la glabela en forma de X. pero teniendo cuidado de no deformar los cartílagos alares. haciendo mayor presión en el área del supratip. .

 La compresión exagerada de los mismos puede provocar el pinzamiento de la punta. Cuando el paciente presenta un excesivo edema post-operatorio puede ser necesario hacer otra nueva férula que utilizará durante otra semana .    Por encima del esparadrapo colocamos una férula que puede ser de yeso o de aluminio. Normalmente la dejamos durante una semana. Su tiempo de permanencia depende del tipo de intervención y suele ser de dos semanas.

. cuando el proceso de cicatrización ha madurado. El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses.  Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podrá ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaución estos momentos decisivos que pueden alterar la evolución del postoperatorio.

Los puntos intranasales reabsorbibles los retiramos. especialmente frías (helados…). entre una y dos semanas del post-operatorio. Después de la retirada del taponamiento se limpian los detritus y se aplica la pomada intra nasal.TRATAMIENTO POSTOPERATORIO     Es recomendable una dieta líquida o pastosa durante las primeras 48 horas. si no se han caído. Cualquier sutura en la piel (alas y columela) se retira al 4º día. .

   Cuando se quita el esparadrapo. Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podrá ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaución estos momentos decisivos que pueden alterar la evolución del post-operatorio. El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses. cuando el proceso de cicatrización ha madurado. . el paciente se enfrenta con el choque psicológico de ver su nueva nariz por primera vez.

Podemos. utilizar cualquier tipo de antiinflamatorios y analgésicos suaves como ibuprofeno.MEDICACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA Analgésicos: aunque esta operación pueda ser muy impresionante no duele. para evitar la contaminación de la herida. paracetamol o diclofenaco. Antibióticos: Aunque la infección es rara (<3%) se prefiere la utilización de antibióticos en el post-operatorio. . celulitis o sinusitis. no obstante.

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