Práctica nivel IV

Presentado Por:
Jonnathan Steven Baez Camargo

Presentado a Docente:

Carolina Gordillo Grisales

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

FISIOTERAPIA
2022
Paciente masculino de 27 años, con diagnóstico médico de luxación anterior recidivante de
hombro iz.Intervenido quirúrgicamente para reducción de la cabeza humeral y reparación de
la lesión de Hill Sachs y Bankart secundario a proceso traumático. En los antecedentes
refiere 6 luxaciones en años anteriores, la primera por golpe posterior realizando un
deporte, la segunda presenta chasquido y luxación por levantar peso excesivo desde
sedente, la tercera durante practica deportiva le agarran el brazo y lo luxan, la cuarta se
resbala y al contacto con el suelo se luxa el hombro, la quinta durmiendo y la sexta al
apoyarse en una pared. El procedimiento quirúrgico se realiza en el 2020 mediante
artroscopia con 4 anclajes y reconstrucción de la cápsula articular, posterior se prescribe
reposo por 4 semanas con inmovilización con cabestrillo neutro de 90° y lo mantiene 2
semanas más sólo para dormir. Despues de un largo periodo de tiempo (1 año) ingresa al
servicio de fisioterapia para valoración e inicio de tratamiento, a la cual se encuentra en
columna: hipercifosis dorsal, cabeza anteriorizada debido a la rigidez muscular de varias
cadenas musculares anteriores, hombros protruidos, desempeño muscular deficiente;
Deltoides anterior 2+, Infraespinoso 2+, Subescapular 2, Supraespinoso 2-, Deltoides medio
2, Pectoral mayor 2+, Redondo mayor 2, Redondo menor 2, se realizan diferentes test los
cuales arrojaron los siguientes resultados: Test mano-espalda: llega hasta L1. Test flexión
anterior: toca con las manos el suelo compensando con la articulación tibio-tarsiana. En
cuanto a los rangos articulares encontramos: Flexión activa: 100° y pasiva: 140°, abduccion
activa 90°, pasiva 110°, Extensión: 40° sin dolor, Rotación externa: 25° e interna: 25°. El
paciente realiza los movimientos con mucha rigidez. Presencia de cicatriz por procedimiento
quirúrgico artroscopia

• Describir la semiología de la patología

Paciente de 27 años de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia evidenciándose,

una disminución del rango de movimiento en varias articulaciones, aumento del dolor a la
palpación y al movimiento, pérdida de fuerza muscular, rigidez muscular y al movimiento,
pérdida de la masa muscular en comparación con su segmento derecho. Mala actitud
postural y patrones de respiración alterados.Presencia de cicatriz por procedimiento
quirúrgico artroscopia.

• Realice un cuadro con la revisión por sistemas, y según ésta, defina la evaluación por
dominios, categorías con test y medidas según APTA para este usuario.
Dominio Categoría TEST y MEDIDAS

Neuromuscular Integridad de los nervios

Percepción táctil
craneales y periféricos
Evaluación Por miotomas y
Integración sensorial
dermatomas corporales

Osteomuscular Integridad y Movilidad

Presencia y severidad de
articular
articulaciones anormales
Test de aprensión anterior
y posterior.
Cajón anterior y posterior.
 Rockwood

Desempeño o
Screening, pruebas
rendimiento muscular
específicas en los
fuerza
movimientos naturales del
segmento izquierdo

Postura
• Análisis fotográfico en
cuadrícula,Test de
Mattías

Rango de movimiento
Goniometría y Screening
articular
articular

Integumentario Aplicar escala de vancouver

para cicatrices y propiedad
mecánicas y térmicas

CARDIO/PULMONARES Ventilación pruebas de fuerza muscular respiratoria,

integridad de la
vía aérea (auscultación),
patrones respiratorios.

• Plantee un programa de intervención con objetivo general, objetivos específicos y plan de

intervención con mínimo 2 estrategias por cada objetivo específico planteado, sustentadas
fisiológicamente y con su respectiva bibliografía

Objetivo general
Implementar un tratamiento fisioterapéutico para mejorar el estado actual del miembro
afectado del paciente por medio de diferentes técnicas aumentando su funcionalidad para
potenciar su participación con el medio.
Objetivos Específicos
1. Devolver los rangos de movimiento en todos los segmentos afectados,
(glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular, subdeltoidea y escápulo
torácica y raquis) enfatizando en del miembro izquierdo mediante la técnica de
cinesiterapia activa asistida global trabajando los movimientos más funcionales que
se requieran en actividades de la vida diaria ( flexoextensión, pronosupinación
abduccion, aduccion y etc).
Movilidad articular por medio de cinesiterapia activa asistida global
 Intensidad 6 Esfuerzo moderado según la escala
de Borg o Moderado según la FC

Duración 25 minutos.

Frecuencia 1 vez a la semana

Volumen 12 rep por movimiento de 2 series

Densidad 3 min entre serie

Se realizará los movimientos propios de las articulación implicadas como

(glenohumeral, acromioclavicular, esternocostoclavicular, subdeltoidea y
escápulo torácica y raquis), todo el movimiento será iniciado por el
paciente y el FT complementará el movimiento para alcanzar los rangos de
movimiento fisiológicos, flexoextensión, pronosupinación, abd, add,
principalmente después de haberse producido una lesión cuando todavía
no es posible el correcto funcionamiento del segmento.

Sobre la articulación se puede producir un estiramiento en cápsula y ligamento,

junto al estímulo de la secreción sinovial. Este fenómeno hace más fácil la
realización de los movimientos. En el músculo se puede producir hipertrofia de
fibras musculares,
incremento de la densidad y viscosidad del sarcolema y del tejido conectivo
interfibrilar, aumento de la mioglobina con la consiguiente mejora de
vascularización del músculo. Particularmente sobre el hueso, se puede producir
una remodelación y/o modificación de la arquitectura ósea gracias a presiones y
fuerzas que actúan sobre el hueso durante las movilizaciones.

Igual C , Muñoz E , Aramburu C . Fisioterapia general: cinesiterapia . Madrid :

Síntesis ; 1996

2. Potenciar el funcionamiento muscular y la propiocepción del miembro afectado y favorecer la

consolidación del de la fractura, por medio de técnicas FT que requiere en gran parte de la
activación neuromuscular para mejorar las aptitudes físicas (coordinación, fuerza y entre otras).
Fortalecimiento muscular

Intensidad 8/10 Esfuerzo moderado a vigoroso

según la escala de Borg o Moderado a
vigoroso según la FC

Duración 20 minutos.
Frecuencia 1 vez a la semana

Volumen 12 rep por movimiento de 2 series

Densidad 3 min entre serie

 Por medio de un entrenamiento en diferentes planos, ejes, thera band, pesos y
movimientos se ejecutará por medio de técnicas isométricas y de resistencia Se
realizan ejercicios isométricos de flexo extensión de hombro, contracción –
relajación – estiramiento con el objetivo de aumentar la fuerza muscular al mismo
tiempo que se gana amplitud articular, Mancuerna de 2,5 Kg. 2 series de 12
repeticiones de flexión de hombro en distintas posiciones y 3 series de extensión
de codo. luego pasará a realizar abd y add de 2 series seguido de eso pasará a otra
estación en la cual estará ejercicios con theraband con colores amarillos, rojos y
verdes en los diferentes movimientos del hombro pasara a descarga de peso:
colocará la mano abierta sobre medicine ball con codo estirado, y empujara el
balón hacia delante el cual le dará una resitencia 3 series de 10 descargas de peso
con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.

El fortalecimiento muscular en este tipo de lesiones es muy importante a nivel

fisiológico y estructural. Con el entrenamiento queremos conseguir una mejor
densidad ósea ya que este mismo hace una descarga directa en el los huesos en
los canales de havers y por ende se mejorará la respuesta ósea hacia fuerzas de
compresión, por otra lado en el músculo queremos mejorar Su carácter voluntario
y sus propiedades mecánicas y eléctricas (contractilidad, elasticidad, excitabilidad
y extensibilidad) le facilitan realizar diversas funciones: almacenar y movilizar
sustancias, mantener la postura, movimiento corporal y producción de calor. En la
articulación del codo mediante un trabajo muscular queremos mejorar la
estabilidad de la misma y la propiocepción de ella por medio de los
mecanoreceptores, por medio de diferentes estímulos.

GarcíaPallarés, J., et al., (2009). Endurance and neuromuscular changes in world

class level kayakers during a periodized training cycle. Eur J ApplPhysiol,

3. Eliminar la rigidez del tejido relacionado, (tórax, cervical, lumbar entre otros) y mejorar la
postura global del usuario para mejorar el estado de las cadenas musculares y los rangos de
movimiento para así potenciar el máximo desarrollo de las actividades diarias o de ejercicios
específicos.
Liberación miofascial y flexibilidad
 Intensidad Media escala de borg

Duración 20 minutos.

Frecuencia 1 vez a la semana

Volumen 7 rep por movimiento, por

técnica diferente de 2 series

Densidad 1 min entre serie

Deslizamiento en forma de “J”

Una vez conocida la dirección de la restricción, colocar la palma de la mano no
dominante en la región restringida y fijando la piel en sentido contrario a la
restricción, luego con la mano dominante el terapeuta realiza el movimiento de
deslizamiento en forma de “J” en sentido de la restricción con la ayuda del dedo
índice reforzado con el dedo medio o nudillo del índice. Al principio el movimiento
se realiza con una presión constante y lenta, pero al llegar al final del movimiento
se aplica de forma brusca y veloz.
Deslizamiento transverso
Maniobra de presión digital, manos colocadas en serie, dirigida
transversalmente sobre las estructuras colágenas del tejido conectivo. Este
movimiento es repetitivo. Para realizar la maniobra, flexionar las articulaciones
metacarpofalángicas y si la longitud entre los dedos es muy desigual debemos
flexionar la interfalángicas proximales. Como hemos dicho, se realiza
transversalmente a un punto doloroso muscular, ligamentos o tendones.
Deslizamiento longitudinal
Es recomendable que la dirección sea desde el origen a la inserción. Es la única
técnica que permite el uso de lubricantes, sobre todo para esquivar los tirones del
vello en hombres. Al igual que con la maniobra de deslizamiento en “J”, realizamos
una contrapresión con la mano no dominante; mientras que, con la otra mano
presionamos lentamente con nudillo del índice, índice reforzado con el medio o
codo en dirección longitudinal adecuada la velocidad en todo momento a la
respuesta del tejido

.
En el sistema musculoesquelético, encontramos que tras la aplicación de la
técnica conseguimos un incremento del ROM a través de la eliminación de
puntos gatillos latentes y mejorando las propiedades elásticas de los tejidos. En
adición, se ha visto
que la terapia miofascial puede tener repercusión en el sistema nervioso,
modificando el dolor difuso, fatiga percibida y calidad de vida en pacientes
con fibromialgia
Andrzej Pilat. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. 1ª Ed. Aravaca
(Madrid): McGraw-Hill-interamericana de España, S.A.U; 2003.

Flexibilidad

Intensidad Media escala de borg

Duración 15 minutos.

Frecuencia 1 vez a la semana

Volumen 10-30 seg por movimiento, por

movimiento diferente de 2 series

Densidad 1 min entre serie

Estiramiento Estatico
Músculos de los hombros

Hombros y parte superior de los brazos

Parte superior de la espalda

Estiramiento Espalda
 Estiramiento cuadríceps

Músculos de la parte inferior de la

espalda

Reeducación postural global

Intensidad Media escala de borg

Duración 25 minutos.

Frecuencia 1 vez a la semana

Volumen 30 a 40 Seg por movimiento, por

técnica diferente de 2 series

Densidad 1 min entre serie

 Apertura de ángulo coxofemoral brazos juntos: esta familia permite estirar las
cadenas: inspiratoria, anterior del brazo, superior del brazo y antero-interna del
brazo. (6)
● Rana en el piso: permite al fisioterapeuta trabajar y enfocarse en los
músculos inspiradores (escalenos, pectorales y diafragma), nuca, la
cintura escapular, los miembros superiores, las manos y la cadera.
 ● De pie contra la pared: se pueden corregir las zonas como el
esternocleidomastoideo, tórax, cintura escapular, los miembros
inferiores y los pies.

● De pie en el medio: se puede corregir el esquema corporal, el

esternocleidomastoideo, los miembros inferiores, la espalda, el
equilibrio y los pies.

Apertura del ángulo coxofemoral brazos abiertos: esta familia permite estirar
las cadenas: inspiratoria, anterior del brazo, antero-interna del brazo y
antero-interna del hombro. Aquí el fisioterapeuta puede corregir a nivel de la
nuca, tórax, cintura escapular, miembros superiores y la cadera.

Cierre del ángulo coxofemoral brazos abiertos: esta familia permite estirar las
cadenas: inspiratoria, anterior del brazo, posterior y antero-interna del hombro.
(6)
● Postura sentada: permite insistir en la corrección del
esternocleidomastoideo, la espalda y la cadera.
 ● Postura rana en el aire con brazos separados: mejora el área del tórax, la
nuca, los miembros superiores, cintura escapular, las manos, los
miembros inferiores y la cadera.

No existe acción muscular aislada el cuerpo organiza sus gestos y movimientos a

través de cadenas funcionales compuestas por una serie de músculos y las
articulaciones que ellos movilizan. Cuando algún componente de la cadena falla,
toda ella se ve afectada, pudiendo aflorar los síntomas en cualquier lugar, por lo
que hay que tratar toda la cadena funcional corrigiendo todos sus componentes a
la vez La RPG diferencia entre músculos dinámicos y estáticos. Los dinámicos
pueden perder eficacia cuando están atrofiados o tienen poco tono, mientras que
los estáticos pierden eficacia cuando están rígidos, acortados o con un tono
excesivo. Ejercitando unos, y sobre todo estirando otros, se consigue ganar
elasticidad, recuperar el tono muscular adecuado y eliminar las tensiones
innecesarias.
 Palacín, M. La Reeducación Postural Global de Philippe Souchard: Puntos de
Ruptura con la fisioterapia clásica. Barcelona; 1997

• Desarrolle la patokinesis según el caso

Link
https://miro.com/app/board/uXjVO7j-B88=/?share_link_id=110191803814

• Plantear diagnóstico fisioterapéutico según CIF

Usuario de 27 años con diagnóstico médico de luxación anterior recidivante de hombro
iz.Intervenido quirúrgicamente para reducción de la cabeza humeral y reparación de la lesión de Hill
Sachs y Bankart secundario a proceso traumático , se realiza la evaluación FT encontrando la principal
deficiencia en el dominio musculoesquelético se presenta un PATRÓN I Alteraciones de la movilidad
articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con cirugía de tejidos
blando. En el dominio integumentario se presenta un PATRÓN D Alteración de la integridad
integumentaria asociado con compromiso de piel extendida a fascia, músculo o hueso y formación de
herida. también se encontraron las siguientes limitaciones en las actividades de la vida diaria como
cepillarse los dientes, lavarse la cara, bañarse y vestirse en las actividades de alto impacto como
deportes.En los facilitadores se evidencia el apoyo familiar también cuenta con acceso a servicio
médico y fisioterapéutico.

Bibliografía
1. American Osteopathic Association. Fundamentos de medicina osteopática. Ed.
Médica Panamericana 2006.
2. Andrzej Pilat. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. 1ª Ed. Aravaca (Madrid):
McGraw-Hill-interamericana de España, S.A.U; 2003.
3. Schleip R. Fascial plasticity -a new neurobiological explanation: Part 1. Bodywork and Movement
Therapies 2003;7(2):104-16.
4. Ebben WP, Petushek EJ. Using the reactive strength index modified to evaluate plyometric
performance. J Strength Cond Res. 2010;24(8):1983-7.
5. Hotfiel, T., Swoboda, B., Krinner, S., Grim, C., Engelhardt, M., Uder, M., & Heiss, R. U. Acute effects
of lateral thigh foam rolling on arterial tissue perfusion determined by spectral doppler and power
doppler ultrasound. The Journal of Strength & Conditioning Research. 2017; 31(4), 893-900.
6.Morrey BF. Functional evaluation of the elbow. In: Morrey BF, Sanchez-Sotelo J, Morrey ME, eds.
Morrey's The Elbow and Its Disorders. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018