500: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de

disnea o dolor, vigilar perfusión distal de MSD, uso de cabestrillo permanene, medidas de confort y
antiescara, incentivar deambulacion asitida, avisar cambios.

501: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar nauseas, emesis, dolor o distencion abdominal, vigilar tolerancia a la via oral,
vigilar signos de hipo e hiperglicemia, medidas de confort y antiescara, evitar humedad de pañal,
barandas elevadas, movilizacion asistida, acompañante permanente, avisar cambios.

502: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar signos de sangrado activo, vigilar diuresis espontanea y características,
medidas de confort y antiescara, asistir actividades, incentivar deambulación, avisar cambios.

503: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar signos de hipo e hiperglicemia, medidas de confort y antiescara, asistir
actividades, movilización asistida, avisar cambios.

504: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, cuidados con herida Qx, vigilar signos de sangrado activo, vigilar perfusion distal de
MID, medidas de confort y antiescara, movilización asistida, acompañante permanente, avisar
cambios.

505: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar nauseas, emesis, dolor o distencion abdominal, vigilar tolerancia a la via oral,
vigilar signos de hipo e hiperglicemia, cuidados con heridas Qx laparoscopicas, cuidados con sonda
vesical, fijar en muslo, control de liquidos I y E, medidas de confort y antiescara, incentivar
deambulacion asistida, acompañante permanente, asistir actividades, avisar cambios.

506A: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar nauseas, emesis, dolor o distencion abdominal, vigilar tolerancia a la via oral,
medidas de confort y antiescara, movilización asistida, asistir actividades, acompañante permanente,
avisar cambios.

506B: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patron respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigilar nauseas, emesis, dolor o distencion abdominal, vigilar tolerancia a la vía oral,
cuidados con dren abdominal y cuantificar, cuidados con heridas quirurgicas laparoscopicas, vigilar
signos de sangrado activo, medidas de confort y antiescara, movilización asistida, sentar en silla en el
día, acompañante permanente, asistir actividades, avisar cambios.

507A: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor torácico, O2 suplementario para saturación mayor a 89%, vigilar signos de hipo e
hiperglicemia, vigilar tolerancia a la via oral, evitar uso o humedad de pañal, medidas de confort y
antiescara, movilización asistida, asistir actividades, avisar cambios.

507B: Posicion semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patron respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, cuidados con herida Qx de MII, vigilar signos de sangrado activo, cuidados con
vendajes, no mojar, no destapar, vigilar perfusion distal de MII, medidas de confort y antiescara,
movilización asistida, sentar en silla en el día, asistir actividades, avisar cambios.

508A: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar estado neurológico y cambios
comportamentales, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de disnea o dolor, O2 suplementario para
saturación mayor a 89%, cuidados con herida Qx, vigilar signos locales de infección o sangrado
activo, vigilar presencia de agitación psicomotora, medidas de confort y antiescara, movilización
asistida, acompañante permanente, avisar cambios.

508B: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar estado neurologico y cambios
comportamentales, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de disnea o dolor, vigilar signos de hipo e
hiperlicemia, vigilar tolerancia a la vía oral, vigilar signos de sangrado activo, medidas de confort y
antiescara, movilización asistida, avisar cambios.

509A: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, O2 suplementario para saturaion mayor a 89%, control de liquidos I y E, peso c/dia a
las 5 am, vigilar signos de sangrado activo, medidas de confort y antiescara, asistir actividades,
acompañante permanente, avisar cambios.

509B: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinamico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, cuidados con herida en cadera derecha, no mojar, cambiar apositos externos cada vez
que se impregnen, medidas de confort y antiescara, asistir actividades, sentar en silla en el dia,
acompañante permanente, avisar cambios.

510A: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar patron respiratorio, vigilar signos de
disnea o dolor, vigila frecuencia cardíaca e informar a medico de turno, medidas de confort y
antiescara, movilización asistida, asistir actividades, avisar cambios.

510B: Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar estado neurologico y cambios
comportamentales, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de disnea o dolor, vigilar signos de hipo e
hiperglicemia, medidas de confort y antiescara, asistir actividades, incentivar deambulacion, avisar
cambios.

PASO DE SONDA VESICAL

Previo consentimiento del paciente, por indicacion medica, utilizando tecnica aseptica esteril estricta,
previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza cambio de sonda vesical a
permanencia. Se desinsufla balon y se extrae antigua sonda vesical. Se realiza lavado de ingles y
area genital con isodine espuma mas isodine solucion, previo cambio de guantes esteriles se lubrica
sonda vesical y meato urinario con xilocaina jalea, se introduce sonda vesical foley de 2 vias N° 16,
se recoge muestra para parcial de orina, se insufla balon con 10 cc de agua esteril, se conecta sonda
a cistoflo, se deja fija en region inguinal derecha.l Se observa orina clara, de caracteristicas normales.
Procedimiento sin complicaciones.

NOTA DE TRANSFUSION

Previo consentimiento de la paciente, por indicacion medica, utilizando tecnica aseptica, previo lavado
de manos y uso de elementos de bioseguridad, se inicia transfusion de la 1° UCG, se inicia por
acceso venoso periferico exclusivo en MSD, se inicia por equipo de bomba a 77,5 cc/hra. Se realiza
acompañamiento durante los primeros 15 minutos. Procedimiento sin complicaciones.
 NOTA DE TOMA DE HEMOCULTIVOS

Previo consentimiento de la paciente, por indicación medica, utilizando técnica estiptica estéril
estricta, previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza toma de muestra
para hemocultivos. Se realiza lavado de cada área a puncionar con aseptidina espuma mas
clorhexidina solución, se extrae muestra para primer tubo de vena de dorso de mano izquierda, previo
cambio de guantes estériles se extrae muestra para segundo tubo de vena de antebrazo izquierdo,
previo cambio de guantes estériles se extrae muestra para tercer tubo de vena basílica de MSI. Se
realiza compresión de cada área puncionada por 1 minuto. Procedimiento sin complicaciones.

Previo consentimiento del paciente, por indicación medica, utilizando técnica estiptica estéril estricta,
previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza toma de muestra para
hemocultivos. Se realiza lavado de cada área a puncionar con aseptidina espuma mas clorhexidina
solución, se extrae muestra para primer y segundo tubo (Anaerobio y Aerobio) de vena de antebrazo
izquierdo, previo cambio de guantes estériles se extrae muestra para tercer tubo de vena de vena
basilica de brazo derecho. Se realiza compresión de cada área puncionada por 1 minuto.
Procedimiento sin complicaciones.

NOTA DE CURACION DE CATETER CENTRAL

Previo consentimiento de la paciente, utilizando tecnica aseptica esteril estricta, previo lavado de
manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza curacion de cateter central de inserccion
periferica monoumen en MSI, se retira adhesivo por encontrarse sucio, con restos de material
hematico seco, se realiza limpieza con gasas esteriles impregnadas de aseptidina espuma mas
clorhexidina solucion, se deja cubierto con adhesivo transparente 10 x 12 cm. Se observa cateter
funcional y permeable, sin signos locales de infeccion ni sangrado activo. Procedimiento sin
complicaciones.

NOTA DE COLOCACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

Previo consentimiento del paciente, por indicacion medica, utilizando tecnica aseptica esteril estricta,
previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad se inicia nutricion parenteral total, N° de
lote: NPT44502-03, se inicia por cateter central subclavio bilumen derecho, por via mas proximal, via
exclusiva para dicha nutrición, se inicia por equipo de bomba con fotoprotección a 62.5 cc/hra. El
volumen total de dicha nutricion es 1512 cc. SE cubren puertos de conexion de dicha nutricion con
gasa y micropore. Procedimiento sin complicaciones.

NOTA DE TOMA DE PARCIAL DE ORINA CON SONDA

Previo consentimiento del paciente, por indicación medica, utilizando técnica aseptica estéril estricta,
previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza toma de parcial de orina con
sonda. Se realiza lavado de ingles y área genital con isodine espuma mas isodine solución, previo
cambio de guantes estériles se lubrica sonda nelaton con xilocaina jalea, se introduce sonda nelaton
N°14, se recoge muestra para parcial de orina, se evacua vejiga, se extrae dicha sonda. Se observa
orina clara, de características normales. Procedimiento sin complicaciones.
 NOTA DE TOMA DE GASES ARTERIALES

Previo consentimiento de la paciente, utilizando tecnica aseptica, previo lavado de manos y uso de
elementos de bioseguridad, se realiza toma de muestra para gases arteriales. Se realiza limpieza del
area a puncionar con isopañil, se extrae muestra de la arteria radial derecha por unica puncion, se
realiza compresion por 1 minuto despues de extraida la muestra. FIO2: 21% T°: 38,7. Procedimiento
sin complicaciones.

NOTA DE CANALIZACION DE VENA YUGULAR

Previo consentimiento de la paciente, utilizando tecnica aseptica, previo lavado de manos y uso de
elementos de bioseguridad, se realiza canalizacion de acceso venoso periferico. Paciente de muy
dificil acceso venoso, con varias punciones fallidas por el personal auxiliar de enfermeria. Se
posiciona la paciente en decubito supino, se realiza limpieza del are a puncionar con clorhexidina
solucion, se realiza puncion de vena yugular externa izquierda, se canaliza por unica puncion con
intracath 18, se verifica retorno sanguineo, se permeabiliza con 10 cc de solucion salina normal, se
conecta adaptador, se fija con pelicula transparente 7 x 9 cm. Procedimiento sin complicaciones.

TAMIZAJE PARA COVID 19

Previo consentimiento de la paciente, por indicación medica, utilizando técnica aseptica, previo lavado
de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza hisopado orofaringeo avanzando hisopo
hasta cara posterior de amígdala y nasofaringeo avanzando hisopo por fosa nasal derecha. Se
envasan los dos aplicadores en el medio de transporte viral, se cubren con toalla de papel y se
embalan en frasco de plástico, se rotula muestra con stiker de paciente. Procedimiento sin
complicaciones.

NOTA DE TOMA DE ANTIGENO PARA COVID

Previo consentimiento de la paciente, por indicación medica, utilizando técnica aseptica, previo lavado
de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza hisopado nasofaringeo avanzando hisopo
por fosa nasal derecha. Se envasa aplicador en el medio de transporte, se rotula muestra con stiker
de paciente. Procedimiento sin complicaciones.

NOTA DE CURACION

Previo consentimiento de la paciente, por indicación medica, utilizando técnica aseptica estéril
estricta, previo lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad, se realiza curacion de heridas
postquirurgicas en miembro inferior izquierdo. Se realiza limpieza con gasas esteriles impregnadas de
solucion salina normal, se deja cubierto con gasas esteriles y fijo con fixomull estrech. En cara interna
de piera izquierda presenta flictena extensa, la cual se desentecha, se drena liquido serohematico en
abundante cantidad, se realiza limpieza dando toques suaves con gasas esteriles impregnadas de
solucion salina normal, se deja cubierto con gasas esteriles impregnadas de crema de oxido de zinc
la cual es propiedad de la paciente y fijo con fixomull estrech. Se observa pierna izq con edema
generalizado grado I. Heridas quirurgicas suturadas a piel, sin signos locales de infeccion ni sangrado
activo
 NOTA DE CUIDADOS PACIENTES COVID

Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de disnea o
dolor, O2 suplementario para saturacion mayor a 89%, vigilar signos de hipo e hiperglicemia, vigilar
nauseas, emesis, dolor o distencion abdominal, vigilar deposiciones y características, medidas de
confort y antiescara, barandas elevadas, evitar uso o humedad de pañal, movilización asistida,
acompañante permanente, avisar cambios.

Cuidados de Enfermería: Periférico en MSI con adaptador y fixomull, FI: 14.04.21 - FV:
21.04.21, pasando SSN a 60 cc/hra. Control de signos vitales c/6 hrs. Glucometrías 2 hrs
postpandriales.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y ACTUALIZACIONES EN SIGI CUIDADO PALIATIVO

Seguimiento por cuidado paliativo. Sin directriz de avance en caso de complicación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: periférico MSI+ adaptador, control de signos vitales cada 8

horas (10-22-04), realizar higiene oral con clorhexidina (10-14-18), cuidados de piel, asistir en
actividades, cuidados con colostomía, realizar control de LE estricto por colostomia , cambio
de bolsa de colostomía #1 días pares y #2 días impares, glucometría cada 8 horas +
esquema rabbit. PESO 5/7/2021 5+00 -- 48.9KG

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Cuidados con periférico en MSD + Adaptador + fixomull

estrech, control de signos vitales c/8 horas (10-22-04). Realizar higiene oral con clorhexidina
después de cada comida principal (10-14-18). Diligenciar escala visual de ingesta c/dia.

CUIDADOS PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA

Posición semifowler, vigilar patrón hemodinámico, vigilar estado neurologico y cambios

comportamentales, vigilar patrón respiratorio, vigilar signos de disnea o dolor, O2
suplementario para saturacion mayor a 89%, cuidados con traqueostomia, aspirar
secreciones cada 6 hrs o a necesidad, vigilar signos de hipo e hiperglicemia, cuidados con
sonda nasogastrica, lavar con 40cc de agua tibia c/6hrs, vigilar deposiciones y
características, medidas de confort y antiescara, barandas elevadas, evitar uso o humedad
de pañal, cambios estrictos de posicion c/2 hrs, hidratar piel 2 veces/dia con aceite,
acompañante permanente, avisar cambios.
PACIENTE CENTENARIA, 99 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE AREA URBANA DE MANIZALES, BARRIO EL CARMEN, VIUDA, CON
8 HIJOS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR

CONDICIÓN INDICE:
- INFECCION DE VIAS URINARIAS - UROCULTIVO CON K PNEUMONIA MULTISENSIBLE
- DELIRIUM HIPOACTIVO DE ORIGEN MULTIFACTORIAL
- LESION RENAL AGUDA AKI I
- ERISIPELA EN MIEMBROS INFERIORES

COMORBILIDAD
- SINDROME EMETICO EN ESTUDIO
- LESION RENAL AGUDA AKIN 1 --- TFG ACTUAL 27 ML/MIN (CR ACTUAL 1.57 (09/21 1.12))
- DM CON HBA1C 7.5%
- TSH FUERA DE METAS, SE SOLICITA T 4LIBRE
- HIPOALBUMINEMIA 3.1
- DEFICIT DE VITAMINA B12

MULTIMORBILIDAD
- PATOLOGICOS: EPOC GOLD D, DIABETES MELLITUS, HTA CRONICA, HIPOTIRODISMO PRIMARIO, COXOARTROSIS BILATERAL,
DEFICI DE VITAMINA B12
- QUIRÚRGICOS: FAQUECTOMIA, EXPOSICION A BIOMASA
- TÓXICOS: EXPOSICIÓN A BIOMASA
- ALÉRGICOS: NIEGA

POLIFARMACIA EN CASA: METORPOLOL 50MG AL DIA, OMEPRAZOL 20MG CADA DIA, SERTRALINA 50MG CADA DIA,
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA HORAS, INSULINA LANTUS 6UI A LAS 10PM, INSULINA GLULISINA 2UI PREPRANDIALES,
CIANOCOBALAMINA 1 AMPOLLA MENSUAL, LINAGLIPTINA 5MG 8AM

FUNCIONALIDAD: BARTHEL: 20/100