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Indicaciones:
VENTAJAS
Ascitis masiva,
Fistulas digestivas altas
Obesidad mórbida
Trastornos de la coagulación.
Obstrucción esofágica.
Hoja de referencia
Valoración nutricional
Presencia de comorbilidades, medicamentos actuales, historia de alergias
Tratamiento a evaluar: Hematología Completa tiempos de coagulación, profilaxis
antibiótica,
Periodos de ayuno
Consentimiento informado
Tipo de sonda y régimen alimenticio recomendado
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LAPAROSCOPÍA, Y ENDOSCOPICA .
Monitor de alta resolución, control video sistema, fuente de luz fría, trolley con
estabilizador. Video convertidor, irrigador de agua.
Monitores de TA y saturación de O2.
Sedoanalgesia: equipo infusión intravenosa, benzodiacepinas y mórficos
Ventilación: Gafas de 02/mascarilla traqueostomizado, sondas de
Aspiración, toma de O2 y vacío.
Equipo Endoscopia: Videoendoscopio,abrebocas,asa de Polipectomía.
Kit Gastrostomía: incluye sonda, bisturí, trocar, hilo, fijador, silicona, adaptador para
jeringa de alimentación.
Equipo para campo quirúrgico, y cura: paños, gasas, bata y Guantes estériles; povidona
yodada, esparadrapo
Otro material: jeringa 10cc, aguja intramuscular y anestesia
Local, para infiltrar zona de inserción; jeringa 50cc para
Comprobación de la permeabilidad de la sonda una vez
Insertada; hoja de recomendaciones/cuidados posteriores.
TÉCNICA:
GASTROSTOMÍA LAPAROSCÓPICA:
Instrumental:
Sutura mecánica
Laparoscópica
Cirujano entre las piernas del paciente, ayudante a la derecha del cirujano
En quirófano, con anestesia general, se realiza neumoperitoneo por punción umbilical. Se coloca
un puerto de 10 mm en ombligo y otro puerto de 5 mm en hipocondrio izquierdo. Se realizan dos
puntos percutáneos en “U” que toman la pared gástrica en el antro, que permiten acercarlo a la
pared anterior del abdomen.
Se comienza con solución de dextrosa al 5% a las 24hs y luego se continúa con preparados
enterales.
YEYUNOSTOMIA:
La sonda de yeyunostomía (sonda J está indicada cuando la vía gástrica no resulta accesible, o para
disminuir el riesgo de aspiración cuando el estómago no procesa ni vacía de forma adecuada los
alimentos y líquidos.
También sé puede ingresar en el intestino delgado colocando una sonda de extensión yeyunal a
través de una sonda G existente y manipularse a través del píloro hacia el intestino delgado por
endoscopia, fluoroscopia o durante un procedimiento quirúrgico. Puede colocarse una sonda J
transgástrica que contiene un puerto gástrico y yeyunal Para acceder al estómago y el intestino
delgado. También hay dispositivos de yeyunostomía de bajo perfil (DYBP) que se colocan a través
de un estoma gástrico; el extremo distal se pone en el intestino delgado haciéndose pasar a través
del píloro. Estos dispositivos tienen las mismas ventajas que los DGBP.
Comprobar que alrededor del estoma no existe irritación, inflamación, ulceración, tejido de
granulación y/o dolor durante los primeros 15 días, deberá lavar el estoma con agua tibia y jabón.
Secar el estoma y el área circundante. Aplicar posteriormente una solución antiséptica y una gasa
estéril.
A partir de la tercera semana, es suficiente con lavar el estoma con agua tibia y jabón.
Cuando limpie el estoma, realice movimientos suaves y circulares sin presionar la zona y desde la
sonda hacia el exterior.
Si la sonda está fijada, el soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder
limpiarse mejor, pero nunca de forma brusca y sólo cuando se observe suciedad debajo del
soporte en caso de riesgo de extracción, se puede colocar una venda pequeña sobre el soporte
externo, pero nunca por debajo de dicho soporte.
Cuidados de la PEG.
Diariamente de la deberá sonda el limpiar soporte con agua tibia y jabón la parte externa de la
sonda el soporte externo y el conector de la sonda. Posteriormente, deberá aclararlos bien con
agua
La parte interna del conector deberá limpiarse con agua y bastoncillos de algodón diariamente
deberá girar levemente la sonda para evitar que esta se adhiera a la piel antes de cada toma,
deberá comprobar que la sonda está bien colocada (observar las marcas de la sonda)
Después de cada toma deberá pasar 50cc de agua para evitar la obstrucción de la sonda
Otros cuidados
Proporcionar cuidados bucales o recordar al paciente que debe hacerlo recordar al paciente que
no debe no ingerir alimentos por la boca, se pierde el hábito del cuidado bucal. Además esto
provoca una disminución de la salivación y consecuentemente sequedad y agrietamiento de la
mucosa.
Si está indicado, asesorar al paciente y sus familiares sobre cómo mantener el tubo y como
introducir el alimento. Referir al paciente a una unidad de cuidados domiciliarios o visitas de
enfermeria para mejorar el aprendizaje. Los tubos de gastrostomía normalmente se mantienen
largos periodos de tiempo. El autocuidado del mismo ofrece al paciente y a sus familiares
independencia y mejora de la imagen percibida.