Enema evacuante técnica

Enema es la administración de determinada cantidad de

soluciones por el recto a través de una sonda o cánula con
distintas finalidades.

El colon del adulto mide de 125 a 150 cm de longitud y está

constituido por: El ciego, colon ascendente, transverso,
descendente, colon sigmoideo recto y ano. Las principales
funciones del colon son reabsorber agua y sodio, y almacenar
los residuos de la digestión y eliminación fecal. El
peristaltismo es un movimiento ondulante producido por las
fibras musculares circulares y longitudinales de las paredes
intestinales.
La hipomotilidad intestinal puede deberse a estimulación
directa o bloqueo del sistema nervioso autónomo, debilidad
de los músculos intestinales y algunos medicamentos como la
codeína, morfina, adrenérgicos y anticolinérgicos, que al
relajar los músculos lisos de las vías gastrointestinales
inhiben el peristaltismo. En la disminución del peristaltismo,
influyen factores como la dieta baja en fibras, ingesta de
líquidos insuficientes, vida sedentaria, en los ancianos la
debilidad muscular y tono del esfínter disminuido y/o
presencia de algunos procesos patológicos.

Todos estos factores vuelven más lenta la propulsión de

heces a través de las vías intestinales inferiores, ocasionando
estreñimiento, impactación fecal y obstrucción. La
observación de la enfermera (o) es primordial, ya que el
estreñimiento puede generar, por el esfuerzo durante la
defecación, que se abran las suturas, especialmente las
realizadas a nivel perineal, en pacientes cardiópatas o con
lesiones cerebrales que pueden conllevar a serias
complicaciones. Para promover la defecación suele indicarse
la aplicación de un enema evacuante.
Clasificación:
Enemas evacuantes o enemas de aseo: se usan
principalmente para eliminar las heces fecales mediante el
aseo del recto y el colon, entre ellos se encuentran los de
agua jabonosa, los salinos y los de agua simple.
Enemas de retención: el líquido se queda en el recto o colon
más tiempo que en el enema evacuante; más o menos a los
15 minutos se expulsa casi por completo. Se utilizan como
antihelmínticos, molientes, astringentes, broncodilatadores y
antipiréticos.
Precauciones a seguir:
Extraiga el aire antes de introducir la sonda.
Introduzca la sonda rectal en adultos, 10 cm; en niños de 5 a
7 cm y en lactantes de 2,5 a 4 cm.
Administrarse el enema a la temperatura indicada.
Evite la entrada de aire al recto.
Lubrique la sonda o cánula evitando de esta forma molestias
al paciente.
Oriente al paciente que miccione antes de administrar el
enema.
Contraindicaciones:
Después de operaciones recientes del colon o recto o cuando
ha ocurrido infarto del miocardio, así como en el paciente con
afecciones abdominales agudas, como presunta apendicitis.
Debe aplicarse con cuidado al paciente con arritmia. Los
enemas que contengan sodio deben usarse con precaución
en personas con poca tolerancia y en los casos con
trastornos por retención de sal tal como la insuficiencia
cardíaca congestiva, ya que pueden absorber la sal de la
solución del enema.
Material y equipo:
Recipiente con solución indicada.
guantes estériles
Irrigador con su tramo de goma, adaptador, pinza protegida o
llave de seguridad.
Sondas rectales o cánulas.
Lubricantes.
Torundas.
Hule y sábana tirante.
Portairrigador.
Riñonera o similar para desechos.
Papel higiénico.
Cuña (si es necesario).
Agua, jabón y toalla (si es necesario el aseo de la región por
la enfermera).
Pera o jeringa para uso en pediatría.
Procedimiento:
Verificar la indicación médica en el expediente clínico.
Verificar la identificación del paciente. Llamarle por su
nombre.
Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar al paciente en qué consiste la realización del
procedimiento, respetando al máximo su intimidad.
Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo
irrigador y/o la bolsa con la solución a administrar,
previamente tibia a temperatura corporal en el soporte
(pentapié) a una altura máxima de 50 cm sobre el nivel del
paciente.
Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del
irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire
del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar el
sistema para evitar que la solución siga saliendo.
Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, si no
está contraindicado. Descubrir solamente la región.
Colocarse los guantes.

Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio

anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo distal
de la sonda rectal, unos 10 cm aproximadamente.
Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al
paciente, de tal manera que éste lo tolere sin molestias.
Terminar de administrar la cantidad de solución indicada.
Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla
conforme lo marca la NOM 087-ECOL-1995.
Colocar al paciente en decúbito lateral derecho. Motivar al
paciente para que retenga la solución de 5 a 10 minutos.
Colocar el cómodo al paciente y/o ayudarlo a que evacúe en
el sanitario el enema y las heces fecales.
Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel
sanitario) para que él, si está en condiciones, se lo realice
solo.
Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado,
la cantidad de solución administrada y si se cumplió el
objetivo para el cual fue administrada.
Asimismo incluir la fecha, hora, características de la
eliminación e incidencias durante el procedimiento.

Consideraciones especiales
No forzar la introducción de la sonda, si esto sucede, puede
provocar perforación intestinal.
Suspender la administración en caso de que el paciente
refiera dolor abdominal o hemorragia.
Comprobar que no existan contraindicaciones para
administrar el enema. Administrar con precaución en
pacientes cardiópatas.
Administración de enema desechable
El enema contiene sales de fosfato, las cuales por acción
osmótica atraen el agua hacia el recto, reblandeciendo las
heces fecales. Las indicaciones para su aplicación son:
Constipación intestinal ocasional, preparación para el
paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, evacuar el
intestino antes del parto, preparación del colon para la toma
de Rx o examen colonoscópico. Generalmente el efecto se
logra de 2 a 5 minutos después de la aplicación.
Material y equipo
Enema.
Guantes desechables.
Procedimiento
Verificar la indicación médica en el expediente clínico.
Verificar la identificación del paciente. Llamarle por su
nombre.
Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar al paciente en qué consiste la realización del
procedimiento, respetando al máximo su intimidad.
Preparar y tener dispuesto el material. La cánula viene
prelubricada.
Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, si no
está contraindicado. Descubrir solamente la región.
Sacar el frasco del enema del envase. Retirar la cubierta
protectora.
Colocarse los guantes.
Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio
anal, con la otra mano introducir suavemente la cánula.
Comprimir el frasco para que permita la entrada del líquido en
su totalidad (133 ml).
Pedir al paciente que retenga el líquido durante 5 minutos (el
efecto de evacuación se logra de 2 a 5 minutos después de la
aplicación).
Desechar el envase conforme a lo estipulado en la NOM 087-
ECOL-1995., asimismo quitarse los guantes y desecharlos,
aplicando la misma disposición de la norma.
Colocar el cómodo al paciente o ayudarlo a que evacúe en el
sanitario el enema y las heces fecales.
Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel
sanitario) para que él, si está en condiciones, se lo realice
solo.
Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado,
la cantidad de solución administrada y si se cumplió el
objetivo para el cual fue administrada.
Asimismo incluir la fecha, hora, características de la
eliminación e incidencias presentadas durante el
procedimiento.