Patología del sistema venoso (Vasc. VI).

CARD CIR 15 1 

Patología del sistema venoso (Vasc. VI). CARD CIR 15

Insuficiencia venosa crónica: varices....................................................................................................2
Introducción......................................................................................................................................2
Epidemiología...................................................................................................................................2
Etiología............................................................................................................................................2
Clínica y patogenia............................................................................................................................3
Complicaciones.................................................................................................................................3
Diagnóstico.......................................................................................................................................3
Tratamiento y profilaxis....................................................................................................................4
Enfermedad tromboembólica venosa (ETE).........................................................................................4
Introducción......................................................................................................................................4
Epidemiología...................................................................................................................................4
Patogenia...........................................................................................................................................5
Clínica...............................................................................................................................................5
Diagnóstico.......................................................................................................................................6
Tratamiento.......................................................................................................................................6
Profilaxis...........................................................................................................................................6
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Insuficiencia venosa crónica: varices

Introducción
La insuficiencia venosa crónica engloba un conjunto de signos y síntomas que acompañan a los dos
fenómenos característicos de esta: hipertensión venosa (de múltiples causas) con incompetencia
valvular)

Las varices son las venas superficiales anormalmente alargadas, dilatadas y tortuosas

Retorno de la sangre venosa

En el retorno de la sangre al corazón intervienen factores centrípetos (favorecen el retorno) y factores
centrífugos (lo dificultan).
- Mecanismos centrífugos
o Gravedad.
o Presión abdominal.
o Distensibilidad venosa.
- Mecanismos centrípetos
o Bomba muscular (piernas)
o Válvulas venosas.
o Esponja plantar.
o Pulsación de arterias vecinas.

Epidemiología
Repercusión socioeconómica:
- Enfermedad de alta incidencia y alta prevalencia (10 % de los adultos)
o Varices: 2,5 millones de personas
o Úlceras: 500 millones de personas por año.
- Enfermedad crónica

Factores de riesgo:
- Edad: a partir de los 20-30 años.
- Sexo: igual en ♀ que en ♂.
- Herencia: familias.
- Embarazos.
- Obesidad.
- Sedentarismo.
- Otros no demostrados: alimentación, estreñimiento, alteraciones estáticas.

Etiología
Las varices se deben a una insuficiencia de las válvulas proximales.
Clasificación etiológica de la IVC.
- Primaria
- Secundaria
o Postflebítica
o No postflebítica: muy raras.
 Agenesia valvular.
 Angiodisplasia.
 Fístula AV.
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Clínica y patogenia
Evolución, estadios clínicos y morfológicos:
- Estadio I:
o Telangiectasias y varicosidades, principalmente en hueco poplíteo.
o Clínica:
 Dilatación progresiva
 Deterioro valvular
 Corona flebectásica paraplantar (varicosides en tobillos)
- Estadio II:
o Venas reticulares (intermedias entre varicosidades y tronculares).
o Clínica:
 Síntomas ortostáticos.
 Cansancio.
 Dolor.
 Prurito.
 Calambres.
 Edema distal.
- Estadio III:
o Tronculares, afectan a safena interna (80 %) o externa (20 %).
o Clínica:
 Picor-quemazón.
 Hiperpigmentación.
 Atrofia cutánea.
 Úlceras (en tercio inferior interno de la pierna.
- Estadio IV.
o Lesiones.
o Clínica:
 Úlceras, generalmente encima del maléolo interno.

Complicaciones
Varicorragia:
- Rotura de la pared.
- Tratamiento: compresión, tal vez algún punto

Tromboflebitis
- Varicoflebitis: en dilatación varicosa.
- Flebitis superficial: en trayecto no dilatado.
- Tratamiento: antiinflamatorios, heparinoides.

Diagnóstico
Anamnesis
Exploración clínica: lo más importante.
Pruebas complementarias:
- No invasivas:
o Doppler.
o Pletismografía.
- Invasivas:
o Flebografía.
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Tratamiento y profilaxis
Medidas generales:
- Disminuir factores de riesgo.
- Ejercicio físico.
- Postura.

Contracción elástica:
- Vendas.
- Medias.

Tratamiento específico:
- Estadio I:
o Escleroterapia: inyección de una sustancia que irrita el endotelio. Se forma un trombo y
una inflamación, que evoluciona reabsorbiéndose el trombo y las varicosidades.
o Solo se trata por motivos estéticos.
- Estadio II:
o Escleroterapia.
o Flebectomía ambulatoria.
- Estadio III:
o Safenectomía
o C.H.I.V.A. (alto índice de recidivas, pero se vende muy bien, consiste en hacer
pequeñas incisiones, con anestesia local, extirpando los paquetes varicosos).

Enfermedad tromboembólica venosa (ETE)

Introducción
Se consideran dos aspectos dentro de esta misma enfermedad:
- La trombosis venosa profunda (TVP).
- El tromboembolismo pulmonar, secundario al desprendimiento de trombos (TEP).

Epidemiología
Es una enfermedad generalmente silente (> 50 %), en ocasiones el primer síntoma es la embolia
pulmonar.

Probabilidad de TVP ante sospecha: 50 %

Probabilidad de TEP fatal, en TVP no tratada: 6 %
Probabilidad de TEP fatal en TVP tratada: 0,6 %
Mortalidad del tratamiento anticoagulante: 0,1 %

La consecuencia fundamental de todo esto es que hay que tratar y hay que hacer profilaxis.

Factores de riesgo:
- Cirugía (cadera y rodilla especialmente)
- Inmovilización.
- Neoplasias.
- Antecedentes de ETE
- Varices.
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- Edad

Patogenia
TVP
Generalmente es secundario a lesión del endotelio, pero también hay que tener en cuenta los llamados
estados de hipercoagulabilidad (debidos a trastornos genéticos de la coagulación).

TEP
En la ETE es secundario a la TVP, pero también hay otros materiales embolígenos:
- Émbolos grasos.
- Aire.
- Líquido amniótico.
- Células neoplásicas.
- Parásitos.
- Partículas extrañas inyectadas en vena.

Los trombos suelen originarse en las válvulas, que son las zonas donde hay más turbulencias en la
circulación venosa.

Son más embolígenas las TVP del lado derecho (por la anatomía ilíaca).

Clínica
TVP
Sintomatología:
- Dolor.
- Edema.
- Impotencia funcional.

Exploración física:
- Calor en la extremidad.
- Rubefacción.
- Circulación colateral evidente.

Casos especiales:
- Flegmasia cerulea dolens
o Color cianótico, por Hb reducida.
o Generalmente también se afecta el sistema ileofemoral.
- Flegmasia alba dolens
o Palidez.
o En piernas edematosas, la P intersticial > P capilar.

TEP
Sintomatología:
- Disnea.
- Dolor torácico.
- Ansiedad.
- Hemoptisis.
- Sudoración.
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Exploración física:
- Taquipnea (> 20 resp/min)
- Taquicardia (> 100 lat/min)
- Refuerzo S2
- Estertores pulmonares o sibilancias.
- Fiebre.
- Cianosis.
- Roce pleural.

Diagnóstico
TVP
Clínica.
Eco-doppler (duplex scan).
Flebografía.

TEP
Sospecha ante clínica Rx tórax.
Gammagrafía V/Q.

Tratamiento
Reposo absoluto.
Heparina en perfusión continua, controlando tiempos de coagulación.

Profilaxis
Evitar factores de riego.
Ejercicio.
Heparinas ↓Pm, vía subcutánea.