Várices.

Concepto:
Dilatación venosa permanente localizada o difusa, en cualquier sistema venoso del organismo.
Hay que diferenciarla de un hemangioma y de una fístula arteriovenosa.
Pueden ser: esofágicas, hemorroidales, varicocele, en miembros inferiores, etc...

Etiología:
 Primarias:
- Defecto en la formación de los vasos: debilidad de la pared vascular, ausencia d
válvulas.
- Otras relacionadas con el desarrollo del individuo.
 Secundarias:
- Embarazo
- Síndrome posflebítico.
- Aneurisma intraabdominal gigante.
- Tumoración externa en región inguinal: adenopatías.
- Traumáticas.
- Fístula arteriovenosa.

Factores que pueden desencadenar las primeras várices:

- Estadios prolongados de pie.
- Delgadez.
- Ejercicios extremadamente intenso.
- Trabajo: los cirujanos.
- Aneurismas.
- Embarazo: por liberación de estrógenos y progesterona.

Patogenia: el sistema venoso está formado por 3 grupos:

- Sistema de la safena interna.
- Sistema de la safena externa.
- Sistema de las comunicantes.
El retorno venoso ocurre: 10% por las venas superficiales y el 90% de las venosas.
Microscópicamente: hay dilatación de la muscular y la adventicia.

CC:
- Dolor miembro inferiores.
- Pesantez en miembros inferiores.
- Sensación ardorosa con dolor cuando la ropa roza.
Este cuadro aumenta al permanecer largo tiempo de pie.

Ex. Físico: se constatan las várices.

Pronóstico: depende del momento en que se haga el diagnóstico y el tiempo para imponer el tto.
Complicaciones:
1. Infecciosas:
- Varicoflebitis superficiales.
- Periflebitis.
- Flebitis: mecánica o infecciosa.
- Dermatitis.
- Celulitis.
- Varicotrombosis: se presenta en pacientes con várices que se presentan con un
segmento venoso duro (por el trombo), se acompaña de edema, enrojecimiento del
vaso, es muy doloroso. Puede prolongarse y originar un Tromboembolismo
pulmonar.
Tto: Trombolíticos.
Anticoagulantes: ASA, dipiridamol.
Antiinflamatorios.
Reposo venoso.
Fomentos locales.
2. Tróficas:
- Eczema exudativo: se trata con antibióticos, antihistamínico, vitaminas A, C, D y
complejo B y fomentos: acriflavina al 1 x 5000,
permanganato de potasio al 1 x 2000,
ácido acético al 1-2%,
SSF al 0,9%,
Sulfato cúprico al 5%,
Manzanilla,
Cocimiento de hoja de guayaba,
Hierba mora.
- Celulitis indurada: tto quirúrgico.
- Pigmentación: es irreversible.
- Úlcera varicosa: se localiza en el tercio inferior de la pierna, región interna,
generalmente es supramaleolar. Es una lesión de bordes irregulares, callosos,
exudativa, do fondo sucio y esfacelado.
Durante la fase exudativa se colocan fomentos. Se elimina todo el tejido necrótico
y cuando aparece el tejido de granulación útil, se usan pomadas antibióticas:
nitrofurazona, neomicina, factor de crecimiento, bacitracina, neovatín.
Dieta rica en proteínas, vitaminoterapia
3. Trombóticas.
4. Mecánicas:
- Varicorragia interna: ruptura de una vena subaponeurótica que produce un dolor
intenso, edema, hematoma.
- Varicorragia externa: se produce por la rotura parcial de un vaso superficial, la
sangre brota. Es frecuente en pacientes con várices superficiales.
5. Linfangitis.

Tto:
a) Varricorragia interna:
- Reposo venoso.
 - Fomentos fríos: SSF, hoja de guayaba, acriflavina.
- Indometacina, piroxican (antiinflamatorios y analgésicos).
- Uso de vendas elastizadas.

b) Varicorragia interna:
- Reposo venoso.
- Vendaje compresivo por 7 días.
- Antibióticos: tetraciclina.
- Analgésicos.

c) Tto general de las várices:

 Sintomático:
- Medias elásticas.
- Vendas elásticas.
- Rubtascorbín: fortalece las paredes vasculares.
- Venatón, extracto de castaño de India, gotas de naranja agria: son flebotónicos.
 Esclerosis de los vasos:
- Poliglotanol 1-3%.
- Glucosahipertónica al 50%.
- Varicocid.
- Varicosán.
- Morroato de sadio al 9%.
Son agentes esclerosantes.
 Tto mecánico:
- Con aguja aséptica y un asutura de seda se introduce un tamo en la várice, se deja
por 15 días y se produce trombosis del vaso. Al retirar la sutura ocurre una
involución del vaso y regresa la várice.
 Safenectomía: interna o externa.

Clasificación:
I- Primarias, ideopáticas o esenciales: constituyen de por si una patología independiente.
Ocurren por:
- Insuficiencia valvular con flujo retrogrado de sangre.
- Debilidad constitucional de la pared.
Factores que coadyuvan a su origen:
 Sexo: más frecuente en mujeres
 Ortostatismo: pubertad, embarazo, menopausia.
 Edad avanzada.
 Adelgazamiento.
 Anomalías valvulares: ausencia, agenesia, insuficiencia funcional.
Tromboflebitis o trombosis venosa.
Proceso oclusivo total o parcial de un vaso profundo.
Para que se produzca deben haber 3 condiciones:
- Daño de la pared vascular.
- Enlentecimiento de la corriente sanguínea.
- Aumento de la coagulabilidad de la sangre.

Etiología:
- Primaria.
- Secundaria.
- Traumática.
- Infecciosa.
- De origen arterial.
- Post aborto.
- Post yeso.

CC:
- duele muy poco
- sensación de pesantez en miembro inferiores
- edema desde el pie hasta la región inguinal
- discreto aumento de temperatura local
- presencia de vénulas centinelas: del 1/3 inferior del muslo y porción superior de la pierna
- cierta rubicundez.

Tto:
- Anticoagulantes: ASA, heparina 1mg/kg/hora EV.
- Diuréticos: hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona.
- Reposo venoso.
- Dieta normal, sin sal.

Ex. Complementarios:
- Coagulograma.
- Conteo plaquetario.
- Rx tórax.
- EKG.

Linfangitis.
Inflamación de los vasos linfáticos caracterizado por instalación brusca, fiebre de 39-40 grados,
que puede producir vómitos y estado confusional.

Ex. Físico:
- Enrojecimiento de la pierna.
- Aumento de la temperatura local.
- Edema.
- Impotencia funcional.
- Adenopatías inguinales dolorosas en ese lado.
 La linfangitis puede ser:
- difusa
- flictenular
- reticular

Etiología:
- Micosis interdigital.
- Picadura de insectos.
- Secundaria a heridas, traumatismos.
- Agentes químicos y físicos: calor (cocineros).

Tto:
- Antibióticos.
- Reposo venoso.
- Fomentos fríos.
- Dieta reforzada
- Diuréticos.
- Antiagregantes plaquetarios: evitan las flebitis secundarias.