FX DE CADERA

• Paciente femenino de 75 años de edad, portadora

de hipertensión, niega mas
cronicodegenerativos, colecistectomía hace 40
años, niega tabaquismo, multípara
• Pa: Acude traída por ambulancia de cruz roja,
refiere dolor de cadera izquierda, posterior a
caída de su propia altura con incapacidad para
levantarse y deambular
• La fractura de cadera es la causa más común de
hospitalización en los servicios de urgencias de
ortopedia, su incidencia crece exponencialmente
con la edad.
• La mujer se ve afectada 2 a 3 veces más que el
hombre, pero la mortalidad durante el primer año
del postoperatorio es mayor en el hombre, hasta
en un 26%.
El hombre tiene más riesgo de morir por una fx de cadera pero la mujer es quien tiene mayor incidencia
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada (>75 • Tratamientos • Disminucion de peso
años) anticonvulsivantes (peso menor que
• Sexo femenino raza caucasica cuando tenia 25 años)
• Osteoporosis • Trastornos mentales • Sedentarismo
• Hipotiroidismo • Tabaquismo • Alcoholismo

CLASIFICACIÓN
La clasificación más utilizada es la anatómica
que las divide, según su ubicación con
respecto a la cápsula del acetábulo, en
intracapsulares y extracapsulares.
• La importancia clínica de esta
clasificación radica en las diferencias
terapéuticas y de pronóstico entre ella
(González i, 2016).
Tipos de fx
Capital: Cuando es en la cabeza
Abajito de la cabeza: Subcapital
Cuello: Transcervical o cervical
Del troncanter
Troncanter +
Troncanter -: Trocantérica
Abajo del trocánter: Subtrocantérica

*Es raro que se lleguen a fracturar pxs

jóvenes al menos que sea un
traumatismo de mayor energía

Por el sedentarismo se vuelven

torpes las articulaciones, todos
los factores de riesgo tienen una
limitación a la movilidad.

Lo mejor es que todas las

personas tuvieran una casa de 1
piso, te lastimarías menos y se
tuviera la prevención a las caídas.
Una persona adulta es más fácil
que se llegue a lastimar en un
baño que en otra parte.
La clasificación anatómica es
la que más se utiliza.

Clínicamente esto lo vamos a ver como unos signos que nos pueden dar idea de lo que le pasa al px.
va a tener dolor e impotencia para moverse, acortamiento, la que se fracturó se encoje, tiene rotación
externa—signo del exhibicionista
Cuando tienes luxación posterior: Signo de pudor
Aducción del miembro inferior pélvico: encojen el miembro y hay rotación externa
Llega un px le duele la cadera, es adulto mayor, tiene antecedente de caída y tiene el signo de pudor,
hasta sin revisarlo saben que tiene fx de cadera, vas a pedir una de pelvis o comparativa de cadera.
 La unión sacroiliaca se confunde con fx,
también se confunde con los ureteros que
bajan a ese nivel.
Lo que nosotros vamos a valorar va a ser el
anillo pélvico, valoramos las crestas iliacas.
Las escotaduras van de acuerdo a la parte
superior del cuello.
Que se inserta en el trocánter menor? El psoas
iliaco, este tiene la función de hacer la flexión
y algo de abducción, pero en general la
FLEXIÓN.
Es una fx transtrocantérica
La pelvis del hombre va a tener el ángulo mas cerrado
 Fx de cuello, de cervical

Todas son quiurgica, todas se tienen que operar

nada de conservador, si no tienes movilidad de
cadera se atrofia.

Si es una fx
transtrocanterica vamos
a utilizar una placa con
clavo.

Si es subcapital solo
tornillos.

Esa es una prótesis total de

cadera, se va a poner cuando se
deshace toda la cabeza.
*Endoprotesis endomedular
La vas a poner cuando hay una fx
capital del fémur, se le pone una
media luna que forme un
acetábulo.
El cemento además de pegar da
fortaleza.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Estabilización de la patología asociada
• Corregir el balance hidroelectrolítico y vigilar la saturación de oxígeno y los parámetros
hemodinámicos.
• Antibióticos (cefalotina, cefotaxima, cefuroxima, ciprofloxacino)
Profilaxis de la trombosis venosa profunda
• Antitrombóticos (heparina no fraccionada, enoxaparina, nandroparina, dabigatran, ribaroxaban,
apixaban) Ultimos 3 inhibidores del factor X.
Alivio del dolor
 • Analgésicos (el tratamiento de elección para el control del dolor en adultos mayores son
paracetamol, metamizol y tramadol). Porque todos los adultos mayores ya tienen muy lastimado
su estómago, puede que tenga uso excesivo de aines.
COMPLICACIONES:
• Ulceras por decúbito
• Delirium
• Hemorragias
• Enfermedad tromboembolica

Principalmente las primeras 3, hemorragias porque el tx para una fx de este tipo y en un px mayor
puede provocar trombosis, una profilaxis para esto que indican heparinas de bajo peso molecular y se
puede provocar hemorragia.

Delirium: Uno es porque los pxs tienen un proceso inflamatorio, por la estancia hospitalaria. Se
medican con antipsicóticos (haloperidol, olanzapina, etc)

Las ulceras por decúbito en 2 días deben estar operados (48hrs) 72 máximo, como es una cx grande
debe valorarse por médico internista, cardiólogo, etc y es muy tardado. En los talones, en el sacro y
en donde se apoya el isquion, codos, espalda, sobre todo donde tienen salientes óseas, es por eso
que los deben estar cambiando de posición.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DELIRIUM PRE O POSTOPERATORIO

EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA SON:
• Género femenino.
• Mini-mental preoperatorio menor de 18 puntos.
• Edad mayor a 80 años.
• Déficit sensorial.
• Dependencia en al menos una actividad de la vida diaria.
• Deterioro cognoscitivo.
• Uso de sustancias (alcohol u otras).
• Tiempo de espera para la cirugía (días).
• Larga estancia intrahospitalaria.
LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA (ETV) SON:
• Edad > 60 años.
• Reposo esperable mayor a 48 horas.
• EPOC -insuficiencia respiratoria en últimos 30 días.
• Insuficiencia cardíaca.
• Cáncer activo o en tratamiento.
• Obesidad (IMC > 30 kg/m2).
• Insuficiencia venosa crónica.
• Antecedentes de ETV.
• Antecedente familiar de ETV espontánea.
• Embarazo o puerperio (hasta 6 semanas).
• Catéter venoso central
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• síndrome nefrótico.
 • Terapia con estrógenos.
• Cirugía mayor o politraumatismo en el último mes.
• Infección aguda (solo pacientes quirúrgicos).
• Fenómeno inflamatorio agudo (solo pacientes quirúrgicos).
• Trombofilia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO (VALORACION
PREOPERATORIA)
En paciente joven (menores de 65-70 años),
osteosíntesis con tornillos canulados o tornillo-
placa deslizante.
En paciente anciano con fractura sin desplazar
o incompleta (grados i y ii de garden), se
realizará osteosíntesis.
En fracturas desplazadas (grado iv de garden
y la mayoría de los grados iii), está indicada la
artroplastia de cadera.
Fracturas intertrocantéreas: realizaremos un procedimiento de osteosíntesis conservando la
cabeza femoral con tornillo-placa o clavo endomedular
En las fracturas
inestables, el mejor
procedimiento es el
enclavado endomedular.
Fracturas
subtrocantéreas: también
el enclavado endomedular.
Fx de cadera tarda de 3
meses como mínimo y de
puede ir hasta 6 meses.
Fx de muñeca tarda de 8-12 semanas
RECOMENDACIONES TRATAMIENTO QUIRURUGICO
• Rafi en adultos mayores con actividad física y dementes
• En fx cervical tornillos canulados o dhs
• Cuando falla se recomienda la resección artroplastica o hemiartroplastia
• Con enfermedad metabólica etc., hiperparatiroidismo hemiartroplastia cementada.
SEGUIMIENTO:
• La rehabilitación comienza sentando al paciente intervenido normalmente a las 48-72 horas de
la intervención.
• La profilaxis de la trombosis venosa profunda con heparina de bajo peso molecular hasta
40 días después de la intervención quirúrgica.
 • Si la fractura ha quedado estable, se autoriza la carga parcial a partir de las 48-72 horas.
• Solicitar apoyo a rehabilitación
• Egresar cuando se movilice de la casa
• Confirmar la consolidación de la fractura
*Se da de alta cuando el px ya pueda moverse, normalmente se esperan 3 días
En todos los casos se debe incluir vitamina d (400-800 ui) y calcio (1200 mg) además alendronato 10
mg diarios vía oral c/24 horas, risedronato 5 mg vía oral c/24 horas ó ácido zolendrónico 5 mg
intravenoso una vez al año.
El periodo recomendado para iniciar la marcha es el siguiente:
• Reemplazo total de cadera cementado: iniciar con soporte de peso parcial según tolerancia con
andadera de 4 a 6 semanas.
• Reemplazo total de cadera no cementado: se inicia apoyo con monopedestación (sin apoyar
totalmente el miembro pélvico afectado) durante 6 a 8 semanas.
• En el caso de las reducciones internas y fijaciones interna (clavos centromedulares y placas) se
recomienda el apoyo total de la extremidad después de 8 semanas de tolerar la descarga parcial
de peso con uso de andadera.
Las recomendaciones que se deben otorgar al paciente al egreso hospitalario después de un
manejo quirúrgico de fractura de cadera con implantes protésicos (cementados y no cementados)
para prevenir luxaciones posteriores a una artroplastía total de cadera son:
 Evitar la flexión del tronco por debajo de la altura de la cadera o evitar la flexión del tronco sobre
la cadera mayor a 90°.
 Evitar elevar la rodilla (del lado afectado) más allá de la altura de la cadera.
 No se pueden cruzar las piernas sobre las rodillas. Ni la rodilla sobre el tobillo.
 Colocación de un cojín abductor o un cojín convencional entre las rodillas para evitar luxaciones.