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Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la salud y del deporte- Programa de Enfermería


Plan de Intervenciones de Enfermería aplicando la Teoría de los Seres Humanos Unitarios de Martha Elizabeth Rogers

Nombre del Sujeto de cuidado: FM Fecha: 13/01/2020 Hospital/entidad: ___________________

VALORACIÓN PLANEACION
Patrón Datos Datos Infe Diagnóstico de Meta Intervenciones de Enfermería Evaluación
Interferido Subjetivos Objetivos ren Enfermería (NOC) Aplicando la Teoría de los Seres (Meta)
(Marjory cia (NANDA I) Humanos Unitarios
Gordon) Ded de Marta E. Rogers
ucti (NIC)
va o
Ind
ucti
va
ACTIVIDA La señora -Paciente femenina CÓDIGO: 00085 INDICADORES NIVEL DEL DOLOR A la paciente
DY FM de 47 años remitida FM en 1 hora le
DIAGNÓSTICO: D Código 2102: Nivel del CÓDIGO: 2210 Administración de
EJERCICIO refiere: de urgencias disminuirá su
eterioro de la dolor analgesia
“vengo a acompañada por su dolor mediante
movilidad física
que me esposo. DEFINICIÓN: Intensidad DEFINICIÓN: Utilización de agentes en efecto
operen DEFINICIÓN: Limi del dolor referido o farmacológicos para disminuir o farmacológico
-Paciente con
de la tación del manifestado. eliminar el dolor del analgésico,
antecedente
vesícula, movimiento por lo que
personal de Código 1705: Orientación -Establecer patrones de
tengo el independiente tendrá mayor
obesidad sobre la salud comunicación efectivos entre el
estómago intencionado del movilidad.
(Alimentación rica paciente, la familia y los cuidadores
inflamado cuerpo o de una DFINICIÓN: Acuerdo
en grasas y para lograr un manejo adecuado del
, los ojos o más personal para conductas
carbohidratos) dolor.
amarillos extremidades. de salud como La paciente en
y no Diagnostico prioridades del estilo de -Determinar la aparición, 2 horas
tengo R/C Malnutrición,
medico: vida. localización, duración, comprenderá
ganas de Intolerancia a la
características, calidad, intensidad, mediante la
comer”. -HTA por historia actividad, Dolor, Código 0208: Movilidad
patrón, medidas de alivio, factores comunicación
clínica tratada con Disminución de la
-Paciente Losartán masa corporal. DEFINICIÓN: Capacidad contribuyentes, efectos en el efectiva y la
refiere: -Colecistectomía para moverse con paciente y gravedad del dolor antes escucha activa
abierta secundaria M/P Alteración
haber resolución en el entorno de medicar al paciente. sobre su
a colelitiasis en el
perdido independientemente con enfermedad,
-Cirugía metabolismo, -Documentar todos los hallazgos de
5kg de o sin mecanismo de cirugía y
programada para Limitación de la la observación del dolor.
peso y lo ayuda. cuidados y
hoy a las 4 pm amplitud de
asocia -Administrar los analgésicos a la hora actividades que
movimientos, META 1: La señora FM en
disminuci Medios adecuada para evitar picos y valles esto conlleva
Movimientos 1 hora disminuirá su
ón del diagnósticos y de la analgesia, especialmente con el como el
lentos dolor evidenciado con
apetito. laboratorios: dolor intenso, según corresponda, se preoperatorio y
una escala análoga del
proporcionará analgesia prescrita, postoperatorio.
-Refiere -Cuadro hemático: dolor menor de 6 puntos
dipirona 1gr cada 12 horas para el
se siente y la facilidad para la
eritrocitos: 3.5 X tratamiento del dolor y ranitidia
distendid movilización.
106 como protector gástrico evitando En 5 horas la
a la
- Hto: 30 % posibles ulceras y dolores que paciente tendrá
mayor
- Hb:10 g/dl afecten el estado del paciente. precaución y
parte del META 2: La señora FM en
ayudará a su
tiempo y resultados 2 horas tendrá buena -Registrar medicamentos que recibe
autocuidado y
duerme anormales por disposición y en el momento de la intervención.
en las
poco por debajo del rango comprenderá el proceso
CÓDIGO: 4920 Escucha activa actividades de
la de su enfermedad y el
normal (anemia) enfermería
molestia, tratamiento prescrito DEFINCIÓN: Prestar gran atención y para la
no toma evidenciado con la otorgar importancia a los mensajes
Ordenes médicas: preparación a
medicam obtención del verbales y no verbales del paciente.
-Nada vía oral la cirugía para
entos, consentimiento
-Establecer el propósito de la reducir los
informado.
-Paciente -SSN bolo de 1000 interacción. riesgos post-
refiere cc y continuar a 120 operatorios y
no cc por hora -Hacer preguntas o afirmaciones que para reducir
conoce su animen a expresar pensamientos, accidentes
enfermed sentimientos y preocupaciones, en como caídas.
-Ranitidina 50 mg
ad este caso debemos escuchar y
IV cada 12 horas
asesorar al paciente, informándole y
-Dipirona 1 gramo resolviendo todas las dudas que En 1 semana la
IV Cada 12 horas. pueden planteársele frente a la familia FM
-Preparar para cirugía, logrando controlar el temor y comprenderá el
cirugía la ansiedad que puede presentar. estado de salud
de la paciente,
-Verificar y aclarar la comprensión
y la apoyaran
Valoración de del mensaje mediante el uso de
enfermería: en los cuidados
preguntas y retroalimentación.
Signos vitales: de su salud,
-Indagar con la paciente modificando su
PA: 140/90 mm/Hg,
PAM 106 mm/hg antecedentes Qx y anestésicos y tipo estilo de vida e
hipertensa. de intervención reciente. implementand
o una
-Valoración de antecedentes de alimentación
salud, como hospitalizaciones balanceada y
FC: 92 X’ normal
previas, historia menstrual y saludable.
obstétrica, trastornos hereditarios,
T°: 37º, normal alergia a medicamentos y
antisépticos, factores de riesgo,
FR: 22 X’, taquipnea dermatitis de contacto, urticaria de
contacto, reacciones a aerosoles,
peso: 55 Kg alergia al látex
talla: 1.48 metros
IMC: 25.1 -Tener en cuenta hallazgos que
sobrepeso riesgo sean significativos en los pacientes:
de obesidad. signos de deshidratación,
alteración en la nutrición, signos de
-Dolor a la infección, erupciones ulceras y
palpación en lesiones cutáneas.
hipocondrio
derecho, escala -Indagar medicamentos que toma
numérica del dolor actualmente.
de 6/10 CÓDIGO: 6680 Monitorización de los
signos vitales.
-Dificultad para la DEFINICIÓN: Recogida y análisis de
movilización. datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y de temperatura
corporal para determinar y prevenir
complicaciones.

-Monitorizar la presión arterial, pulso


y respiraciones antes, durante y
después de la actividad, según
corresponda.

-Identificar las causas posibles de los


cambios en los signos vitales.

CÓDIGO:6560 Vigilancia

DEFINICIÓN: Recopilación,
interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente
para la toma de decisiones clínicas.

-Determinar los riesgos de salud del


paciente, según corresponda.

-Recuperar e interpretar los datos de


laboratorio.

-Explicar los resultados de las pruebas


diagnósticas al paciente y a la familia.

-Observar si hay signos y síntomas de


desequilibrio hidroelectrolítico.

-Analizar las órdenes médicas junto


con el estado del paciente para
garantizar su seguridad.
ORIENTACION SOBRE LA SALUD

CÓDIGO: 5250 Apoyo en la toma de


decisiones

DEFINICIÓN: Proporcionar
información y apoyo a un paciente
que debe tomar una decisión sobre
la asistencia sanitaria.

-Ayudar al paciente a aclarar los


valores y expectativas que pueden
ayudar a tomar decisiones vitales
fundamentales.

-Establecer comunicación con el


paciente al principio de su ingreso.

-Respetar el derecho del paciente a


recibir o no información.

-Obtener el consentimiento
informado, cuando se requiera.

-Servir de enlace entre el paciente y


otros profesionales sanitarios.

CÓDIGO: 6610 Identificación de
riesgos.

DEFINICIÓN: Análisis de los factores


de riesgo potenciales, determinación
de riesgos para la salud y asignación
de la prioridad a las estrategias de
disminución de riesgos para un
individuo o grupo de personas.
-Revisar los antecedentes médicos y
los documentos previos para
determinar las evidencias de los
diagnósticos médicos y de cuidados
actuales o anteriores.

-Identificar los recursos del centro


para ayudar a disminuir los factores
de riesgo. Mantener los registros y
estadísticas precisos.

-Instruir sobre los factores de riesgo y


planificar la reducción del riesgo.

-Planificar el seguimiento a largo


plazo de las estrategias y actividades
de reducción del riesgo.

CÓDIGO: 5510
Educación para la salud

DEFINICIÓN: Desarrollar y
proporcionar instrucción y
experiencias de aprendizaje que
faciliten la adaptación voluntaria de
la conducta para conseguir la salud
en personas, familias, grupos o
comunidades.

-Determinar el contexto personal y el


historial sociocultural de la conducta
sanitaria personal, familiar o
comunitaria.

-Planificar un seguimiento a largo


plazo para reforzar la adaptación de
estilos de vida y conductas
saludables.

-Utilizar formación informatizada,


televisión, vídeos interactivos y
demás tecnologías para proporcionar
la información.

MOVILIDAD

CÓDIGO: 1801 Ayuda con el


autocuidado baño/higiene

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a
realizar la higiene personal.

-Determinar la cantidad y tipo de


ayuda necesitada

-Proporcionar toallas, jabón,


desodorante, equipo de afeitado y
demás accesorios necesarios a la
cabecera del paciente o en el baño.

-Controlar la integridad cutánea del


paciente.

CÓDIGO: 6490 Prevención de caídas

DEFINICIÓN: Establecer
precauciones especiales en
pacientes con alto riesgo de lesiones
por caídas.

-Identificar déficits cognitivos o físicos


del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de caídas en un ambiente
dado.

-Identificar conductas y factores que


afectan al riesgo de caídas.

Fuente: Elaborado por Luzmila Bernal E. (2018) Revisado y Actualizado por Luzmila Bernal E. (2020)

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