Elongaciones o estiramientos

1-musculo tendinosos
•Son maniobras terapéuticas pensada para elongar estructuras de tejido blando acortadas
patológicamente, y que busca aumentar la amplitud de movimientos
•Consiste en la utilización de maniobras adecuadas con el fin de elongar componentes contráctiles
(extensibles) y no contráctiles (no extensibles) ; busca ubicar en situaciones extremas máximas las estructuras
músculo tendinosas e incrementar la movilidad
• Para que sea eficaz la elongación los músculos y tendones deben ubicarse en una tensión inversa a sus
acciones.
• Según Kottke: un fuerza suave y mantenida provoca una elongación favorable en el tejido conectivo que
una fuerza rápida y brusca.

2-Movilización Forzada Articular

*Busca mantener y mejorar la flexibilidad abarcando no solo la articulación sino también la extensibilidad de
los músculos, piel, planos de deslizamientos, envoltorios conjuntivos etc por medio de una acción de
alargamiento y tracción
*Para elongar la articulación debe colocarse en posición extrema y traccionar sus componentes
cápsuloligamentarios.
*Busca mantener el juego articular disponible, la extensibilidad de los tejidos articulares y periarticulares

1 Estiramiento Articular
•Si las articulaciones y los músculos son interdependientes de la movilidad y de la flexibilidad no podrán
estirarse con las mismas técnicas
• Para realizar un estiramiento articular se debe colocar la articulación en posición extrema
• Se deberán relajar los musculos que la cruzan y los vecinos para evitar la tensión de los mismos e impedir
el estiramiento específico.

-Características generales
• El paciente debe estar relajado y bien posicionado para proceder al estiramiento.
• Se inicia ubicando la articulación (capsula articular) en la posición que menos duela o de reposo
• Se debe estabilizar con firmeza el hueso proximal a la articulación a elongar.
• La fuerza a aplicar (suave o fuerte) se ubicará los mas cerca de la superficie opuesta a la articulación.
• La dirección del movimiento es paralela o perpendicular al plano de tratamiento (se traza una línea que
pasa por el eje de rotación en la mitad de la superficie articular cóncava) en el hueso cóncavo de la artic.
• La fuerza de tracción (separación de las superficies articular) se aplica en perpendicular, se mueve todo
el hueso.
*El deslizamiento se aplica en paralelo y se produce en la dirección que siempre lo hace.
*Se aplica la regla de cóncavo convexo.
*Si la superficie del hueso que se mueve es convexa: el deslizamiento debe ser en la dirección contraria.
*Si la superficie del hueso que se mueve es cóncava: el deslizamiento es en la misma dirección.
*Se debe mover todo el hueso, no deben hacerse palanca.
*Puede producir DOLOR ,se deberá evaluar e intercalar con calor y masaje buscando la relajación.

-Diferentes Técnicas de Elongación articular

• Ambas técnicas (Técnica de Kaltemborn ) pueden usarcé solas o combinadas depende de las
necesidades de los pacientes:
• Para dolor: combinar grado I y II de ambas teénicas
• Para aumentar la perdida del juego articular combinar Desde el grado III
• Para mantener la amplitud disponible se usa el Grado II de ambas.5555

A. Técnicas de oscilaciones ritmicas

• I- oscilación de pequeña amplitud en el limite inferior de mov
• II-oscilación de gran amplitud dentro de la amplitud del movi.
• III-oscilación de gran amplitud hasta el limite del mov. fuerza la resistencia de los tejidos
• IV- oscilación de pequeña amplitud hasta e limite , fuerza la resistencia de los tejidos
• V- técnica de impulso : pequeña amplitud y gran velocidad. Libera adherencias, llega al limite
del movimiento.
 B. Técnica de traslación sostenida
• Distracción: separación de carillas articulares
• I- Distracción de poca amplitud. Aflojar
• II- Distracción para tensar los tejidos que rodean la articulación.
• III- Distracción de gran amplitud, para estirar la cápsula articular y estructuras periarticulares

-Ejemplos
Elongación de muñeca
-A tener en cuenta
• El uso indiscriminado de la técnica puede provocar un daño en la articulación del paciente
• El profesional debe conocer la artrocinemática y la patología del sistema neuromusculoesquelético
• Las únicas contraindicaciones son: Hipermovilidad, Derrame articular, Inflamación.

2 Estiramientos Musculares y Tendinoso

• Para estirar un músculo y el tendón se deben elongar al máximo sus extremos ,con dirección contraria a
su acción, actuando en todas las articulaciones implicadas, tener en cuentas todos sus componentes
de acciones musculares, también el rotacional, como si se tratara de un trapo mojado.

- Principios de Aplicación
• Se le debe explicar a la persona lo que se le va a realizar, la zona que se le va fijar y la que se le va a
mover
• No provocar dolor, no forzando la última parte del movimientos al máximo. Si lo hubiere ir hasta la
tolerancia del individuo no llegar a la distención múscular.
• Se le debe pedir que respire con tranquilidad y realizar en lo posible la maniobra en la fase de la Espiración
• NO estirar bruscamente,ni de manera balística y / o sacudidas (preconizadas por Ling) ,disminuye la
elasticidad del músculo , provocando aumento de la resistencia interna.
• Se debe ubicar en buena posición al paciente, enseñarle en todo momento como debe colocarse.
• Lo ideal es estirar 2 veces, antes de realizar un ejercicio (para que rinda en su longitud máxima) y después
del ejercicio (para llevarlos a la longitud de reposo)
• Con tiempo limitado se recomienda el estiramiento post-ejercicio. ( no sobre-estirar)
• Es fundamental prestar atención a la colocación de la espalda
• En todo momento se debe controlar la zona a estirar, ya que una actuación incorrecta puede viciar el
estiramiento.
• Si la persona presenta dolor en la zona lumbar y rigidez en zona posteriores de la pierna, se debe empezar
por separar cada zona.
• Se deben respetar la fisiología articular: ejes y planos. Amplitudes articulares.
• Se deben respeta los tiempos de estiramientos:
1er Comenzar lenta y sostenida la tensión
2do mantenimiento del estiramiento ( la máxima que pueda soportar) mas o memos 6 seg.
3ero comienza la relajación progresiva que deberá ser lenta y suave ( no provocar reacciones
defensa);
4to tiempo de reposo ( es la suma de los 3 tiempos)
• Tiempo nunca menos de 6 seg ni más de 2 minutos
-Reflejos a tener en cuenta al realizar las maniobras
A) Reflejo de inhibición autógenica o autoinhibición:
 Moderados por los Órganos tendinoso de Golgi (ubicado en la unión músculotendinoso del tendón),
para ser estimulados requieren de una tensión muy fuerte, controlan la carga s/ el tendón ,
generando una relajación del mismo y reducen la tensión del músculo.
 Protege tanto al músculo como a las inserciones musculares de posibles desgarros frente a
sobrecargas excesivas.

B) Reflejo Miotático o de Estiramiento

 Mecanismo de defensa cuando se llega de manera brusca a
la extensión máxima y lo protege del sobre-estiramiento
 El huso muscular es responsable del tono muscular del cuerpo,
que aumenta ante el dolor ,el nerviosismo, la inquietud y el
miedo.
 Al estirar el huso musc, en forma brusca, provoca contracción
de defensa.
 Actúa controlando la tensión del huso muscular
 Al trabajar los estiramientos se debe estar tranquilo y relajado

-Tipos de contracción:
 Isotónica: Concéntricas y Excéntrica
 Isométrica
 C) Reflejo de Inervación Recíproca
Cuando un músculos se contrae el opuesto se relaja por la inhibición recíproca. Permite el mov. alrededor
de la articulación

-Mecanismos y persistencia el alargamiento

 La persistencia del alargamiento: se mantendrá en el tiempo entrenando con regularidad ,por lo
menos 2 vez por semana
 Cuanto menor sea la velocidad del estiramiento, mayor será el alargamiento.
 Si el músculo esta relajado se alarga primero la parte central contráctil y luego a las estructuras
tendinosas.
 Si el musculo esta en contracción se afecta mas rápidamente el tendón, siendo la amplitud de
alargamiento menor.
 Cuando se llega al punto de mayor tensión y empieza a ser incomodo, pero no doloroso, hay que
mantenerlo y no cesar bruscamente (pasa del alargamiento elástico al plástico)
  Los movimientos de rotación se deben asociar a todos los ejercicios de estiramientos analíticos,
mejora la eficacia del alargamiento y protege la articulación.

-Curva de tensión- deformación

I. Fase elástica: luego de la tracción retoma su longitud inicial.
II. Fase Plástica: deformación en alargamiento 1er a parte es imperceptible y sigue una fase de
deformación neta, con aumento de longitud que persiste en el tiempo
III. Fase de ruptura: rotura del tejido

-Clasificación
I. Pasiva o externa
1. Una persona produce el movimiento de tracción, directa sobre el cuerpo el otro
2. La acción manual directa de la misma persona realiza el estiramiento
3. Posicionar el cuerpo o el segmento para que se produzca el estiramiento (pectoral contra el marco de
una puerta)
4. La acción de la gravedad actúa a través del peso cuerpo sobre el segmento.( pararse sobre un banco
dejando el talón libre)
5. Con elemento mecánicos: cinchas, máquinas con pesa, el peligro es la poca adaptación

-Ejemplos

-Particularidades de la pasiva
• Ausencia de actividad muscular local.
• No hay fatiga muscular ni éxtasis circulatorios.
• Los estiramientos son precisos y enérgicos.
• Los estiramientos obtenidos, se mantienen por tiempo más prolongados.
• Riesgo de lesión tisular por las maniobras mal ejecutadas.

II. Activa o interna

• La fuerza de tracción la realiza el músculo antagonista

• Se recurre a la contracción activa muscular que realiza la persona.
• El propio individuo regula la intensidad de la tracción, la amplitud, y la duración del ejercicio.
• Como desventaja pueden aparecer fatiga, molestias circulatorias( si son estáticos y mantenidos por
tiempos prolongados)
• Como ventaja son ejercicios que se usan para precalentamiento.
• Provocan relajación de los musculos que se están por estirar.
• Requiere de un aprendizaje previo , concentración y vigilancia contantes.
 III. Estiramientos del tendón
a. En tensión activa en situación estática:

1) Posicionar el músculo a estirar en una elongación media y no máxima, se mantiene ahí , por otra persona
o la acción de la gravedad .
2) A continuación el individuo realiza una potente contracción del músculo,(con el otro miembro o del
terapeuta) cuyo tendón quiere elongar ,sin modificar la posición (por eso es estática no hay movimiento
articular).
Provoca: disminución de longitud del vientre muscular y aumento de la longitud del tendón
3) La contracción muscular busca elongar el tendón traccionado.

b. En tensión activa excéntrica:

1) Es una variante del anterior, que se realiza aumentando la fuerza de contracción muscular
2) Se aplica una fuerza externa (del terapeuta) sobre el musculo a elongar, venciendo la resistencia del
paciente provocando un movimiento lento de alargamiento excéntrico.

c. Tensión-relajación-extensión:
1) Durante la realización de la elongación se hace una contracción isométrica mantenida del musc que se
quiere elongar( 10 a30 seg)
2) Luego se relaja de 2 a3 seg
3) y se continúa con el estiramiento suave (10 a 30seg)

d) Estiramiento al límite:
1) Se empieza con un estiramiento suave y mantenido , hasta sentir cierta tensión
2) )Se mantiene esta posición por entre 10 y 30 seg, para que el musculo se adapte a esta situación,
3) Se procede a estirar mas el musculo de manera suave y sostenida por 10 a 30seg mas

IV. Autoestiramiento
Son estiramiento que el paciente lo realiza por sí mismo.
 Pueden realizarlo pasivas o activamente.
 emplean el peso de su propio cuerpo o contrae el musculo opuesto.
 Busca mantener y/aumentar lo logrado en las sesiones
 Las pautas y tiempos son los mismos que los otros
 Son de mucha importancias en los tratamientos prolongados
 El paciente debe estar bien entrenado para hacerlo

- Recomendaciones generales de estiramiento

 Evitar la realización de estiramientos Balísticos (de rebote) genera tensión sobre el musculo,
aumentando la probabilidad de desgarro.
 Realizar estiramiento dinámicos antes de realizar cualquier actividad física de manera lenta y
controlada.
 Realizar estiramiento estático de manera pasiva o activa con duración de 15 a 30 seg.
 Los estiramiento son mas efectivos y eficientes si los musculos entran en calor con una actividad suave
antes del ejercicio.
 Estirar los musculos antes del entrenamiento (rinden en su longitud optima) y después del
entrenamiento (para que vuelvan a su longitud optima de reposo)
 Estirar sin dolor ,llegar hasta sentir una ligera resistencia pero sin molestia

- Tiempos de elongaciones a tener en cuenta

 No menos de 6 segundos de tiempo, es preferible que el marguen este entre 15 seg a 30seg y repetir
varias veces en la misma sesión.
 La intensidad y duración depende la Tolerancia del paciente, y de la fuerza y resistencia física del
terapeuta
 El estiramiento pasivo manual de baja intensidad, aplicado en mayor tiempo, es mas tolerado por el
paciente.

- Principios de Aplicación generales

 Respetar la fisiología articular: ejes y planos
 Respetar las amplitudes articulares Fisiológicas
 Calentamiento previo: ejercicios, contracciones dinámicas, masajes
 Etapa preparatoria: Colocación previa del músculo
 Respetar la regla del No Dolor
  Respetar los tiempos de estiramiento: T4 = T1+T2+T3
T1: instalación de tensión
T2: mantenimiento
T3: relajación progresiva
T4: reposo

Bibliografía
• Estiramientos Facilitados. Mc.Atee. Edit Panamericana 3er Edit
• Estiramientos Analíticos Manuales. Henri Neiger. Técnicas Pasivas
• Fisioterapia General: Cinesiterapia . Celedonia Igual Camacho .Edit
Síntesis
• Ejercicios Terapéuticos. Kisner y Colby. Edit Paidotribo.