CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

MOVILIZACION
DEFINICIN:
ES EL DESPLAZAMIENTO DEL COMPLEJO OSTEO-CONDRO-NEUROMUSCULAR REALIZADO POR UNA FUERZA DETERMINADA. Se produce el desplazamiento, movimiento, o traslacin de estructuras del cuerpo humano. Debemos conocer el lugar donde se realizar el movimiento, es decir la articulacin. Esta est formada por un conjunto de elementos destinados al movimiento; como huesos, cartlagos, cpsula, ligamentos, tendones y msculos. Y adems otros elementos sobre los que acta la movilizacin que son arterias, venas, nervios, linfticos, etc. Tambin debemos referirnos a la fuerza que ejecutar dicho desplazamiento. Segn Von Bayer esta fuerza puede ser provocada por un factor intrnseco, que es la potencia muscular del paciente con aquellos msculos que tienen accin sobre dicha articulacin. Y por dos factores extrnsecos, que son la aceleracin de la gravedad y la potencia muscular externa. Esta potencia muscular externa puede ser realizada por el Kinesilogo o por el propio paciente con otro segmento corporal.

SE BASA EN TRES CONCEPTOS:

MOVIMIENTO O DESPLAZAMIENTO. ARTICULACION FUERZA.(fact. VON BAYER)

LA MOVILIZACIN SE CLASIFICA SEGN:

MEDIO UTILIZADO. ACTITUD DEL PACIENTE. FINALIDAD.

CLASIFICACIN SEGN EL MEDIO UTILIZADO:

MOVILIZACIN MECANICA: tambin llamada mecanoterapia o poleoterapia, es la que se realiza a travs de aparatos. MOVILIZACIN MANUAL: es la realizada por el kinesilogo utilizando sus propias manos. MOVILIZACIN AUTOCOMUNICADA O AUTOMOVILIZACIN: es aquella en la cual el mismo paciente se moviliza por medio de otro segmento corporal a la articulacin afectada.

CLASIFICACIN SEGN LA ACTITUD DEL PACIENTE:

MOVILIZACIN PASIVA: es la realizada por el profesional con el paciente totalmente desconectado de lo que Se le est haciendo, sin colaboracin alguna; por ejemplo pacientes anestesiados, con patologas neurolgicas centrales, psiquitricos, etc. Existe una

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 variante, la MOVILIZACION PASIVA FORZADA, que se practica cuando la articulacin "no est libre" por haber adherencias o retracciones que impiden parcial o totalmente el movimiento y se realiza bajo anestesia. MOVILIZACIN COMUNICADA: es aquella movilizacin en la cual el paciente colabora con la relajacin muscular y participa conscientemente de lo que se le est realizando, sin ejercer ninguna fuerza a favor ni en oposicin al movimiento que se le efecta, definindosela como:"el desplazamiento del complejo osteo-condroneuro-muscular realizado por una potencia muscular extrnseca (kinesilogo) y con la inhibicin de la potencia muscular intrnseca (relajacin del paciente)". MOVILIZACIN ACTIVA: es la efectuada por la potencia intrnseca, o sea la fuerza muscular del paciente de dicha articulacin, tambin llamada ejercitacin activa, gimnasia mdica, o teraputica, constituye un mtodo de trabajo habitual del kinesilogo, perfectamente estudiado, definido y sistematizado. En esta movilizacin el kinesilogo puede intervenir para ayudar a completar el rango articular del movimiento efectuado, o para ejercer una fuerza contraria a la del paciente ,en cuyo caso ser una MOVILIZACION ACTIVA ASISTIDA o MOVILIZACION ACTlVA RESISTIDA, respectivamente.

CLASIFICACIN SEGN LA FINALIDAD:

MOVILIZACIN ARTICULAR: es la que acta sobre cada articulacin en forma analtica, teniendo en cuenta las caractersticas de cada una de ellas (gnero, plano y eje del movimiento, agentes musculares que intervienen, etc.), la cual puede ser simple (segmento por segmento) o combinada (dos o ms segmentos corporales). MOVILIZACIN DE ELONGACIN: se realiza especficamente sobre msculos alejando sus puntos de insercin; puede ser simple, (sobre un solo msculo) o combinada, (dos o ms segmentos corporales). MOVILIZACIN DE TRACCIN: es el desplazamiento aplicado en la direccin del eje longitudinal de los segmentos corporales con el sentido de separacin de las superficies articulares. MOVILIZACIN DE PRESIONES MODELANTES: se efecta en deformaciones osteoaticulares en el sentido contrario a dicha alteracin (ej. trax en quilla, enfisematoso, ciftico, etc). Se complementa con aparatos ortopdicos. MOVILIZACIN DE SUCUCIN: son movimientos de vaivn de relativa amplitud y escasa frecuencia, aplicada sobre los miembros superiores e inferiores. MOVILIZACIN DE TREPIDACIN: es una movilizacin intermedia en amplitud y frecuencia entre sucucin y vibracin (ej: uso de taladro neumtico).

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

LEYES
Para movilizar es necesario tener en cuenta todo lo relacionado con las articulaciones: huesos, cpsula, ligamentos, sinovial, paquete vsculonervioso, periarticulares y los msculos que actan sobre ellas para comprobar que estn relajados as como grados de movimiento con sus planos y ejes y rango de excursin articular. La movilizacin no debe ser dolorosa, ni provocar espasmos musculares, tampoco debe ser iniciada bruscamente, sino en forma lenta aumentando la amplitud cuando la articulacin lo permita y el paciente coopere con una mayor relajacin a medida que se obtiene su confianza. Es muy importante la relajacin del paciente, la comodidad del kinesilogo, y las correctas tomas que deba efectuar. Otra caracterstica es que la movilizacin debe estar reglada segn los siguientes cnones: LEY DE SMART: el kinesilogo debe guiarse por un profundo conocimiento de la anatoma, fisiologa y patologa del movimiento a realizar y la posibilidad de la articulacin de soportar resistencia y la evolucin de la afeccin. LEY DE KUINDY: Posicin del paciente y kinesilogo. Tanto el paciente como el kinesilogo., deben encontrarse en posicin correcta. Nosotros preferimos para el profesional la posicin de sentado o de pie, por ser la de mayor comodidad. La posicin del kinesilogo. es importante para la correcta ejecucin del movimiento, adems de evitar su fatiga muscular, especialmente de miembros superiores y columna. Para el paciente se indican posiciones en los diferentes decbitos y sentado. Primero buscamos la mejor posicin del paciente y despus la mejor posicin del kinesilogo. LEY DE HERZ: Toma de fijacin y movilizacin. Establece una toma de fijacin y una de movilizacin. La toma de fijacin se realiza en el segmento proximal y en la porcin ms cercana de la articulacin a movilizar, con el fin de inmovilizar dicho segmento sobre el plano de apoyo. La toma de movilizacin se realiza en el extremo ms distal del segmento distal (sin saltear articulaciones) con el objeto de obtener un mayor brazo de palanca. Las tomas pueden sufrir en la prctica profesional variantes, teniendo en cuenta las condiciones fsicas del kinesilogo, del paciente, altura y ancho de la camilla, dureza de la misma, y en los casos patolgicos la mayor o menor resistencia del miembro o segmento a movilizar, la lesin articular, tono, trofismo muscular, escoriaciones, etc.

LEY DE GOMOLITZKY: No comprimir. No debemos comprimir

rganos y regiones delicadas, pero para seguridad de las tomas puede apoyarse sobre esas regiones pero sin comprimir.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

LEY DE MENELL: Relajacin. Es necesario que el paciente colabore con la mxima relajacin del segmento a movilizar. LEY DE DEGREF: Posicin de partida. Establece la posicin de
partida: posicin anatmica es la ideal, salvo excepciones como en el movimiento de pronosupinacin que lo iniciamos desde la posicin indiferente, o para otras articulaciones en las que para efectuar el movimiento de extensin hay que comenzar desde la flexin o viceversa, etc.

REGLA DEL MODO: Lento, gradual progresivo, indoloro. La

movilizacin debe hacerse en forma lenta, gradual, progresiva, sostenida y rtmica. La movilidad debe limitarse al arco de movimiento posible, sin dolor en los casos agudos y hasta los limites soportables en los crnicos. La resistencia de los tejidos tiene un lmite que nunca debe ser sobrepasado, Si no se respeta esta regla los inconvenientes sern mltiples, producindose con facilidad lesiones articulares, musculares, tendinosas, espasmos musculares de defensa (dolor) y por ltimo alteraciones psquicas que modificarn la evolucin del tratamiento y que obligar a su suspensin.

MOVIMIENTOS SIMPLES: En primer lugar deben realizarse movimientos simples continundose con los complejos o combinados y por ltimo se ejecutarn los ms dolorosos y cuyo arco de movimiento est ms limitado. MOVIMIENTOS PROXIMALES: La movilizacin puede iniciarse
en los segmentos distales o proximales indistintamente. Pero es preferible comenzar por los proximales, debido a que ellas presentan movimientos ms primitivos y por lo tanto ms amplios y menos diferenciados.

ANALITICA: La movilizacin es analtica, debe realizarse sobre una

sola articulacin a la vez y no simultneamente en varias. Como toda regin tiene sus excepciones, en la columna debemos movilizar varias articulaciones en conjunto; en dec. dorsal obligado para el movimiento de flexin de rodilla se debe realizar junto a la flexin de cadera, etc.

NMERO Y AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Todo movimiento

debe repetirse un nmero de veces antes de pasar a otro movimiento de la misma articulacin. Es preferible un movimiento de gran amplitud que muchos de escaso recorrido.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

VALORACIN DEL PACIENTE: Hay que tener en cuenta la

valoracin psquica, edad, y sexo de un paciente.

GONIOMETRIA: Debe realizarse el estudio goniomtrico peridico

de la articulacin tratada para objetivar su evolucin.

EFECTOS FISIOLOGICOS:
La movilizacin produce distintos efectos sobre los diferentes planos tisulares, e influye indirectamente sobre el ejercicio activo en la siguiente forma: 1. El reflejo miottico de Sherrington (producido en el msculo) favorece la circulacin venosa, arterial, y linftica. 2. Mejora el tono y la actividad muscular por los sucesivos acortamientos y estiramientos que experimenta el msculo previniendo las contracturas musculares. 3. Prepara adems a ste para el ejercicio activo realizando una especie de entrada en calor que determinar una actividad mxima al iniciar el movimiento. 4. Retrasa la atrofia muscular y postquirrgica, en caso de parlisis o contraindicaciones del movimiento activo. 5. Mantiene la elasticidad e independencia entre los distintos tejidos y diversos planos, previniendo de esta manera las adherencias y rigideces. 6. Despierta reflejos propioceptivos que se encuentran disminuidos cuando el movimiento activo no se realiza. Ej: parlisis; trata de crear un engrama o esquema corporal abolido, o sea la conciencia del movimiento. 7. Mejora el psiquismo del paciente, al sentirse ayudado para una pronta recuperacin.

SIEMPRE QUE NO HAYA UNA CAUSA QUE JUSTIFIQUE LA INMOVILIZACIN, APLICO MOVILIZACIN. > > > > > > CIRCULACIN TONO ENTRADA EN CALOR TROFISMO INDEPENDENCIA DE LOSTEJIDOS PROPIOCEPCIN

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

> PSIQUISMO INDICACIONES: > ATROFIAS > MIOPATIAS. > NEUROPATIAS > CARDIOPATIAS > NEUMOPATIAS CONTRAINDICACIONES: > ARTICULACIONES MUY DOLOROSAS > LESIONES RECIENTES DE PARTES BLANDAS > DERRAME ARTICULAR ABUNDANTE > PROCESOS AGUDOS. > FRACTURAS NO CONSOLIDADAS

MOVILIZACIN POR REGIONES.

REFERENCIAS
PP: Posicin del paciente. PK: Posicin del kinesilogo. TF: Toma de Fijacin. TM: Toma de movilizacin. TFM: Toma de fijo movilizacin. TE: Toma de elongacin. TFE: Toma de fijoelongacin. MOVILIZACION COMPLEJO CERVICO-CRANEAL MOVILIZACION DE FLEXION PP- Posicin del paciente: sentado .Muslos abducidos, pies contactando con el piso. Manos apoyadas en muslo. PK- Posicin del kinesilogo: parado al costado del paciente. TFM- Toma de Fijo Movilizacin: una mano colocada en la frente y la otra en la regin Occipital. PP- decbito dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK- parado o sentado tras el paciente. TPM- una mano colocada en la frente y la otra en la regin occipital. MOVILIZACIN DE EXTENSIN

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PP- sentado. Muslos abducidos, pies contactando con el piso. Manos apoyadas en los muslos. PK- Parado al costado del paciente. TPM-Una mano en la regin occipital y la otra en la frente o debajo de maxilar inferior. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP- decbito dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK- parado o sentado tras el paciente. TFM- una mano en la regin occipital y la otra en la frente o debajo de maxilar inferior. INCLINACIN LATERAL PP- sentado. Muslos abducidos, pies en el piso. PK- parado por detrs del paciente. TFM- una mano en cada regin temporoparietal, los dedos deben dirigirse hacia delante. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP- Decbito dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo.. PK- parada en la cabecera de la camilla. TFM- las manos se colocan cada una en cada regin temporoparietal y los dedos dirigidos hacia atrs se tocan en la regin occipital. ROTACION PP- Sentado. Muslos abducidos, pies contactando con el piso. Manos apoyadas en los muslos. PK- De pie, detrs del paciente. TPM- Mano contraria al movimiento se ubica en la regin occipital. La mano homolateral al movimiento en el mentn con los dedos dirigidos al maxilar superior contralateral. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP- Decbito dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK Parado detrs del paciente. TFM- Mano contralateral al movimiento en la regin occipital y la mano homolateral en el mentn. CIRCUNDUCCIN PP- Sentado. Muslos abducidos. Pies apoyados en el piso. Manos apoyadas sobre muslos. PK- Parado detrs del paciente. TKM- Manos en regiones temporoparietales. Dedos en la frente. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP- Sentado. Muslos abducidos. Pies apoyados en el piso, manos sobre muslos.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PK- Parado al costado del paciente. TFM- una mano en la frente y la otra en la regin occipital. PP- dec. dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK Parado en la cabecera de la camilla. TFM- manos en regin temporoparietal con dedos contactando en regin occipital,. PP- dec.dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK- Parado al costado del paciente. TFM- una mano colocada en la frente y la otra en regin occipital. PP- dec.dorsal, cabeza fuera del plano de apoyo. PK- Parado al costado del paciente. TFM- una mano colocada en la frente y la otra en regin occipital.

MOVILIZACION DEL COMPLEJO AXIAL

S-(Superior)-REGION DORSAL SUPERIOR. M-(medio)-REGION DORSAL INFERIOR. I-(inferior)-REGION LUMBAR. FLEXIN: PP-sentado, con miembros superiores extendidos al costado del cuerpo. Los muslos deben estar en mxima abduccin Y los pies apoyados completamente en el piso. PK-parado detrs del paciente.: TF: Para Reg. dorsal superior, paso el antebrazo por debajo de la axila del paciente, apoyando la mano en el cuerpo del esternn. Para Reg dorsal inferior el antebrazo y la mano se apoyan bilateralmente sobre las ltimas costillas. TM: Para S Y M la mano se coloca en regin interescapular alta con los dedos hacia la cabeza. PP: dec dorsal, miembros superiores al costado del cuerpo. Para I, se deben flexionar las caderas y rodillas. PK- parado al costado del paciente. TF- S: mano en esternn M e I antebrazo y mano sobre las ltimas costillas en forma bilateral. TM: S y M: antebrazo pasa por la parte superior del dorso del paciente tomando la axila contralateral con la mano. I: antebrazo por debajo de ambos huecos popliteos EXTENSION: PP: sentado con miembros superiores extendidos al costado del cuerpo. Los muslos deben estar en mxima abduccin y los pies apoyados

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 completamente en el piso. Leve flexin de tronco para S y posicin neutra para M. PK: parado detrs del paciente. TF: para la regin dorsal superior, mano en regin interescapular baja. Para dorsal medio, mano regin dorso lumbar. TM: para S Y M, antebrazo pasa por debajo de la axila del paciente y cruza hasta tomar la axila opuesta con la mano. PP: dec. ventral, miembros superiores al lado del cuerpo. Para I flexionar las rodillas para disminuir el brazo de palanca. PK: parado, al costado del paciente. TF: S mano en regin interescapular baja. M-e I: antebrazo y mano en regin dorsolumbar. TM: S y M antebrazo pasa por debajo de la axila del paciente y cruza hasta tomar la axila opuesta con la mano. TM: I antebrazo y mano toman tercio inferior de la cara anterior de ambos muslos. INCLINACIN LATERAL: PP: Sentado, con miembros superiores extendidos al costado del cuerpo. Los muslos deben estar en mxima abduccin y los pies apoyados completamente en el piso. PK: parado al costado del paciente del lado al cual se movilizar. TF: S: mano bajo axila, con codo apoyado en la espina ilaca del profesional. M: mano en cara lateral de las ltimas costillas, con el codo apoyado en la espina ilaca antero superior (EIAS) del profesional. TM--S y M: mano tomando axila opuesta, pasando por la espalda del paciente. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP: decbito dorsal: S y M: para disminuir el rozamiento se deben cruzar los brazos delante del trax. I: tomado del borde de la camilla. Las caderas y rodillas en flexin de 90. PK: Parado al costado del paciente del lado al cual se movilizar. TF: S: mano bajo axial, con codo apoyado en la espina ilaca del profesional. M e I: mano en la cara lateral de las ltimas costillas, con el codo apoyado en la espina ilaca antero Superior (EIAS) del profesional. TM: tomando tercio inferior de ambos muslos. ROTACION PP: sentado, con miembros superiores extendidos al costado del cuerpo. Los muslos deben estar en mxima abduccin y los pies apoyados en el piso. Para S: con leve flexin de tronco. Para M, en posicin neutra. Para I : con leve hiperextensin apoyando la regin lumbar del paciente sobre la cadera y muslo del profesional. PK: parado detrs del paciente.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 TFM: S, M e I : Con ambas manos se toman las axilas del paciente, apuntando los dedos hacia la cara anterior del hombro. PP: 1: dec. dorsal, manos tomadas del borde de la camilla y flexin de caderas y rodillas en 90 cada una. PK: parado al costado del paciente. TP: antebrazo y mano se apoyan sobre las ltimas costillas en forma bilateral. TM: tomando tercio inferior de ambos muslos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP: 2: dec. lateral, contrario al sentido de la rotacin. Miembro inferior sobre el plano de apoyo en leve flexin de cadera y rodilla. Miembro inferior que est por arriba debe tener mayor grado de flexin de cadera. Miembro Superior que est por debajo se coloca con la mano por debajo de la cabeza, y el que est por arriba, extendido por el dorso del paciente. Para I, M, y S se variar en ms el grado de flexin de cadera del miembro que est por arriba. PK: parado delante del paciente. TFM: Un antebrazo apoyado en la regin anterior del hombro y el otro en la regin posterior de la cresta ilaca. CIRCUNDUCCIN: PP: Sentado, con miembros superiores extendidos al costado del cuerpo, los muslos abducidos y los pies apoyados. PK: parado detrs del paciente. TPM: Con ambas manos se toman las axilas del paciente, apuntando los dedos hacia la cara anterior del hombro.

MOVILIZACION DE TORAX:
Movilizaremos trax, durante la espiracin. El paciente debe soltar el aire con los dientes juntos contactando superiores con inferiores para ofrecer una leve resistencia a la espiracin. La movilizacin acompaa el movimiento de las costillas durante el acto espiratorio. COSTAL SUPERIOR PP: dec. dorsal, miembros extendidos. PK: Parado en la cabecera del paciente. TF: No se realiza ya que est dada por la posicin del paciente. TM: Se colocan las dos manos en cada regin infraclavicular. Los pulgares abducidos se dirigen al esternn y los ltimos cuatro dedos se encuentran abducidos hacia la regin lateral del trax o infraaxilar. PP: dec. lateral contralateral al lado a movilizar. Miembro inferior sobre el plano, en flexin de cadera y rodilla .El otro miembro inferior, extendido. El

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 miembro superior sobre el plano, con la mano debajo de la cabeza y el otro miembro superior extendido al costado del tronco. PK: Parado detrs del paciente. TF: Una mano en la cara posterior de la regin dorsal alta del hemitrax a movilizar. TM: La otra mano en la cara anterior, regin infraclavicular con el pulgar hacia la regin infraaaxilar y los dems dedos hacia el esternn. PP: Sentado, miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo y los inferiores con abduccin de cadera y pies sobre el piso. PK: parado del lado a movilizar. TF: Una mano en la cara posterior de la regin dorsal alta del hemitrax a movilizar. TM: La otra mano en la cara anterior, regin infraclavicular con el pulgar hacia la regin nfraxilar y los dems dedos hacia el esternn. COSTAL INFERIOR PP: dec. dorsal, miembros extendidos. PK: Parado, al costado del paciente mirando en diagonal a la cabecera. TF: No se realiza ya que est dada por la posicin del paciente. TM: ambas manos en las regiones anterolaterales del trax sobre las ltimas costillas. Los pulgares hacia el esternn y los otros dedos abducidos hacia los laterales. PP: dec lateral contralateral al lado a movilizar. Miembro inferior sobre el plano de apoyo, con cadera y rodilla en flexin y el miembro inferior que est por arriba extendido. El miembro superior que est por arriba se lo coloca por encima de la cabeza del paciente. El miembro Superior que esta sobre el plano de apoyo, con la mano debajo de la cabeza. PK: parado detrs del paciente. TPM: ambas manos sobre la cara lateral del trax (ultimas costillas), los pulgares hacia la regin posterior y los otros dedos hacia la regin anterior del hemitrax a movilizar. PP: Sentado, miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo y los inferiores con abduccin de cadera y pies sobre el piso. PK: Parado del lado a movilizar. TFM: una mano en la cara posterior de las ltimas costillas con los dedos hacia la columna vertebral y la otra mano en la cara anterolateral de las ltimas costillas del hemitrax a movilizar, con los dedos dirigidos hacia el esternn. ESTERNAL PP: Dec. dorsal, miembros extendidos. PK: Parado en la cabecera del paciente. TF: No se realiza, pues est dada por la posicin del paciente. TM: ambas manos superpuestas sobre el esternn, con los dedos dirigidos haca el apndice xifoides o mango del esternn segn posicin del kinesilogo.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PP: Sentado, miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo y los inferiores con abduccin de cadera y pies sobre el piso. PK: Parado, al costado del paciente. TF: una mano en regin interescapular, con los dedos hacia la regin cervical y el codo apoyado en la EIAS del profesional. TM: otra mano apoyada a lo largo del esternn con los dedos hacia el mango esternal.

MOVILIZACION DE MIEMBRO INFERIOR

CADERA FLEXION PP: Dec. dorsal: El muslo que no se moviliza abducido con rodilla flexionada y pierna fuera del plano de apoyo; miembros superiores a los lados del cuerpo. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: Esta dada por la abduccin del miembro inf. contralateral y por la mano del Klgo, en EIAS homolateral. TM: Toma en bandeja, con mano en cara anterointerna de rodilla para fijarla en extensin 2- Mano en hueco poplteo, con rodilla en flexin. ABDUCCION PP: Dec dorsal el muslo que no se moviliza abducido con rodilla flexionada y pierna fuera del plano de apoyo; miembros superiores a los lados del cuerpo PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: est dada por la abduccin del miembro inf. contralateral y por la mano del Klgo, en EIAS homolateral. TM: A) Toma en bandeja, con mano en regin anterointerna manteniendo la extensin de rodilla. B) Mano del Klgo en regin del tendn de Aquiles, con los cuatro dedos hacia adentro y pulgares hacia fuera. ADUCCION PP: Dec dorsal, el muslo que no se moviliza abducido con rodilla flexionada y fuera del plano de apoyo. Miembros Superiores a los lados del cuerpo. PK: 1) Aduccin como vuelta de la abduccin: de pie del mismo lado del miembro a movilizar. 2) Aduccin pura: de pie, contralateral al miembro a movilizar. TF: Esta dada por la abduccin del Miembro Inferior contralateral y por la mano del klgo. En EIAS homolateral. TM: A) Toma en bandeja, con mano en reg. anterointerna manteniendo la extensin de rodilla. B) Mano del klgo en reg. del tendn de Aquiles, con los cuatro dedos hacia adentro y pulgar hacia fuera.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 ROTACIN EXTERNA (E) ROTACIN INTERNA (I) PP: Dec dorsal, el muslo que no se moviliza abducido, con rodilla flexionada y fuera del plano de apoyo. El miembro a movilizar con cadera y rodilla en flexin de 90. PK: De pie frente al miembro a movilizar. TF: mano del klgo. Ahorquillando tercio inferior de muslo contra su cuerpo. TM: Ahorquillando en tendn de Aquiles con dedos a nivel de malolos. 1-E :cuatro dedos en malolo ext y pulgar en interno. 2-I: cuatro dedos en malolo int y pulgar en externo. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PP: Sentado, piernas fuera del plano de apoyo y muslos en leve abduccin, PK: Senado, frente al borde lateral del miembro a movilizar. TF: Ahorquillando tercio inferior del muslo contra el plano de apoyo TM: Ahorquillando en tendn de Aquiles con dedos a nivel de malolos. 1E) cuatro dedos en malolo ext y pulgar en interno. 2 I) cuatro dedos en mal. int y pulgar en externo. EXTENSION PP: dec ventral, miembros superiores a los lados del cuerpo pies fuera del plano de apoyo. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: Mano del Klgo en E.I.A.S. TM: 1- Toma en bandeja con extensin de rodilla. TM: 2 Mano en tercio inferior de la cara anterior de muslo fijando con antebrazo la flexin de rodilla. CIRCUNDUCCIN PP: dec dorsal miembro a movilizar totalmente fuera del plano de apoyo, para ello debe estar con el cuerpo en diagonal, miembro opuesto en abduccin, y pierna fuera del plano de apoyo, con rodilla en flexin de 90. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: est dada por la abduccipn del Miembro inferior contralateral y por la mano del klgo en ElAS homolateral. TM: toma en bandeja con mano en regin anterointerna de rodilla para trabar la extensin. RODILLA DESLIZAMIENT0 DE ROTULA PP: dec. dorsal con rodilla en extensin. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TPM: una mano se coloca en tercio inferior de muslo contribuyendo con el vaciamiento de los fondos de sacos sinoviales, colocando el ndice en borde superior de rtula para el desplazamiento de ascenso y descenso y pinzando en bordes laterales con ndice y pulgar para el desplazamiento

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 lateral. La otra mano va en tercio superior de pierna y dedos, igual que en caso anterior ya sea para el desplazamiento de ascenso, descenso o lateral. FLEXION PP: dec. ventral , miembros superiores a los lados del cuerpo, pies fuera del plano de apoyo. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: mano del Klgo. en tercio medio de muslo para evitar limitacin del movimiento. TM: ahorquillando tercio inferior de pierna en su cara anterior. PP: sentado piernas en flexin de 90 Y fuera del plano de apoyo. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: mano del Klgo. ahorquillando tercio inferior de muslo contra su cuerpo. TM: Mano ahorqullando tercio inferor de pierna en su cara anterior. EXTENSION PP: dec. ventral, miembros sup. a los lados del cuerpo, pies fuera del plano de apoyo PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: ahorquillando tercio inferior de muslo, cara posterior. TM: ahorquillando tercio inferior de pierna, cara posterior. PP: sentado, piernas en flexin de 90 y fuera del plano de apoyo. PK: de pie frente al miembro a movilizar. TF: mano del klgo ahorquillando tercio inferior de muslo contra su cuerpo TM: ahorquillando tercio inferior de pierna en su cara anterior. ROTACIN PP: sentado piernas en flexin de 90 Y fuera del plano de apoyo. PK: de pie frente al miembro a movilizar TF: mano del Klgo. Ahorquillando tercio inferior de muslo contra su cuerpo. TM: tercio inferior de pierna: A) rot int: cuatro por dentro, pulgar por fuera (ahorquillando por detrs). B) rot ext: cuatro dedos por fuera y pulgar por dentro (ahorquillando en cara anterior). TOBILLO FLEXIN DORSAL: PP: dec. dorsal con pies fuera del plano de apoyo. PK de pie frente al miembro a movilizar. TF: ahorquillando tercio inferior de pierna en cara anterior. TM: cuatro dedos en borde anteroexterno o metatarsianos, y pulgar en dorsal.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 NOTA: En el caso de la flexin plantar o extensin, inversin, eversin y circunduccin la PP, PK Y TF ya sea en dec. dorsal o sentado, son iguales a la flexin dorsal . FLEXIN PLANTAR O EXTENSIN: TM: cuatro dedos en regin dorsal y pulgar en la planta. INVERSIN TM: cuatro dedos en borde anteroexterno o metatarsianos, pulgar en borde interno. EVERSION: TM: cuatro dedos en borde anteronterno de metatarsianos, pulgares en borde externo.

CIRCUNDUCCIN TM: cuatro dedos en regin plantar y pulgar en dorsal METATARSO DESLIZAMIENTO INTERMETATARSIANO: . PP: sentado o dec. dorsal con pie fuera del plano de apoyo. PK: sentado a los pies del paciente. TFM: una mano pinza el 1er. metatarsiano Y la otra el 2do metatarsiano. Se aplica un movimiento de ascenso con una mano y de descenso con la otra alternativamente, desde la base hacia la cabeza de los metatarsianos, movilizando una por una cada articulacin intermetatarsiana. DEDOS DE PIE (en conjunto) FLEXIN, EXTENSIN, ABDUCCIN, ADUCCIN Y CIRCUNDUCCIN (ARTICULACIN METATRSO FALNGICAS) PP: sentado o dec. dorsal, con pie dentro del plano de apoyo PK: sentado, al costado del pie a movilizar. TF: una mano ahorquilla la cabeza de los metatarsianos, por el borde externo. TM: la otra mano ahorquilla los dedos del pie, con pulgar en la cara plantar. FLEXIN Y EXTENSlN (art. metatarsofalngicas e nterfalangcas en conjunto) PP: sentado o dec. dorsal, con pie dentro del plano de apoyo. PK: sentado, al costado del pie a movilizar. TF: una mano ahorquilla la cabeza de los metatarsianos, por el borde externo.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 TM: los cuatro dedos de la mano del klgo. sobre los cuatro ltimos dedos del pie del paciente, por la cara dorsal para la flexin y por la cara plantar para la extensin. NOTA: Para los dedos del pie tambin se pueden realizar movilizaciones analticas, articulacin por articulacin, pinzando bidigitalmente en las TF y TM. DEDO GORDO FLEXIN, EXTENSIN, ABDUCCION, ADUCCIN, CIRCUNDUCCIN (ART. METATARSO FALANGICA) PP: sentado, o dec dorsal con pie dentro del plano de apoyo. PK: sentado, al costado del pie a movilizar. TF: una mano pinza la cabeza del primer metatarsiano. TM: otra mano pinza la extremidad distal de la 1 falange bi o tridigitalmente sin limitar el movimiento a realizar. FLEXION - EXTENSION PP: igual a la anterior. PK: igual a la anterior. TF: una mano pinza la extremidad distal de la 1 falange, por dorso y planta. TM: la otra mano pinza el extremo distal de la 2 falange bi o tridigitalmente.

MOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR

COMPLEJO CINGULAR ASCENSO O ELEVACIN Y DESCENSO PP: sentado, con el miembro a movilizar extendido al costado del cuerpo. PK: de pie detrs del paciente. TF: Una mano ahorquilla la cara superior del hombro contrario TM: La otra mano se coloca por debajo de la axila del hombro a movilizar para el ascenso y ahorquillando la cara superior del hombro a movilizar para el descenso. PP: dec. dorsal, con el miembro superior extendido al costado del cuerpo. PK: de pie a la cabecera del paciente. TF: Una mano ahorquilla la cara superior del hombro contrario. TM: La otra mano se coloca por debajo de la axila del hombro a movilizar para el ascenso y ahorquillando la cara superior del hombro a movilizar para el descenso. ANTEPULSION PP: sentado, con el miembro a movilizar extendido al costado del cuerpo.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PK: de pie detrs del paciente. TF: el taln de una mano se afirma sobre la horquilla esternal, pasando el antebrazo por encima del hombro contrario a movilizar, apoyando el cuerpo del kinesilogo contra el hemtrax opuesto al hombro a movilizar, para el paciente sentado. Y afirmando el taln de la mano sobre la horquilla esternal, contra el plano de apoyo, para el paciente en dec dorsal. TM: la otra mano sobre la cara posterior del hombro. RETROPULSIN. PP: sentado, con el miembro a movilizar extendido al costado del cuerpo. PK: de pie, detrs del paciente. TF: el taln de una mano se afirma sobre la horquilla esternal, pasando el antebrazo por encima del hombro contrario a movilizar, apoyando el cuerpo del klgo. contra el hemitrax opuesto al hombro a movilizar. TM: la otra mano sobre la cara anterior del hombro PP: Dec ventral PK: de pie a la cabecera del paciente. TF: una mano afirma en la reg interescapular sobre el hemitrax contralateral contra el plano de apoyo. TM: la otra mano se coloca por debajo de la axila del hombro a movilizar y ahorquillando la cara anterior del hombro a movilizar para la retropulsin. CIRCUNDUCCIN PP: sentado, con el miembro a movilizar extendido al costado del cuerpo. PK: de pie, detrs del paciente. TF: el taln de una mano se afirma sobre la horquilla esternal, pasando el antebrazo por encima del hombro contrario a movilizar, apoyando el cuerpo del klgo. contra el hemitrax opuesto al hombro a movilizar. TM: la otra mano se coloca por debajo de la axila del hombro a movilizar y ahorquillando la cara superior del hombro a movilizar. HOMBRO FLEXION PP: sentado o dec. dorsal, con cada miembro superior al costado del cuerpo, con el codo flexionado o extendido. PK: de pie, detrs del miembro a movilizar. TF: una mano del kinesilogo, ahorquilla la cara superior del hombro a movilizar (Sobre art. Acromioclavcular) TM: l: toma en bandeja: la mano del kinesilogo toma la cara posterior del tercio distal del antebrazo flexionado del paciente, apoyando su antebrazo en la cara posterior del codo del paciente 2: la mano del klgo, toma la cara posterior del codo extendido del paciente, pinzando epicndilo y epitrclea. EXTENSION

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PP: sentado m. sup al costado del cuerpo y dec dorsal o ventral con el m. sup fuera del plano de apoyo. PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TF: una mano del klgo. ahorquilla la cara sup del hombro a mov. TM: mano en cara anterior del tercio inferior del brazo. ABDADUCCIN PP: sentado o dec dorsal, con cada m sup al costado del cuerpo, con el codo flexionado o extendido. PK.: de pie, detrs del miembro a movilizar. TF: una mano del klgo. ahorquilla la cara superior del hombro a movilizar. TM: 1- toma en bandeja, manos del klgo, toma tercio distal del antebrazo flexionado del paciente, apoyando su antebrazo en la cara interna del codo del paciente para la abduccin y en la cara externa del mismo para la aduccin. TM: 2- mano del klgo. toma la cara posterior del codo extendido del paciente, con cuatro dedos por la cara interna para la abduccin y por la cara externa para la aduccin. ROTACIN EXTERNA E INTERNA 1- PP: Sentado, brazo aducido, codo flexionado a 90 y antebrazo en pronosupinacin. PK: de pie al costado del miembro a movilizar TF: Mano ahorquilla cara externa del tercio distal del brazo contra el cuerpo del paciente. TM: la otra mano por el borde cubital el tercio distal del antebrazo, con los cuatro dedos en la cara posterior para la rotacin interna y en la cara anterior para la rotacin externa. 2- PP: sentado, brazo abducido 90, codo flexionado 90 y antebrazo en pronosupnacin. PK: de pie detrs del paciente TF: la mano del klgo. toma el tercio distal del brazo del paciente y el antebrazo sobre la cara anterior del hombro a movilizar, afirmando el hombro y brazo contra el cuerpo del klgo. TM: igual que en 1. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3- PP: dec. dorsal , brazo aducido, codo flexionado 90 y antebrazo en pronosupinacin. PK: de pie al costado del miembro a movilizar TF: mano ahorquilla cara anterior del tercio distal del brazo contra la camilla. TM: igual que en 1. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 4- PP: dec dorsal, brazo abduccido 90 (dentro del plano de apoyo), codo flexionado 90 y antebrazo en pronosupinacin. PK: de pie, detrs del miembro a movilizar. TF: la mano del klgo. toma el tercio distal del brazo del paciente, y el antebrazo sobre la cara anterior del hombro a movilizar, afirmando el hombro y brazo contra la camilla. TM: igual a 1. CIRCUNDUCCIN La PP-PK-TF y TM se realizan igual a la flexin ejecutando la suma de todos los movimientos de la articulacin escpulo-humeral. CODO FLEXION PP: sentado, miembro superior aducido, antebrazo en supinacin. PK: de pie, frente al miembro a movilizar. TF: ahorquillando en el tercio inferior del brazo contra la parrilla costal. TM: con cuatro dedos en cara posterior del tercio inferior de antebrazo. PP: dec. dorsal, miembro sup. aducido, antebrazo en supinacin. PK: de pie, frente al miembro a movilizar. TF: ahorquillando tercio inferior de brazo contra el plano de apoyo. TM: con cuatro dedos en cara posterior del tercio inferior de antebrazo. EXTENSION Se realiza igual que para la flexin ya que se trata de la vuelta de la misma. Se modifica la TM, cambiando los cuatro dedos a cara ventral de antebrazo. ANTEBRAZO PRONOSUPINACIN PP: sentado o en dec. dorsal manteniendo el codo en flexin de 90 PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar respectivamente TF: ahorquillando en el tercio inferior de brazo contra el plano de apoyo. TM: en tercio inferior de antebrazo con cuatro dedos en dorso para pronacin y en cara anterior para Supinacin. MUECA FLEXIN- EXTENSIN- ABD- ADD- CIRCUNDUCCIN PP- sentado o en dec. dorsal, con mano fuera del plano de apoyo y en supinacin, pronacin o posicin indiferente. PK- sentado o de pie de costado al miembro a movilizar TF: ahorquillando tercio inferior de antebrazo contra el plano de apoyo. TM: cuatro dedos en regin dorsal para flexin, en cara palmar para extensin, en borde externo para abduccin e interno para aduccin. Para circunduccin se puede hacer con cualquiera de las tomas.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

DEDOS METACARPO FALANGICA EXT- FLEXIN ABD- ADD- CIRCUNDUCCIN PP: sentado o en dec dorsal con dedos fuera del plano de apoyo, en pronacin con taln de mano apoyado o en posicin neutral PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar respectivamente. TF: por cara dorsal a nivel de metacarpianos contra el plano de apoyo para la primera posicin, o en borde radial para la siguiente. TM: si se movilizan los cuatro dedos a la vez las tomas son igual que para los movimientos de mueca, si se trabajan cada uno individualmente se realizan con pinzamiento bi o tridigital sin limitar el movimiento deseado. INTERFALANGICAS PROXIMAL / DISTAL FLEXIN EXTENSIN PP: sentado o dec. dorsal, dedos fuera del plano de apoyo. PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar TF: con pinza bidigital a nivel de la falange proximal a la art. a movilizar. TM: pinzamiento bidigital o tridigital a nivel de la falange distal a la articulacin a movilizar. PULGAR PP: sentado o en dec dorsal, con dedos fuera del plano de apoyo, en pronacin con taln de mano apoyado o en posicin neutral PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar TF: 1- trapecio metacarpiana, pinzando bidigitalmente a nivel del trapecio (flexin- extensin- aduccin- abduccin- oposicin y circunduccin) TF: 2 metacarpofalngica: pinzando bidigitalmente a nivel del tercio distal del primer metacarpiano (flexin- extensin- abduccin- aduccin) TF: 3- Interfalangicas pinzando bidigtalmetne a nivel de la porcin distal de la 1 falange. TF : pinzamiento bidigital o tridigitalmmente en el primer metacarpiano o falange distal a la articulacin a movilizar, sin limitar el movimiento. TM: cuatro dedos en regin dorsal para flexin, en cara palmar para extensin, en borde externo para abduccin e interno para aduccin. Para circunduccin se puede hacer con cualquiera de las tomas. DEDOS METACARPO FALANGICA EXT- FLEXIN ABD- ADD- CIRCUNDUCCIN PP: sentado o en dec dorsal con dedos fuera del plano de apoyo, en pronacin con taln de mano apoyado o en posicin neutral PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar respectivamente.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 TF: por cara dorsal a nivel de metacarpianos contra el plano de apoyo para la primera posicin, o en borde radial para la siguiente. TM: si se movilizan los cuatro dedos a la vez las tomas son igual que para los movimientos de mueca, si se trabajan cada uno individualmente se realizan con pinzamiento bi o tridigital sin limitar el movimiento deseado. INTERFALANGICAS PROXIMAL / DISTAL FLEXIN EXTENSIN PP: sentado o dec. dorsal, dedos fuera del plano de apoyo. PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar TF: con pinza bidigital a nivel de la falange proximal a la art. a movilizar. TM: pinzamiento bidigital o tridigital a nivel de la falange distal a la articulacin a movilizar. PULGAR PP: sentado o en dec dorsal, con dedos fuera del plano de apoyo, en pronacin con taln de mano apoyado o en posicin neutral PK: sentado o de pie de costado al miembro a movilizar TF: 1- trapecio metacarpiana, pinzando bidigitalmente a nivel del trapecio (flexin- extensin- aduccin- abduccin- oposicin y circunduccin) TF: 2 metacarpofalngica: pinzando bidigitalmente a nivel del tercio distal del primer metacarpiano (flexin- extensin- abduccin- aduccin) TF: 3- Interfalangicas pinzando bidigtalmetne a nivel de la porcin distal de la 1 falange. TM : pinzamiento bidigital o tridigitalmmente en el primer metacarpiano o falange distal a la articulacin a movilizar, sin limitar el movimiento.

MOVILIZACIN DE ELONGACIN MUSCULAR. DEFINICION Es la movilizacin que se realiza especficamente sobre los msculos alejando sus puntos de insercin. Puede ser:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

Simple, acta sobre un solo msculo. Combinada, acta en dos o ms segmentos corporales. OBJETIVOS Favorecer la elasticidad muscular. Disminuir la tensin muscular. Aumentar la amplitud del rango de movilidad. INDICACIONES Msculos sanos y contracturados. Adherencias y cicatrices musculares. CONTRAINDICACIONES Msculos dbiles, laxos, hipotnicos o atricos. Procesos inflamatorios y /o muy lgidos. Rupturas musculares o postquirrgicas recientes.

TRES MODALIDADES PRINCIPALES Pasiva (externa) Activa (interna)

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Tensin activa

2 CARACTERES Global Analtico

ACCIN EXTERNA MODALIDAD PASIVA Por una accin externa al segmento que contiene el grupo muscular que se pretende estirar. Lo puede realizar otra persona. Lo puede realizar la accin de la gravedad por efecto del peso corporal. Lo puede realizar una auto colocacin directa o indirecta realizada por el mismo individuo. ACCIN INTERNA MODALIDAD ACTIVA Consiste en realizar una contraccin del grupo muscular directamente opuesto al msculo a estirar, es decir una contraccin del msculo antagonista. Se denomina modalidad activa ya que la actividad muscular se sita en el segmento corporal del grupo muscular al estirar.

TENSIN ACTIVA La accin tiene como objetivo localizar el estiramiento sobre estructuras tendinosas. En un primer momento se realiza un pre-alargamiento pasivo, en longitud media, que debe mantenerse en esta posicin. A continuacin efectuar una contraccin esttica del grupo muscular cuyos tendones se desean estirar; hablamos entonces de la modalidad en tensin activa ya que la localizacin tendinosa del

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 estiramiento se ve inducida activamente por la contraccin de la unidad miotendinosa implicada o sea la contraccin del agonista. ALARGAMIENTO Y TENSIN INTRATISULAR ALARGAMIENTO Carcter analtico Modalidad pasiva externa Conocimientos anatomofisiologicos Acciones mecnicas Eficacia sobre miembros superiores e inferiores Necesidad de un control preciso Accin teraputica

STRECHING Carcter global Modalidad activa interna Conocimientos anatomofisiologicos Acciones mecnicas Eficacia sobre tronco Seguridad Prevencin mantenimiento EL ESTIRAMIENTO DETERMINA UN PRIMER MOMENTO DE ALARGAMIENTO. LA FUERZA EXTERNA DE ESTIRAMIENTO SE TRANSMITE NTEGRAMENTE A LA ESTRUCTURA ESTIRADA, PERO NICAMENTE CUANDO EL ALARGAMIENTO SE HA AGOTADO.

UN CUERPO BAJO TRACCIN PRESENTA UN ALARGAMIENTO:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 ELASTICO Temporal Mientras la traccin no sea desmesurada.

PLASTICO Permanente Mientras la tensin modifique la estructura. La unidad msculo tendinosa es una estructura que se compone de: ELEMENTOS CONTRACTILES: (CC) Miofilamentos de actina y miosina.

ELEMENTOS NO CONTRACTILES: Capas conjuntivas (CEP) Tendones, estrias z, sarcoplasma (CES).

Los tendones son muy rgidos , tienen poca extensibilidad. El componente contrctil inactivado es muy extensible, esta extensibilidad disminuye con la intensidad de la contraccin. Las capas conjuntivas que rodean las fibras musculares son mas extensibles que los tendones pero menos extensibles que el componente contrctil.

La unidad miotendinosa puede esquematizarse en tres muellles colocados de punta a punta, siendo el del medio Contrctil, el ms extensible

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD MIOTENDINOSA Debemos realizar peridicamente una puesta de tensin interna en el msculo. Este alargamiento implica primero el elemento contrctil la parte central, su importancia depende del esfuerzo de traccin externo sobre la unidad miotendinosa. Las estructuras tendinosas solicitan el alargamiento cuando la fuerza reactiva interna es suficiente, cuando el alargamiento de la parte contrctil y de las capas conjuntivas est agotado. Si se estira el msculo contrado, la amplitud de alargamiento es menor, pero la solicitacin de los tendones es mas eficaz. ESTIRAMIENTO DE LA UNIDAD MIOTENDINOSA Produce en primer lugar un alargamiento de la parte contrctil y de las capas conjuntivas. La importancia de este alargamiento depende del esfuerzo de traccin aplicado a la unidad. La fuerza de tensin reactiva interna es igual al esfuerzo de traccin externo solo cuando este alargamiento se ha estabilizado

MEJORA DE LA EXTENSIBILIDAD MIOTENDINOSA Estirar la unidad miotendinosa relajada hasta percibir una puesta de tensin interna, hasta el lmite superior de su fase de alargamiento elstico. Atae en un primer momento los elementos contrctiles y sus elementos conjuntivos, cuando la fuerza reactiva interna es suficiente se alargan las estructuras tendinosas.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Debemos: Aumentar el esfuerzo de traccin . Privilegiar el componente de estiramiento en rotacin para proteger los elementos capsulo ligamentosos. Si se desea localizar el estiramiento en las estructuras tendinosas, es necesario producir el esfuerzo de traccin en el msculo contrado, para un mejor esfuerzo de traccin a los tendones.

MECANISMOS Y PERSISTENCIAS DEL ALARGAMIENTO MIOTENDINOSO

Causas Mecnicas La intensidad de la fuerza de traccin, el tiempo de aplicacin, la progresin con que se lleva a cabo, permiten alcanzar la zona de deformacin plstica. Los esfuerzos de traccin modifican la organizacin interna de los tejidos. Los estiramientos mejoran la movilidad relativa de los distintos planos tisulares de deslizamiento. Causas Liquidas Los efectos repetidos de traccin producen una disminucin de la concentracin de lquidos intratisulares. La actividad facilita el drenaje circulatorio. Causas Neurolgicas La repeticin de ejercicios favorece la relajacin muscular. La practica regular de estiramientos mejora el esquema corporal. El aumento de longitud da mayor movilidad articular.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 El aumento de la longitud observada despus de una sesin persiste tres das, disminuyendo progresivamente. El aumento de longitud es notable, sobre todo el primer mes de prctica.

ESTIRAMIENTOS PASIVOS (EXTERNOS)

La fuerza principal de Traccin que produce el Estiramiento se sita en el exterior del segmento corporal que incluye la unidad miotendinosa que se va estirar.

MECANISMOS: Otra persona que realiza pasivamente el estiramiento manipulando los segmentos corporales del individuo. Una automanipulacin directa del propio individuo. La accin de la gravedad por el peso corporal. Un sistema instrumental. CARACTERISTICAS Y PARTICULARIDADES No existe actividad muscular local. No hay fatiga muscular. No hay problemas circulatorios. Elongacin, tensin intratisular, y duracin del estiramiento muy importantes. Estiramientos muy precisos. Riesgos potenciales

ESTIRAMIENTOS ACTIVOS (INTERNOS)

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

La fuerza de traccin que produce el estiramiento se sita principalmente en el interior del segmento que incluye la unidad miotendinosa a estirar. Esta fuerza de traccin interna se debe a la actividad muscular del individuo, principalmente los msculos antagonistas de los que se pretende estirar.

MECANISMOS: Contraccin activa de los grupos musculares antagonistas a los que se deben estirar.

CARACTERISTICAS Y PARTICULARIDADES Actividad muscular desarrollada por el individuo. Relajacin del msculo que se quiere estirar, gracias al reflejo miotatico inverso. Elongacin, tensin intratisular y derivacin del estiramiento son potencialmente menos importantes que con el estiramiento pasivo. Gran eficacia en el tronco, menos en miembro superior e inferior con respecto a estiramientos pasivos.

Tensin activa en contraccin mxima esttica. Determina un alargamiento del componente elstico en serie:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

ESTIRAMIENTOS EN TENSIN ACTIVA

Localizacin especifica de la accin de estiramiento en las estructuras tendinosas gracias a la combinacin de la contraccin muscular agonista y de una accin externa de estabilizacin en contra apoyo.

MECANISMOS La unidad miotendinosa se coloca en longitud media por un mecanismo externo (pasivo) de estiramiento. El individuo realiza luego del pre estiramiento (que mantiene), una contraccin del agonista, sin desplazamiento del segmento, es un ejercicio en tensin activa en situacin esttica. Alargamiento y tensin intratisular en el tendn son potencialmente menos intensas que en el caso de los ejercicios de estiramientos pasivos ( externos). Mayor eficacia analtica en los msculos de los miembros que en el tronco.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

TECNICA
ESTERNOCLEIDOOCCIPITOMASTOIDEO PP: Sentado, con muslos en mxima abduccin y pies apoyados en el suelo, o en dec.dorsal, con cabeza fuera del plano de apoyo; en ambas posiciones con la cabeza en flexin, inclinacin homolateral y rotacin heterolateral. PK: de pie, detrs o a la cabeza del paciente, segn la PP. TFE: la mano del klgo. homolateral al msculo a elongar en el maxilar inferior del paciente con los dedos en el maxilar superior heterolateral; la otra mano se coloca en la regin occipital con los dedos hacia la regin temporoparietal homolateral en el inicio de la movilizacin y hacia la regin temporoparietal heterolateral al ECOM elongado en el final de la maniobra. MUSCULOS FLEXORES DE LA CABEZA: PP: sentado, con muslos en mxima abduccin y pies apoyados en el suelo, o dec dorsal, con cabeza fuera del plano de apoyo, en ambas posiciones con cabeza en extensin. PK: de pie, al costado del paciente. TFE: una mano en la regin occipital y la otra en el mentn o en la frente, segn se incluya o no respectivamente a los msculos supra e infra hioideos. MUSCULOS EXTENSORES DE LA CABEZA: PP: sentado, con muslos abducidos y pies bien apoyados, con la cabeza en extensin. PK: detrs del paciente, de pie. TF 1: mano sobre el cuerpo del esternn, fijando el dorso del paciente contra el cuerpo del Klgo. TE 1: la otra mano en la regin occipital, con los dedos hacia arriba. TE 2: ambos codos en sendos hombros del paciente y ambas manos del Klgo en la regin occipital. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2-PP: dec dorsal, cabeza fuera del piano de apoyo, en extensin. PK: de pie, al costado del paciente. TF: mano sobre el cuerpo del esternn, contra la camilla. TE: la otra mano en la regin occipital.

TRAPECIO SUPERIOR: PP: sentado, muslos abducidos y pies bien apoyados, o dec dorsal, con cabeza fuera del plano de apoyo; en ambos casos con la cabeza en extensin, inclinacin homolateral y rotacin heterolateral. PK: de pie, detrs o a la cabecera del paciente Segn la PP: TFE: el codo o antebrazo del klgo. homolateral al msc a elongar sobre la regin

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 anterosuperior del hombro homolateral con la mano en el maxilar inferior y sus dedos en el maxilar superior heterolateral; la otra mano se coloca en la regin temporoparietal heterolateral en el final de la movilizacin.

PECTORAL MAYOR: 1- UNILATERAL PP: sentado, hombro en flexin de 90, aduccin y rot interna, codo en flexin de 90. PK: de pie, tras el paciente. TF: una mano en cuerpo esternal fijando el dorso del paciente contra el cuerpo del Klgo. TE: toma en bandeja, mano en tercio inferior de antebrazo, y el antebrazo del Klgo. pasa por la cara interna del codo y brazo del paciente. 2-BlLATERAL PP: sentado, con ambas manos entrecruzadas en la regin occipital. PK: de pie, detrs del paciente. TF: trax o una hemipelvis apoyada en la regin interescpular del paciente. TE: ambas manos en sendos codos del paciente. BCEPS BRAQUIAL: PP: sentado, escpula apoyada en el respaldo del asiento, codo en flexin y supinacin, brazo en leve flexin. PK: de pie, detrs del hombro a movilizar. TF : ahorquillando el hombro a movilizar. TE: la otra mano toma por el borde cubital en el tercio inferior del antebrazo, con pulgar en cara anterior y dems dedos en cara posterior. TRICEPS BRAQUIAL: PP: sentado, con extensin de codo y escpulohumeral. PK: de pie, tras el paciente. TFE: una mano en el tercio inferior del antebrazo y la otra en el tercio inferior de brazo. PSOAS ILIACO: PP: dec. ventral con miembro a elongar con la rodilla en flexin de 90". PK: de pie al costado del miembro a movilizar. TF: una mano se afirma sobre la regin gltea o sacroiliaca contra la camilla. TE: la otra mano toma la cara anterior del tercio inferior de muslo, apoyando la pierna en antebrazo. CUADRICEPS CRURAL (VASTO INTERNO, EXTERNO, CRURAL):

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PP: dec ventral, con pierna extendida (en sentado y dec dorsal con pierna fuera del plano de apoyo, se limita la flexin de rodilla). PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TF: cara posterior de tercio inferior o medio de muslo (sin limitar la flexin mxima del paciente) TE: cara anterior de tercio inferior de la pierna.

RECTO ANTERIOR: PP: dec ventral, con pierna flexionada (a partir de la posicin final de elongacin del cudriceps crural para las otras tres porciones). PK: de pie al costado al miembro a movilizar. TFl: una mano se afirma en la regin gltea o sacroilaca contra la camilla. TE 1: la otra mano en la cara anterior del tercio inferior del muslo, pasando el antebrazo por la cara interna del muslo y pierna, fijando en mxima flexin de rodilla con el brazo. TFE 2: un codo en la sacroilaca contra el plano de apoyo y esa mano en la cara anterior del tercio inferior de la pierna fijando la mxima flexin de rodilla, la otra mano en la cara anterior de tercio inferior de muslo. TENSOR DE LA FASCIA LATA: PP: dec dorsal, miembro a tratar con la cadera en leve flexin, abduccin y rotacin interna, rodilla extendida y muslo contrario abducido. PK: de pie, al costado del miembro contralateral a movilizar. TF: una mano se afirma en la regin gltea o sacroiliaca del miembro a movilizar contra la camilla TE: la otra mano se coloca en la cara anterointerna del tercio inferior del muslo y el antebrazo en la cara anterior de la pierna. NOTA: primero se realiza la mxima flexin de rodilla y luego se elongan los movimientos de cadera. SARTORIO: PP: dec. lateral, contralateral al miembro a movilizar, miembro apoyado con cadera en flexin, abduccin, rotacin externa y rodilla en flexin, PK: de pie, detrs del paciente. TF: una mano sobre la cresta iliaca. TE: la otra mano se coloca sobre la cara anteroexterna del tercio inferior del muslo y rodilla, pasando el antebrazo por la cara inferior- anterior de la pierna. NOTA: primero se realiza la mxima extensin de la rodilla y luego se elongan los movimientos de la cadera. ADUCTORES:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PP: dec dorsal muslo contralateral abducido con pierna flexionada fuera del plano de apoyo. Muslo a tratar aducido. PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TF: una mano sobre cresta iliaca. TE: toma en bandeja, pasando el antebrazo por debajo de los gemelos, colocando la mano en la cara interna del tercio inferior del muslo y rodilla.

ISQUIOSURALES: 1-PP: dec dorsal, muslo contralateral abducido con pierna flexionada por fuera del plano de apoyo, miembro a tratar con cadera extendida y rodilla flexionada. PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TFE: una mano en la cara anterior del tercio inferior de muslo, y la otra en la cara posterior de tercio inferior de pierna. 2-PP: igual a la anterior pero con la pierna a tratar en flexin de cadera y rodilla de 90. PK: de pie, al costado del paciente. TF: una mano en la cara interna del tercio inferior del muslo contra el cuerpo del Klgo. TE: la otra mano en la cara posterior del tercio inferior de pierna NOTA: primero se realizan los movimientos ms amplios (extensin de rodilla, flexin de cadera) por ltimo se elonga el movimiento de rotacin de cadera segn el grupo isquiosural tratado . GEMELOS: PP: dec. dorsal, pie fuera del piano de apoyo, con leve flexin de rodilla y flexin plantar. PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TF: una mano sobre la cara anterior del tercio inferior de muslo. TE: la otra mano toma el taln y apoya antebrazo en la planta del pie. SOLEO: PP: dec ventral, con rodilla flexionada 90. PK: de pie, al costado del miembro a movilizar. TF: una mano toma la pierna por la cara posterior. TE: la otra mano toma el taln y apoya el antebrazo en la planta del pie. NOTA: en todos los casos se puede iniciar la movilizacin de elongacin desde posiciones intermedias o neutras de las acciones de los msculos a tratar.

Tcnicas de elongacin:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 La elongacin es un eslabn importante entre la vida sedentaria y la vida activa, pues mantiene los msculos flexibles, nos prepara para el movimiento y nos ayuda a realizar la transicin diaria de la inactividad a la actividad vigorosa sin demasiado esfuerzo. Esto es especialmente importante cuando se trata de correr, jugar tenis, andar en bicicleta o cualquier otro ejercicio enrgico, ya que este tipo de actividad promueve la rigidez y la falta de flexibilidad. Al estirarnos antes y despus de hacer un ejercicio, nos mantenemos flexibles y podemos prevenir algunos trastornos comunes tales como la inflamacin del tendn de Aquiles ocasionada por correr y el dolor de los hombros y codos por el tenis. Debido al gran nmero de personas que hacen ejercicios actualmente, la necesidad de una informacin correcta es vital. Estirarse es fcil, pero cuando se hace incorrectamente puede acarrear ms daos que beneficio. Por esa razn, resulta indispensable entender las tcnicas adecuadas. Al hacer los ejercicios de estiramiento correctamente, nos sentimos bien, pues no es necesario llegar hasta el lmite o intentar avanzar ms cada da. No debemos iniciar un concurso personal para ver cunto podemos estirar nuestros msculos. Lo importante es adaptar los ejercicios de estiramiento a nuestra estructura muscular especfica, teniendo en cuenta nuestra flexibilidad y diferentes niveles de tensin. La clave radica en la regularidad y la relajacin. El objetivo es reducir la tensin muscular para promover un movimiento ms libre y no tratar de conseguir una flexibilidad exagerada, pues esto generalmente conduce a estirar demasiado y provocar las lesiones consiguientes. Podemos aprender mucho si observamos a los animales. Consideremos, por ejemplo, a los gatos y a los perros, instintivamente saben cmo deben estirarse y lo hacen continuamente, de manera espontanea, sin exagerar. De esta forma mantienen los msculos en buena condicin. Los ejercicios de estiramiento no provocan tensiones. Ms bien, constituyen una actividad tranquila, relajante y no competitiva. Los sentimientos de vigor que se generan al estirarnos nos permiten ponernos en contacto con nuestros msculos. Estos ejercicios son ajustables al individuo y no existe una disciplina rgida a la cual adaptarse. Por eso nos proporcionan la libertad de ser nosotros mismos y de disfrutar de ello. Cualquier persona puede tener una buena condicin fsica si aprende como lograrlo. No se requiere ser un gran atleta, pero si saber practicar el ejercicio lentamente, sobre todo al principio. El Cuerpo y la mente necesitan tiempo para adaptarse las exigencias de la actividad fsica, por lo que se debe comenzar con ejercicios sencillos y de forma regular. No hay forma de adquirir una buena condicin fsica en un solo da. Al estirarse y hacer ejercicio frecuentemente, usted aprender a disfrutar del movimiento. Recuerde que cada uno de nosotros es un ser fsico y mental nico, con nuestros propios ritmos. Todos somos diferentes en cuanto a fuerza, resistencia, flexibilidad y temperamento. Si aprende a conocer su cuerpo y las necesidades de este, usted podr desarrollar su

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 propio potencial y gradualmente construir las bases para lograr una condicin fsica que le durara toda la vida. Cualquier persona puede aprender a estirarse, sin consideraciones de edad o flexibilidad. No se necesita tener una excelente condicin fsica ni habilidades atlticas especficas. Las mismas tcnicas de estiramiento pueden ser empleadas por todos, ya sea que su labor consista en estar sentado frente a un escritorio durante todo el da, que cave fosas, se dedique al hogar, trabaje en una lnea de montaje, sea chofer de un camin o haga ejercicios regularmente. Esta tcnica se adecua a las diferencias individuales de tensin muscular y de flexibilidad. Cuando una persona goza de buena salud, sin problemas fsicos determinados, puede aprender a estirarse de forma segura y agradable. Sin embargo, si se ha padecido problemas fsicos o intervenciones quirrgicas recientes, en especial de articulaciones o msculos, o si se ha estado inactivo o sedentario durante algn tiempo, es conveniente consultar a un medico antes de iniciar un programa de ejercicios. Los ejercicios de estiramiento pueden realizarse en cualquier lugar y momento: en el trabajo, en el coche; al esperar un camin; al caminar por la calle; bajo un rbol frondoso despus de una excursin o en la playa. Es importante estirarse antes y despus de realizar cualquier actividad fsica, pero tambin es bueno hacer estos ejercicios cuando se pueda. A continuacin se presentan algunos ejemplos: Por la maana antes de comenzar el da. En el trabajo, para descargar tensiones nerviosas. Despus de estar sentado o parado durante largo tiempo. Cuando se sienta rigidez en el cuerpo. En el curso del da por ejemplo, al mirar televisin, escuchar msica, leer o al sentarse a conversar. Los ejercicios de estiramiento deben formar parte de nuestra vida diaria, pues nos permiten relajar la mente y poner el cuerpo en forma. La realizacin constante de estos ejercicios nos ayudar a: Reducir la tensin muscular y hacer que el cuerpo se sienta ms relajado. Mejorar la coordinacin al permitir movimientos ms libres y fciles. Aumentar el rango de movimiento. Previene lesiones tales como las torceduras musculares (un msculo fuerte que ha sido estirado resiste mejor la tensin que un msculo fuerte sin estirar). Facilita actividades energticas, tales como correr, esquiar, jugar tenis, nadar y correr en bicicleta, ya que los estiramientos nos preparan para la actividad; es una forma de indicar a los msculos que estn a punto de ser utilizados.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Desarrolla la percepcin del cuerpo. Al estirar sus diferentes partes tenemos que centrar nuestra atencin en ellas y ponernos en contacto con las mismas. Esto nos permite llegar a conocemos y Disminuir el control que tiene la mente sobre cuerpo, de tal manera que este se mueva por s mismo en lugar de hacerlo por competitividad o egocentrismo. Promover la Circulacin. Sentimos bien. Es muy fcil aprender a estirarse, aunque hay una forma correcta de hacerlo y otra incorrecta. La primera consiste en efectuar un estiramiento relajado y sostenido, con la atencin centrada en los msculos que se estn siendo estirados. La manera incorrecta (desafortunadamente practicada por mucha gente) es realizar un muelleo exagerado o estirarse hasta sentir dolor, pues estos mtodos ms que beneficiar, perjudican la salud. Al estirarnos correcta y regularmente, cada movimiento se torna ms fcil de realizar, insume tiempo aflojar los msculos o grupos de msculos rgidos, pero esto se olvida rpidamente cuando aparece la sensacin de bienestar.

El estiramiento sencillo:
Cuando comience un ejercicio de estiramiento sencillo, emplee de 10 a 30 segundos. No realice movimientos de muelleo, procure llegar al punto en que siente una ligera tensin y reljese al sostener el estiramiento. La tensin deber disminuir a medida que mantenga la postura adecuada. Si esto no sucede, afloje la presin hasta encontrar un grado de tensin que sea cmodo. El estiramiento sencillo reduce la rigidez muscular y prepara a los tejidos para el relajamiento progresivo.

El estiramiento progresivo:
Despus de realizar el estiramiento sencillo, cambie al estiramiento progresivo. No haga movimientos de muelleo. Muvase unos cuantos centmetros hasta sentir otra vez una tensin ligera y permanezca as de 10 a 30 Segundos, mantenindose controlado. Una vez ms deber disminuir la tensin; si no, afloje. Este tipo de estiramiento pone a tono los msculos y aumenta la flexibilidad.

Respiracin:
La respiracin deber ser lenta, rtmica y controlada. Cuando el estiramiento consista en inclinarse hacia delante, espire al doblarse y despus inspire

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 lentamente al estirarse. No contenga la respiracin al estar en estiramiento. Si la postura durante el ejercicio inhibe su patrn natural de respiracin, obviamente no puede estar relajado. Por lo tanto, deber aflojar el estiramiento hasta poder respirar naturalmente.

Formas de contar:
En un principio deber contarse en silencio los segundos empleados para cada estiramiento, pues esto asegura que se mantenga la tensin adecuada durante un lapso apropiado. Despus de algn tiempo, usted realizara los estiramientos de acuerdo a como los sienta, sin la distraccin del conteo.

El reflejo de estiramiento:
Los msculos estn protegidos por un mecanismo conocido como reflejo de estiramiento. Toda vez de que la fibra muscular se estira de forma exagerada (ya sea por muelleo extremo o sobreestiramiento), un nervio reflejo responde enviando una seal a los msculos para que se contraigan, con lo que se evitan que se lesionen. Por lo tanto, al estirarse demasiado, usted provoca el entumecimiento de los mismos msculos que desea estirar (se da una reaccin muscular involuntaria similar al tocar algo caliente; sin tener que pensar, el cuerpo se aparta rpidamente del calor). Al mantener un estiramiento demasiado tenso o realizar un muelleo exagerado, los msculos del cuerpo se jalan con lo que se desencadenas el reflejo de estiramiento. Estos mtodos dainos no solo generan dolor, sino que provocan tambin lesiones fsicas, ya que las fibras musculares sufren desgarramientos microscpicas. Estos desgarros provocan la formacin de cicatrices en los msculos con una prdida gradual de elasticidad, adems de que se vuelven rgidos y doloridos. Cmo podemos entusiasmarnos por el ejercicio y el estiramiento cotidiano cuando se emplean mtodos potencialmente dainos? A muchos de nosotros nos ensearon en la escuela que no hay beneficio sin dolor. Aprendimos a relacionar el dolor con el perfeccionamiento fsico y a considerar que ...mientras ms duela, mas nos estar sirviendo... sin embargo no debemos dejarnos engaar. Los estiramientos, cuando se hacen correctamente, no duelen; tenemos que aprender a prestarle atencin a nuestro cuerpo, pues el dolor sirve para indicar que algo est mal. Los estiramientos sencillos y progresivos, como fueron descriptos anteriormente,no activan el reflejo de estiramiento y no ocasionan dolor.

Receptores que intervienen en la regulacin de la actividad muscular.

Los receptores que intervienen en forma prioritaria en la regulacin de la actividad muscular son propioceptivos. Los receptores propiooeptivos se clasifican en; A) msculotendinosos; B) articulares; C) labernticos. Los ltimos no sern descriptos en este momento ya que no forman parte del tema a tratar.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1

A) Receptores msculotendinosos: Comprenden: 1) los receptores primarios (anuloespinal) y secundarios (en ramillete), en relacin con el huso neuromuscular; 2) los receptores rgano tendinosos de Golgi y 3) receptores que se encuentran directamente entre las fibras musculares. 1) Los husos neuromusculares estn constituido por fibras musculares mal diferenciadas en nmero de 2 a 10 fibras por huso que pueden alcanzar una longitud de hasta 7mm. Por encontrarse situadas en paralelo con las fibras musculares esquelticas, siguen a ellas en su estiramiento. Las fibras musculares del huso tienen una estriacin evidente solo en los extremos del mismo. En su parte media engrosada (bolsa nuclear) se encuentran los ncleos. El huso presenta dos tipos de receptores, el primario o anuloespinal y el secundario o en ramillete. El receptor primario se encuentra en la zona central del huso, alrededor de la bolsa nuclear y de el nace la fibra aferente del reflejo miottico. El receptor secundario se encuentre cerca del primario, pero ms hacia el extremo del huso y de l se originan fibras aferentes ms finas que las que nacen del primario; este receptor se cree que origina reflejos polisinpticos de flexin. Tanto el receptor primario como el secundario no son ms que las terminaciones de las fibras sensitivas que inervan el huso y que han perdido la mielina. 2) El receptor rgano tendinoso de Golgi se encuentra en los tendones y da origen a fibra gruesas aferentes que intervienen en la produccin del reflejo miottico inverso o reflejo de la navaja. Estos receptores pueden ser estimulados tanto al alargarse como al acortarse el msculo, por encontrarse ubicados en serie con las fibras musculares. 3) Los receptores que se encuentran directamente en contacto con las fibras musculares comprenden terminaciones nerviosas libres mielnicas, que se piensan dan origen a un reflejo de flexin. B) Receptores Articulares: En los tejidos articulares y periarticulares se encuentran tres clases de receptores: a) los corpsculos capsulares de Ruffini; b) las terminaciones articulares de Golgi y c) los rganos modificados de Vater Pacini. Los receptores de Ruffini son todos sensibles a los movimientos de flexin y extensin de las articulaciones y son ms abundantes en la cara anterior y posterior de la cpsula articular. Las terminaciones articulares de Golgi son ms sensibles a los movimientos de abduccin, aduccin y rotacin de la articulacin; estn ubicados en los ligamentos articulares. Los receptores de Vater Pacini son sensibles a cualquier desplazamiento rpido de la articulacin y tambin a las presiones ejercidas sobre las articulaciones. Estn ubicados en los tejidos periarticulares.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Los impulsos nerviosos nacidos en estos receptores conducen la sensibilidad propioceptiva consciente siendo esta sensibilidad la base del sentido cinestsico, o sea el sentido de reconocimiento de la posicin y orientacin de los miembros y otras partes del cuerpo, Sin intervencin del sentido de la visin.

ALGUNAS TECNICAS ESPECFICAS DE ELONGACION

Tcnica de Stretching: La meta de esta tcnica es estirar los ligamentos, las fascias, los msculos y los tendones, utilizando palancas. Utilizamos una amplitud corta para actuar sobre los elementos articulares, mientras que una gran amplitud actuara sobre los elementos externos, es decir los msculos. la fuerza debe ser aplicada lenta y gradualmente con el fin de producir un cambio y una relajacin en los tejidos. A medida que tos tejidos cambian, aumentamos el estiramiento con el fin de aprovecharla nueva longitud adquirida. Tcnica de muscIe energy" o energa muscular: Esta tcnica utiliza las contracciones isomtricas, la articulacin es movilizada hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. El paciente es invitado a empujar en la direccin opuesta mientras que el terapeuta resiste al movimiento con una contrafuerza igual a la desarrollada por el paciente, evitando as que se produzca algn movimiento. La fuerza necesaria nunca es muy elevada (500gr. a 10kg.) y no debe en ningn caso producir una incomodidad para el paciente. La fuerza controlada debe ser aplicada lenta y relajadamente: despus de un periodo de contraccin de tres segundos, pedimos al paciente que cese lentamente su contraccin mientras que el terapeuta disminuye al mismo tiempo su contrafuerza. La articulacin no debe ser forzada pero si mantenida solamente contra la barrera. Cada contraccin muscular es seguida por un perodo de descontraccin de algunos instantes. Practicamos tres o cuatro series de tres contracciones; despus de cada serie de tres contracciones musculares, en el tiempo de relajacin, el terapeuta aprovecha la nueva longitud muscular adquirida para movilizar la articulacin con el fin de encontrar una nueva barrera muscular. Se utilizan dos tipos de contraccin muscular: Las contracciones Isotnicas: Permiten aumentar el tono de los msculos hipotnicos, en un estado de inhibicin por ejemplo. Las contracciones isolticas: Tienen como meta destruir adherencias y luchar contra la fibrosis muscular. El terapeuta desarrolla una fuerza ligeramente superior a la desarrollada por el sujeto llevando la articulacin contra la barrera. A cada contraccin isomtrica, hay estimulacin de los receptores de Golgi que se descargan y que inhiben las motoneuronas alfa y

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 gamma; a cada nueva longitud ganada el huso neuromuscular es estirado y vuelve poco a poco a encontrar su longitud normal. Igual podemos utilizar la inhibicin recproca de Sherrington: el trabajo agonista provoca la inhibicin del antagonista. Tcnica de Tensin y Relajacin Alternadas (Bombeos o Pompages) Se trata de una tcnica manual de elongacin intermitente que aplica sobre una o varias articulaciones disminuciones de presiones alternativas y repetidas, muy ligeras, lentas, regulares y progresivas, apenas perceptibles y nunca dolorosas. Es un "movimiento rtmico y regular que hace pasar un segmento de un estado de tensin a un estado de relajacin y viceversa. Puede localizarse en una articulacin, un msculo o un grupo muscular, puede ser global e involucrar a todo un miembro, todo el tronco, hasta todo el cuerpo Tres tiempos se suceden durante esta maniobra; tensin, mantenimiento de la tensin y relajacin. Esta tcnica se utiliza en particular en todos los casos de limitacin articular y de afecciones reumticas no inflamatorias, porque la alternancia de tensin y relajacin tiene un efecto indudable sobre el mejoramiento de la nutricin del cartlago.

TRATAMIENTO DEL EDEMA

La circulacin venosa se rige por un mecanismo bastante complejo en el que intervienen diversos factores. Afecciones propias del sistema venoso. Alteraciones musculares con una prdida o disminucin de la fuerza de contraccin.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Disminucin o prdida de la fuerza impulsora de la sangre venosa con el xtasis consecuente. Los componentes seos, musculares, y ligamentosos de las bombas impulso aspirativas son los responsables de producir un movimiento eficaz de generar un movimiento centrpeto garantizando el retorno venoso.

EL EDEMA ES EL RESULTADO DE UNA EVACUACIN LIQUIDA LIMITADA POR LA DISMINUCIN TOTAL O PARCIAL DEL SISTEMA LINFATICO Y O POR LA INTERRUPCIN MOMENTANEA O PROLONGADA DEL CAPILAR VASCULAR. El tratamiento del edema debe ser emprendido inmediatamente luego de su aparicin. El drenaje manual debe ser adaptado a cada caso en particular, la maniobra debe ser extremadamente suave y superficial. Puede ser eficaz si subsiste un capilar capaz de palear la instalacin o agravacin de la filtracin

El drenaje manual puede bastar para evacuar el edema El drenaje linftico manual constituye solo una parte del tratamiento del edema Integra un complejo teraputico global

Basta la alteracin de uno de ellos para que el sistema se torne insuficiente La Reeducacin debe modificar las alteraciones estructurales y orgnicas existentes a fin de restablecer sus funciones fisiolgicas.

DRENAJE LINFTICO MANUAL INTRODUCCIN Sistema linftico El equilibrio de Starling, que existe entre la salida del lquido y su entrada, no es perfecto. Algunos vasos sanguneos dejan filtrar ms cantidad de lquido de la que son capaces de absorber. En consecuencia de este desequilibrio fisiolgico llegaramos a una inundacin tisular si no

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 interviniera este sistema suplementario de retorno encargado de la reabsorcin de este exceso de lquido intersticial. El sistema linftico es entonces un sistema de reequilibracin y reajuste. La linfa A linfa se forma a expensas del lquido intersticial que baa las clulas del tejido conectivo. Es muy semejante a la sangre, exceptuando los glbulos rojos. Contiene glbulos blancos, linfocitos, grandes mononucleares. Comparativamente con el plasma sanguneo, el plasma linftico es ms rico en agua (95%), en sustancias minerales y ms pobre en protenas. Casi no contiene oxgeno ya que carga los desechos del metabolismo para ser evacuados. El sistema linftico est formado por rganos y vasos linfticos. Los rganos linfticos se forman a partir de las clulas, denominadas Linfocitos, que desempean un papel fundamental en la defensa de nuestro organismo. Los rganos linfticos son: Amgdalas. Anillo linftico de Waldeyer, defensas inmunitarias en garganta y cavidad bucal. Timo, produccin de linfocitos T. Bazo. Mdula sea, formacin de clulas sanguneas e inmunitarias. Placas de Peyer, defensas inmunitarias en el intestino grueso y apndice. Ganglios linfticos, se presentan reunidos en grupos. Estn recubiertos por una capsula fibrosa de la que parten trabculas al interior del ganglio y lo divide en compartimientos. por la parte convexa del ganglio llegan los vasos linfticos (aferente), que vierte la linfa en su interior. Por la parte cncava (hilio) salen los vasos linfticos (eferentes). Principales funciones de los ganglios: 1- actan como filtros; 2actan de depsito; 3- sistema inmunitario (producen linfocitos); 4regulan la concentracin de protenas de la linfa. Los vasos linfticos: Son los encargados de llevar la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema venoso, donde desemboca, en la base del cuello en el ngulo formado por las venas yugular interna y subclavia. Los vasos linfticos tienen diferentes formas, tamaos y funciones. Canales prelinfticos: no son vasos linfticos, propiamente, ya que les falta la forma y la capa endotelial, pero por su funcin conductora del lquido intersticial hasta los capilares linfticos, se los incluye. Capilares linfticos: constituyen el inicio del sistema linftico vascular. Tienen forma de dedo de guante y se hallan intercomunicados formando una especie de red tubular. En condiciones normales de

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 reposo, estn inactivos, ya que en todo el cuerpo solo se forman entre 1 y 2 litros de linfa. Pre colectores y Colectores linfticos: estos ya poseen vlvulas en su interior. Conducen la linfa hacia los vasos de mayor calibre. Las vlvulas determinan que la linfa circule en la direccin y el sentido adecuado. Linfangiones o Angiones linfticos : es la porcin del vaso existente entre dos vlvulas. Pre colectores y colectores estn formados por un sinnmero de de stos lo que les confiere un aspecto arrosariado con dilataciones y estrecheces. Troncos linfticos terminales: constituyen el tramo intermedio entre los ganglios y los vasos sanguneos, transportando el material linfoide. La linfa de todo el cuerpo es recogida por el conducto torcico, que en su parte inferior posee una dilatacin, llamada cisterna de Pecquet, que constituye un reservorio. A travs de ambas vas: el conducto torcico y la gran vena linftica, la linfa, aboca en las venas subclavias respectivas, en su unin con la yugular, para terminar en la vena cava superior. MTODO LEDUC El drenaje linftico manual, drena los lquidos excedentes que baan la clula, manteniendo as el equilibrio hdrico de los espacios intersticiales y evacua los desechos que provienen del metabolismo celular. Dos procesos muy diferentes concurren en la evacuacin: El 1 proceso es la captacin realizada por la red de capilares linfticos. El 2 proceso consiste en la evacuacin, lejos de la regin infiltrada. Los dos procesos, muy distintos, deben ser facilitados por tcnicas adecuadas de drenaje manual. Maniobra de captacin o reabsorcin: La mano est en contacto con la piel por el borde cubital del 5 dedo. Los dedos imprimen una presin sucesiva, impulsados por un movimiento circular de la mueca. La palma de la mano participa tambin de la presin. Se ejecuta a nivel de las zonas infiltradas, de distal a proximal en relacin a la direccin de las corrientes linfticas, en sentido centrpeto. Acciones fisiolgicas: facilitar y acelerar la reabsorcin de protenas a nivel de los linfticos iniciales y orientar la evacuacin desde la regin infiltrada hacia los colectores. Es lenta y se repite de diez hasta veinte veces

Maniobra de evacuacin o llamada:

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 La mano est en contacto con la piel por el borde radial del ndice, el borde cubital de la mano queda libre, los dedos se extienden desde el ndice hasta el anular, la piel se estira en sentido proximal a lo largo de la maniobra. Se realiza as, la aspiracin y el empuje de la linfa de los colectores. Son movimientos suaves. Se realiza sobre los colectores de evacuacin prximos a la zona infiltrada Se realiza de proximal a distal en relacin a la direccin de las corrientes linfticas Su efecto se amortigua a medida que se desplaza de la regin a tratar. Accin fisiolgica: Vaciar los colectores linfticos realizando una aspiracin a nivel de la regin a drenar Se realiza de 5 a 6 veces la maniobra. Es muy lenta

La maniobra de llamada refuerza la reabsorcin Cuando drenamos un flebedema trabajamos solo lquido pero cuando es tratado un linfedema es lquido ms grande con protenas Por eso se recomienda no utilizar en edemas venosos los diurticos ya que concentra las protenas y lo convierte en tisular. Maniobras especficas del drenaje: 1- Crculos con los dedos (sin pulgar): los crculos son movimientos concntricos efectuados deprimiendo ligeramente la piel y desplazndola en relacin al plano profundo. Es un movimiento suave, prolongado, rtmico para facilitar la reabsorcin de los capilares. La presin es ligera y progresiva no sobrepasa los 40mmHg. Los crculos con los dedos se practican varias veces en el mismo lugar. La orientacin de las fases sucesivas de presin y depresin sigue el sentido del drenaje fisiolgico. El movimiento de vaivn de abduccin y aduccin del hombro con codo flexionado desencadena en la mano una sucesin de movimientos de pronacin y supinacin, en la tcnica de llamada. 2- Crculos con el pulgar: el amplio movimiento del pulgar, permite adaptarlo a los relieves para luego deprimirlos.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Los movimientos circulares alrededor del pivot metacarpofalngico se combina con la rotacin axial del pulgar. 3- Movimiento combinado: es la asociacin de crculos con los dedos y el pulgar. 4- Presiones en forma de brazalete: se justifican cuando la zona a tratar es muy grande y puede ser abarcada con las dos manos. Tcnica del drenaje: 1. GANGLIOS 2. MANIOBRA DE LLAMADA EN ZONA PROXIMAL 3. MANIOBRA DE REABSORCIN DEL EDEMA EN ZONA PROXIMAL 4. LLAMADA ZONA DISTAL 5. REABSORCIN HACIA RAIZ DEL MIEMBRO 6. DRENAJE GANGLIONAR 7. NO SE DRENA directamente ZONA DISTAL DEL EDEMA Posicin del paciente: Para drenar miembros inferiores: el paciente est en decbito dorsal, la cabeza apoyada sobre una almohada, el o los miembros inferiores elevados con relacin a la pelvis (las piernas elevadas facilitan el retorno venoso) Para drenar miembros superiores el paciente est acostado en decbito dorsal, la cabeza apoyada sobre una almohada, y el kinesilogo sostiene el brazo en ligera flexin y abduccin. No debe utilizarse ningn intermediario (crema, aceite, etc.) entre la piel del paciente y la mano del kinesilogo. La piel del paciente debe ser movilizada por la mano del kinesilogo. El contacto de la mano del terapeuta con la piel del paciente ser suave, agradable y global. Los dedos estarn siempre orientados perpendicularmente a los colectores linfticos de la regin a tratar.

El drenaje linftico manual que por excelencia se utiliza con los pacientes que presentan patologa venosa ya que el edema est siempre en un alto porcentaje de los cuadros venosos

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 Fisioterapia: Magnetoterapia; Ultrasonido; Crioterapia; Laserterapia; Presoterapia secuencial intermitente. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Drenaje linftico manual Fisioterapia Movilizacin de pie y tobillo o mano Ejercicios de Rehabilitacin de BIAS (bombas impulso aspirativas) Tcnicas de Vendaje.

MTODO VODDER Es un masaje lento, liviano, con movimientos de bombeos en zona ganglionar, movimientos de onda de compresin y descompresin, a manera de ventosa. El DLM tiene como resultado la Regeneracin celular mejorando la calidad y cantidad de su entorno por sus 4 acciones diferentes: Accin de drenaje: 1) por los vasos y capilares linfticos expulsa el liquido intersticial y desplaza la linfa. 2) por reabsorcin del liquido intersticial por parte de los capilares sanguneos. 3) a travs del tejido conectivo, el lquido intersticial es desplazado de un entorno saturado a otro libre. Accin sobre la musculatura lisa de los vasos: 1) en linfticos aumenta la vasomotricidad autnoma estimulndola y regenerndola. 2) a nivel de los vasos sanguneos evita la hiperemia. Accin inmunitaria: 1) acelera el flujo linftico hacia los ganglios y estimula al sistema retculo endotelial.

Accin sobre el sistema nervioso: inhibicin sensorial.

1) atenuacin del dolor por

2) regeneracin neurovegetativa por activacin del parasimptico.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 PRINCIPIOS BSICOS Esta tcnica utiliza tres movimientos bsicos, combinados entre ellos de diferentes maneras: Primero: movimientos circulares con 4 dedos fijos. Segundo: movimientos circulares con el pulgar. Tercero: movimientos de bombeo con la palma de la mano y los dedos al mismo tiempo. El BOMBEO se obtiene por la combinacin del movimiento de rotacin del pulgar con la de los 4 dedos restantes ya sea trabajando en la misma direccin o en direccin opuesta. El CIRCULAR apenas toca la piel al comienzo del movimiento, luego la presin aumenta gradualmente hasta alcanzar su mximo a la mitad del crculo, para luego relajarla progresivamente. El pulgar y los 4 dedos describen un crculo completo. Estos tres movimientos imitan el automatismo del flujo linftico.

Se comienza el tratamiento de base (yugulares) para: Vaciar y estimular los ganglios. Estimular el sistema vagtico como regulador del sistema neurovegetativo Evitar la congestin de la cabeza provocada por la posible sobrecarga del terminus (ngulo formado por las venas Yugular izquierda y Subclavia a ambos lados de la base del cuello) Despus dependiendo de la zona a tratar, ya sea brazos o piernas, trabajamos a nivel de los ganglios axilares o inguinales e iliacos, respectivamente. Luego del vaciado de estos ganglios empezamos con el movimiento de bombeo progresando de distal a proximal, siguiendo el curso de los linfticos. La presin a utilizar, en un tejido sano, es una presin gradual de 33mmHg para conseguir la mxima reabsorcin sin daar los capilares linfticos. Cuando haya un alto nivel de filtracin en los tejidos se deber bajar la presin, mientras mayor sea el nivel de filtrado menor ser la presin utilizada.

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1 La frecuencia: cada movimiento se repite de 5 a 7 veces localmente en la zona ganglionar (axilas, ingle), progresando de distal a proximal. El ritmo de presin- relajacin, es igual al ritmo sstole- distole, lo que equivale a una presin por segundo.

DIFERENCIAS CONCEPTUALES ENTRE METODO LEDUC Y VODDER Leduc: Utiliza dos procesos para comenzar la evacuacin de los lquidos intersticiales Llamada y Reabsorcin. La presin es ligera y progresiva, no supera los 40 mmhg. Utiliza dos maniobras especficas: a- Llamada. b- Reabsorcin.

Vodder: Comienza todos los tratamientos con bombeos en Terminus (ngulo formado por las venas yugular izquierda y subclavia, a ambos lados de la base del cuello. La presin que utiliza es gradual, de 33mmhg, y disminuye a medida que aumenta el filtrado en los tejidos .El ritmo de presin relajacin equivale a una presin por segundo sigue el ritmo sstole distole. Utiliza tres movimientos bsicos, combinados entre s; 1: circulo fijo; 2: bombeo; 3: giros.

Para Vodder los combinados son: Manipulacin Combinada: bombeo-crculo fijo. Es una combinacin sucesiva de bombeo realizado con la mano que va detrs, con crculo fijo con la mano que va adelante. Movimiento Dador: es una variante del bombeo que se aplica exclusivamente en las partes distales de las extremidades. La diferencia consiste en un cuarto movimiento dado por un desplazamiento lateral de los dedos hacia fuera de la lnea media de la extremidad, y cuyo centro de giro es la articulacin inicial metacarpofalngica del dedo ndice. La palma de la mano mira siempre hacia el terapeuta (es como un movimiento espiral).

CATEDRA DE TECNICAS KINESICAS 1