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Tcnica de FNP

Contenido

Que es el mtodo kabat?


Principios bsicos
Patrones cinticos
Indicaciones

Qu es?

El mtodo Kabat o mtodo de los movimientos complejos es una tcnica de facilitacin neuromuscular
propioceptiva, de hecho, la ms representativa de ellas. Se fundamenta en principios bsicos que
mencionaremos ms adelante. Trabaja tanto con tcnicas de facilitacin o estimulacin de acuerdo al
efecto buscado.
Dentro de sus objetivos estn:

Reforzamiento muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la amplitud articular
Restablecimiento de la coordinacin
Reentrenamiento del equilibrio
Relajacin muscular

Principios bsicos del mtodo kabat


Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en estemtodo son globales, en
masa, similares a los desarrollados en los actos de lavida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y
espiroideo, en consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y articulaciones.
Se realizan segn 3 dimensiones: Flexin-extensin, abducin-adduccin y pronosupinacin; y se
organiza alrededor de una articulacin principal o pvot. El movimiento se ejecuta desde la
mayoramplitud, donde las fibras musculares estn elongadas al mximoacortamiento del recorrido,
aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte ms distal del segmento para recibir el
mayor nmero de estmulos propioceptivos.

Resistencia mxima: Kabat se basa en el hecho de que la aplicacin de la mxima resistencia


manual, base de todas las tcnicas de facilitacin, es fundamental para conseguir el desarrollo de la
resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiacin e induccin sucesiva.

Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre msculos y articulaciones, se
utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una
respuesta motora.
Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para facilitar el
esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire,
empuje y sostenga.

Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y


favorecen, respectivamente, la estimulacin de los reflejos posturales y la amplitud articular.

Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento
de la contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser
breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.

Patrones cinticos del mtodo Kabat


Son movimientos integrados que tienen un carcter global y se realizan en
diagonal y espiral, es decir, con componentes de rotacin, produciendo de forma
muy exacta los movimientos que se realizan en las actividades de la vida diaria y en
los movimientos de los deportes.

En las diagonales, configuradas en forma de X existen en cada una de


ellas dos patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexin o extensin, abd
o adduccin, y rotacin interna o externa. Con la excepcin de los patrones de
cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexin o
extensin con rotacin derecha o izquierda.

En la extremidad superior la flexin va ligada siempre a la rotacin externa,


siendo variable interna, como tambin lo es la abduccin o la aduccin. Respecto a
la extremidad inferior, la abduccin va unida siempre a la rotacin interna, mientras
que la aduccin a la rotacin externa, siendo variable la flexin o extensin. En los
miembros superiores e inferiores existen pivotes proximales (hombro y cadera(,
pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes distales (mueca y tobillo).

Existen dos tipos de patrones cinticos:

Patrones cinticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e inferiores, no se genera
movimiento en las articulaciones pivote intermedias:
codo y rodilla.
Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las articulaciones o pivotes
intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la
posicin de extensin y finalizar el recorrido de la deflexin o viceversa. Son
adecuados para dar nfasis a los pivotes intermedios y distales.

Tcnicas especficas

Con frecuencia estas tcnicas se emplean de manera combinada, debiendo


ser seleccionadas segn el tipo de lesin. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y
potenciacin, o de relajacin o estiramiento:

Refuerzo y potenciacin:
Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos

movimientos o patrn. La resistencia ser la mxima que el paciente


pueda soportar; se puede aadir el estiramiento y se realiza de dos
maneras: por repeticin del reflejo de estiramiento o por contracciones
alternantes isomtricas-isotnicas. En esta ltima, al final del recorrido
isotnico se pide una contraccin isomtrica. Estas contracciones
repetidas no estn indicadas en post-operados recientes y los
ortopdicos agudos.

Inversin lenta: E paciente realiza un patrn contra resistencia

mxima seguido inmediatamente del patrn antagonista. El cambio


debe realizarse con rapidez.

Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se aade

una contraccin isomtrica al final de cada amplitud de movimiento.

Estabilizacin rtmica: Se emplea una fuerte contraccin isomtrica

del patrn agonista, seguido de una contraccin isomtrica del


antagonista.

Relajacin o estiramiento
:

Estas tcnicas facilitan la movilidad. Cmo por ejemplo:

1-Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitacin de la amplitud


articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la mxima amplitud articular y se pide una
contraccin isomtrica, sin permitir el movimiento. Despus se relaja y se intenta ampliar el rango
articular.

2-Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el

movimiento de rotacin, puede hacerse en puntos sucesivos del


recorrido

3-Inversin lenta, sostn y relajacin: El objetivo es estimular al agonista despus de relajar el


antagonista. El paciente realiza el patrn
hasta el lmite de la movilidad articular. Seguidamente se provoca una
contraccin isomtrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible
30 segundos. A continuacin, relajacin progresiva, seguida de
contraccin isotnica del patrn agonista.

4-Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para pacientes quesufren alteraciones extrapiramidales,
como rigidez o temblor. Tiene el propsito de promover la habilidad para iniciar el movimiento y
aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarn los patrones de forma pasiva, por tanto, esta
tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.

Objetivos e Indicaciones del mtodo kabat


Su uso est indicado a diferentes niveles: neuropatas perifricas,
patologa del sistema nervioso central, traumatologa, reumatologa, ortopedia,
patologa cardio-respiratoria, geriatra y medicina deportiva.

En funcin del tipo de lesin y el efecto deseado, se har la eleccin de la


tcnica a utilizar, teniendo adems presente la edad del paciente, el estado fsico y
psquico y la tolerancia al esfuerzo.
Movimiento a partir de la
propiocepcin

Contenido

Qu es FNP?
Receptores propioceptivos
Mecanismos neurofisiolgicos

Qu es FNP?
FNP se refiere a un conjunto de tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP).

Son mtodos teraputicos llevados a cabo con el fin de obtener respuestas especficas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.

El movimiento normal requiere la correcta integracin entre la


informacin sensitiva procedente de los receptores
artrocinticos (msculos, tendones, ligamentos y cpsulas
articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central
y la musculatura esqueltica como rgano efector de la
respuesta motora.

El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dar como resultado un movimiento


desorganizado, es decir, una prdida de la integracin del movimiento.

La realizacin de los movimientos voluntarios est ligada a un mecanismo complejo de asociaciones


musculares. Del mismo modo, los ejercicios teraputicos en las tcnicas de facilitacin solicitan, grupos
musculares o patrones cinticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr as la
reeducacin neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que devuelven al paciente su
independencia.

La utilizacin de un patrn cintico hace posible una serie de eventos importantes, entre ellos:

efectuar contracciones isotnicas e isomtricas para reforzar msculos dbiles


proporcionar estabilidad y amplitud articular
restablecer la coordinacin y el equilibrio
dar mayor velocidad al movimiento
Receptores propioceptivos
Tenemos tres receptores propiocetivos bsicos de suma importancia en para FNP:

El msculo: Demasiado a menudo considerado como efector, el msculo es tambin un rgano


receptor debido a la presencia de los husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la presencia de
los rganos de golgi en el tendn del msculo.
Exteroceptores: como la piel.
Receptores artroquinticos: Los receptores estticos y dinmicos que tapizan la cpsula y los
ligamentos, estn repartidos de tal manera que la interaccin sensitiva de una parte de la cpsula est
asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los msculos protectores.

La reeducacin propioceptiva tendr como finalidad el ayudar a


adquirir un trabajo del sistema neuromuscular, es decir, un
movimiento a partir de la estimulacin de propioceptiva

Mecanismos neurofisiolgicos
Ya que el propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta
del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores, esta facilitacin se puede
conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estmulos
perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas utilizadas por los impulsos en razn al
uso repetido de las mismas, mediante tcnicas que actan por medio de diferentes mecanismos
neurofisiolgicos.

Estos mecanismos neurofisiolgicos son:


Resistencia mxima: Constituye la base de todas las tcnicas facilitadores. Al aplicar resistencia al
movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular, siendo mxima cuando la resistencia opuesta es
mxima, por desencadenar el mecanismo de irradiacin. Se emplean contracciones isomtricas,
isotnicas y excntricas.
Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos de estiramiento, posturales
y de enderezamiento, o inhibido por reflejos dolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar.
Irradiacin: La contraccin de grupos musculares fuertes mediante la aplicacin de resistencia facilita,
por irradiacin, la respuesta contrctil de los msculos dbiles del mismo patrn cintico.
Induccin sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de
facilitacin para el agonista dbil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los msculos
estn previamente estirados.
Inervacin recproca: Utiliza la contraccin contra la resistencia de los msculos agonistas en un
movimiento voluntario, para inhibir a los antagonistas.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP)

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA: FNP

Supone una contraccin global de los msculos de toda una cadena cintica (o trabajamos con todo
el miembro superior; con el inferior; o con cabeza y tronco)
Recurre a esquemas motores almacenados durante el aprendizaje motor (movimientos que
sabemos hacer de las AVD), que da lugar a una respuesta fisiolgica y de mayor calidad.
Incluye un COMPONENTE ROTACIONAL DE MOVIMIENTO (antes eran movimientos puros, ahora
combina distintos planos)
Emplea resistencias manuales (el fisio tiene contacto manual sobre la zona a tratar): siempre va a
ser cinesiterapia activa resistida (resistida por el fisioterapeuta)
Utiliza la irradiacin o desborde de energa de los msculos fuertes a los dbiles (con esta tcnica
intentamos tambin que el msculo dbil trabaje, que no quede excluido) (porque el objetivo de las
cadenas facilitadoras es que los musculo ms fuertes irradien energa a msculos dbiles)

CONCEPTOS
PATRN
-Es un movimiento estereotipado, un modelo, una referencia. (Movimiento ms fcil que es capaz de
realizar el cuerpo bajo las ordenes del SN)
-Estas combinaciones son las ms eficaces, las que permiten la elongacin mxima de los grupos
musculares

PIVOTE
-Nos referimos a las articulaciones que participan en el movimiento (Habr tres pivotes: proximal,
intermedio, distal) En el tronco cambia la cosa y ya no es as: aqu llamamos pivote superior o inferior de la
dorsal media arriba y de la dorsal media abajo
*CUANDO DENOMINAMOS UN PATRN, SIEMPRE CON EL NOMBRE DEL MOVIMIENTO DEL PIVOTE
PROXIMAL
*EL NOMBRE DEL PATRN ES SIEMPRE LA POSICIN DE LLEGADA

COMPONENTE DE MOVIMIENTO
-Es el movimiento que desarrolla cada pivote.
-Cada patrn (MS o MI) tiene 3 componentes de movimiento. Por ejemplo: flexin, ABD, rotacin externa
En FNP utilizamos patrones de movimiento en masa. Esto es una caracterstica de la actividad
motora normal (que sea un movimiento coordinado entre la musculatura y el SN) y est compuesto por
movimientos especficos combinados de forma ptima y armnica (coordinacin con los antagonistas)
El movimiento en masa de FNP es: espiral (usa las rotaciones) y diagonal (porque atraviesa
diferentes plano
Cada diagonal consta de 2 patrones antagnicos entre s (la ida y la vuelta). Y cada uno posee un
componente de movimiento principal (de flexin o extensin), referido a la articulacin o pivote proximal
Los componentes principales se combinan con 2 componentes secundarios (abd-adu; rot.int-rot ext)

SEGN COMPONENTES DE MOVIMIENTO


Tenemos as los siguientes patrones:
-Cuello y Tronco
*Flexin rotacin derecha
*Extensin - rotacin izquierda
*Flexin rotacin izquierda
*Extensin rotacin derecha
-Miembro Superior
*Flexin ABD Rotacin externa
*Extensin ADU Rotacin interna
*Flexin - ADU Rotacin externa
*Extensin ABD Rotacin interna
(Las 2 primeras son una diagonal y las dos segundas otra)
El plano en el que se realiza el movimiento de un patrn se denomina surco del patrn, y est a 45
del plano transversal y sagital del pivote principal durante todo el movimiento
Los patrones se realizan desde el punto de estiramiento mximo al punto de mximo acortamiento
Este surco es la lnea ptima de movimiento, en el que se produce la contraccin mxima de los
principales componentes musculares (los flexo-extensores, los rotadores internos-externos y los abd-
adductores.
Un sujeto normal realiza con facilidad mayor fuerza si realiza el movimiento siguiendo el surco del
patrn
-Patn agonista (posicin de llegada): parte del mximo estiramiento y llega al mximo acortamiento. Por
ejemplo: flexin, ABD y rotacin externa (parto de mximo estiramiento). Este patrn es el que da el nombre
del movimiento.
-Patrn antagonista (posicin de partida): es el patrn que se est alargando (es una denominacin
genrica, que se utiliza cuando hacemos patrones)

TCNICAS ESPECIALES DE FNP


Son tcnicas que pretenden sacar el mximo partido de los componentes neuromusculares

OBJETIVOS
-Aumentar la fuerza, potencia y resistencia
-Coordinacin, estabilidad y equilibrio
-Conseguir mayor recorrido articular

1. CONTRACCIONES REPETIDAS (2)


2. INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO
3. INVERSIN DE ANTAGONISTAS
4. TCNICAS DE RELAJACIN

INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO


Se emplea para mejorar la capacidad de iniciar el movimiento (Parkinson y espasticidad). Se realiza
en 4 pasos:
-Relajacin voluntaria: lo hace l mismo (claves verbales, masaje, )
-Movilizacin pasiva: (SIN RESISTENCIA, como cuando enseamos una diagonal)
-Movilizacin activa asistida y progresivamente resistida: (el fisio va ayudando cada vez menos, no
llegamos a resistir sino que le quitamos nuestra ayuda)
-Movimiento activo libre
El movimiento en ningn caso debe causar dolor. Si est restringido, moveremos slo en la
amplitud articular que disponemos. No debemos necesariamente completar el patrn (si hay por ejemplo
una restriccin de movimiento). Se realiza en un solo sentido (pero no es obligatorio, se pueden trabajar los
2 depende de cada paciente. Por ejemplo: trabajar en flexin de forma activa y la extensin pasivamente o
se trabajan los 2)

CONTRACCIONES REPETIDAS
OBJETIVO:
-La excitacin reiterada de una determinada va del SNC, facilita la transmisin de impulsos por esa
va (cuantas ms repeticiones hagamos ms fcil ser aprenderlo)
-APRENDIZAJE POR REPETICIN: Por este motivo, uno de los mtodos de aprendizaje es la repeticin de la
actividad
Estimular de forma repetida el SN a travs de esas contracciones para mejorar la respuesta del SN y
transmisin nerviosa de ese miembro
-Existen 2 formas de realizar esta tcnica:
1.POCO AVANZADA:
*Contracciones anisomtricas (que implican movimiento), estimuladas mediante el reflejo de
estiramiento que realizamos cuando el paciente intenta realizar el movimiento (o cuando el P no puede
seguir realizando el movimiento)
*Debemos sincronizar la orden verbal, el estiramiento y el esfuerzo del paciente
*Al resistir la contraccin se incrementa la respuesta voluntaria y el aprendizaje motor
*Iniciamos el patrn con reflejo de estiramiento y cuando percibimos que pierde fuerza, volvemos a
aplicar el reflejo de estiramiento pero lo que estimulo verbalmente es el movimiento que quiero que se
produzca
*Como mximo 3-4 reflejos de estiramiento por diagonal
Para la Poco avanzada: se utiliza cuando es la nica forma de conseguir una contraccin voluntaria
por parte del paciente
2.FORMA AVANZADA:
*Antes de hacer esta hemos de haber trabajado la forma poco avanzada (la anterior era para un P
con muy poca fuerza; en esta el P tiene algo ms de F)
*Empleamos contracciones anisomtricas e isomtricas
*Para realizarla tenemos que iniciar el movimiento y en el punto en el que el movimiento activo
pierda potencia, se realiza una isomtrica (sostenga)
*Cuando la isomtrica da irradiacin (de la musculatura antagonista) y notamos un incremento de
la respuesta del paciente, realizamos reflejo de estiramiento y pasamos de nuevo a una anisomtrica (tire o
empuje)
*DEBEMOS REALIZARLO PAUSADAMENTE PARA QUE SE PRODUZCA LA IRRADIACIN
Las contracciones repetidas estn contraindicadas en los casos agudos (ligamentos: porque est
inestable y adems estamos interponiendo articulaciones // msculos: porque podemos romper ms las
fibras lesionadas) y cuando hay espasticidad (porque generas ms espasticidad)
Estn indicadas cuando existe debilidad y problemas de coordinacin

INVERSIN ANTAGONISTAS
-Cuando las tcnicas de inversin de antagonistas se realizan de manera normal, significa que la funcin es
normal
-Cuando los antagonistas no se pueden invertir voluntariamente se compromete al instante fuerza, destreza
y coordinacin
-Como forma diagnstica y teraputica
-Son tcnicas que se basan en el principio de induccin sucesiva de Sherrington:
*Inmediatamente despus de lograr el reflejo flexor aumenta la excitabilidad del reflejo extensor (por
ejemplo: despus de trabajo con antagonista se obtiene mejor respuesta de agonistas)
-Existen 4 tcnicas:
*Inversin lenta
*Inversin lenta y sostn
*Inversin rpida
*Estabilizacin rtmica

INVERSIN LENTA
-Realizamos una contraccin anisomtrica del antagonista, seguida por una contraccin anisomtrica del
agonista (empezamos la diagonal por los antagonistas que son los fuertes)
-La contraccin de los msculos fuertes (antagonistas) se utiliza como estmulo para la contraccin de los
agonistas dbiles
-La inversin del movimiento debe realizarse suavemente y sin permitir relajacin
-El movimiento empezar siempre por el grupo muscular ms potente (antagonista)
-En la prctica: cuando acabo el patrn fuerte enlazo con el patrn dbil

INVERSIN LENTA Y SOSTN


-Combinacin de contracciones isotnicas e isomtricas
-Es hacer isotnica del patrn antagonista y cuando llega al final del patrn se pide una contraccin
isomtrica
-Despus lo mismo para el patrn agonista
-Al cambiar el comando verbal y resistir todos los componentes de movimiento
-Primero valoro los movimientos y compruebo la movilidad de cada patrn
-Reflejo estiramiento patrn antagonista contraccin isomtrica reflejo estiramiento patrn agonista
contraccin isomtrica (del dbil ser menor que la del fuerte)

INVERSIN LENTA E INVERSIN LENTA Y SOSTN, se emplean para:


-Fortalecer msculos dbiles
-Desarrollar coordinacin
-Establecer la inversin normal de los msculos antagonistas en la prctica del movimiento

INVERSIN RPIDA
-No para debilidad, s para velocidad
-Consiste en realizar el patrn antagonista con lentitud, con resistencia mxima
-Al acercarse al recorrido acortado se invierte la direccin por contraccin anisomtrica del agonista
-Inmediatamente despus solicitamos una contraccin isomtrica del agonista (el patrn dbil es el rpido)
-Reflejo estiramiento patrn antagonista lento reflejo estiramiento patrn agonista rpido
contraccin isomtrica
Est indicado para trabajar y mejorar la velocidad de contraccin

ESTABILIZACIN RTMICA
-Utilizamos la contraccin isomtrica de los msculos antagonistas para estabilizar articulaciones, seguida
de una contraccin isomtrica del agonista, lo que conduce a una co-contraccin de los antagonistas
-Se puede hacer en cualquier punto del recorrido que queremos estabilizar
-Se emplea para la estabilizacin articular y la relajacin articular
-Contraindicada en Parkinson y hemiplejia espstica
-No hay descanso entre trabajo agonista antagonista y tampoco hay desplazamiento articular

TCNICAS DE RELAJACIN
-Cuando aparece limitacin articular en un patrn por causa muscular (contractura, acortamiento),
podremos utilizar tcnicas de relajacin
-Cuando quiero aumentar el recorrido articular de un patrn tengo que conseguir relajacin de los
antagonistas y se obtiene despus de un periodo de contraccin de los mismos.
-Esta tcnica se basa en el principio de inervacin recproca de Sherrington
-Las tcnicas de relajacin especfica pueden sustituir al estiramiento pasivo
-Son ms seguras
-Se puede utilizar como tcnica de estiramiento
-Tcnicas:
*Contraccin relajacin
*Sostn relajacin
*Inversin lenta sostn relajacin

CONTRACCIN RELAJACIN
-Ante una retraccin del patrn antagonista impide la realizacin del patrn agonista
-Se puede relajar el antagonista a travs de contracciones repetidas, y as trabajar tambin el agonista.
-El paciente realiza el patrn agonista hasta la limitacin
-Pedimos una CONTRACCIN ISOTNICA del antagonista, de tal forma:
-Solo permitimos movimiento en rotacin
-Resistimos flexo-extensin y ABD ADU
-Pedimos relajacin (2-3 segundos) y avanzo en recorrido agonista (avanzo hasta la siguiente barrera
motriz). Se puede realizar de forma activa o pasiva
PRCTICA: patrn agonista hasta limitacin--- cambio tomas--- patrn antagonista (limitando
movimiento y solo permito rotacin)---cuando se agota la rotacin---relajacin---siguiente barrera motriz
(pasiva o activa dependiendo de la patologa del paciente)

SOSTN RELAJACIN
-Es idntica a la anterior, pero ahora resistimos todos los componentes de forma ISOMTRICA
-Ventaja: al no existir recorrido articular, se puede utilizar en procesos agudos
-Debemos ensear primero en articulaciones no dolorosas. La continuacin del patrn despus del
estiramiento puede ser activa o pasiva

INVERSIN LENTA SOSTN RELAJACIN


-Es una combinacin de los 2 anteriores

-Llegamos al punto lmite del agonista mediante una contraccin anisomtrica resistida, le pido:
*Contraccin anisomtrica de rotacin e isomtrica de flexoextensin y abd-adu del antagonista,
luego al acabar el recorrido de rotacin, le pido una contraccin isomtrica de todos los componentes, unos
segundos de relajacin, y anisomtrica del agonista hasta nueva barrera. El paciente contina el movimiento
de forma activa
PRCTICA: patrn antagonista---lmite---cambio tomas---solo permito rotacin---cuando se agota la
rotacin---isomtrica---relaja---cambio tomas---forma activa contina

PRCTICA
Miembro Superior
-Patrn: FLEXION-ABDUCCION-ROTACION EXTERNA
Posicin inicial del paciente:
-Decbito supino al borde de la camilla, con la cabeza sobre el borde superior de
la camilla. Brazo en extensin, add, rot.int, mueca en flexin, pronacin,
inclinacin cubital y dedos en flexin.

Posicin final del paciente:


-El movimiento se hace sobre el hombro hacia la flexin, abduccin, rot.externa,
con el codo en extensin. La mueca termina en extensin, supinacin,
inclinacin radial y los dedos en extensin.

Posicin del Fisioterapeuta:


-Inicial: De pie a la altura de la escpula del paciente. Pies oblicuos a la camilla (en posicin de paso),
mirando la mueca y rodilla opuesta del paciente. (La altura depende de la posicin inicial y final)
-Los pies del fisioterapeuta se encuentran paralelos al surco del patrn, al plano del movimiento (que es un
plano a 45 del plano sagital y 45 del plano transversal). Las rodillas y caderas en flexin.

Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal, sobre la superficie extensora distal del antebrazo. La mano del
fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Y contacta nicamente con el dorso del antebrazo
(tengo que contactar con la zona extensora del antebrazo porque voy a solicitar una extensin de mueca).
(Otra forma: la superficie dorsal de mi mano externa en el dorso del antebrazo).
-Mano caudal: realiza el contacto distal (mano), realiza un contacto oblicuo de forma que mi meique
controla su pulgar y mi pulgar controle su meique (debo permitir que abra los dedos y extienda
completamente su mueca)

Movimiento del fisioterapeuta:


-Pivotando sobre los pies, cambiando el peso de un MI a otro (que flexione rodillas y caderas, bajarles la
camilla para ensearles a mover el cuerpo).
-El fisioterapeuta realiza el estiramiento sobre los 3 componentes de movimiento, y automticamente
vuelve la cabeza y el cuerpo hacia la cara del paciente.

Comando verbal:
-Abre la mano, estira los dedos y la mueca, gira la mueca y empuja.
(El movimiento tiene que empezar en la zona distal hacia proximal. El impulso inicial es de traccin y RI. Hay
que comenzar y acabar en las posiciones ms alargadas)

POSICIN INCIAL

-Patrn: EXTENSIN-ADUCCION-ROTACION INTERNA


Posicin inicial del paciente:
-Paciente en el borde de la camilla en decbito supino
-El brazo se encuentra en flexin, abd, rotacin externa (con el codo estirado), con la mano en extensin,
supinacin, inclinacin radial y los dedos estirados. (La palma de la mano est mirando al suelo)

Posicin final del paciente:


-Hombro en extensin, add, rotacin interna, el codo en extensin cruzando la lnea media, mueca en
flexin, pronacin, inclinacin cubital y los dedos flexionados

Posicin del fisioterapeuta:


-Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas flexionadas, inicialmente se comienza mirando a
craneal

Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal sobre la superficie anterior de la zona distal del antebrazo.
(Contacto en la superficie flexora del antebrazo porque voy a solicitar una flexin de mueca)
-Mano caudal: realiza el contacto distal, la palma de la mano del fisioterapeuta sobre la palma de la mano
del paciente, el codo del fisioterapeuta est en flexin y hacia la cabeza del paciente
Movimiento del fisioterapeuta:
-Inclinado hacia delante, emplea el peso de su cuerpo para dar el impulso inicial y espera a que el paciente
apriete su mano, e inmediatamente gira sobre su pie y sigue la diagonal del patrn

Comando verbal:
-Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, gira.
(Asegurarse que el codo cruza la lnea media y que se termina de hacer la RI, inclinacin cubital de mueca,
que se termina de girar. Iniciar el movimiento con los dedos y mueca del paciente: Los movimiento del
pivote distal ( pie, mano) acaban a mitad del recorrido. La rotacin debe acabar al final del recorrido.
Cuidado de no realizar la toma en brazalete, no hacer contacto con las caras contrarias, sobre los msculos
antagonistas

POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL

-Patrn: FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA.

Posicin inicial del paciente:


-Decbito supino al borde de la camilla. Brazo en extensin, abd, rot.int, mueca en extensin, pronacin,
inclinacin cubital y dedos en extensin. (Si la extensin de mueca est limitada por la tensin de los
flexores de los dedos podemos dejar que los dedos queden un poco flexionados)

Posicin final del paciente:


-Hombro en flexin, adiccin, rot.externa, la mueca en flexin, supinacin, inclinacin radial y los dedos
en flexin. El codo sigue en extensin y tiene que haber cruzado la lnea media

Posicin del Fisioterapeuta:


-Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas en flexin
-La cadera del fisioterapeuta a la altura del hombro del paciente y mirando a la rodilla del paciente

Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta rodea la superficie flexora del antebrazo del paciente (porque
voy a solicitar una flexin de mueca)
-Mano caudal: la zona palmar de la mano del fisioterapeuta en la palma de la mano del paciente (que mi
pulgar quede en su 1 comisura)
(Truco: si la cojo de la mano me voy de paseo)

Movimiento del fisioterapeuta:


-El fisioterapeuta est inclinado hacia delante, y despus de hacer la traccin y la flexin de dedos y
mueca, gira su cuerpo y se queda mirando hacia el hombro del paciente (el fisioterapeuta tiene que girar
rpido para permitir el sincronismo normal. Y mantener la traccin durante todo el recorrido para conservar
la extensin del codo)

Comando verbal:
-Aprieta la mano y tira hacia arriba

-Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, y gira

POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL

-Patrn: EXTENSIN-ABDUCCION-ROTACION INTERNA


Posicin inicial del paciente:
-Paciente en el borde de la camilla
-Brazo cruzando la lnea media y codo mirando al techo (en extensin)
-El brazo se encuentra en flexin, add, rotacin externa, mueca en flexin, supinacin, inclinacin radial y
los dedos en flexin

Posicin final del paciente:


-Hombro en extensin, abd, rotacin interna, mueca en extensin, pronacin, inclinacin cubital y los
dedos en extensin

Posicin del fisioterapeuta:


-Pies paralelos al surco del patrn (hay que mantenerse ligeramente separado de la camilla para permitir el
movimiento del brazo)

Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Para contactar con
la superficie dorsal del antebrazo
-Mano cauda: la mano del fisioterapeuta se encuentra oblicua controlando la zona dorsal de la mano del
paciente (tengo que controlar sus metas para poder controlar su mano cuando el hombro vaya a flexin y no
perder el contacto mano-mano cuando realice la extensin de mueca)

Movimiento del fisioterapeuta:


-Despus del impulso inicial el fisioterapeuta mantiene la traccin, permite la extensin de la mano y gira
sobre sus pies para permitir el movimiento del brazo (al final del patrn al ir llegando a la extensin que se
invada lo menos posible la zona cubital del antebrazo)

Comando verbal:
-Abre la mano, extiende la mueca y empuja

POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
CUELLO

-Patrn: FLEX-ROT. DERECHA; EXT-ROT. IZQUIERDA


Posicin inicial del paciente:
-Paciente en decbito supino,
-Hombros en el borde de la camilla
-Cabeza por fuera de la camilla y con una ligera extensin

Posicin del fisioterapeuta:


-Fisioterapeuta sujetando la cabeza del paciente con su abdomen y piernas abiertas y flexionada
-Ligeramente colocado en el lado derecho de la camilla

Superficie de contacto:
-Mano izquierda: en occipital con dedos mirando hacia la izda.
-Mano derecha: resistencia con taln de la mano en ATM derecha.
-Resistencias con los talones de ambas manos.

Comando verbal:
-Flexiona cabeza y mira a la cadera contraria
-A la vuelta: extiende cabeza y mira por encima del hombro

Flexin-Rotacin derecha
POSICIN INICIAL

POSICIN INICIAL
Extensin-Rotacin izquierda
POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL
-Patrn: FLEX- ROT. IZQUIERDA; EXT- ROT. DERECHA (las posiciones y los comandos son las mismos)
Superficie de contacto:
-Mano derecha en el occipital
-Mano izquierda en ATM izquierda

Flexin-Rotacin izquierda
POSICION INICIAL
POSICIN FINAL

Extesin-Rotacin derecha
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
En FNP todos los movimientos se hacen con resistencia mxima, esto permite el desborde de
energa de unos msculos a otros, o lo que es lo mismo la irradiacin, as como hacer entrar en juego todos
los musculos solicitados
La resistencia mxima es la mayor cantidad de resistencia que se puede aplicar a una contraccin
isotnica, permitiendo al mismo tiempo que el movimiento se complete en su totalidad. Para una
contraccin isomtrica, es la mayor magnitud que puede ofrecerse sin vencer ni quebrar la resistencia del
paciente.
Cuando se exige un esfuerzo mximo, la cantidad de resistencia que se aplique puede calificarse
como mximo. Pero eso no significa que tenemos que poner siempre la misma carga.

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