HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION: CC HC: 1005890619

NOMBRE: VALERY JARAMILLO PARUMA EDAD: 21 Años SEXO: F
1005890619 - CC
TELEFONO: VALLE DEL CAUCA-
FECHA DE NACIMIENTO: 1/12/2000 RESIDENCIA: CALLE 43 6N 29
3226038932 CALI
ZONA RESIDENCIAL: Urbana ESTADO CIVIL: OCUPACION:
GRUPO SANGUINEO: - FACTOR
DIR. TRABAJO: TEL. TRABAJO:
RH:
FECHA EGRESO: 11/8/2022 -
FECHA INGRESO: 11/8/2022 - 14:58:02 CAMA:
16:02:33
DEPARTAMENTO: CEXTER - CONSULTA
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A: TEL.:
EXTERNA AMERICAS
CLIENTE: SEGUROS GENERALES PLAN: SEGUROS GENERALES
TIPO AFILIADO: Otro
SURAMERICANA S.A. SURAMERICANA S.A. 2022
IPS: SEDE PRINCIPAL DIRECCION: TELEFONO IPS: 3876910

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

16:00 marurres - MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR

MOTIVO DE CONSULTA :
VERTIGO
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE DE 21 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ACCIDENTE DE TRANSITO 15/07/22 CON TRAUMA
CRANEOENCEFALICO, CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO, CONTINUA CON CEFALEA GLOBAL, DE TIPO OPRESIVA, SIN
IRRADIACIONES, EVA 8/10, CON MEJORIA CON ANALGESICOS, DOLOFEN.
ASOCIADA A FOTOFOBIA, SENSACION ROTACIONAL ALUCINATORIA, DE SEGUNDOS DE DURACION, NAUSEAS

REVISION POR SISTEMAS: NO REFIERE

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: GASTRITIS, RINITIS Y MIGRAÑA
QUIRURGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
2022-08-11 MEDICAMENTOS: BECLOMETASONA, ESOMEPRAZOL, MESAZALACINA
TOXICOS: NIEGA

S. REFIERE MEJORIA DE MAREOS

O. AL EXAMEN FISICO ADECUADAS CONDICIONES GENERALES ,TRAQUILO, AFEBRIL
+ NO HAY PARALISSI FACIAL
+ NO HAY NISTAGMUS EN REPOSO O CON EL SEGUIMIENTO, HINTS NEGATIVO
+ OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES, MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA, NO HEMOTIMPOANO. SIGNO DE
BATTLE NEG

SE REALIZA EPLEY
A-P PACIENTE CON VERTIGO POSCIIONAL PAROXISTICO POSTRUAMA, REQUIERE INICIO DE TERAPIA VESTIBULAR
(10 SESIONES DE TERAPIA FISICA INTEGRAL)
CONTROLCON RESULTADOS.

SE EXPLICA NO REQUIERE ESTUDIOS ADICIONALES EN EL MOMENTO, SE DAN SIGNOS DE ALARMA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
MARIA FERNANDA URREA
H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS 2022-08-11
ESCOBAR

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS

CANTIDAD FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
SOLICITADA EVOLUCION
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 11/8/2022 -
CONSULTA 890382 1
OTORRINOLARINGOLOGIA 15:41:33
MONITORIZACIÓN
Y Observacion POSTERIOR A TERAPIA
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
 11/8/2022 -
931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL 10
15:41:33
DESEMPEÑO
FUNCIONAL Y Observacion TERAPIA DE REHABILITACION VESTIBULAR
REHABILITACIÓN
Diagnosticos
Presuntivos

ORIGEN DE LA ATENCION Otro tipo de accidente

FINALIDAD DE LA ATENCION No aplica

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACIONES SOBRE HC

MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR

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PROFESIONAL
CC - 67027019 - T.P 67027019
OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

Imprimió: S - S Fecha Impresión : 2022/8/23 - 22:44:56