Epicrisis Greigs Candelaria Yaguna Eslait

IPS CUIDADO SEGURO EN CASA S.A.
MAGDALENA
Código del Prestador: 470010133901 Nit: 900980728-1 Fecha de
Dirección: CALLE 45 N 18 -57 Impresión: 2021/10/30
Teléfono: 06:17:53
Web: CUIDADOSEGURO.COM
Email: info@cuidadoseguro.com
Epicrísis
Datos del Paciente

Identificación: CC - 57297100 Paciente: YAGUNA ESLAIT GREIGS CANDELARIA
Fecha Ingreso: 2021/10/11 Hora Ing: 14:34 Ingreso: 1001794
Fecha y Hora Atencion: 2021/10/13 20:36:48
Fecha Naci: 1983-09-03 Edad: 38 años Sexo: F
SANTA
Telefono: 3168849904 Estrato: NIVEL 1 Municipio:
MARTA
Dirección: cra 32 no 29-90
Empresa: ASOCIACIONMUTUALSERE.S.S.
Contrato: CONTRATO No 2 : MUTUAL SER EPS-S : RM
Acompañante: Tel. Acompañante:
DATOS HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
MOTIVO DE CONSULTA: TELECONSULTA: CONTACTO PARA COVID

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, QUIEN ES VALORADA POR
TELECONSULTA, REFIERE CUADRO CLINICO DE 10 DIAS DE EVOLUCION CLINICA CARACTERIZADO POR
CEFALEA CON INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE
PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, ECALOFRIOS,
DEPOSICIONES LIQUIDAS # 3 , DOLOR ABDOMINAL, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y
DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, REFIERE HABER
TENIDO CONTACTO ESTRECHO CON PERSONA SOSPECHOSA PARA INFECCION POR VIRUS NUEVO COVID
19, POR LO QUE EPS DIRECCIONA PARA TOMA DE MUESTRA Y DESCARTAR CASO DE COVID.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE
ESTADO DE CONCIENCIA: NORMAL
PIEL Y MUCOSA: NORMAL
CABEZA, CARA Y CUERO CABELLUDO: NORMAL
CUELLO: NORMAL
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: NORMAL
TORAX: NORMAL
RESPIRATORIO: NORMAL
CARDIACO: NORMAL
VASCULAR PERIFERICO: NORMAL
ABDOMEN: NORMAL
PERIANAL: NORMAL
REGION INGUINAL: NORMAL
GENITALES: NORMAL
EXTREMIDADES: NORMAL
SIST. NERVIOSO CENTRAL NORMAL
SIST. NERV. PERIFERICO NORMAL
SISTEMA LINFATICO: NORMAL
SIST. OSTEO ARTICULAR: NORMAL
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IPS CUIDADO SEGURO EN CASA S.A. MAGDALENA
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis
CRANEO, CARA Y CUELLO NO EXPLORADO

TORAX: NO EXPLORADO
ABDOMEN: NO EXPLORADO
PIEL Y FANERAS: NO EXPLORADO
GENITO-URINARIO: NO EXPLORADO
EXTREMIDADES: NO EXPLORADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NO EXPLORADO
PLANES Y TRATAMIENTO
PLAN: 1. SE SOLICITA TOMA DE MUESTRA RT-PCR HISOPADO NASOFARINGEO PARA COVID 19

2. SE ORDENA KIT
3. FORMULA MEDICA
BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG # 1
USO : HACER 2 PUFF CADA 8 HRS
BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG # 1
USO: HACER 2 PUFF CADA 12 HRS
ACETAMINOFEN TABLETA 500MG # 30
USO : TOMAR 2 TABLETAS CADA 8 HORAS X 5 DIAS
CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML # 1
USO : TOMAR 5 CC CADA 8 HRS
ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG # 30
USO : TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HRS X 15 DIAS
AZITROMICINA TABLETA 500MG # 3
USO : TOMAR 1 TABLETAS CADA 24 HORAS X3 DIAS
N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG # 15
USO : TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HRS POR DOLOR
SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE # 3 .
USO : DILUIR UN SOBRE EN UN LITRO DE AGUA Y TOMAR A LIBRE DEMANDA
OXIMETAZOLINA SOL. NASAL #1
USO: APLICAR 2 GOTICAS EN CADA FOSA NASAL CADA 12 HORAS.
4. RECOMENDACIONES:
LAVADO DE MANOS FRECUENTE CON ABUDANTEN AGUA Y JABON
USO DE GEL ANTIBIACTERIAL
USO DE TAPABOCAS PERMANENTE
MANTENER DISTANCIAMIENTO SOCIAL
MANTENER DOMICILIO LIMPIO Y VENTILADO
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES
ANALISIS: PACIENTE FEMENINA QUIEN ES ATENDIDA POR TELECONSULTA LA CUAL PRESENTA CEFALEA
CON INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE PULMONAR
BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, ECALOFRIOS, DEPOSICIONES
LIQUIDAS # 3 , DOLOR ABDOMINAL, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO,
ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, SE ENCUENTRA CON SINTOMAS CONTROLADOS, ATENDER
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Epicrísis
RECOMENDACIONES DADAS, SEGUIMIENTO TELEFONICO.

IMPRESION CLINICA
Diagnóstico Principal: U072 - COVID-19(virus no identificado)
RESUMEN DE EVOLUCIONES
Fecha evolucion: 2021-10-14

Paciente: CC - 57297100 YAGUNA ESLAIT GREIGS CANDELARIA
Diagnóstico: 22:18: SEGUIMIENTO PACIENTE POSITIVO COVID-19
22:18: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN
COMORBILIDADES, QUIEN PRESENTA REPORTE POSITIVO POR PRUEBA RT PCR PARA COVID 19 FECHA
11/10/21 HOY EN 4 DIA DE AISLAMIENTO POSTERIOR A REALIZACION DE LA PRUEBA. REFIERE
CUADRO CLINICO DE 11 DIAS DE EVOLUCION CLINICA CARACTERIZADO POR CEFALEA CON INTENSIDAD
5/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR
TORACICO, TOS SECA, ESCALOFRIOS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO,
ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA
CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG,
ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA
500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE
Subjetivos:
REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON
CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO
A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS
CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA
CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD
RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR A 38 QUE
NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE PALPITACIONES
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. NO SE REALIZÓ TOMA DE
LABORATORIOS. PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN
RELACIONADOS EN LA PLATAFORMA.
Descripción
22:18: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 22:18: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 22:18: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
22:18: - AISLAMIENTO PREVENTIVO - RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA - SEGIMIENTO MODO
TELECONSULTA - SE LE ORDENA KIT BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG # 1 USO : HACER 2
PUFF CADA 8 HRS BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG # 1 USO: HACER 2 PUFF CADA 12 HRS
ACETAMINOFEN TABLETA 500MG # 30 USO : TOMAR 2 TABLETAS CADA 8 HORAS X 5 DIAS
CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML # 1 USO : TOMAR 5 CC CADA 8 HRS ACIDO ASCORBICO TABLETA
Tratamiento:
500 MG # 30 USO : TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HRS X 15 DIAS AZITROMICINA TABLETA 500MG # 3
USO : TOMAR 1 TABLETAS CADA 24 HORAS X3 DIAS N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG
# 15 USO : TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HRS POR DOLOR SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE # 3 .
USO : DILUIR UN SOBRE EN UN LITRO DE AGUA Y TOMAR A LIBRE DEMANDA OXIMETAZOLINA SOL.
NASAL #1 USO: APLICAR 2 GOTICAS EN CADA FOSA NASAL CADA 12 HORAS.
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Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

CUADRO CLINICO DE 11 DIAS DE EVOLUCION CLINICA CARACTERIZADO POR CEFALEA CON INTENSIDAD
5/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR
TORACICO, TOS SECA, ESCALOFRIOS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO,
ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA
Analisis:
Firma:
MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Datos del
Especialida: MEDICINA GENERAL
Medico:
Registro Medico: 1083467963

CUADRO CLINICO DE 12 DIAS DE EVOLUCION CLINICA CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA,
DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, ESCALOFRIOS, MIALGIAS Y
ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR
20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA
JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL
Subjetivos: BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA
SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA
Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE
MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA
COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR
PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN
TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR A 38 QUE NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX
SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE PALPITACIONES FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y
DEPOSICIONES INCONTABLES. NO SE REALIZÓ TOMA DE LABORATORIOS. PACIENTE QUIEN POSEE
CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS EN LA PLATAFORMA.
4/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis
Descripción
22:54: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 22:54: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 22:54: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, ESCALOFRIOS, MIALGIAS Y
ARTRALGIAS, PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR
20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA
JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL
Analisis: BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA
SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA
Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE
MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA
COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR
PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN
TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR A 38 QUE NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX
SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE PALPITACIONES FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y
DEPOSICIONES INCONTABLES. NO SE REALIZÓ TOMA DE LABORATORIOS. PACIENTE QUIEN POSEE
Firma:

Datos del
Medico:

5/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, MIALGIAS Y ARTRALGIAS,
PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, FIEBRE CUANTIFICADA
38.3°C, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE
IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA
500MG, CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG, AZITROMICINA
TABLETA 500MG, N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL
Subjetivos:
SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON CERTIFICADO DE
AISLAMIENTO , SE INTERROGA Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO A: MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD; LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA
TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA CARA,
DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD
Descripción
21:25: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 21:25: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 21:25: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
6/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, FIEBRE CUANTIFICADA
38.3°C, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE
Analisis:
Firma:

Datos del
Medico:

PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A
MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG,
BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA JARABE 2
MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL BROMURO
Subjetivos: DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL,
PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA Y NO
REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE MANOS
CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA COMER
ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE
INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN TORAX ALETEO
NASAL), TEMPERATURA MAYOR A 38 QUE NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX SENSACION
OPRESIVA, SENSACION DE PALPITACIONES FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES
INCONTABLES. NO SE REALIZÓ TOMA DE LABORATORIOS. PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS
ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS EN LA PLATAFORMA.
7/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis
Descripción
17:39: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 17:39: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 17:39: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ODINOFAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A
MEDICAMENTOS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG,
Analisis: DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL,
INCONTABLES. NO SE REALIZÓ TOMA DE LABORATORIOS. PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS
ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS EN LA PLATAFORMA.
Firma:

Datos del
Medico:

8/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS,
CUENTA CON SV PSO2 97%, FC 83LPM, T 36.4°C, ESCALA NEWS 2 : 0 PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA
Subjetivos:
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. A LA ESPERA DE RESULTADOS DE
LABORATORIO. PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN
Descripción
18:20: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ,
Fisica:
Paraclínicos: 18:20: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 18:20: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
9/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

PERDIDA DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS,
CUENTA CON SV PSO2 97%, FC 83LPM, T 36.4°C, ESCALA NEWS 2 : 0 PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA
Analisis:
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. A LA ESPERA DE RESULTADOS DE
LABORATORIO. PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN
Firma:

Datos del
Medico:

10/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, PERDIDA PARCIAL DEL OLFATO
Y DEL GUSTO, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 98%,
FC 95LPM, T 36.5°C, ESCALA NEWS 2 : 1 PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE REALIZA TELECONSULTA A
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN COMORBILIDADES, QUIEN PRESENTA REPORTE
POSITIVO POR PRUEBA RT PCR PARA COVID 19 FECHA 11/10/21 HOY EN 12 DIA DE AISLAMIENTO
Subjetivos: POSTERIOR A REALIZACION DE LA PRUEBA. REFIERE CUADRO CLINICO DE 19 DIAS DE EVOLUCION
CLINICA CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR
TORACICO, TOS SECA, PERDIDA PARCIAL DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 96%, FC 88LPM, T 36.7°C, ESCALA NEWS 2 : 0
PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG,
DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL,
INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE DE LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l,
Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL, HCM 28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %,
Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %, PLAQUETAS 406 10^9/L, LDH 500.00, PACIENTE QUIEN POSEE
PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS
EN LA PLATAFORMA.
Descripción
20:23: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 20:23: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 20:23: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
11/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

Tratamiento:
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE REALIZA TELECONSULTA A
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN COMORBILIDADES, QUIEN PRESENTA REPORTE
POSITIVO POR PRUEBA RT PCR PARA COVID 19 FECHA 11/10/21 HOY EN 12 DIA DE AISLAMIENTO
Analisis: POSTERIOR A REALIZACION DE LA PRUEBA. REFIERE CUADRO CLINICO DE 19 DIAS DE EVOLUCION
CLINICA CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA, DOLOR EN BASE PULMONAR BILATERAL, DOLOR
TORACICO, TOS SECA, PERDIDA PARCIAL DEL OLFATO Y DEL GUSTO, ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 96%, FC 88LPM, T 36.7°C, ESCALA NEWS 2 : 0
PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG,
DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL,
INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE DE LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l,
Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL, HCM 28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %,
Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %, PLAQUETAS 406 10^9/L, LDH 500.00, PACIENTE QUIEN POSEE
PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS
EN LA PLATAFORMA.
12/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis
Firma:

Datos del
Medico:

Subjetivos:
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE DE
LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l, Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL, HCM
28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %, Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %,
PLAQUETAS 406 10^9/L, LDH 500.00, PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES
YA SE ENCUENTRAN RELACIONADOS EN LA PLATAFORMA.
Descripción
22:40: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 22:40: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 22:40: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
13/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

Analisis:
FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE DE
LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l, Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL, HCM
28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %, Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %,
Firma:

Datos del
Medico:

14/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

CUADRO CLINICO DE 20 DIAS DE EVOLUCION CLINICA CARACTERIZADO POR DOLOR EN BASE
PULMONAR BILATERAL, DOLOR TORACICO, TOS SECA, PERDIDA PARCIAL DEL OLFATO Y DEL GUSTO,
ASTENIA Y ADINAMIA, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 96%, FC 65LPM, T
36.4°C, ESCALA NEWS 2 : 0 PTS, SE INDICA FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO
IHNALADOR 20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR 50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG,
CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA
500MG, N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG, SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE,
OXIMETAZOLINA SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO
Subjetivos:
, SE INTERROGA Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD;
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL
TAPABOCAS, EVITA COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO
SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA, DIFICULTAD RESPIRATORIA
(MOVIMIENTO ANORMAL EN TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR A 38 QUE NO CEDE A
ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE PALPITACIONES FUERTES
CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE DE LABORATORIOS CH:
RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l, Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL, HCM 28.3 pg, CMHC 32.4
g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %, Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %, PLAQUETAS 406 10^9/L,
LDH 500.00, PACIENTE QUIEN POSEE CONTACTOS ESTRECHOS, LOS CUALES YA SE ENCUENTRAN
Descripción
16:05: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 16:05: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 16:05: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
15/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

Analisis:
Firma:

Datos del
Medico:

16/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

Subjetivos:
Descripción
18:35: -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 18:35: -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 18:35: --------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
17/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

Analisis:
Firma:

Datos del
Medico:

18/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

ASTENIA Y ADINAMIA, CEFALEA CON INTENSIDAD 5/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, NIEGA ALERGIAS A
MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 98%, FC 87LPM, T 36.4°C, ESCALA NEWS 2 : 0 PTS, SE INDICA
FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR
50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO
TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG,
SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO
Subjetivos:
CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION
EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE
TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA
TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA,
DIFICULTAD RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR
A 38 QUE NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE
PALPITACIONES FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE
DE LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l, Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL,
HCM 28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %, Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %,
Descripción
15:35: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 15:35: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 15:35: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tratamiento:
19/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

ASTENIA Y ADINAMIA, CEFALEA CON INTENSIDAD 5/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, NIEGA ALERGIAS A
MEDICAMENTOS, CUENTA CON SV PSO2 98%, FC 87LPM, T 36.4°C, ESCALA NEWS 2 : 0 PTS, SE INDICA
FORMULA MEDICA CON BROMURO DE IPATROPIO IHNALADOR 20 MCG, BECLOMETASONA INHALADOR
50 MCG, ACETAMINOFEN TABLETA 500MG, CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/ 5 ML, ACIDO ASCORBICO
TABLETA 500 MG, AZITROMICINA TABLETA 500MG, N-BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TABLETA 10 MG,
SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, OXIMETAZOLINA SOL. NASAL, PACIENTE AL MOMENTO NO
Analisis:
CUENTA CON CERTIFICADO DE AISLAMIENTO , SE INTERROGA Y NO REQUIERE, SE BRINDA EDUCACION
EN CUANTO A: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD; LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON, USO DE
TAPABOCAS CONSTANTE, EVITA TOCAR EL TAPABOCAS, EVITA COMER ALIMENTOS EN LA CALLE, EVITA
TOCAR LA CARA, DISTANCIAMIENTO SOCIAL A 2 MT POR PERSONA. SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA,
DIFICULTAD RESPIRATORIA (MOVIMIENTO ANORMAL EN TORAX ALETEO NASAL), TEMPERATURA MAYOR
A 38 QUE NO CEDE A ANALGESICOS, DOLOR EN TORAX SENSACION OPRESIVA, SENSACION DE
PALPITACIONES FUERTES CARDIACAS, VOMITOS Y DEPOSICIONES INCONTABLES. SE RECIBE REPORTE
DE LABORATORIOS CH: RGR 4.51 10^12/L, Hemoglobina 12.7 g/l, Hematocrito 39.2 %, VCM 87.0 fL,
HCM 28.3 pg, CMHC 32.4 g/l, RGB 6.61 10^9/L, Neutrófilos 61.8 %, Linfocitos 28.4 %, Monocitos 9.7 %,
Firma:

Datos del
Medico:

Diagnóstico: 23:23: INFECCION POR SARS COV2
23:23: PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD , EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN SÍNTOMAS
MAYORES ASOCIADOS DESDE LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA, CON AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR
MAS DE 14 DIAS, POR LO CUAL SE DA DE ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
Subjetivos: ALARMA DEBIDO QUE NO SE CONSIDERA POTENCIALMENTE CONTAGIOSA PARA PROPAGACION DEL
VIRUS, POR CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL LINEAMIENTO PARA EL MANEJO
CLÍNICO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR NUEVO CORONAVIRUS COVID-19, VERSIÓN N° 2, DE JULIO
DE 2020, NUMERAL 7.3 TABLA 1.
Descripción
23:23: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fisica:
Paraclínicos: 23:23: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procedimientos: 23:23: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
23:23: ALTA MEDICA REINTEGRO SOCIAL SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES. CONTINUAR
Tratamiento:
MEDIDAS DE PREVENCION Y DISTANCIAMIENTO SOCIAL
20/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis
23:23: PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD , EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN SÍNTOMAS
MAYORES ASOCIADOS DESDE LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA, CON AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR
MAS DE 14 DIAS, POR LO CUAL SE DA DE ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
Analisis: ALARMA DEBIDO QUE NO SE CONSIDERA POTENCIALMENTE CONTAGIOSA PARA PROPAGACION DEL
VIRUS, POR CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL LINEAMIENTO PARA EL MANEJO
CLÍNICO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR NUEVO CORONAVIRUS COVID-19, VERSIÓN N° 2, DE JULIO
DE 2020, NUMERAL 7.3 TABLA 1.
Firma:

Datos del
Medico:
DATOS HISTORIA CLINICA
OBSERVACION
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD , EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN SÍNTOMAS MAYORES
ASOCIADOS DESDE LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA, CON AISLAMIENTO OBLIGATORIO POR MAS DE 14
DIAS, POR LO CUAL SE DA DE ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DEBIDO
QUE NO SE CONSIDERA POTENCIALMENTE CONTAGIOSA PARA PROPAGACION DEL VIRUS, POR CUMPLIR
CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL LINEAMIENTO PARA EL MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES
CON INFECCIÓN POR NUEVO CORONAVIRUS COVID-19, VERSIÓN N° 2, DE JULIO DE 2020, NUMERAL 7.3
TABLA 1.
DATOS DE EGRESO
DIAGNOSTICO EGRESO
U072 - COVID-19(virus no identificado)
FECHA Y HORA DE EGRESO
2021/10/30 - 00:27
FECHA Y HORA DE MUERTE
ESTADO EGRESO
VIVO
MEDICO
21/22
Teléfono: 06:17:53
Epicrísis

CC: 1083467963
Reg. Med:
Copyright 2010-2011 Sisma-Salud. Todos los Derechos Reservados.
22/22

Epicrisis Greigs Candelaria Yaguna Eslait

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Datos del Paciente

DATOS HISTORIA CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: TELECONSULTA: CONTACTO PARA COVID

CRANEO, CARA Y CUELLO NO EXPLORADO

PLAN: 1. SE SOLICITA TOMA DE MUESTRA RT-PCR HISOPADO NASOFARINGEO PARA COVID 19

RECOMENDACIONES DADAS, SEGUIMIENTO TELEFONICO.

Diagnóstico Principal: U072 - COVID-19(virus no identiﬁcado)

Fecha evolucion: 2021-10-14

22:18: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-15

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-16

21:25: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

21:25: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-17

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-19

18:20: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

18:20: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-20

20:23: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

20:23: - AISLAMIENTO PREVENTIVO - RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA - SEGIMIENTO MODO

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-21

22:40: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-23

16:05: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

16:05: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-25

18:35: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

18:35: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-26

15:35: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

15:35: SE REALIZA TELECONSULTA A PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, SIN

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

Fecha evolucion: 2021-10-29

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

DATOS HISTORIA CLINICA

MARIA FERNANDA ARRIETA PEREZ

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