Referencia

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 2

Fecha y hora de generación: 12/11/2021 11:42:34

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

NÚMERO DE SOLICITUD REF-2019-05-99436 FECHA Y HORA DE SOLICITUD 5/10/19 2:28 PM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: WILSON SANCHEZ SOLER FECHA DE NACIMIENTO: 29/03/1976
TIPO DE DOCUMENTO: CC NÚMERO DE DOCUMENTO: 91487448
DIRECCIÓN: CL 0 KR 0 0 MANZANA B CASA 2 CELULAR O TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO: wac90999@hotmail.com DEPARTAMENTO: TOLIMA
MUNICIPIO: IBAGUE CÓDIGO ESM O UPGD: 730018517580
REGIONAL: CENTRO ESTADO: Activo
GRADO: SP FUERZA: EJC
ENTIDAD ADSCRITA: BATALLÓN DE ASPC NO. 6 “FRANCISCO ANTONIO ZEA”
ÁMBITO: Ambulatorio

SERVICIOS AUTORIZADOS

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CUPS ESPECIALIDAD CANTIDAD

891703 POLISOMNOGRAMA EN TITULACIÓN DE Otros Exámenes de Apoyo 1
DISPOSITIVO MÉDICO Diagnóstico - SSFM
OBSERVACIÓN
PTE. CON APNEA DEL SUEÑO.- REQUIERE TITULACION CPAP.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
TIPO CÓDIGO DESCRIPCIÓN
Confirmado Repetido G473 APNEA DEL SUEÑO
Relacionado R05X TOS

INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE

ANAMNESIS
43 AÑOS : -----PTE TRAE EXAMENES.-- TIENE HTA, APNEA DEL SUEÑO, OBESIDAD.----
LAB. DE MAYO 8 DE 2019 :------GLIC 109-----CREAT 0.83------COL 146-----TRIG 134---HDL 44.7----LDL 74.5-------HB GLICOSILADA 5.79-----RX TORAX DE ABRIL 29 : ---
NORMAL-------RXSPN DE ABRIL 29 DE 2019 : SINUSITIS ETMOIDAL-----HIPERTROFIA DE CORNETES.----POLISOMNOGRAFIA CON OXIMETRIA DE DIC 7 DE 2017 : APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO SEVERA.--SUGIEREN TITULACION CPAP.----VAORACION POR NEUMOLOGIA, ORL Y NUTRICIONISTA.-
HALLAZGO
LAB. DE MAYO 8 DE 2019 :------GLIC 109-----CREAT 0.83------COL 146-----TRIG 134---HDL 44.7----LDL 74.5-------HB GLICOSILADA 5.79-----RX TORAX DE ABRIL 29 : ---
NORMAL-------RXSPN DE ABRIL 29 DE 2019 : SINUSITIS ETMOIDAL-----HIPERTROFIA DE CORNETES.----POLISOMNOGRAFIA CON OXIMETRIA DE DIC 7 DE 2017 : APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO SEVERA.--SUGIEREN TITULACION CPAP.----VAORACION POR NEUMOLOGIA, ORL Y NUTRICIONISTA.----
EXÁMENES FÍSICOS
Condiciones generales:OBESO, HIDRATADO.- NO DIFICULTAD RESPIRATORIA..--, Cabeza y cráneo:Normal, Cuello:Normal, Examen genitourinario:Normal, Examen
mental:Normal, Extremidades:Normal, Mamas:Normal, Ojos:Normal, Orofaringe:Normal, Oídos:Normal, Piel y faneras:Normal, Tacto rectal:Normal, Examen neurológico:NO DÉFICIT,
Nariz:H. CORNETES.--, Tórax:BUENA VENTILACION PULMONAR.--RSCS RITMICOS.---, Abdomen:BLANDO, DEPRESIBLE, NO PALPO MASAS.--
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
No Registra
TRATAMIENTOS_INSTAURADOS
PTE. CON APNEA DEL SUEÑO, OBESIDAD , HTA.----H. DE CORNETES.--
DIAGNÓSTICOS
No Registra

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA LA REFERENCIA

NOMBRE DEL QUE SOLICITA: CLEMENTINA AGUILAR MENESES CARGO O ACTIVIDAD: Asistencial
 Referencia
MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Proceso:
Vigente a partir de: Página 2 de 2

Fecha y hora de generación: 12/11/2021 11:42:34

TELÉFONO O CELULAR: 2760131 SERVICIO QUE SOLICITA: Medicina Familiar y Comunitaria - SSFM
SERVICIO SOLICITADO: Otros Exámenes de Apoyo Diagnóstico - SSFM