HISTORIA CLINICA

NOMBRE: BETSY JULIANA GONZALEZ HC: 1144177213

IDENTIFICACION: CC 1144177213 EDAD: 28 Años SEXO: F
VELASQUEZ - CC
TELEFONO: VALLE DEL CAUCA-
FECHA DE NACIMIENTO: 20/4/1994 RESIDENCIA: CALLE 62B 1A6 185
3156141306 CALI
ZONA RESIDENCIAL: Urbana ESTADO CIVIL: SOLTERO(A) OCUPACION:
GRUPO SANGUINEO: - FACTOR
DIR. TRABAJO: TEL. TRABAJO:
RH:
FECHA EGRESO: 11/8/2022 -
FECHA INGRESO: 11/8/2022 - 14:14:33 CAMA:
14:56:20
DEPARTAMENTO: CEXTER -
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A: TEL.:
CONSULTA EXTERNA AMERICAS
PLAN: ADMINISTRADORA DE
CLIENTE: ADMINISTRADORA DE LOS
LOS RECURSOS SGSSS (ADRES) TIPO AFILIADO: Otro
RECURSOS DEL SGSSS (ADRES)
2022
IPS: SEDE PRINCIPAL DIRECCION: TELEFONO IPS: 3876910

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

14:54 marurres - MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR

MOTIVO DE CONSULTA :
POR EL OIDO
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ACCIDENTE DE TRANSITO 07.2022 CON POSTERIOR CEFALEA, TIPO MIGRAÑA DE
PREDOMINIO DERECHO SE EXACERBA POSTERIOR AL SUEÑO, O VALSALVA.
HA NOTADO SOMNOLENCIA.
REFIERE TINITUS EN MEJORIA Y SENSACION MAREIFORME CADA VEZ MAS ESPACIADA, NIEGA SENSACION
ROTACIONAL. NIEGA OTALGIA, NO HAY CAMBISO EN AUDICION.

REVISION POR SISTEMAS: NO REFIERE

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
2022-08-11 MEDICAMENTOS: NIEGA
TOXICOS: NIEGA

AL EXAMEN FISICO ADECUADAS CONDICIONES GENERALES ,TRAQUILA, AFEBRIL

+ NO HAY PARALISSI FACIAL
+ NO NISTAGMUS EN REPOSO NI CON EL SEGUIMIENTO, HINTS NEG, DIX HALL PIKE NEGATIVO,
+ ROMBERG NEGATIVO, UTEMBERGER NEG, TEST DE QUIX NEG, SIN DISDIADOCOCINESIAS NI DISMETRIA
+ OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES
+ NO PUNTOS GATILLO

A-P . CONSIDERO SINDROME MAREIFORME A ESTUDIO, POCA PROBABILIDAD DE VESTIBULOPATIA, OLICITO

EXAMENS DE AUDICION Y CONTROL CON NEUROLOGIA CLINICA POR CEFALEA.
TOMOGRAFIA DE CRANEO DESCARTA FRACTURA DE MASTOIDES, ACTUALMENTE SI PARALISIS FACIAL, SIN
NISTAGMUS EN REPOSO O CON MANIOBRAS.
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
INICAI TERAPIA VESTIBULAR.

CONTROL CON RESULTADOS

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
MARIA FERNANDA URREA
H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS 2022-08-11
ESCOBAR

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOLICITADOS

CAFEINA 100MG + ERGOTAMINA TARTRATO 1MG TABLETA (FENCAFEN) 100MG+1MG TABLETA (S) - LAB. :TECNOQUIMICAS -
0101020205 (CAFEINA CITRATO)

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL MARIA FERNANDA URREA

FORMULÓ:
DOSIS 1 TABLETA (S) Cada 12 Hora(s) ESCOBAR
MEDICAMENTO POS
 CANTIDAD 20 TABLETA (S) POR 100MG+1MG
DIAS TRATAMIENTO 10 DIA(S)

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS

CANTIDAD FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
SOLICITADA EVOLUCION
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 11/8/2022 -
CONSULTA 890382 1
OTORRINOLARINGOLOGIA 14:38:13
MONITORIZACIÓN
Y Observacion CON RESULTADOS
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
11/8/2022 -
CONSULTA 890274 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA 1
14:38:13
MONITORIZACIÓN
Y Observacion
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS AEREOS Y OSEOS CON 11/8/2022 -
954107 1
DIAGNÓSTICO Y EMASCARAMIENTOAUDIOMETRIA TONAL 14:38:13
TRATAMIENTO EN
Observacion
SISTEMAS VISUAL
Y AUDITIVO Diagnosticos
Presuntivos
11/8/2022 -
954301 LOGOAUDIOMETRIA 1
DIAGNÓSTICO Y 14:38:13
TRATAMIENTO EN
Observacion
SISTEMAS VISUAL
Y AUDITIVO Diagnosticos
Presuntivos
11/8/2022 -
954302 IMITANCIA ACUSTICAIMPEDANCIOMETRIA 1
DIAGNÓSTICO Y 14:38:13
TRATAMIENTO EN
Observacion
SISTEMAS VISUAL
Y AUDITIVO Diagnosticos
Presuntivos

ORIGEN DE LA ATENCION Otro tipo de accidente

FINALIDAD DE LA ATENCION No aplica

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
R51X CEFALEA

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACIONES SOBRE HC

MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR

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PROFESIONAL
CC - 67027019 - T.P 67027019
OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

Imprimió: S - S Fecha Impresión : 2022/8/23 - 22:40:49