Referencia

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Proceso:
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Fecha y hora de generación: 17/11/2022 08:08:12

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

NÚMERO DE SOLICITUD REF-2022-08-337060 FECHA Y HORA DE SOLICITUD 8/4/22 11:37 AM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: ALAN DAVID GORDILLO BERNATE FECHA DE NACIMIENTO: 24/09/2019
TIPO DE DOCUMENTO: RC NÚMERO DE DOCUMENTO: 1197473040
DIRECCIÓN: KR 1 63 18 CASA 3 CELULAR O TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO: ELVIA6098@HOTMAIL.COM DEPARTAMENTO: TOLIMA
MUNICIPIO: IBAGUE CÓDIGO ESM O UPGD: 730018517580
REGIONAL: CENTRO ESTADO: Activo
GRADO: CS FUERZA: EJC
ENTIDAD ADSCRITA: BATALLÓN DE ASPC NO. 6 “FRANCISCO ANTONIO ZEA”
ÁMBITO: Ambulatorio

SERVICIOS AUTORIZADOS

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CUPS ESPECIALIDAD CANTIDAD

890238 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA Pediatría - SSFM 1
EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
OBSERVACIÓN
PACIENTE CON FIMOSIS SEVERA

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
TIPO CÓDIGO DESCRIPCIÓN
Impresión Diagnóstica L020 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX DE LA CARA
Relacionado L209 DERMATITIS ATOPICA, NO ESPECIFICADA
Relacionado N47X PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE

ANAMNESIS
EDAD 2 AÑOS +10 MESES
HALLAZGO
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 6 DIAS DE EVOLUCION DE ERITEMA EN PARPADO INFERIOR IZQUIERDO CON SECRECION CONJUNTIVAL Y PAPULA EN
PARPADO INFERIOR, VALORADO X MEDICINA GENERAL INDICO SULFACETAMIDA CON MEJORIA PARCIAL NO PICOS FEBRILES, NIEGA PICADURAS DE INSECTO.
EXÁMENES FÍSICOS
Abdomen:Normal, Cabeza y cráneo:Normal, Cuello:Normal, Examen genitourinario:Normal, Examen mental:Normal, Examen neurológico:Normal, Examen
otorrinolaringológico:Normal, Extremidades:Normal, Mamas:Normal, Nariz:Normal, Ojos:Normal, Orofaringe:Normal, Oídos:Normal, Piel y faneras:Normal, Tacto rectal:Normal,
Tórax:Normal, Condiciones generales:NO SE DISPONE DE TENSIOMETRO PARA ESTE GRUPO ETAREO
ASPECTO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL HIDRATADO NO LUCE SEPTICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
C/C NORMOCEFALICO ESCLERAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA FARINGE SIN LESIONES AMIGDALAS SIN PLACAS, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL,
NO MASAS NI ADENOPATIAS CERVICALES NO SECRECION CONJUNTIVAL MOVIMIENTOS COULARES CONSERVADOS
TORAX SIMETRICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON MURMULLO VESICUALR CONSERVDO SIN AGREGADOS RSCS RITMICOS SIN SOPLOS
ABDOMEN; RUIDOS INTESTINALES + ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS NI MEGALIAS NO DOLOR A LA PALPACION NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADOS FIMOSIS SEVERA
EXTREMIDADES BIEN PERFUNDIDAS
NEUROLOGICO ALERTA ACTIVO REACTIVO PUPILAS DE 3 MM REACTIVAS A LA LUZ, SIN SIGNOS DE FOCALIZACION SIN SIGNOS DE NEUROINFECCION, MARCHA
NORMAL NO MOVIMIENTOS ANORMALES NO CRISIS CONVULSIVAS
PIEL Y FANERAS ESTIGMAS DE ATOPIA CON PUSTULA EN PARPADO INFERIOR DERECHO

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
No Registra
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MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
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Fecha y hora de generación: 17/11/2022 08:08:12

TRATAMIENTOS_INSTAURADOS
IDX. PUSTULA EN PARPADO INFERIOR
DERMATITIS ATOPICA
FIMOSIS
NEURODESARROLLO ACORDE / ADECUADA GANANCIA PONDEROESTURAL
DIAGNÓSTICOS
No Registra

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA LA REFERENCIA

NOMBRE DEL QUE SOLICITA: DIANA CAROLINA BARRERO MIRANDA CARGO O ACTIVIDAD: Asistencial
TELÉFONO O CELULAR: 2760131 SERVICIO QUE SOLICITA: Pediatría - SSFM
SERVICIO SOLICITADO: Pediatría - SSFM