HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION: CC HC: 1130648469

NOMBRE: JOHN HENRY GIRALDO LUGO EDAD: 36 Años SEXO: M
1130648469 - CC
TELEFONO: VALLE DEL CAUCA-
FECHA DE NACIMIENTO: 18/7/1986 RESIDENCIA: CARRERA 7 25 26
3217117176 CALI
ZONA RESIDENCIAL: Urbana ESTADO CIVIL: SOLTERO(A) OCUPACION:
GRUPO SANGUINEO: - FACTOR
DIR. TRABAJO: TEL. TRABAJO:
RH:
FECHA EGRESO: 15/8/2022 -
FECHA INGRESO: 13/8/2022 - 08:01:16 CAMA: H508B
15:40:32
DEPARTAMENTO: HOS005 -
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A: TEL.:
HOSPITALIZACION 5 PISO
PLAN: SEGUROS DEL ESTADO
CLIENTE: SEGUROS DEL ESTADO S.A. TIPO AFILIADO: Otro
S.A. 2022
IPS: SEDE PRINCIPAL DIRECCION: TELEFONO IPS: 3876910
EVOLUCIONES
FECHA EVOLUCIONES
marurres - MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR
15:40
ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL
+++OTORRINOLARINGOLOGIA+++
JOHN HENRY GIRALDO
36 A?OS

INTERCONSULTAN PACIENTE QUE SUFRE POLITRAUMATISMO EN CONTEXTO DE ACCIDENTE DE TRANSITO, POSTERIOR

TMF DE TEJIDOS BLANDOS EN REGION DE MENTON EN MANEJO POR CX PLASTICA, COMO HALLAZGO EN TAC DE CARA
FRACTURA NASAL POCO DESPLAZADA QUE GENERA, DOLOR, EDEMA Y EPISTAXIS AUTOLIMITADA.

ANTECEDENTES NEGATIVOS
RXS NO REFIERE

AL EXAMEN FISICO LUCE ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL Y TRANQUILO

+ OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES
+ PIRAMIDE NASAL EN LINEA MEDIA, CON EDEMA ASOCIADO Y DOLOR A LA PALPACION, NO SE IDENTIFICAN
CREPITOS, APARENTE DEPRESION HPN DERECHO
+ SEPTO NASAL INTEGRO CON DESVIACION CAUDAL IZQUIERDA, SE DESCARTA HEMATOMA SEPTAL, NO RINOLIQUIA,
NO EPISTAXIS ACTIVA, ESTIGMAS DE SANGRADO
+ APERTURA ORAL DE 2CM LIMITADA POR DOLOR, SIN ESCURRIMIENTO POSTERIOR
+ HERIDAS EN MENTON CUBIERTAS
2022-08-15
A-P: CONSIDERO FRACTURA NASAL POCO DESPLAZADA, ASOCIADA A EDEMA Y DOLOR, SE DESCARTAN SIGNOS DE
ALARMA EN EL MOMENTO, CONSIDERO SE PUEDE DIFERIR CONDUCTA HASTA RESOLUCION DE EDEMA. SE EXPLICA AL
PACIENTE RIESGOS Y COMPLICACIONES. SE REVALORARA POR LA CONSULTA EXTERNA.
OXIMETAZOLINA 2 GOTAS EN CADA FOSA NASAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS Y SUSPENDER SOLO EN CASO DE
SANGRADO NASAL.

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Profesional: MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR
CC - 67027019 - T.P 67027019 -
Especialidad - OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA
RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
TRAUMATISMO DE LA CABEZA LEIDY ALEJANDRA
S099 2022-08-13
NOESPECIFICADO GUZMAN ORDOÑEZ
 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LEIDY ALEJANDRA
S108 2022-08-13
OTRASPARTES DEL CUELLO GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S202 CONTUSION DEL TORAX 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S301 CONTUSION DE LA PARED ABDOMINAL 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S800 CONTUSION DE LA RODILLA 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
CONTUSION DE OTRAS PARTES Y LAS LEIDY ALEJANDRA
S801 2022-08-13
NO ESPECIFICADAS DE LA PIERNA GUZMAN ORDOÑEZ
HERIDA DE OTRAS PARTES DE LEIDY ALEJANDRA
S818 2022-08-13
LAPIERNA GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S900 CONTUSION DEL TOBILLO 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
CONTUSION DE OTRAS PARTES Y DE LEIDY ALEJANDRA
S903 2022-08-13
LAS NO ESPECIFICADAS DEL PIE GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S910 HERIDA DEL TOBILLO 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
LEIDY ALEJANDRA
S913 HERIDAS DE OTRAS PARTES DEL PIE 2022-08-13
GUZMAN ORDOÑEZ
FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA MARIA FERNANDA URREA
S022 2022-08-15
NARIZ ESCOBAR

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACIONES SOBRE HC

MARIA FERNANDA URREA ESCOBAR

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PROFESIONAL
CC - 67027019 - T.P 67027019
OTORRINOLARINGOLOGIA/CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE TRAUMA MAXILOFACIAL

Imprimió: S - S Fecha Impresión : 2022/8/23 - 22:54:41