Universidad de Aquino Bolivia

Facultad de Medicina
Cirugía II

Patología pleural

Dr. César E. Aymaya Gutierrez

Cirujano endoscópico - de mínima
invasión de avanzada
 INTRODUCCIÓN

• Líquido de 20 -25 ml.

• Incoloro.
• Proteínas < a 1.5 g/dl
• Células < a 1.500 /ul
• Facilita los movimientos
respiratorios.
 FISIOPATOLOGÍA

LEY DE ULTRAFILTRACIÓN DE STARLING

EXPRESA EL MOVIMIENTO DEL FLUIDO DE PLEURA PARIETAL A VISCERAL
PRESIÓN POSITIVA EN LA PLEURA PARIETAL Y NEGATIVA EN LA VISCERAL
 DERRAME PLEURAL - ETIOLOGÍA
O DE LA PRESIÓN EN CAPILARES Y LINFÁTICOS SUBPLEURALES CON TRANSUDACI ÓN O PASAJE A L

- INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

- OBSTRUCCIÓN VENA CAVA SUPERIOR
- PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 DERRAME PLEURAL - ETIOLOGÍA

II. DESCENSO DE LA PRESIÓN ONCÓTICA SANGUÍNEA

- HIPOALBUMINEMIA (NEFROSIS, CIRROSIS,
DEF. NUTRICIONAL)
III. COMPROMISO ANATÓMICO PLEURAL
- INFECCIONES, NEOPLASIAS, VASCULITIS O
TRAUMATISMOS
IV. AUMENTO DE LA PRESIÓN NEGATIVA INTRAPLEURAL
- ATELECTASIAS
 DERRAME PLEURAL - ETIOLOGÍA

MUY FRECUENTES POCO FRECUENTE

➢ Empiemas bacterianos. ➢ Pericarditis constrictiva.
➢ Tuberculosis. ➢ Atelectasia pulmonar.
➢ Secundarios a neumonías agudas.
RAROS
➢ Metástasis pleural.
➢ Hongos.
FRECUENTES
➢ Lupus eritematoso
➢ Cirrosis hepática.
sistémico.
➢ Traumáticos.
➢ Absceso subfrénico.
 DERRAME PLEURAL - LOCALIZACIÓN

➢ Unilateral.
➢ Bilateral.
➢ Interlobar o intercisural.
➢ Enquistado.
➢ Subpulmonar o
supradiafragmático.
➢ Mediastínico.
DERRAME PLEURAL - CRITERIOS DE LIGHT
 DERRAME PLEURAL - MACROCOPÍA

➢ Seroso. ( ICC. Hipoproteinemia, cirrosis hepática)

➢ Serofribrinoso. (tuberculosis, virales, neoplasia)
➢ Sanguinolento o serohemorrágico. (neoplasias,
infarto pulmonar)
➢ Hemático. (hemotórax, infarto pulmonar,
neoplasias)
➢ Purulento. (por gérmenes piógenos, hongos,
tuberculosis)
➢ Quiloso. (linfomas, L.E.S.)
 TORACOCENTESIS

• Se debe efectuar siempre. Salvo cuando se confirme su etiología en la IC.

• Si el derrame es pequeño confirmarlo con ecografía.
• Distancia entre línea pleural y la pared torácica > 1 cm.
• Escasa morbilidad. Exige precauciones y capacitación.
• Sangrado: con plaquetopenia inferior a 50.000/ul.
• Complicaciones: Reacción vagal 10 - 14 %
Neumotórax 3 - 8 %
TORACOCENTESIS
 TORACOCENTESIS
❖ La toracentesis está indicada en todos los derrames
de etiología desconocida y de volumen suficiente.
(Distancia > de 1 cm)

❖ La ecografía es útil para derrames tabicados.

❖ Ver aspecto y “olor”.

❖ ADA

❖ CEA, CA-125, CA 15-3 Y CYFRA 21-1.

❖ Citología – Histología – Ziel Nielsen.

❖ Como alternativa Toracoscopía

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
EL DPPN SE IDENTIFICA COMO EL ASOCIADO
CON NEUMONÍA BACTERIANA, ABSCESO O
BRONQUIECTASIAS
 DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
PATOGENIA: TRES FASES: EXUDATIVA, FIBRINOPURULENTA Y ORGANIZATIVA.

EXUDATIVA: - LP ESTÉRIL. SE LIBERAN CITOCINAS, IL 6 Y 8 Y TNF A.

- GLUCOSA > 60 MG/DL PH>7.20 – ATB

FIBRINOPURULENTA INVASIÓN BACTERIANA DE LA CAVIDAD PLEURAL. SE DEPOSITA FIBRINA Y SE

TABICA

- GLUCOSA < 60 MG/DL PH < 7,2 AUMENTO LDH

ORGANIZATIVA. APARECE FIBROBLASTOS. SE FORMA FIBRINA.

EL 50% NO DESARROLLA TEJIDO FIBROSO

TX: DRENAJE, FIBRINOLÍTICOS Y LA VATS PUEDE SER EFICAZ.

 DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO

❖ pH > 7,20
❖ Glucosa > 40 mg/dl
❖ Tinción de Gram (-) ➢ pH < 7.20
➢ LDH > 1.000 UI/L
❖ Cultivos (-)
➢ Glucosa < 40 mg/dL
❖ LDH < 1000 UI/ml
➢ Criterios de
❖ PMN > 5.000 / ml
Empiema ??
❖ Derrame pleural: 1 - 3 cm de tamaño
en Rx de decúbito lateral o por
ecografía pleural.
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
 DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO - MANEJO

❖ Antibióticos .. Manejo de neumonía

❖ Manejo derrame .. evacuación:
Toracocentesis diagnóstica ..
observación
Toracocentesis evacuadora
Tubo Toracostomía
Tubo Toracostomía y fibrinolítico
intrapleural
Video Toracoscopía
Toracotomia y decorticación pleural
 DERRAME PLEURAL - CARDIOGÉNICO
❖ Trasudado: Proteínas < 3.0 g/dl y
❖ LDH < 200 UI/L

❖ Bilateral .. derecho

Fallo cardíaco izquierdo: Aumento

presiones capilares  edema pulmonar
.. líquido va del intersticio hacia la pleura.

Clínica dominada .. Insuficiencia

cardiaca
Tratamiento: médico .. diuréticos
Toracocentesis .. diagnóstica
.. evacuadora
 DERRAME PLEURAL - TEP

❖ Exudado – trasudado 
serohemorrágico. En 40 % TEP.

Aumento de permeabilidad
 infarto pulmonar: exudado
 atelectasia: trasudado

Pequeños, unilaterales
= Clínica: Sintomatología del TEP
= Tratamiento del TEP

Hemotórax secundario a anticoagulación.

 DERRAME PLEURAL - PANCREATITIS
❖ Exudado: amilasa  serofibrinosos -
hemorrágicos
(Lado izquierdo tórax)

Clínica de pancreatitis asociada a

insuficiencia respiratoria

Tratamiento de pancreatitis

Toracocentesis .. diagnóstica
.. Evacuadora

Drenaje tubo tórax y sello de agua 

derrame hemorrágico
 DERRAME PLEURAL - NEOPLASIA

❖ Derrame masivo
❖ Desvió contralateral mediastino  metástasis
❖ Desvió ipsilateral o sin cambio en mediastino
 neoplasia pulmonar.
❖ Neoplasia pulmonar, mama: 65 %
❖ Carcinoma ovario, gástrico: 6 – 10 %
❖ Linfoma: 10 %
❖ Causa derrame: .. Infiltración neoplásica
.. Obstrucción linfática
.. Aumento de permeabilidad capilar.
 DERRAME PLEURAL - NEOPLASIA

❖ Exudado, puede ser trasudado

❖ Diagnóstico:
❖ pH < 7.30, glucosa < 60 mg %

❖ Citología – biopsia pleural

❖ Tratamiento:
❖ Pleurodesis

❖ Manejo patología primaria.

 DERRAME PLEURAL - NEFROPATÍA

❖ Trasudado
❖ Exudado
Síndrome nefrótico:
Descenso presión oncótica: Derrame asociado síndrome
.. hipoalbuminemia urémico:
Anasarca .. derrame bilateral
Tratamiento: médico - Toracocentesis Trastornos micro vasculares
y de coagulación.
Diálisis peritoneal:
Derrames pequeños, bilaterales Derrame unilateral puede
Paso líquido peritoneal por defectos ser serohemorrágico –
transdiafragmáticos
hemorrágico.
Hidronefrosis .. liquido Creatinina elevada, relación
semejante orina en cavidad pleura/sangre < 1
pleural, creatinina elevada.
GRACIAS…