E S T U D I O D E L L I Q U I D O

P L EU RA L
RE TE R E SA D E C ALC UTA D -160
INSTITUTO SUPERIOR MAD
ÍM IC A : M A RIA NA R ICH ARD
BIOQU
 Generalidades del liquido pleural

Cada pulmón se encuentra envuelto por una membrana serosa

de doble pared denominada PLEURA.

PLEURA VISCERAL: cubre la parte exterior del pulmón

PLEURA PARIETAL. Cubre la parte interna de la pared torácica,

el diafragma y el mediastino.

La PLEURA es una cavidad que no tiene aire y normalmente solo consta de escaso liquido
Denominado LIQUIDO PLEURAL.

Que es un ultra filtrado del plasma en cuanto a su composición. La presencia de este liquido favorece el desplazamiento
de una membrana sobre otra y mantiene al pulmón anclado con firmeza a la caja torácica.
Seria como dos hojas de vidrio superpuestas y unidas por una película de agua; el liquido permitirá que las hojas se
Deslicen entre si pero impedirá que se separen.
 COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO EN CONDICIONES NORMALES
Proteínas: inferior al plasma
Volumen:
Haga clic en el icono para agregar una imagen 1-2 g/dl

Oscila entre
Glucosa: similar al plasma
5 y 20 ml.
Color amarillo
claro

TOTAL DE CÉLULAS NUCLEADAS: MENOR A
1000/UL
CÉLULAS LIQ.PLEURAL
PREDOMINIO DE CÉLULAS
MONONUCLEARES
PH: 7,45-7,55
MACRÓFAGOS, MESOTELIALES Y LINFOCITOS

LDH: CONCENTRACION INFERIOR AL 50%

SODIO Y CLORO: LIGERAMENTE MAS BAJO DE SU VALOR PLASMATICO
Y POTASIO SIMILAR AL PLASMA
EL DERRAME PLEURAL (DP): se desarrolla cuando la formación del liquido supera la capacidad de
reabsorción/eliminación.

Aumento de la formación de liquido Disminución de la reabsorción de liquido

Pleural pleural
Aumento de liq. Intersticial: IC, Obstruccion de los linfaticos
Neumonía, Embolia pulmonar.
Aumento de la presión intravascular: IC, Aumento de la presión vascular
obstrucción venosa sistémica.
Disminución de la presión coloidosmótica
sanguínea
Aumento de liquido en la cavidad
peritoneal.
Rotura del conducto torácico: Quilotorax
Rotura de vasos sanguíneos: Hemotorax
 Trasudado y exudado

Se afectan las superficies pleurales .

Desequilibrio entre las
MEMBRANA PLEURAL ALTERADA ASOCIADA A UN
presiones hidrostáticas
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
y coloidosmótica.
MEMBRANA PLEURAL
INTACTA Infecciones, neoplasias
CON MAYOR FRECUENCIA ES UNILATERAL
Se deben mayormente a IC a cirrosis hepática
ES USUALMENTE BILATERAL.

Criterios de light
Al menos un criterio determina la presencia de exudado

COCIENTE PT LP/PT S MAYOR A 0,5

COCIENTE LDH LP/LDH SUERO MAYOR A 0,6
LDH DEL LP MAYOR AL 67% DEL LIMITE SUPERIOR DE LDH EN SUERO
 LABORATORIO
EL TRANSPORTE SE REALIZA DE INMEDIATO A TEMPERATURA AMBIENTE.

TEST ANTICOAGULANTE VOLUMEN

FISICO-QUIMICO HEPARINA- NINGUNO 8-10 ML

JERINGA CON HEPARINA 1-3 ML

PH EN ANAEROBIOSIS
EDTA 5-8ML
CITOLOGICO
NINGUNO 8-10ML
CULTIVO Y GRAM
FISICO QUIMICO
TRASUDADO EXUDADO
LIMPIDO, AMARILLO CLARO GENERLMENTE TURBIO

TRASLUCIDO AMARILLO/PURULENTO/ROJIZO/
AMARILLO-VERDOSO/LECHOSO
BAJA CELULARIDAD ALTA CELULARIDAD
SIN OLOR CON O SIN OLOR
 1- ASPECTO PURULENTO: EXUDADO

2- ASPECTO LIMPIDO, TRASLUCIDO AMARILLO CLARO:

TRASUDADO.
1 2 3
3- LIQUIDO HEMORRAGICO: HEMOTORAX. FRECUENTE
EN LOS DERRAMES MALIGNOS. SE CONFIRMA
REALIZANDO UN HEMATOCRITO AL LP.

HEMATOCRITO
LIQUIDO PLEURAL > 50% DEL HEMATOCRITO
SANGRE PERIFERICA

HEMOTORAX
 SI EL LIQUIDO ES TURBIO: CENTRIFUGAR Y OBSERVAR EL SOBRENADANTE:

DERRAME PLEURAL
CUANDO EL SOBRENADANTE ES CLARO/
PARANEUMONICO (DPPN)
TRASLUCIDO Y EL PRECIPITADO ES TURBIO
EMPIEMA

SOBRENADANTE PERSISTE TURBIO DIFERENCIAMOS QUILOTORAX

DE PSEUDOQUILOTORAX

EL QUILOTORAX: SE FORMA POR ACUMULACION DE LIQUIDO LINFATICO EN LA CAVIDAD TORACICA

PUEDE SER POR ROTURA (FISTULA) DEL CONDUCTO TORACICO U OBSTRUCCION LINFATICA POR
LINFOMA, CARCINOMA O TRAUMATICA
CRITERIOS BIOQUIMICOS PARA DIAGNOSTICO DE QUILOTORAX

• CONCENTRACION DE TRIGLICERIDOS MAYOR A 110 MG/DL EN LP Y UNA CONCENTRACIÓN DE

COLESTEROL TOTAL MENOR A 50MG/DL

• CONCENTRACIÓN DE TG MENOR A 50MG/DL CON UNA CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL

MAYOR A 200MG/DL CORRESPONDE A UN PSEUDOQUILOTORAX.
 VALOR DEL PH

• EN DP DEL TIPO EXUDADO EL PH ES INFERIOR A 7,30

• CUANDO EL VALOR DEL PH ES MENOR A 7,20 ESTAS INDICADO UN DRENAJE TORACICO EN
TODOS LOS CASOS DE DPPN O EMPIEMA.
RECUENTO DIFERENCIAL DE CELULAS
Un porcentaje de neutrófilos mayor al 50% esta asociado a situaciones como DPPN y empiema

Linfocitos mayor al 50% en trasudados, tuberculosis, carcinoma, derrames linfoproliferativos, derrames

quilosos

Eosinófilos mayor al 10% en neumotórax, embolia pulmonar, Hemotorax traumático, enfermedades

parasitarias.
Células Neoplásicas en metástasis o carcinomas.

1- linfocitos
2- macrófagos
3- neutrófilos
apoptoticos
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
Como recibimos la muestra

 NUNCA en jeringa con aguja

 Utilizar tubos o recipientes estériles con tapa a rosca a temperatura ambiente

 Ante la sospecha de bacterias anaerobias, la jeringa debe estar libre de aire y

obturada con tapón, de ser posible usar medios de transporte para anaerobios.

 Ante la sospecha de infección Micótica o por micobacterias, el volumen del LP

debe ser mayor a 10 ml.
 LIQUIDO PLEURAL

SEDIMENTO SOBRENADANTE
Coloraciones y Cultivo en medio
cultivo en medios Centrifugar 15 min líquidos
solidos 2500-3000rpm
Tubo estéril con
tapa a rosca
 Liquido pleural: procedimiento microbiológico
Purulento
Hemático
Muestra Aspecto y color Quiloso
Traslucido
amarillo

LEUCOCITOS
HONGOS Examen en fresco
PARASITOS
Coloraciones: Gram, zn ,Giemsa, tinta china

CULTIVO
MEDIOS SOLIDOS MEDIOS LIQUIDOS
AGAR SANGRE CALDO TIOGLICOLATO
AGAR CHOCOLATE
CLDE 7 DIAS
72HS 5% co2
 OTRAS DETERMINACIONES

 CONTRAINMUNOELECTROFORESIS: PARA CIERTOS ANTIGENOS BACTERIANOS: S.pneumoniae, H. Influenzae

 Búsqueda de antígenos bacterianos en orina (S. pneumoniae y L.pneumophila), pacientes con neumonía.

 Técnicas moleculares

 ADA
 MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES

ADULTOS PEDIATRICOS PACIENTES POST-CIRUGIAS

O TRAUMATISMOS
S. aureus S. pneumoniae S. aureus

S. pneumoniae S. aureus Bacilos Gram negativos

aerobios
s. pyogenes H. influenzae
S. pyogenes
s. aureus
Coagulasa
La prueba de la coagulosa es sencilla y tiene una especificidad muy alta. La prueba se
puede realizar con un cultivo o en tubo y consiste en la búsqueda del factor de
aglutinación. Se lleva a cabo con la administración de S. aureus a plasma al cabo de
unas horas podrá verse la formación de un coágulo (prueba positiva). Puede usarse la
aglutinación en látex y la Hemaglutinación pasiva como medio alternativo para
detectar el factor de agregación

Catalasa
Los estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los
enterococos por esta prueba. Esta prueba detecta la presencia de enzimas-
Catalasa o Peroxidasa. La prueba se realiza agregando una gota de peróxido de
hidrógeno (3% vol) sobre la muestra en un portaobjetos de vidrio. Es positiva si
se observa un burbujeo intenso. Entre la causa más frecuente de falsos positivos
se encuentra el realizarla en un medio que contenga sangre (los eritrocitos
pueden causar burbujeo)
 PRUEBA DE LA DNA asa:

La actividad desoxirribonucleasa (DNAsa) se ha demostrado fundamentalmente en los géneros

Staphylococcus y Serratia, consiste en la propiedad de degradar el ADN a fracciones de menor peso
molecular. Esta característica se ha utilizado para identificar las especies de Serratia marcescens y
Staphylococcus aureus
La placa de agar DNasa,
posteriormente incubado a 37 °C por
un período de 48 horas, se observó el
crecimiento del microorganismo y al
ser inundando la placa con HCl 0,1 N
se evidencia la formación de un halo
transparente alrededor del
crecimiento de colonias bacterianas lo
cual nos indica que el microorganismo
tiene la enzima termoestable DNAsa.
La cual es característica de S. aureus.
 BACILOS GRAM NEGATIVOS
Bacilos Gram negativos, móviles, procedentes de un cultivo con olor a frutas y
Pseudomona aeruginosa fluorescencia bajo luz ultravioleta. Morfología típica de las colonias, crecimiento a
42ºC. Prueba de oxidasa positiva e indol negativo. No fermentadores.

P. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos como piocianina (azul verdoso), fluoresceína (amarillo verdoso
fluorescente) y piorrubina (rojo pardo).
Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae es un microorganismo muy adaptado
al ambiente hospitalario, sobreviviendo mucho
tiempo en las manos del personal de salud, lo cual
explica su importancia y su fácil transmisión entre
personas así como entre diferentes sitios de una
misma institución.
Patógeno oportunista

Road shaped: en forma de bastón

Surrounded by thick capsule: rodeado por una capsula gruesa
En Agar sangre: colonias mucosas, no hemolíticas

En CLDE: COLONIAS MUCOSAS

E.COLI Es un bacilo gramnegativo, no exigente, oxidasa negativo, catalasa positivo, anaerobio
facultativo, cuya temperatura de crecimiento preferente es a 37 °C (mesófilo), fimbriado y
comúnmente es móvil por flagelos peritricos.​

E. coli es la bacteria más abundante de la microbiota del tracto gastrointestinal en

donde junto con otros microorganismos es esencial para el funcionamiento correcto del
proceso digestivo, además participa en la producción de las vitaminas B y K
 Medios Diferenciales
Son empleados para detectar reacciones bioquímicas, con carácter diferencial
de grupos, géneros o especies microbianas, mediante el viraje de color del
indicador presente en el medio, demostrando algunas de sus características.
Estos medios son el TSI, Citrato de Simmons, SIM y urea.

TSI (Triple Sugar Iron)

CARACTERÍSTICAS:
COLOR: Rojo ladrillo.
INHIBIDORES: No tiene.
INDICADOR: Rojo fenol.
SUSTRATOS PRINCIPALES: Lactosa, sacarosa y glucosa.
SUSTRATOS SECUNDARIOS: Tiosulfato sódico, peptona, citrato férrico
amoniacal y extractos.
Siembra: Punción profunda con asa y luego estrías en la parte de arriba.
En este medio se busca determinar la capacidad de la bacteria
para degradar los azucares, formación de gas y sulfuros de
hidrógeno.
La fermentación aeróbica se produce en la parte de arriba del
tubo y la anaeróbica en el fondo del tubo. La presencia de gas
se debe al CO2 producto de la fermentación.

La degradación de la lactosa ocurre en la parte superior, la de la

sacarosa en la parte intermedia y de la glucosa en la parte
profunda produciéndose un viraje de rojo a amarillo.

El tiosulfato es reducido a sulfuro de hidrógenos quien

reacciona con el citrato férrico amoniacal para dar formación a
sulfuro de hierro que es de color negro.
MEDIO SIM (Sulfuro-Indol-Motilidad)

CARACTERÍSTICAS:

COLOR: Crema.
INDICADOR: No tiene.
INHIBIDOR: No tiene.
SUSTRATO PRINCIPAL: Peptona.
SUSTRATO SECUNDARIO: Tiosulfato sódico, hierro y amonio.

Este medio se utiliza para comprobar la motilidad, formación

de sulfuros de hidrógeno y la producción de indol por parte de
la bacteria.

Siembra: por punción

 CALDO ÚREA

CARACTERÍSTICAS:

COLOR: Rosado
INDICADOR: Rojo fenol.
INHIBIDOR: No tiene.
SUSTRATO PRINCIPAL: Urea.
SUSTRATO SECUNDARIO: extracto de levadura, fosfato
monopotasico y fosfato dipotásica.

En este medio se observa la capacidad de la bacteria para

degradar la urea por medio de la enzima ureasa formando
amoniaco y carbonato de amonio, que alcaliniza el medio por lo
cual el rojo de fenol vira a un rojo cereza.
 Caso clínico:

Paciente de 54 años con antecedentes de CA de pulmón en tto con quimioterapicos, consulta por disnea
Progresiva y estadios febriles asociados a expectoración purulenta.
La Rx muestra derrame pleural izquierdo masivo.
Se envía al laboratorio muestra del liquido pleural.

Examen físico:
Aspecto: turbio
Color: amarillo verdoso
Coagulo: no presenta
Examen citológico
Examen químico: Observación directa: abundantes
Proteínas Totales: 58g/l en suero 69g/l células nucleadas y escasos hematíes.
Glucosa: menor 0,1 g/l Recuento total: 47200/UL
LDH: 1180U/L LDH en suero: 495U/L Neutrófilos 82%
PH: 6,47 Linfocitos 14%
Macrófagos: 2%
 Examen bacteriológico:
Zn: negativo

Coloración de Gram Coloración de Giemsa

cultivo

Desarrollo en agar chocolate a las 48 hs.

Colonias cremosas con mamelón central amarillo
Pruebas bioquímicas: Coagulasa positiva

DNAsa(+)

Manitol salado (+)

 1- teniendo en cuenta solo el aspecto y color del LP de que tipo de derrame se trataría
El aspecto turbio y color amarillo verdoso sugieren un derrame de tipo EXUDADO.

2- según el examen químico como clasificaría al derrame pleural

PT/PT DEL SUERO: 58/69: 0,84 ES MAYOR A 0,5…………….. Exudado

LDH LP/LDH S: 1180/495: 2,38 MAYOR A 0,6 …………………….EXUDADO
LDH MAYOR A LA LDHE DEL SUERO…………………………………..EXUDADO

3- SEGÚN EL RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS COMO CLASIFICARIA AL LP

RCUENTO DE LEUCOCITOS ELEVADO. Y PRESENCIA DE 84% DE NEUTROFILOS

EXUDADO PRODUCIDO POR DPPN O EMPIEMA
 Que observa en el Gram: Y Giemsa:

Abundantes cocos Gram positivos en grupos o tétradas, y en el Giemsa se observa predominio de neutrófilos

Según e cultivo, Gram ,Giemsa y las pruebas bioquímicas . Que microorganismo es el involucrado:

Staphylococcus aureus.