Estudiante: Jhanet Usnayo Masco

Grupo: 6

La entrevista clínica o médica

Entrevista medica: es el contexto en el que el medico y el paciente se relacionan y donde el primero despliega las
principales competencias clínicas para diagnosticar y tratar a un paciente: conocimiento médico, exploración física y
razonamiento clínico.
Depende de: la comunicación
Modelos operativos para la comunicación en el ámbito sanitario
1. Actores de la comunicación: mínimo dos personas (profesional y
paciente)
2. Relación comunicativa: diádica (médico-paciente) o triádica
(médico-paciente-familiar), se da en la entrevista medica cuyo
objetivo es la resolución de los problemas de salud del paciente.
3. Contextos clínicos: genérico, pero hay gran variedad de
situaciones clínicas.
4. Canales de comunicación: medios para que la interacción tenga
lugar, ejemplo cara-cara, escritura-lectura (indirecta) y otros.
Aspectos básicos sobre comunicación humana
1. Componentes de la comunicación: conductas comunicativas
(aspectos verbales y no verbales)
-Dimensión de contenido: palabras, lenguaje verbal y la información que los mensajes pretenden transmitir.
-Dimensión de relación: forma de relación (de autoridad, camaradería, de interés, la actitud que mantiene uno sobre el
otro y los sentimientos y emociones que se expresan mutuamente).
2. Contexto en la comunicación: alto (la mayor parte de la
Comunicación eficaz
información se encuentra en el contexto, implícito) o bajo
contexto (la información se encuentra en forma de código 1. asegura el proceso de interacción y no tanto de la
transmisión de la información
explicito)
2. trabajar y planificar en términos de resultado
3. ¿Cuándo existe o no comunicación? Cuando se produce un
3. asume que no existen abordajes estandarizados
efecto.
Objetivos de la comunicación

 Mejorar la práctica clínica

 Contribuir a la realización de la historia clínica y resolución de problemas
 Hacer una práctica clínica más eficiente
 Contribuir a que el paciente se encuentre mas apoyado en su demanda de ayuda y se sienta mas capacitado
para afrontar sus problemas de salud
 Mejorar los parámetros de atención clínica (satisfacción de ambos, adherencia del paciente a su tto y otros)

Mecanismos de acción de la comunicación sobre la salud

Mejoría física: (< dolor, mejoría de sus síntomas, de sensaciones subjetivas, de su capacidad funcional,
normalización de marcadores fisiológicos). Si recibe el régimen terapéutico adecuado.
Salud psicosocial: expresada en función del grado en que la persona tiene mas creencias y pensamientos positivos y
menos negativos, y funciona bien dentro de su contexto y de sus RR.SS. Se mejora a través de encuentros
comunicativos (comprensión, validación, esperanza, valoración y reconforte, indirectamente por diagnóstico y tto de
enfermedades mentales.

Directa: charla terapéutica (validación de perspectiva y empatía hacia el paciente)

Vías de
recta: charla terapéutica (validación de perspectiva y empatía hacia el paciente)
comunicación
médico-paciente

Indirecta: explicaciones claras y expresiones de apoyo del médico→ aumenta la

confianza y ayuda a comprender las opciones terapéuticas. Mayor participación del
paciente en la consulta
Vías en las que la comunicación médico-paciente contribuye:

 Mejorar la salud
 Mejor acceso a los cuidados necesarios
 Aumentar el conocimiento y comprensión compartida
 Mejora de alianzas terapéutica y de la gestión emocional
 Capacitación del paciente para actuar incrementando la autoeficacia y el empoderamiento.
Resultados intermedios: confianza, comprensión mutua, adhesión, apoyo social o autoeficacia.
Tipos de habilidades comunicativas

Habilidades de proceso:
forma en que realiza esto, Habilidades perceptivas: lo
Habilidades de contenido:
forma de comunicar, como que siente y piensa cuando
lo que comunica, lo que
hace la historia, como recoge y comunica, su proceso interior,
implican sus preguntas, sus
ofrece información, que razonamiento clínico, actitudes,
respuestas y sus
habilidades verbales y no grado de percepción de los
afirmaciones, el tipo de
verbales usa, como se relaciona sentimientos y pensamiento,
información que recoge y a
con el paciente, como se autopercepción de confianza,
que ofrece, los tratamientos
estructura y organiza la sesgos o distracciones.
que considera y transmite al
paciente. comunicación.
Habilidades de contenido: la historia clínica
Historia clínica (HC): relato, escrito o verbal de la enfermedad de un paciente. Comprende:

 Anamnesis: recolección d ela informacion dada por el paciente al medico en la entrevista clínica.
 Exploración física o examen clínico: exploración física o a realizada por el medico con los sentidos sobre el
paciente y exámenes complementarios.
 Evolución o diario clínico: redacción de incidencias durante la evolución de la enfermedad sometida a
observación clínica.
 Epicrisis: comentario final que cierra una historia clínica, representa el juicio clínico del caso.
Estructura y contenido de la HC
 Información básica sobre el paciente: datos personales, se puede incluir nivel educativo o lugar de residencia.
 Motivo principal de consulta (MPC): lo que ha llevado a consultar al paciente, motivo único o varios. Se debe
delimitar los motivos de consulta (preguntar si acude por algo más)
 Historia de la enfermedad actual: realización de una historia del motivo de consulta completa, precisa y
relevante sobre el MPC.
 Perspectiva del paciente sobre su enfermedad: exploración de ideas temores, sentimientos y expectativa del
paciente.
 Antecedentes médicos personales: enfermedades previas, ingresos hospitalarios, intervenciones quirúrgicas,
accidentes y minusvalías, embarazos e historia de medicación y alergias.
 Antecedentes familiares: enfermedades genéticas, estado de salud de familiares.
 Antecedentes personales y contexto sociolaboral: lo que hace el paciente en el día, la estructura y la forma de
relacionarse con el resto de sus familiares, estilo de vida, situación socioeconómica. Factores de riesgo,
fuentes de estrés y apoyos del paciente.
 Revisión por órganos y aparatos: preguntas relacionadas con los sistemas orgánicos y estado mental.
Síntomas no considerados en el MPC.

Modificaciones en la secuencia de la historia

 Se debe aprender y practicar la secuencia de la HC.
 Objetivos: disminuir la perdida de información importantes e incorporar un modelo que se pueda utilizar de
forma más dirigida o focalizada.
 Método hipotético deductivo: se realiza una hipótesis sobre los posibles diagnósticos y se busca información
para corroborar o descartar cada una de ellas.
Habilidades de proceso: la comunicación clínica
Habilidades de proceso: comportamiento no verbal del médico, uso de preguntas abiertas o cerradas, habilidades
para asegurarse que el paciente haya entendido o como estructura la entrevista.
Modelos de proceso de la relación clínica: la guía CICAA
Las tareas: objetivos generales para alcanzar y representan los conceptos clave de la relación clínica.
Habilidades estratégicas: habilidades
Conectar con el paciente/familia comunicativas que permiten la consecución de las
tareas comunicativas (recibir, ayudar, empatizar,
Identificar los problemas de salud del
cerrar, preguntar y otros)
paciente/FAMILIA
Técnicas comunicativas básicas: elementos
Comprender los problemas de salud de
conductuales que configuran las habilidades
paciente/familia
-Habilidad: secuencia de acciones intencionadas
Acordar con el paciente/familia sobre el
que se pueden repetir voluntariamente, conducen
problema o problemas, las decisiones y las
hacia un objetivo. Ej.: Escucha activa (elementos
acciones
comunicativos: mantener baja reactividad, facilitar el
Ayudar al paciente/familia a entender, elegir y discurso del paciente, mantener contacto visual-
actuar. facial adecuado, etc.)

Integración de habilidades y estructuración de la entrevista

Se debe considerar un método clínico que integre el método clínico tradicional y técnicas eficaces de comunicación
(integración del contenido y del proceso).
Las habilidades se organizan en las cuatro tareas básicas que el médico y el paciente deben abordar: identificar y
comprender los problemas I (anamnesis) y II (exploración física) y acordar y ayudar (explicar y planificar)
enmarcadas entre la apertura y cierre de la entrevista

AUTOPERCIBIR CONECTAR
Estructurar
Integrar
 Apertura de la sesión
Las habilidades comunicativas son personales, cada uno debe descubrir su propia forma de aplicarlas, usarlas, en
función de su personalidad.
Identificar y comprender los
problemas I: Anamnesis
Marco conceptual del modelo
 Identificar
Toma para su desarrollo y delimitación unymodelo
comprender los
antropológico en el que las personas son consideradas
como seres complejos multidimensionales y en
problemas II: relación. fisica
exploración
 Toma la relación centrada en el paciente y la relación como la condición de posibilidad básica para identificar
y manejar os problemas de salud.
Ayudar y acordar I
Dimensiones sobre las que se definen las competencias comunicativas
1. El paciente Ayudar y acordar II

Su Dolencia: comprensión de la dolencia del paciente y realización de un diagnóstico

adecuado
Cierre de la sesión
Su persona: el medico debe entender el significado personal que tiene para el paciente y
comprender la experiencia individual de la dolencia.
Su contexto familiar: la familia influye en la salud y la enfermedad.
2. El médico
Su persona: considerar las influencias de las cualidades personales y la necesidad de
cultivar conocimiento y responder adecuadamente para conseguir mayor eficacia
diagnostica y terapéutica.
Su contexto profesional: el medico depende del trabajo de otros profesionales y esto
influye en la calidad de atención.
3. La relación médico-paciente (diada)
Las tareas y habilidades comunicativas: CICCA
 Conectar, establecer y mantener la relación.
 Información y comprensión: obtener e integrar la información.
 Acordar y ayudar: explicar, tomar decisiones e implantarlas.
 Canales de comunicación: características de las formas en la que se da la comunicación asistencial; directa
(cara-cara), escrita, tecnologías informáticas.
 Contextos comunicativos específicos: situaciones contextuales específicas, son desafíos que requieren una
aplicación especial y flexible de las anteriores tareas y habilidades nucleares o nuevas habilidades o
elementos comunicativos.
 Situaciones delicadas: dar más noticias, duelo, donación, temas sexuales, asuntos estigmatizados (maltrato),
enfermedad mental, mala praxis.
 Manejo de emociones: estrés, temor, negación, colusión, vergüenza, enfado, agresividad.
 Diversidad cultural y social
 Promoción de la salud y modificación de conductas
 Contextos clínicos específicos: psiquiátrico, demencia-deterioro cognitivo
 Pacientes específicos: niños y padres, adolescentes, personas mayores.
 Pacientes con problemas sensoriales: auditivos, visuales, etc.