Comunicación medico-paciente

Tema 1

Fundamentos de la comunicación
La comunicación es la transmisión de información, de ideas, emociones, habilidades ETC por
medio de símbolos, palabras, imágenes, cifras, gráficas Etc..

● Proceso de la comunicación

• Fuente : Persona o grupo con intención de comunicar

• Mensaje:
o Código
o Contenido de lo que se comunica
o Tratamiento del mensaje (Forma en la que se expresa)

• Objetivo del mensaje

• Receptor: Traduce y recibe el mensaje a un código de su comprensión
• Mensaje: retroalimentación: Respuesta al mensaje, (Decodifica)

Tipos de comunicación:

● Comunicación intrapersonal

○ Comunicación dentro de uno mismo

● Comunicación interpersonal

○ Entre 2 personas (Relación sujeto O sujeto)

Modelos de comunicación

• Modelo de las tres funciones del médico

o Recolectar información
o Responder a las emociones del Px
o Educar la conducta del Px para su mejor manejo
• Modelo clínico centrado en el paciente
o Se necesita comprender el significado de la enfermedad para que el Px sugiere
una comprensión ante la enfermedad del problema y su manejo
• Modelo de abordaje sistémico familiar para el cuidado del paciente
o La familia es relevante por lo tanto puede influir en la salud y enfermedad del
Px
o Triángulo terapéutico
 ■ Médico ■ Paciente ■ Familia

● Principales esp: Pediatria, Geriatria ● Modelo del autoconocimiento del médico

Habilidades de la comunicación

• Abrir y cerrar la entrevista (Iniciar con una pregunta abierta)

• Obtener y gestionar datos
• Organizar entrevista
• Responder a emociones y habilidades de la relación

Habilidades de la comunicación intermedia

• Manejo de violencia
• Negociación para cambios de conducta

Habilidades de la comunicación avanzadas

• Habilidad para dar malas noticias

• Historia espiritual del PX
• Dilemas eticos
• Confrontación con su diagnóstico

Escucha activa

• Significa escuchar y entender la comunicación desde el punto de vista del paciente

• Escucha activa = sentimientos, ideas y pensamientos
• Empatía: Técnica
o Identificar la emoción
o Identificar la Fuente de la emoción
o Responder de manera que demuestre al px que uno establece la conexión en los 2
pasos previos

Elementos

• Disposición psicológica
• Prepararse interiormente para escuchar
• Observar al otro
• Expresar al otro que lo escuchas con comunicación verbal (ya veo, umm, uh) y no verbal
(contacto visual gestos, inclinación del cuerpo etc..)
• Emitir palabras de refuerzo o cumplidos
• Resumir
• Parafrasear
• Mostrar empatía
Tipos de escucha activa según (Wolvin 1995)

• Discriminativa: Distingue los estímulos auditivos y visuales y valora rapido el problema

• Escucha comprensiva: Busca comprender el mensaje, con el fin de recordar mensajes
previos
• Escucha terapéutica: ofrecer apoyo, ayuda y empatía
• Escucha crítica: evaluar el propósito del mensaje
• Escucha apreciativa: Comprende, aprecia y procesa el mensaje para responder

Comunicación intrapersonal

• Lenguaje interno
• Lenguaje social
o C. escrita
o C. verbal (7%)
o C. corporal
o C. no verbal (93%)
• Transferencia: Reacciones emocionales del pc hacia el médico
• Contratransferencia: Reacciones emocionales del médico al px
• Rapport: Edo. de mutua confianza y respeto entre el medico y el px
• Resistencia: Reacciones del Px contra la relación con el médico o viceversa
• Empatía: Capacidad de conectarse con la otra persona y responder adecuadamente a sus
necesidades

Comunicación interpersonal

• El comportamiento no verbal refuerza al comportamiento verbal de las siguientes

maneras
o Duplica lo que se está diciendo
o Complementa apoyó el comportamiento no verbal
o Elementos No verbales que determinan el significado en una conversación
Expresiones faciales
Utilización del tiempo y espacio
Mov. del cuerpo
Voz
Objetos
• Comportamiento kinestésico: Movimientos del cuerpo, cara etc...
• Comportamiento proxémico
o Espacio íntimo: Bajo ciertas circunstancias(50 cm)
o Espacio personal: Cercanía amistad con límites flexibles(30-65 cm)
o Espacio social: Espacio donde se llevan a cabo las entrevistas (1m)
o Espacio público: A partir de los 3 metros
• Paralenguaje
o Tono vocal en términos de
o El paralenguaje y mensajes pueden cambiar el significado de las palabras
 o por medio de la voz
Fuerza
Velocidad
Potencia
Inflación

La relacion medico-paciente
Es una transaccion (lo que yo le digo a mi paciente le va a afectar y visceversa), es un
sistema de interacción recíproca, tanto intelectual como emocional.

Principios de la relacion medico-paciente

• No es solo profesional, sino principalmente humana
• En ella se juega la dignidad de cada participante (medico y paciente).
• Se desarrolla en la esperanza de poder curar y ser curado.
• Es desigual en terminos profesionales no humanos.
• La comunicación es su elemento esencial.
Caracteristicas
• El respeto
• El paciente espera un comportamiento adecuado a su responsabilidad
• Demanda disposicion de ayuda, sin reciprocidad.

Objetivos de cada participante en la relacion medico-paciente

Posicion de cada participante en la relacion médico-paciente:

El medico, por su nivel cientifico, tecnico y prestigio social ubica la posicion one up
El enfermo asume la posicion de one down (por su posicion de desventaja).

El éxito de una relacion profesional depende de la habilidad del medico para manejar la
situacion (one up/down) mediante:
 • Actitud de escucha
• Demostracion de sincero interes por ayudar al paciente
• El trato afable
• Equilibrar la relacion y estar junto al enfermo al enfentrar su problema de salud.
El unico aspecto en que el medico debe conservar su posicion one up, es en

Poder terapeutico del M-P

• La influencia terapeutica del medico es un ingrediente esencial de la relacion M-
P
• Los enfermos tienden a confiar en medicos y aceptan sus ideas y teorias
• Los enfermos perciben si el medico esta o no autenticamente interesado en ellos.

El medico lo quiera o no, influye en el paciente:

• Atenuando su angustia
• Removiendo sintomas
• Induciendo cambios favorables en la vida del paciente
-Es necesario entender la necesidad que tienen los apcientes de ser escuchados y
aparados.
-Cuando el paciente confia en el medico, siente un gran deseo de agradarle, siguiendo
indicaciones y respondiendo expectativas.

Comunicación y lenguaje del paciente

-Gran parte de las discrepancias (que no estas de acuerdo) entre el medico y el paciente
provienen de una comunicación deficiente.
-Las diferencias culturales y linguisticas interfieren como asimila el enfermo los
consejos e instrucciones que el medico le da.

Con el paciente se reconoce:

• Feedback/retroalimentacion
• Proceso de comunicación: Codificador y decodificador. Efecto sobre la
interpretacion.
• Influencia del grupo primario, grupo social y lideres de opinion sobre lo que se
comunica.
Codificador es el que da el mensaje y el decodificador es el que escucha.

Como logro que mi mensaje se entienda mejor?

• Frases simples y cortas
• Informacion ordenada y agrupada
• Instrucciones concretas y especificas.

Comunicación terapeutica
Efecto placebo: Es el poder del medico para lograr que el paciente se sienta mejor,
independientemente de la medicacion que se le recete.
El medico debe desarrollar la capacidad de
percibir a su paciente lo mas objetivamente
posible. (debe como de escanear como es el
paciente, ej: si ves que el paciente es timido, le
vas a hacer mas preguntas cerradas para sacar
su diagnostico).
21 de octubre
Efectos iatrogenicos en la relacion medico-paciente
Son trastornos causados inadvertidamente o propiciados por la intervencion del medico.
Tambien puede ser resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las
ciencias de la salud, como son: Ej: Cuando en greys anatomy dejaron una gasa adentro
de un paciente.
• Terapeutas
• Psicologos
• Farmaceuticos
• Enfermeras
• Dentistas

Efectos iatrogenicos en la relacion medico-paciente

Hay 2 tipos
Fisica psicologica
Por efectos de medicamentos, radiaciones Por efectos de comentarios inocentes
e intervenciones quirurgicas Una mirada expresa duda
El exceso de examenes de laboratorio
Relacionar sintomas que de miomento no
son explicables con algun hallazgo trivial

Efectos iatrogenicos en la relacion M-P

La iatrogenia psicologica tiene como medio los elementos de la comunicación que el
medico utiliza con el paciente y que incluyen:
• Palabras
• Gestos
• Miradas
• Silencios
• Las manos
Efectos iatrogenicos en la relacion M-P
Alonso fernandez describe los siguientes factores que en la comunicación con el paciente
son iatrogenicos:
• Palabras y gestos directamente traumatizante para el paciente
 • Frases en las que se niega la existencia de enfermedad
• Formas de comunicación agresiva
• Hacer confidencias acerca problemas o situaciones, propios o de otras personas.
• Exceso en la exposicion de razonamiento logicos que son irracionales, carecen de
logica, o son inaccesibles para el paciente desde su situacion o debido a sus
aptitudes.
• Formulacion de toda clase de consejos que vayan mas alla de los limites de lo
puramente terapeutico.
o Si no lo sigue, puede sentir culpa
o Si los sigue y no funcionan, desconfia del medico
o Si lo sigue y funciona aumenta la dependencia.
• Hacer proselitismo de ideas ajenas a la salud
• Cualquier expresion que pueda significar autoritarismo, tanto por lo que puede
aumentar la dependencia hasta convertirla en subordinacion
• Cualquier manifestacion de inseguridad que facilmente puede incrementar la
angustia del paciente
• Tranquilizar antes de conocer como y que hay que tranquilizar.
• Diagnosticos precipitados no suficientemente confirmados pueden quedar fijados
en el paciente y puede resultar muy dificil rectificados posteriormente.
• Los tecnicismos, que si bien son precisos en el lenguaje cientifico, tienen
excesivos matices en el llamado coloquial y suelen desorientar.

Tema 3
La entrevista clinica

Entrevista:
Tecnica de obtencion de informacion mediante el dialogo mantenido en un encuentro
formal y planeado, entre una o mas personas entrevistadoras y una o mas
entrevistadas.

En el desarrollo de la entrevista existen varios puntos a observar, no tan solo las

respuestas del entrevistado, sino ademas sus conductos, actitudes, lenguaje verbal y no
verbal, formas de comunicación, vestimenta, etc.

Expediente clinico
Es el documento elaborado por un profesional capacitado donde se registra cronologica y
sistematica la historia clinica, diagnosticos, estudios de laboratorio y tratamientos de la
evolucion y seguimiento del paciente.
Se integra a partir de la informacion obtenida en la entrevista.

Expediente clinico Historia clinica

Historia clinica
Diagnosticos
Estudios de laboratorio y gabinete
Tratamientos de la evolucion
Seguimiento del paciente
Ficha de identificacion
Antecedentes heredo familiares
Antecedentes no patologicos
Antecedentes patologicos
Antecedentes quirurgicos
Antecedentes alergicos
Ant. Transfuncionales
Ant. Traumaticos
Ant. Ginecoostreticos
Padecimiento actual
Exploracion fisica: Aparatos y sistemas

Ficha de identificacion:
Datos generales del paciente
Se usa cuando estas en un trabajo
un poco peligroso

Motivo de consulta
• Se pregunta al paciente cual es la razon por la cual acude al medico
• Es importante anotar si el paciente viene solo o acompanado y si lo hace de
manera voluntaria/involuntaria, etc.
• El medico debe anotar sintomas y signos (anamnesis) expresados verbalmente
por el paciente. Tambien debe preguntar mas alla cuando el lenguaje no verbal del
paciente indica algo mas.
• Que es anamnesis? Todos los sintomas que expresa el paciente hablandolo.

Historia social y personalidad premorbida

 • Personalidad premorbida: como era la persona antes de la enfermedad (su
comportamiento, su trato, sus gustos, etc). (anamnesis)
• Evaluar la personalidad premorbida sirve como:
o Linea de base de la actividad presente del paciente:
Preguntar tanto al paciente como a los familiares que tanto ha
cambiado su forma habitual de ser.
Historia familiar
• La mayoria de los trastornos psiquiatricos y muchos de los trastornos medicos
tienen un patron familiar.
• La historia puede utilizarse para:
o Confirmar un diagnostico psiquiatrico
• Predecir el curso y la respuesta al tratamiento en pacientes jovenes que sufren su
primer episodio
• Para realizar un diagnostico diferencial.

Reporte de entrevista
Incluye:
1. Ficha de identificacion
2. Motivo de consulta
3. Fuente de info (quien aporto los datos)
4. Descripcion del pacientes (fisica y conductual durante la entrevista)
5. Breve resumen de la entrevista.
6. Descripcion del padecimiento actual:
a. Causa del padecimiento
b. Manifestaciones clinicas
c. Cronologia
d. Consecuencias
e. Intervenciones (o tratamientos)
7. Resultado de evaluaciones Los trastornos mas comunes:
a. Psicologica -Ansiedad
b. Neuropsicologica -Depresion
c. Estudios de gabinete -dependencia de drogas
d. Estudios de laboratorio
Tipos de entrevista
• Estructuradas: Cuando el medico esta haciendo preguntas de la historia clinica
consiste en realizar preguntas estudiadas y bien definicdas, cuyas respuestas pueden
ser:
o Respuestas abiertas: el entrevistado responde libremente a las preguntas
realizadas por el entrevistador.
o Respuestas cerradas: el entrevistado elige entre una serie predefinicda de
respuestas.
 • No estructuradas:
Donde tanto las preguntas como las respuestas son libres.
• Mixta:
Hacemos preguntas de los dos tipos.
Fases de la entrevista
o Inicio o apertura: se investiga informacion acerca del paciente como nombre,
edad, enfermedad, motivo de consulta, etc.

o Desarrollo: se obtiene la mayoria de la informacion casi en todos los casos la

informacion mas relevante; se trata de conocer el problema mas a fondo y no de
un modo superficial.

o Cierre: Es conveniente 15 min antes de terminada la entrevista, se hace un

resumen o conteo breve acerca de lo que dijo el paciente, se aclaran dudas y se
agradece el tiempo que dio para el logro de la entrevista. Lo importante es hacer
sentir al paciente que sus aportaciones fueron valiosas y comprendidas.

Condiciones en la entrevista
Existen condiciones que se debe tener en cuenta tanto en la primera entrevista como en
las siguientes, ellas implican:
o Condiciones externas:
o Una adecuada iluminacion
o Evitar estimulos distractores (esceso de cuadros, colores, golpes de puerta)
o Comodidad y una adecuada temperatura ambiental
o Evitar ruidos molestos
o Comodidad de los muebles
o En general potenciar la estabilidad y agrado en la consulta
o Condiciones internas:
o Establecer una buena comunicación con el entrevistado
o Establecer en lo posible empatia
o Dejar de lado la subjetividad, prejuicios o comentarios inoportunos.

Saber como preguntar

Las preguntas deber ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Ejemplo,
si se analiza la evolucion de un dolor, mas que preguntar: No es cierto que esta con
menos dolor?, debe hacerse una pregunta abierta: Desde la ultima vez que nos vimos, el
dolor esta igual, ha aumentado o ha disminuido? El paciente no debe ser influida.

Tecnicas de entrevista (tema 3)

o Resistencia: (es consciente y la pone el paciente)
Oposicion normalmente consciente, aunque a veces puede ser inconsciente, a transportar
a la consciencia, emociones, afectos o cualquier tipo de accion/comportamiento pasado,
que puede producir en el individuo un estado de ansiedad.
 o Defensas (son 7)
Mecanismos de defenza:
mecanismos psicologicos inconsciente. Reducen las consecuencias de un acontecimiento
estresante, de modo que el individuo puede seguir funcionando normalmente.

Definicion de defensas según DSM IV

Son las respuestas que surgen de manera involuntaria e inconsciente como respuesta de
un problema, tanto fisico como emocional y pueden ser adaptativas y desadaptativas.

Mecanismos de defensa: son 31

• Sublimacion: el impulso es canalizado a una nueva y mas aceptable salida;

apunta hacia objetos socialmente valorados, principalmente la actividad artistica
y la investigacion intelectual. Ejemplo: El deseo de un nino de exhibirse puede
sublimarse en una carrera vocacional por el teatro.
• Represion: El inconsciente nos hace olvidar eventos o pensamientos que serian
dolorosos si se les permitese acceder a nuestro pensamiento (consciente). Ejemplo:
olvidarnos del cumpleaños de antiguas parejas, fechas, etc.

1. Sintomas
• Tecnicas de comienzo: preguntas abiertas y cerradas
• Aclaracion: sirven para que el paciente tenga mas claridad sobre sus dudas.
• Conduccion: estas van como guiando al paciente, es decir que que van manteniendo la
platica de una manera adecuada, para que esta sea como mas fluida.
2. Resistencia
• Expresar aprobacion
• Confrotacion
• Confrontacion con las consecuencias
• Cambio de tema
• Exageracion
• Induccion al fanfarroneo
3. Defensas
• Reconocimiento
• Manejo de las defensas

DSM (V) CIE (XI)

Escrito por apa (American psychiatric Fundado por la OMS
association )

Fundado en (1952) Fundado en 1948