Semana 1
La psicoterapia :
La adaptación al entorno, la salud física o psíquica, la
integración de la identidad psicológica y el bienestar de las
personas o grupos tales como la pareja o la familia.
DESARROLLO HISTORICO DE LA PSICOTERAPIA
Las raíces de la psicoterapia se remontan hasta diferentes
tipos de saberes desarrollados en la cultural occidental y
procedentes de la magia, la medicina, la filosofía y la religión.
Galeno(128-200) desarrolló la medicina hipocrática. Dividió
las causas de las enfermedades en orgánicas y mentales
Las causas mentales se encontraban las lesiones de la
cabeza, los excesos de alcohol, los temores, cambios en la
adolescencia y en la menstruación y adversidades
económicas o amorosas.
Proponía la guía de un tutor o pedagogo
• Berheim, aprendió este método de Liébeault y lo
explicó como producto de la sugestión. Llamando a
esta práctica psicoterapia.
• El método catártico fue descrito por J.Breuer: se
animaba a la paciente a hablar sobre los incidentes
relacionados con sus síntomas
• Sigmund Freud(1856-1939), fue descubriendo los
procesos defensivos del Yo que rechazaban los
recuerdos y emociones insoportables y la
importancia de la relación terapéutica para trabajar
contra tales resistencias inconscientes: desarrollo la
asoiacon libre
• Los conductistas Eysenck, Skinner y Wolpe van a
desarrollar esta nueva concepción de la
psicoterapia. El enfoque conductista se hace
dominante hasta los años sesenta en los ámbitos
académicos de América y Europa, y en gran parte de
los clínicos.
Modelo cognitivo (Ellis, Beck, Meichenbaum
,Mahoney )
El Modelo Sistémico de terapia familiar (Bateson,
Jackson, Haley, Minuchin.
Terapias de Tercera generación TCC.
La Psicología Humanista.
Componente del terapeuta
Dimensión muy compleja, influyen diferentes variables:
Personalidad del terapeuta
Orientación clínica que maneje
Experiencia,
Entrenamiento recibido.
Funciones terapéuticas
Fortalecen la relación
terapéutica combatiendo, el sentimiento de
aislamiento del paciente.
2. Las doctrinas y los procedimientos terapéuticos
inspiran, y mantienen la esperanza del paciente.
Todas las terapias proveen al paciente de oportunidades
de aprendizaje experiencial y cognitivo.
Estimular sentimiento de
dominio/autocontrol
Consolidar y aplicar lo aprendido: vida diaria.
Semana 2
Adherecia terapéutica
cooperación, colaboración, observancia,
alianza terapéutica,Obendiencia , seguimiento
• La motivación para el tratamiento. Desde el punto
de vista cognitivo la motivación responde a las
creencias del paciente sobre lo que le sucede y sus
expectativas de lo que le podría venir bien para ello
(Meichenbaum y Turk, 1988).
• En el proceso de evaluación es relevante recoger
tanto las atribuciones del paciente sobre lo que él
considera problemático y sus expectativas de
tratamiento (lo que busca para resolver sus
problemas).
Teoria de la auteficacia de bandura
• la motivación y acción humanas están reguladas en
gran medida por las creencias de control que implica
tres tipos de expectativas.
• a) Expectativas de situación-resultado, en las que las
consecuencias se producen por sucesos ambientales
independientemente de la acción personal
 • b) las expectativas de acción-resultado, en las que el
resultado sigue (o es consecuencia de la acción
personal)
• c) la autoeficacia percibida, referida a la confianza de
la persona en sus capacidades para realizar los
cursos de acción que se requieren para alcanzar un
resultado deseado.
Habilidades de escucha
Empatía
-Consenso
-Soporte
-Resumir
-Clarificar conceptos.
-Reforzar
-Reflejo de sentimientos
Variables implicadas a la adherencia
• Las variables sociodemográficas: el sexo, la edad, la
raza, el nivel de estudios, la ocupación, la
convivencia y el número y edad de hijos u adultos a
su cargo.
Las creencias del paciente: es el hecho de que estas
no se mantienen constantes a lo largo del
tratamiento pudiendo cambiar por múltiples causas.
La relación que se establece entre el paciente y el
profesional de la Salud
La information
Autoeficacia: Las expectativas de autoeficacia funcionan
como un factor motivacional y determinan, en gran medida,
la elección de actividades, el esfuerzo y la persistencia en las
tareas elegidas, los patrones de pensamiento y las
respuestas emocionales.
Estrategias destinadas a aumentar la adherencia
• Uno de los primeros pasos, antes de realizar
cualquier
• intervención debería ser realizar una historia sobre la
adhesión, en
• la que se debería explorar:
• las creencias
• los costos y beneficios del tratamiento
• los conocimientos y competencias
• el grado de adaptación a la enfermedad
• los sentimientos negativos generados
• el apoyo social con el que cuenta
• los motivos de anteriores recaídas
Estrategias destinadas a favorecer la compresión y
recuerdo de la información.
Poner ejemplos
Utilizar fraces sencillas cortas
Alcarar dudas
Formular preguntas
Enfatizar lo mas importante
Estrategias para incrementar la accesibilidad y
promocionar una relación de colaboración activa.
• No emitir juicios
• Dar animos
• Responder al as preguntas
• Presentarse
• Reforzar
Estrategias destinadas a prevenir las recaídas
 Incluir a la familia y amigos
 Desarrollar habilidades de afrontmiento a
situaciones en las que puede ser mas
frecunte las recidas.
 Asegurar que el cumplimiento aprta
recompensas.
Sesion 3
Descripción lo más exacta posible de los mismos y se
necesitará conocer con precisión sus parámetros de
frecuencia, intensidad y duración en relación con las
distintas situaciones en las que ocurren, lo cual nos
permitirá observar si estamos frente a comportamientos que
podemos considerar problemas por “excesos” o por
“déficit” (Kanfer y Saslow, 1969, Llavona, 1984).
Condicionamiento clásico y operante
Pautas de entrevista general
1. Delimitación de la Conducta problema: Fase terminal

- Nivel cognitivo 1. Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de

Nivel emocional-fisiológico realidad" para los pensamientos automáticos y los

significados asociados.
Nivel conductual-motor
2. Resumen de la sesión: Se pide al paciente que lo haga. Se
PAUTAS DE ENTREVISTA GENERAL:
le da feedback al respecto.
Importancia del problema: ¿cómo influye?
Semana 4
Parámetros de la conducta problema:
El tratamiento incluyó Psicoeducación, activación conductual,
Determinantes de la conducta problema: ED_EC entrenamiento en respiración diafragmática,
autoinstrucciones de afrontamiento, técnicas de asertividad y
Evolución y desarrollo:
reestructuración cognitiva.
Expectativas y objetivos

Registros y escala

En cuanto a los auto registros, estos deben ser adaptados al

nivel de comprensión del paciente y su nivel evolutivo.

Los cuestionarios. A nivel conductual se utilizan escalas

como las de evaluación de la asertividad, habilidades
sociales .

A nivel emocional se utilizan escalas para la medición de Modelos de la depresión

estados emocionales (como el inventario de depresión de
Beck, la escala de ansiedad de Zung, etc).
A nivel cognitivo son frecuentes los inventarios de
pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y
Supuestos o creencias.
Porgramacion de sesiones
La preparación de las llamadas "Agendas" (p.e Harrison,
1981) permite al terapeuta planificar cada sesión y al
proceso terapéutico
a.-El modelo cognitivo de la depresión
En el año 2003; Beck, Rush, Shaw y Emery afirman
que el modelo cognitivo de la depresión postula tres
conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico
depresivo.
1) La triada cognitiva
2) El modelo de esquema
3) Los errores sistemáticos

ESTRUCTURA TÍPICA DE UNA SESIÓN – ENTREVISTA

FACE INICIAL b.- Vulnerabilidad y estilos atribucionales. (Abramson,

Metalsky & Alloy, 1989; citados por Alloy & Riskind, 2009).
1. Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

2. Establecer la agenda de trabajo con el paciente.

c.- Estilo rumiativo: (Susan Nolen – Hoeksema 1991, citados
3. Valorar la evolución de los problemas (p.e BDI por Vásques et al, 2008).
Face de desarrollo

1. Explicar tareas para casa. Demostración de las
mismas.
2. 2. Educación en conceptos cognitivos aplicados a los
problemas.
3. 3. Discusión de 2 problemas como máximo por sesión
d.) Supresión de pensamientos: (Wegner & Zanakos, 1994,
citados por Vásques et al, 2008).
 Beck: Esquema (Depresión)
  Clark: Esquema (Ansiedad)   m. Expresión

 Young: Esquema Maladaptativo n. Culpar a otros

-Deprivación Emocional-Abandono: “siempre no

cuento con alguien…”

-Fracaso: “No resultará….”

-Estándares altos: “tengo que conseguir…”

-Subyugación: “las necesidades de los demás se

imponen

Esquemas maladapatativos: Young

• Abandono/Inestabilidad

• Desconfianza/Abuso

• Deprivación Emocional

• Inadecuación

• Aislamiento social
• Dependencia/Incompe-tencia
• Vulnerabilidad frente al perjuicio o enfermedad
 Leahy: Esquema emocional
Mindfulness en DLaura Silberstein, Dennis Tirch, and Robert
L.Leahy (2012).
Alta disposición al mindfullness están en relación con
flexibilidad psicología y esquemas emocionales menos
rígidos.
Depresión

Terapia de Aceptación y Compromiso en Depresión

TIPOS de ESQUEMAS EMOCIONALES

El modelo de esquemas emocionales propone que

hay 14 Catorce esquemas que son relevantes para el
procesamiento emocional, Leahy (2002, 2003b) :

  a.Validación

b.Comprensibilidad

c. Culpa y vergüenza 

d. Simplicidad versus complejidad Sesion 5

e. Relación con valores elevados TERAPIA COGNITIVA:

Surgimiento y Desarrollo:
f. Controlabilidad
 En la década de los 50, Aaron T. Beck, médico
 g. Insensibilidad
psiquiatra, trabajaba como clínico psicoanalista e
  h. Racionalidad y antiemocionalidad: investigador.

 i. Duración de sentimientos fuertes:  En sus investigaciones sobre la depresión encontró

que los pacientes tenían una selección o atención
j. Consenso con otros
negativa a los problemas como muy negativos.
  k. Aceptación o inhibición
 Se inicia interés por aspectos cognitivos de la
  l. Rumiación versus estilo instrumental psicopatología y psicoterapia => Terapia Cognitiva
“La terapia cognitiva y los Desórdenes” (1976)  Pensamientos o imágenes que pasan por la mente de
una persona en una situación determinada y la
“Terapia Cognitiva para la Depresión” (1979)
conduce a sentir malestar o distrés.

 Judith Beck (1995): Pensamientos disfuncionales son

“Detrás de los desórdenes psiquiátricos tales como depresión sujetos a reflexión racional y comprobación, nuestras
y ansiedad, existiría en las personas con estos diagnósticos, emociones generalmente cambian.
un desorden en el pensamiento, referido a un sesgo
Sesgan, siendo mal elaborados.
sistemático en su manera de interpretar determinadas
experiencias.” Ejemplo:
CREENCIAS ”Nunca me sale nada bien”, “Mi ansiedad me va a matar”.
Situación  Pensamientos Automáticos Reacción

 Nuestra percepción se define por nuestros Se presentan:

pensamientos, que influyen en nuestro estado
emocional
- Distorsionando la realidad a pesar de tener evidencia
 Nuestros P.A. no sólo influyen en nuestra respuesta
contraria: “Me voy a morir si me siento así, nunca lo
emocional, también en la comportamental y
entenderé”
fisiológica.

NIVELES DE COGNICIONES:
- Primer enunciado es real, pero la conclusión puede estar
1. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS:
distorsionada:”No hice lo que prometí, entonces, soy una
- Tipo verbal (pensamientos) mala persona”

- Tipo visual (imágenes) ¿De dónde vienen los Pensamientos Automáticos?

2. CREENCIAS INTERMEDIAS:

Reglas, Valoración, Supuestos

3. CREENCIAS NUCLEARES:

Sobre uno mismo, otras personas y el mundo

TRIADA COGNITIVA

PRIMER NIVEL COGNITIVO

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
SEGUNDO NIVEL COGNITIVO
Características: Creencias Intermedias

 Más superficial de las cogniciones.
 Percepción e interpretación de los eventos.
 Automáticos (rápida e involuntaria).
 Espontáneos (no reflexión voluntaria)
 Son aceptados como ciertos sin ninguna reflexión o
evaluación.
 Coexisten con más pensamientos.
Influidas por las creencias nucleares e influyen en los PA que
se activan en situaciones problemáticas.
Más profundo que PA y dan lugar a la expresión de los
mismos.
Son ideas que el paciente tiene acerca de sí mismo, de los
otros y el mundo.
Son evocadas por paciente, se infiere y luego se comprueba
en terapia.
 Se refiere a las reglas, actitudes y supuestos.

 Son más moldeables que las creencias nucleares.

P. A. DISFUNCIONAL
  Se presentan (exigencia absoluta/forma condicional) PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Ejm: “No puedo hacer esto”, “Es demasiado difícil”, “Nunca

aprenderé a hacer esto”
“Llorar es señal de debilidad”,
Sesión 6
“Si me faltan el respeto, me ven como una tonta”
Enfoque Psicodinamica
 Van más allá de una situación específica
El término Psicodinámico hace referencia a un conflicto
CREENCIAS INTERMEDIAS intrapsíquico, entre el ello, el yo y el superyo.
• Valoración:

Es horrible ser...” El psicoanálisis (Freud), fue la primera teoría psicodinámica

• Supuestos: que dio origen a este enfoque.

“Si no trabajo mucho o me esfuerzo mucho, Incluye diversas teorías que poseen ideas básicas comunes
fallaré” encontrando los aportes de Jung, Adler y Erikson.

• Reglas: No confundir los términos psicodinámico y psicoanalítico, el

primero hace referencia a la teoría de Freud como a la de sus
“Debo siempre dar lo mejor de mí” seguidores mientras la segunda solo abarca la teoría de
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Freud.

“No puedo hacer esto”, “Es demasiado difícil”, “Nunca BASES DEL ENFOQUE PSICODINÁMICO
aprenderé a hacer esto”  Nuestro comportamiento y sentimiento está
TERCER NIVEL COGNITIVO determinado por motivos inconscientes (Consciente,
Las Creencias Nucleares Preconsciente, Inconsciente).

Nivel más profundo y básico.  Los comportamientos y sentimientos de adultos

incluidos los problemas psicológicos tienen raíz en las
Son ideas nucleares y centrales desarrolladas a lo largo de la experiencias de la infancia.
vida.
 La personalidad está formada por 3 partes: Ello, Yo,
Referidas a ideas centrales respecto a uno mismo. Super yo.
Algunos los llaman “ESQUEMAS”.  Las partes Inconscientes (Ello –Super yo) están en
constante conflicto con la parte consciente (Yo) por
Beck: Esquemas como estructuras cognitivas en la mente,
lo cual para manejarlos usa los mecanismos de
cuyos contenidos específicos son las “creencias”.
defensa.
CREENCIA NUCLEAR:
FUENTE DE CONFLICTOS:
“No soy competente”
SE PRESENTAN DURANTE EL DESARROLLO PSICOSEXUAL DE
LA PERSONA.

CREENCIAS INTERMEDIAS NECESIDADES DE PROTECCIÓN Y AFECTO INSATISFECHAS EN

LA INFANCIA
1. Valoración: “Es horrible ser...”
PADRE/MADRE, AUTORITARIO(A), HUMILLANTE.
2. Supuestos: “Si no trabajo mucho o
me esfuerzo mucho, fallaré” INTERVENCIÓN:

3. Reglas: “Debo siempre dar lo mejor  Depende de la elección del modelo psicoterapéutico
de mí” para determinar la orientación y el plan terapéutico a
seguir.

 La terapia psicodinámica se fundamenta de los

aportes, metodología y principios del enfoque
 psicoanalítico, lo comparten; pero pueden emplearse
con ciertas modificaciones o adaptados en otros
contextos. Para el caso de la psicoterapia dinámica,
se puede desarrollar de tipo breve o intensiva.
EN LA TERAPIA PSICODINÁMICA:
(Barlow, 1988; Nietzel y Bernstein, 1985; Wilson y cols., 1989
La motivación para el tratamiento: desde el punto de vista
cognitivo responde, a las creencias del paciente sobre lo que
le sucede y sus expectativas de lo que le podría venir bien
para ello (Meichenbaum y Turk, 1988).

 La actitud del terapeuta psicodinámico tiende a ser
menos rígida que la del psicoanalítico.
 La relación terapéutica en intervención
psicodinámica es más flexible que el modelo
psicoanalítico.
En el proceso de evaluación es relevante recoger tanto las
atribuciones del paciente sobre lo que él considera
problemático y sus expectativas de tratamiento (lo que busca
para resolver sus problemas).
COMPONENTES A TRABAJAR

 La psicoterapia dinámica se centra en revelar los

conflictos inconscientes que determinan problemas
actuales que pudiera estar pasando el paciente, se
busca solucionarlos.

 Dolores (2002) propone que, en cada intervención

del psicoterapeuta, el propio paciente es el primero
en asociar y producir el material de análisis, es decir,
el discurso.

LA TERAPIA PSICODINÁMICA:

 Va más allá de los consejos, simpatía o de

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
confrontaciones a la realidad.
 Reducción de la frecuencia e intensidad de los niveles
 Las técnicas tendrán un carácter más o menos
de ansiedad.
ecléctico; emplean técnicas desarrolladas en el marco
de otras orientaciones teóricas, como pueden ser la  Reducción de las conductas de evitación asociadas.
exposición o la silla vacía.
 Desarrollar en el sujeto competencias cognitivas
Ya que la entrevista es base para la terapia psicodinámica, conductuales que le permitan afrontar las situaciones
hay que considerar lo siguiente durante el transcurso del temidas.
discurso:
 Reducir las manifestaciones fisiológicas y motoras.
 Conciencia de la enfermedad
 Identificación y modificación de las distorsiones y
 Antigüedad del problema supuestos amenazantes catastrofistas.
 Atribución de sí mismo  Generalización del aprendizaje de la diversas técnicas
a situaciones de la vida diaria.
 Identificación de ansiedad, defensa y expectativa
 PROCESO DE INTERVENCIÓN
 Buen Registro de datos
Evaluación y conceptualización de los problemas.
 Entrevista Diagnóstica
Psicoeducación:
Sesión 7
Entrenamiento terapéutico: Técnicas a aplicar.
ASPECTOS DE LA EVALUACIÓN
Control y mantenimiento.
Evaluar tres componentes:
Seguimiento.
- Las señales fisiológicas de ansiedad.
TECNICAS DE INTERVENCION FOBIA SOCIAL
- Las manifestaciones conductuales y
Relajación diafragmática, progresiva e imaginal
- Las cogniciones
Reestructuración Cognitiva
Examinar la evidencia

Desafiando el pensamiento catastrófico

Ver la perspectiva de la otra persona

Análisis costo beneficio

Afirmaciones racionales de afrontamiento

Experimentos conductuales

Trastorno de ansiedad generalizada

Descripción clínica

• Preocupación excesiva (expectación aprensiva) e

incontrolable, durante la mayor parte del tiempo,
acerca de 3 o más aspectos de la vida.

• Inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse,

irritabilidad, tensión muscular, problemas para
dormir.
Dominios cognitivos del TOC
• Disfunción significativa en sus actividades.
Sobrevaloración de los pensamientos
Tratamiento
Control de los pensamientos
• Psicoeducación
Sobreestimación del peligro
• Entrenamiento en relajación
Responsabilidad excesiva
• Exposición
Intolerancia a la incertidumbre
• Asignación de un tiempo para preocuparse
Perfeccionismo
• Reestructuración cognitiva
Consecuencias de la ansiedad
• Solución de problemas
Temor a las experiencias positivas
• Programa de actividades
Técnicas
• Manejo del tiempo
• El paciente como científico o detective
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Consultar con expertos
• Entrenamiento para la mejora del sueño
• Calcular la probabilidad del daño
Experiencia previa, experiencia actual y percepción de:
• Conducir una encuesta
(I) Problemas causados por “no tener suficiente cuidado
con lo que haces” • Gráfico en pastel
(II) enseñanza específica en códigos de conducta y • Metáforas e historias
responsabilidad
• Tomar la perspectiva de otra persona

• Utilizar los registros de pensamientos para evaluar las

interpretaciones

• Solución de problemas