Afasiología

Tema: Plan de Lectura-Capitulo 7. “Alexia”

Alumna: Leisle M. Vázquez S.

Alexia
Los trastornos en el lenguaje oral (afasias) usualmente se acompañan de defectos en la habilidad
para leer (alexias), escribir (agrafia) y realizar cálculos numéricos (acalculias).
Alexia se refiere a una alteración en la lectura, y puede definirse simplemente con una pérdida
parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesión cerebral. Es en consecuencia un
defecto adquirido. Por el contrario, la dislexia se define como "un trastorno que se manifiesta la
dificultad para aprender a leer, a pesar de existir una instrucción adecuada, inteligencia normal,
y oportunidad sociocultural para ello; dependen entonces de un defecto cognoscitivo
fundamental, frecuentemente de origen constitucional. La dislexia representa entonces un
problema específico en el aprendizaje. Alexia literal se refiere a una dificultad relativa para leer
(denominar) las letras del alfabeto, y fue originalmente conocida como ceguera a las letras. La
alexia verbal implica la incapacidad para leer palabras (en voz alta y para su comprensión) y fue
inicialmente conocida como ceguera a las palabras.
Tabla 7.1. Clasificaciones de las alexias
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CLASIFICACIÓN CLÁSICA (BASADA ANATÓMICAMENTE)
Alexia central (alexia parieto-temporal)
Alexia posterior (alexia occipital)
Alexia anterior (alexia frontal)
Alexia espacial (alexia del hemisferio derecho)
Otras variedades de alexia
Alexias afásicas
Hemialexia
Algunas formas especiales de alexia
CLASIFICACIÓN PSICOLINGÜÍSTICA
Alexias centrales
Alexia superficial
Alexia fonológica
Alexia profunda
Alexias periféricas
Lectura letra por letra
Alexia por negligencia
Alexia atencional
SINDROMES ALÉXICOS CLÁSICOS
Es posible distinguir dentro de esta aproximación cuatro formas básicas de alexia: alexia
parieto-temporal, alexia occipital, alexia frontal y alexia espacial (alexia asociada con lesiones
hemisféricas derechas). Se examinará cada una de ellas.
Alexia Parieto-Temporal
Esta forma de alexia ha sido conocida también como alexia con agrafia, alexia central, alexia
asociativa, alexia secundaria, o alexia afásica. Su característica principal es la presencia
simultánea de alexia y agrafia. La dificultad es evidente tanto en la lectura en voz alta como en
la lectura silenciosa. El paciente no logra tampoco reconocer las palabras deletreadas en voz
alta, lo cual implica una alteración en el conocimiento de los códigos del lenguaje escrito.
Alexia Occipital
Esta forma de alexia ha sido denominada también como alexia sin agrafia, ceguera a las
palabras, alexia posterior, alexia agnósica, alexia pura, o lectura letra por letra. Por definición,
representa un trastorno en la lectura con una conservación de la habilidad para escribir. Esto
supone la existencia de sistemas y mecanismos diferentes para la lectura y la escritura. El
paciente con alexia pura escribe, pero es incapaz de leer lo que escribe. La mayoría de los
pacientes pueden reconocer algunas palabras comunes, como su propio nombre, el nombre de su
país, y otras palabras de muy alta frecuencia. Igualmente pueden leer todas o la mayoría de las
letras del alfabeto; frecuentemente, al leer las letras individuales que forman una palabra en voz
alta, logran descifrar la palabra formada. Igualmente, reconocen fácilmente las letras escritas
sobre la palma de su mano y cambian sin dificultad el tipo de letra (mayúscula, minúscula, etc.).
Estos pacientes presentan una alexia verbal severa, pero sólo una leve alexia literal.
Alexia Frontal
Desde tiempos atrás se ha señalado que los pacientes con afasia de Broca presentan defectos
muy prominentes en la lectura. Existen toda una serie de rasgos suficientemente distintivos en la
alexia unida a la afasia de Broca, que pueden ameritar su consideración como un tercer tipo de
alexia. Aunque la mayoría de los pacientes con afasia de Broca presentan algún nivel de
comprensión del material escrito, usualmente este se encuentra limitado a palabras aisladas,
generalmente nombres. Si el significado de las palabras depende de su posición en la oración, la
comprensión se hace difícil. En contraste con la alexia occipital. Estos pacientes pueden leer
algunas palabras, pero no pueden leer las letras al interior de la palabra (alexia literal). El
paciente con afasia de Broca presenta entonces una alexia literal severa y una alexia verbal más
moderada. Presentan además algunos errores morfológicos durante la lectura, y pueden
ocasionalmente reconocer algunas palabras deletreadas en voz alta, pero usualmente fallan.
Alexia Espacial
A pesar de que la alexia se ha relacionado clásicamente con lesiones hemisféricas izquierdas, las
alteraciones de la lectura en caso de daño derecho pueden ser lo suficientemente prominentes
para ser consideradas como un tipo especial de alexia. Leer no solo es una tarea lingüística
(decodificar el lenguaje), sino también espacial. En caso de lesiones izquierdas la lectura como
tarea lingüística se ve alterada; en caso de lesiones derechas se altera como tarea espacial. Leer
implica no sólo el reconocimiento de un sistema de símbolos (letras) sino también su
integración dentro de un conjunto de elementos significativos (palabras). Existe una distribución
espacial, también significativa en la lectura. Se lee siguiendo una secuencia de izquierda a
derecha, las letras están separadas por espacios, y las palabras por espacios mayores. Cada vez
que leemos una línea, debemos regresar al extremo izquierdo y descender un renglón.
Según Ardila y Rosselli (1994) la alexia espacial se caracteriza por:
(1) algunas dificultades en el reconocimiento espacial de las letras,
(2) negligencia hemi-espacial izquierda; durante la lectura la negligencia no se limita a las
palabras situadas al lado izquierdo del texto; “derecha” e “izquierda” dependen del segmento
específico que el sujeto intenta leer;
(3) cierta tendencia a “completar” el sentido de las palabras y las oraciones: las sílabas y
seudopalabras se hacen significativas; las adiciones y substituciones de letras y palabras
confieren significado al material escrito; la negligencia hemi-espacial izquierda frecuentemente
puede asociarse con cierta confabulación de letras y palabras;
(4) inhabilidad para seguir los renglones durante la lectura de textos, y consecuentemente
explorar ordenadamente la distribución espacial del material escrito: las letras y silabas se saltan
durante la lectura; las palabras pertenecientes a diferentes renglones se juntan dentro de una sola
frase; no se respeta la puntuación; y la lectura se hace simplemente caótica; y
(5) agrupamiento y fragmentación de las palabras, probablemente como resultado de la
incapacidad para interpretar correctamente el valor relativo de los espacios entre las letras (los
espacios simples separan las letras pertenecientes a una misma palabra; los espacios dobles
separan las palabras)
Además de las dificultades espaciales durante la lectura, estos pacientes presentan defectos
visoespaciales, que incluyen la escritura (agrafia espacial), el cálculo (acalculia espacial), y las
habilidades construccionales (apraxia construccional); también puede presentar agnosia
topográfica y/o prosopagnosia.

OTROS VARIEDADES DE ALEXIA

Alexias Afásicas
En general, los pacientes afásicos pueden presentar dificultades en la lectura resultantes de su
defecto lingüístico.
Los pacientes con afasia de Wernicke usualmente tienen dificultades en la lectura. Si el daño se
extiende al lóbulo parietal, presentarán una alexia central (parieto-temporal). Si el daño se
extiende hacia el lóbulo occipital, seguramente mostrarán errores en la denominación por
confrontación visual y eventualmente cierta alexia posterior (occipital). Sin embargo, los
pacientes con afasia de Wernicke no sólo presentan fallas evidentes en la comprensión del
lenguaje escrito, sino que también muestran omisiones y adiciones de letras, y aún una lectura
neologística.
En la afasia de conducción, aunque los pacientes no presentan un defecto aléxico primario; al
leer en voz alta, sin embargo, se manifiestan los mismos defectos hallados en su lenguaje oral:
desviaciones (paralexias) literales, aproximaciones y autocorrecciones. La comprensión de la
lectura es notoriamente superior a la lectura en voz alta. La lectura de frases significativas y
palabras de alta frecuente es notoriamente más fácil que la lectura de palabras inusuales y de
material semánticamente vacío.
Los pacientes con afasia extrasilviana motora asociada con daño prefrontal, presentaran
"defectos frontales" durante la lectura. Pueden evidenciar errores debido a perseveración; estos
pacientes tienden también a hacer significativo lo que no tiene sentido. Leen seudopalabras
como si fuesen palabras significativas. Ya que en estos pacientes es difícil controlar la conducta
a través del lenguaje, muestran una incapacidad para seguir órdenes verbales, ya sean orales o
escritas.
La afasia extrasilviana sensorial se asocian con dificultades en la lectura en un grado variable.
Los pacientes pueden presentar un olvido del significado de las palabras y la comprensión de la
lectura hacerse imposible. La afasia extrasilviana sensorial usualmente se asocia con una alexia
central de una severidad variable. En caso de lesiones parieto-temporo-occipitales se espera que
el déficit sea evidente. Si la patología es más temporo-occipital, la lectura puede hallarse mejor
conservada; y si el daño se extiende hacia el lóbulo occipital, se espera algún grado de alexia
posterior.
Hemialexia
La habilidad conservada para leer la información que se encuentra en el campo visual derecho
representa una condición conocida como hemialexia. La hemialexia es muy poco frecuente, y
presenta algunas características similares a la alexia espacial. La hemialexia ha sido observada
no sólo en condiciones de sección del cuerpo calloso, sino también en otras condiciones, como
en algunos casos de tumores del cuerpo calloso.
Algunas formas especiales de alexia
La alexia ha sido reportada para la lectura de Braille en sujetos ciegos, consecuente a lesiones
occipitales bilaterales u occipitales derechas. Se han observado paralexias en la lectura Braille
en caso de lesiones parietales derecha. Se puede suponer que la lectura Braille en sujetos ciegos
se relaciona con la actividad del lóbulo occipital. La alexia cinestésica (incapacidad para leer
siguiendo las letras con los dedos) con una conservación de la lectura visual, se ha hallado
asociada con lesiones parietales izquierdas. Es interesante notar que la lectura cinestésica se ha
utilizado como un procedimiento exitoso en la rehabilitación de la alexia sin agrafia.
Tabla 7.5 Clasificación comparativa de las alexias (Según Benson & Ardila, 1996)
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CLASIFICACION NEUROLOGICA CLASIFICACION PSICOLINGUISTICA
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Alexias centrales
Alexia central Alexia superficial
Alexia fonológica (?)

Alexia anterior Alexia profunda

Alexia total
Alexias periféricas
Alexia pura Lectura letra por letra
Alexia espacial Alexia por negligencia
Alexia literal Alexia atencional
Tabla 7.6. Clasificación de las paralexias y las paragrafias (Adaptado de Lecours et al.,
1998)
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PARALEXIAS Y PARAGRAFIAS LITERALES
Omisiones
Adiciones
Desplazamientos
Sustituciones
PARALEXIAS Y PARAGRAFIAS VERBALES
Paralexias y paragrafias formales (relación fonológica)
Paralexias y paragrafias verbales morfémicas
Paralexias y paragrafias lexicales (o derivacionales)
Paralexias y paragrafias morfológicas (o flexionales)
Paralexias y paragrafias verbales semánticas (relación semántica)
mismo campo semántico
antónimos
superordinado
proximidad
Paralexias y paragrafias inconexas
Paralexias y paragrafias sintagmáticas
OTROS TIPOS DE PARALEXIAS Y PARAGRAFIAS
Paralexias por negligencia
Omisiones
Substituciones
Paragrafias por negligencia
Paralexias en el deletreo
Paralexias visuales
Paralexias prosódicas
Paragrafias grafémicas
Paralexias y paragrafias por regularización
Paralexias y paragrafias por descomposición
Paralexias y paragrafias por agrupamiento
Neologismos
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