ANEMIA

FERROPENICA
 ANEMIA FERROPENICA
• Si el hierro es de una fuente
inorgánica, ingresa en la forma
METABOLISMO DEL HIERRO Fe +3 y para que se pueda
• Es un micronutriente fundamental para la formación del grupo hemo absorber tiene que reducirse a
• Trasporte de O2 a los tejidos ion ferroso y este es absorbido
• Esencial para la síntesis del ADN ,La respiración celular y reacciones por los transportadores del
metabólicas enterocito y así llega al
• Funcionamiento inmunitario torrente circulatorio donde es
FUENTES DE HIERRO transformado por la
• Hierro orgánico o heminico: se obtiene de las carnes, vísceras transferrina, esta lo lleva hacia
(alimentos de origen animal), absorción directa por difusión simple. los eritroblastos o macrófagos
Esta en su forma hierro+2 (ferroso)
• Hierro inorgánico o no heminico: no se asimila fácilmente. Se dice • Constantemente se pierde hierro y este esta presente principalmente en
inorgánico porque está en la forma de hierro +3 (férrico) por eso las células epiteliales de los enterocitos que no son eternos, se renuevan
tiene más dificultades para ser absorbido porque todavía necesita constantemente. En el enterocito hay hierro depositado en forma de
• transformarse a ferroso(transporte activo) ferritina, entonces ese hierro se pierde no solo por la mucosa de TGI sino
también por el epitelio del sistema genitourinario, entonces las perdidas
NECESIDADES DIARIAS DE HIERRO: en la mujer también son mayores en la menstruación y en el embarazo
+o- por cada 1000 kca voy a tener 7-10 mg de hierro pero solo se
absorbe 10% de esto (1mg) y diariamente se elimina 1 mg (hay equilibrio • Vamos a encontrar hierro en nuestro organismo en
entre lo que se pierde y lo que se absorbe) • 65 -70% en la hemoglobina
• Varón: 1mg/día • 25-30% va formar parte de nuestras reservas de hierro
• Mujer (edad fértil) : 1,5 -2 mg/día. (hemosiderina, ferritina es un hierro almacenado y el de mas fácil
Menstruación: 2ml de sangre que pierdo, pierdo 1mg de hierro . utilización hace que el hierro sea mas biodisponible)
• Recién nacido a término hasta los 6 meses no incrementa porque • 5% en los músculos, mioglobina y es necesario para El
tiene “hierro de reserva” con el que ha nacido. Por encima de los 6 funcionamiento de estos
meses el niño tiene que crecer p y necesita el oxigeno en los tejidos • Otro porcentaje mas pequeño esta en las enzimas que requieren
transportado por la HB hierro para su estructura y funcionamiento (catalasas,
• Incrementa en adolescentes y embarazadas porque hay un producto citocromooxidasas)
nuevo que requiere demanda mayor de este sustrato • 0.1% en la transferrina
ABSORCION DEL HIERRO NO HEMINICO
El hierro que hemos consumido de origen
inorgánico ha llegado hasta el duodeno y la
primera porción del yeyuno (sobre todo el
duodeno) entonces el hierro en su forma
inorgánica está en la luz intestinal, y como el
hierro no puede absorberse en su forma
inorgánica, tiene que deglutirse a la forma
ferrosa esto se hace a través de la enzima
ferro reductasa.
Entonces
La hepsidina:
• Sintetizada en el hígado
• 25 aminoácidos en su estructura
• Regula el transporte del hierro del enterocito al capilar sanguíneo
• Regula el transporte de fe de la luz del enterocito a su interior y del
macrófago hacia los eritroblastos
:• Es directamente proporcional a los depósitos de ferritina, osea si mis
depósitos de ferritina están incrementados, la hepcidina también entonces
se va sobreexpesar y va bloquear la ferroportina y no va permitir que pase
el fe porque esta con sobrecarga de hierro.
• Si hay anemia ferropénica la ferritina esta disminuida entonces también
disminuye la hepcidina

1. Fe +3 pasa a fe +2
2. Incorporar este hierro en la forma reducida al interior del enterocito • Una vez producida la absorción,
para esto usa al transportador de metales divalente 1 (DMT 1) que el Fe es transportado al plasma
su rol es transportar al fe+2 al interior del enterocito, pero no solo por la transferrina hacia los
transporta al fe +2 sino también al cobre, zinc. eritroblastos de la medula ósea
3. Si no necesito este hierro, este puede quedarse almacenado en que están habidos de hierro y
forma de ferritina. O este fe +2 oxidarse por acción de la hefaestina aquí se va unir a los receptores
y formar fe+3 solubles de transferrina y se
:
4. Este fe +3 por acción de una ferroportina que esta en la membrana incorpora al interior del
basolateral del enterocito, se une a la transferrina y de esta manera eritroblasto de esta manera
la transferrina transporta 2 moléculas de fe +3 hacia el eritroblasto
• Por otro lado se puede depositar en los macrófagos, en el sistema
que esta en la medula ósea o a los macrófagos del hígado, bazo o
mononuclear fagocítico, bazo, hígado, medula ósea y depositarlo bajo la
medula ósea
forma de ferritina y se almacena hasta que se requiera para la
eritropoyesis y la formación de hematíes
 ERITROBLASTO: REGULACION DEL METABOLISMO DEL HIERRO
Es fe+3 no +2 La hepcidina:
• La transferrina con 2 • Induce disminución de la absorción y recirculación del hierro, debido a
moléculas de fe+3, se que disminuye la actividad funcional de la ferroportina, por lo que el
internaliza al interior del hierro queda atrapado intracelularmente en el enterocito, hepatocito y
eritroblasto y este fe en macrófago, por no disponer de proteína que lo exporte hacia la sangre
forma férrica se mete a la • Niveles bajos de hepcidina permiten un aumento de la absorción y
mitocondria y aquí se acumulación de hierro mientras que la sobreexpresión (sobrecarga de
recude recién, y este hierro, inflamación IL 6) de la misma lleva a la deficiencia de hierro y la
hierro reducido para anemia ferropénica
formar el grupo hemo se
une a un anillo de
protoporfirina IX, pero
esta es el resultado de un
proceso metabólico que FACTORES QUE FAVORECEN E INHIBEN LA ABSORCIÓN DE HIERRO
inicia en la succinil coA
• Favorecen: la acidez del estómago HCL, mucina, sales bilares, ácidos
orgánicos (ácido ascórbico, cítrico), azucares (sorbitol, fructosa).

• Todo este proceso es el anillo corte, entonces para formar la • Inhibidores: alcalinos, fosfatos, fitatos (salvado de cereales), polifenoles
hemoglobina necesito 4 grupos hemo y 4 cadenas de globina (2 (té, café), la ranitidina, omeprazol hacen que la acidez disminuya y
alfas y 2 betas) estas vienen y así desarrolla su forma la puede hacer que haya problemas en la absorción
HEMOGLOBINA
DEGRADACION DE LOS ERITROCITOS Y RECICLADO DEL HIERRO POR
LOS MACRÓFAGOS DEL SER ANEMIA FERROPENICA

• Es la anemia mas frecuente

• En el mundo entre 66 y 80% de la población puede ser
deficiente en hierro y mas del 30% presenta anemia ferropénica
• Es un problema de salud publica, independientemente del
grado del desarrollo del país , en países del vías de desarrollo es
mayor (51 %)
• En lactantes y preescolares es mayor
• En la sierra del Perú se muestra mayores porcentajes de anemia
ferropénica (Cusco y Puno)

• Los macrófagos son importantes para la eritrocaterecis (muerte)

• Producto de la fagocitos se va producir la liberación de hemo, es
decir la hemoglobina se degrada (hemo y fe+2) dentro de un
fagosoma, este también tiene DMT1, este transportador va
transportar la molécula de hierro y este se va oxidar por acción de
la ceruploplasmina y va estar disponible para su transporte por la
transferrina
• El grupo hem puede vertirse al interior del citoplasma del eritrocito
y por acción de esta oxigenasa hemo liberar el hierro también.
• Puede quedarse almacenado en el macrófago para formar ferritina
 CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA
• En esófago: disfagia, SD de Plummer Vinson(disfagia ,anemia y
• Disminución de la ingesta de hierro: Dieta inadecuada , anorexia ,
membranas esofágicas)
vegetarianos
• En estomago: gastritis atrófica
• Disminución de la absorción de hierro: Gastrectomizados , resección
intestinal , síndromes de mala absorción , parasitosis , presencia de
• Alteraciones neurológicas: SD de pica , trastornos de conducta
alcalinos(omeprazol) y otros inhibidores
(irritabilidad) , falta de memoria , concentración.
• Aumento de las necesidades de hierro: Embarazo , lactancia ,
• Trastornos físicos: tendencia al retraso de crecimiento
adolescencia , etc.
• Aumento de las perdidas de hierro : Perdida crónica de pequeñas
cantidades de sangre. . Vía digestiva(hemorroides , esofagitis , varices
esofágicas , ulcera pépticas , AINES, neoplasias ) ,genitourinarias ,
hematuria , menstruaciones excesivas.

CUADRO CLÍNICO: DIAGNOSTICO:

La mayoría de anemias leves son asintomáticas
Síndrome anémico: Común en todas las anemias
• Cabeza: Mareos , acufenos , cefalea , vértigo , cambios de humor
e irritabilidad
• Corazón: palpitaciones , soplos funcionales , disnea y angina .
• Músculos y tejidos : astenia , palidez , fatiga muscular y calambres
Síndrome ferropénico:
• Cambios epiteliales :
• En piel y faneras: Caída de ´pelo , uñas frágiles , con estrías ,
coiloniquia
• En la boca: Ragades , estomatitis angular , glositis
• En ojos: escleróticas azules
Interrogatorio
• Tipo de dieta : si es o no vegetariano por ejemplo
• Antecedentes de prematurez , embarazos múltiples
• Perdidas de sangre : color de heces epistaxis , hematuria ,
hemoptisis , etc.
• Trastornos gastrointestinales : diarrea , esteatorrea , etc.
• Procedencia geográfica : zonas de parasitosis (ej: uncinariasis)
endémicas
• Habito de pica
• Trastornos cognitivos : bajo rendimiento escolar , etc.