Financiamiento de RISS

Cuando se habla de asignación de recursos a través de sistemas y mecanismos de pago a

proveedores de salud consideran como objeto del análisis a un agente individual o un grupo (ej.,
un hospital o hospitales, un centro de salud del primer nivel de atención o varios de ellos). Pero,
cuando se impulsa de manera parcial resultar ser poco efectiva, o terminan como en
implementaciones inconvenientes, debido a que los sistemas de pago descuidan las necesidades
de coordinación e integración de la atención y priorizan a un sector, e incluso establecen
incentivos nocivos para los objetivos estratégicos de la red.

Luego tenemos a los “manuales”, que brindan conocimientos acerca de sistemas de pago
desarrollados por organismos internacionales. Donde se menciona que hay una ausencia –o
escaso tratamiento– acerca de pagos a organizaciones sanitarias integradas o las RISS en tema de
financiamiento. En el Cuadro 1 están los manuales sobre sistemas de pago. Se analizó su cobertura
en cuanto a los distintos modelos de pagos y si consideraban coordinaciones entre niveles de
atención. Se encontró que, de los 7 manuales, sólo uno abordaba estaos temas, orientados a
políticas de salud, también contenía como prioridad el pago a los hospitales, y el pago al primer
nivel de atención.

Con respecto al tema del financiamiento a las RISS, existen experiencias aplicadas, en España o la
del Reino Unido. Además, despertó un interés en la Región de las Américas, en la OMS/OPS, por
ejemplo: En 2006 en Chile planteaban el tema del financiamiento a organizaciones sanitarias
integradas mediante una cápita ajustada por riesgo. En 2010, la OPS abordó la definición de RISS y
el pago capitado; en 2014 la Estrategia de salud universal de la OPS planteaba la necesidad de
alinear los mecanismos de pago a las RISS. Es posible, plantearnos cómo avanzar hacia mejores
alternativas de financiamiento de las RISS para alinear los sistemas de financiamiento con los
objetivos de salud.

¿Por qué Redes Integradas de Servicios de Salud?

a) Los servicios de atención de salud engloban diversos proveedores quienes deben actuar de
manera coordinada. Por ello, la coordinación de los proveedores implica el acuerdo de distintas
actividades y funciones para lograr la atención integral, y se alcance el objetivo en común para los
proveedores de una Red. De igual manera, esta coordinación será efectiva cuando la atención sea
integrada. B) Para lograr la integración y combatir la fragmentación de los sistemas de salud, se
promueve la estrategia de atención primaria de salud, que opera a través de las RISS. Desde el
ámbito económico y de financiamiento de la salud, estas políticas enfatizan la colaboración entre
proveedores y promueven las RISS por ser más eficiente y equitativas para solucionar los
problemas de salud. C) Las RISS permiten la organización y coordinación los proveedores en un
territorio específico, ofrecen una atención integral a través de prestaciones a una población
determinada, donde el primer nivel de atención tiene un rol esencial de articulación–, y además se
responsabilizan de sus costos, calidad y los resultados de salud. D) La integración asistencial
supone la integración vertical entre niveles de atención para producir servicios de salud
aprovechando las economías de escala. Es decir, permite producir de la manera más eficiente
posible la atención de salud a la población de la cual la RISS es responsable. E) Ejemplos de
integración de sus sistemas de atención de salud, como España, Reino Unido, Italia, Portugal,
Finlandia o Australia. En la Región de las Américas Canadá, Cuba, Brasil en el Sistema Único de
Salud (SUS), Chile y su sector público llamado Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), y
Costa Rica.

Financiamiento y Asignación de Recursos para el desarrollo de RISS

a) Para el éxito de una RISS está el sistema de pagos, que debe promover incentivos alineados con
los objetivos de la RISS. Si faltan los incentivos o no están bien diseñados es difícil que la RISS
tenga un desempeño adecuado. Sin embargo, los incentivos son solo un aspecto; el sistema de
pagos debe ser compatible con los mecanismos de coordinación y planificación de salud, y el
presupuesto. Partiendo de la idea anterior, antes de realizar el pago y la asignación de los recursos
financieros, debe haber una planificación sanitaria en función de diagnósticos epidemiológicos y
sociales que determinen objetivos de salud.

b) El financiamiento de una RISS debe basarse en criterios de eficiencia y equidad asociados a la

repartición adecuada del riesgo entre financiadores y proveedores, de modo que logre balancear
costos y calidad y se concrete en un presupuesto que detenga la variación de los costos. Un
sistema de pagos debe procurar que el dinero siga al costo esperado de la necesidad donde lo
necesiten.

C) El financiamiento basado en un presupuesto poblacional, con un per cápita ajustado por las
necesidades o riesgos de salud de las poblaciones, constituye una de las fórmulas más eficaces
para fomentar la integración de los proveedores.

d) Con respecto a la capitación ajustada por riesgo, es un sistema de pago mixto prospectivo que
se ve reflejado en el costo de la morbilidad esperada. En este caso, los sistemas mixtos de pago no
son una colección de mecanismos de pago diferentes; se consideran dos aspectos (prospectivo y
retrospectivo) para reemplazar a los mecanismos de mercado en la asignación de recursos en
salud por su fracaso. Un sistema de pago mixto supera lo retrospectivo, pagando el gasto
producidos sin ningún proceso que fomente la eficiencia.

e) Si la distribución de recursos a los proveedores no está vinculada con las necesidades de la

población se generan desigualdades que bloquean el alcance de la igualdad en el acceso (por
ejemplo, al estimar el presupuesto sólo se base en la oferta sin tomar en cuenta las necesidades o
la demanda). Por ello la necesidad de la RISS, ya que detectan la demanda insatisfecha con
intervenciones de primer nivel de la atención.

f) Un sistema de pago a RISS es como una compra estratégica, es un sistema de pago mixto que
promueve un énfasis en el desempeño y en la distribución de los recursos y pagos, y esta asociada
directamente con las necesidades de la población.

Conclusion: Se necesita adecuar al sistema de salud como RISS, las cuales deben basadas en
atención primaria de la salud. A lo largo del articulo se menciona que hubo menor atención al
desarrollo del financiamiento, ya que los sistemas de pago e incentivos se limitan a tratar a los
proveedores de forma aislada. Una idea que ha quedado clara es la evidencia y experiencias que
muestran a los sistemas mixtos como la mejor forma de financiar a los proveedores de salud. Y por
último, como mencione varios países contamos con experiencia acumulada, sin embargo los
deben ser apoyados por una decisión política, además deben ser prioritarios para la
transformación de los sistemas de salud hacia la salud universal.