Programa de Accin:

Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS)

Versin Preliminar

INDICE I. En dnde estamos. I.1. El modelo de atencin a la salud actual (MASPA) 3 5

II. A dnde queremos llegar II.1. Definicin conceptual del MIDAS en el marco de la visin de la SSA para el ao 2025 III. Qu camino vamos a seguir III.1. Objetivo III.2. Estrategia de implantacin III.3. Elementos generales de anlisis para la construccin del Midas III.4. Plan de accin

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IV. Cmo medimos los avances IV.1. Metas 2006 IV.2. Plan de evaluacin costo efectividad del MIDAS

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I. En dnde estamos El Plan Nacional de Desarrollo en el apartado de Poltica Social, seala que dentro del reto de la salud, El gobierno de la repblica tiene el compromiso de seguir desarrollando los sistemas de salud, as mismo plantea como compromiso con la salud el que para hacer realidad la democratizacin de la atencin de la salud, Mxico debe contar con un sistema al que tengan acceso todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago; que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que ample sus posibilidades de eleccin; que cuente con instancias sensibles y eficaces para la presentacin de quejas, y con mecanismos de participacin en la toma de decisiones. Democratizar es, en suma, construir un sistema de, por y para la gente. Los sistemas de salud a nivel mundial se encuentran en permanentes procesos de reforma y adecuacin hacia nuevas realidades epidemiolgicas, sociales y econmicas. La tendencia es buscar el modelo ms eficiente posible que considere aspectos de equidad, acceso universal a la atencin a la salud y contencin de costos con altos niveles de calidad. No existe en ninguna parte del mundo, una frmula o un modelo de atencin a la salud perfecto, que pueda ser extrapolado a otro pas de manera idntica al de su pas de origen, mxime cuando se trata de pases con desarrollo econmico muy diferente. Cualquier modelo nuevo que se defina tendr ventajas, pero tambin seguramente arrojar sus inconvenientes; la idea es buscar aquel modelo sustituto que supere en ventajas al anterior (acceso, calidad, equidad, eficiencia), logre que las desventajas sean menores (inaccesibilidad, baja calidad, inequidad e ineficiencia) y dentro de una realidad financiera que establezca mecanismos de contencin de costos, pero tambin de incrementos presupuestales, sobre todo con el fin de lograr ajustes en los rezagos, pero que en el largo plazo deben ser concordantes con el crecimiento econmico del pas. En Mxico, a partir de la dcada de los cuarenta se empez a desarrollar un Sistema de Salud fragmentado que divide a la poblacin en dos subsistemas, el de asegurados y el de no asegurados, y dentro de estos dos tambin subdivisiones mltiples de acuerdo al tipo de institucin o sector prestador del servicio: Debido a lo anterior, a mediados de los aos ochenta se hizo un esfuerzo por crear un modelo de atencin a la salud para la poblacin abierta (MASPA) que pudiese dar cierta homogeneidad y orden a la atencin de la poblacin no asegurada, es decir la ms pobre; este modelo fue sujeto a una revisin para impulsar el segundo esfuerzo del federalismo una dcada despus.
Mxico debe contar con un sistema al que tengan acceso todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago; que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que ample sus posibilidades de eleccin; que cuente con instancias sensibles y efectivass para la presentacin de quejas, y con mecanismos de participacin en la toma de decisiones.

Buscar aquel modelo sustituto que supere en ventajas al anterior (acceso, calidad, equidad, eficiencia), logre que las desventajas sean menores (inaccesibilidad, baja calidad, inequidad e ineficiencia) y dentro de una realidad financiera, que establezca mecanismos de contencin de costos, pero tambin de incrementos presupuestales.

De hecho, el nombre de Poblacin Abierta, slo utilizado en Mxico, se deriv del hecho de que los servicios de salud para poblacin no asegurada tambin pudiesen otorgar servicios (gratuitos o subsidiados) a cualquier tipo de poblacin, an cuando sta contara con seguridad social o privada, fuese rico o pobre. El proyecto pretenda desde sus orgenes, generar una estructura del sistema de salud que, inmersa en la diversidad poltico-geogrfica del pas, garantizara una cohesin de los servicios dando igualdad a las condiciones de atencin de la poblacin sin servicios de seguridad social en las diferentes entidades federativas. Sin embargo, al transcurrir de los aos, tanto debido a los programas de origen federal, como de las propias circunscripciones estatales y municipales, se fueron generando traslapes e inequidades que han producido, como consecuencia, una situacin que hace necesaria una revisin de las caractersticas del modelo actual para proponer un modelo innovador que responda a las nuevas exigencias. En efecto, se requiere una nueva arquitectura de servicios y organizacional cuyo andamiaje responda a la dinmica actual, tanto poltica como demogrfica y epidemiolgica en el marco de un federalismo fortalecido, cooperativo, que en materia de salud comparta una visin y una misin comn, y en dnde las estrategias prioritarias de orden nacional sean consensuadas y homogenizadas para potenciar su efecto, y as lograr una mayor equidad y eficiencia. El Sistema de Salud enfrenta una serie de rigideces relacionadas con diversas barreras que impiden la utilizacin racional de los servicios de salud. La atencin a la salud en el mbito internacional est pasando de privilegiar el acto clnico curativo, hospitalario, especializado e institucional a promover cada da ms la salud preventiva en el medio familiar y en la comunidad. Por otro lado, los esfuerzos por mejorar la respuesta del sistema y la satisfaccin de los pacientes con los servicios de salud, pretende acercar la toma de decisiones y el manejo de los recursos al mbito local y otorgar a los usuarios mayor capacidad de decisin, incluyendo la libertad de elegir a su mdico de primer contacto con el sistema. A tono con esta transicin, la presente administracin propone la adopcin de un Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS), que retome los xitos de cobertura alcanzados pero que innovadoramente restablezca la continuidad de la atencin, basada en compromisos y tendiente a un uso ms eficiente y racional de los recursos para la salud.

Se requiere una nueva arquitectura de servicios y organizacional cuyo andamiaje responda a la dinmica actual, tanto poltica como demogrfica y epidemiolgica en el marco de un federalismo fortalecido, cooperativo, que en materia de salud comparta una visin y una misin comn.

El calificativo Integrado corresponde a la necesidad de plantear las estrategias para evitar las fragmentaciones en la atencin proporcionada por las diferentes instancias de la SSA a nivel federal; entre stas y el nivel estatal y municipal; entre los estados; entre la atencin preventiva y la curativa; entre la atencin personal y la no personal; entre los niveles de atencin e, incluso, entre las diferentes instituciones de atencin a la salud y, entre las instituciones prestadoras de servicios y las formadoras de recursos humanos para la atencin. I. 1. El modelo de atencin a la salud actual. Se basa en la adopcin de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud e incluye como elementos fundamentales para la organizacin y prestacin de los servicios: la coordinacin interinstitucional e intersectorial, la atencin a la salud familiar, la participacin activa de la comunidad y la interrelacin de los recursos institucionales y comunitarios. Ha tenido como propsito, mejorar el nivel de salud de la poblacin a travs de estrategias que permitan la cobertura total, con servicios integrales, de calidad homognea y fortaleciendo las acciones a los grupos de mayor riesgo, con el objetivo de lograr la ptima organizacin y el funcionamiento de los Servicios Estatales de Salud para asegurar a la poblacin la disponibilidad y acceso a servicios de salud de calidad, con plena satisfaccin de los usuarios y de los prestadores de servicios. La responsabilidad de la operacin de los servicios de salud recae en la Jurisdiccin Sanitaria, Unidad Tcnico-Administrativa desconcentrada de los Servicios Estatales de Salud, a la que se le asignan recursos para realizar acciones integrales de salud pblica, atencin mdica y regulacin sanitaria. Tiene como marco de referencia una regionalizacin operativa que conforma reas geodemogrficas delimitadas por caractersticas tnicas, culturales, econmicas, polticas, sociales, ambientales y de desarrollo comunes, con el fin de planificar la prestacin de los servicios, hacer uso ptimo de los recursos y poder responder a las necesidades particulares de atencin a la salud de la regin. Plantea la conformacin de redes de servicios para lograr la integralidad de la atencin a la poblacin, requiriendo de un sistema de interrelacin que permite complementar los servicios que prestan las unidades, sin necesidad de aumentar la capacidad instalada ni los recursos humanos existentes. Lo anterior sobre la base de un sistema de referencia que fue propuesto como un procedimiento de enlace y coordinacin entre las unidades operativas de los tres niveles de atencin que conforman la red de servicios. Su objetivo principal fue facilitar el envo de pacientes de una unidad operativa a otra de mayor complejidad o viceversa. Va ms all de los lmites regionales y de
Plantea la conformacin de redes de servicios para lograr la integralidad de la atencin a la poblacin, requiriendo de un sistema de interrelacin que permite complementar los servicios que prestan las unidades, sin necesidad de aumentar la capacidad instalada ni los recursos humanos existentes. El modelo de atencin a la salud actual. Se basa en la adopcin de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud e incluye como elementos fundamentales para la organizacin y prestacin de los servicios, la coordinacin interinstitucional e intersectorial, la atencin a la salud familiar, la participacin activa de la comunidad y la interrelacin de los recursos institucionales y comunitarios.

los mbitos institucionales, para garantizar el acceso a los servicios de salud en beneficio del paciente referido. Dispone de un sistema de vigilancia epidemiolgica que brinda la informacin sobre la existencia de riesgos y daos a la salud, as como de los factores condicionantes y determinantes de los mismos para tomar, oportuna y adecuadamente, las medidas de intervencin que correspondan. Algunos de los xitos del MASPA han sido: Ser el primer esfuerzo organizacional de la infraestructura en salud para poblacin no asegurada. Lograr la cobertura geogrfica en prcticamente la totalidad del pas. Consolidar la operacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y de registros nominales a nivel sectorial. Constituirse como un instrumento fundamental para el proceso de descentralizacin de los servicios de salud Formalizar la competencia en materia de salubridad local a los servicios estatales de salud y las jurisdicciones sanitarias. Promover la adecuacin de las instalaciones, insumos y personal a los determinantes demogrficos, geogrficos y epidemiolgicos de la localidad o jurisdiccin. Para apoyar la operacin de los servicios, ha favorecido la conformacin de un paquete bsico de servicios de salud. Con el marco referencial del MASPA, las 31 entidades federativas y el Distrito Federal han formulado sus modelos estatales de atencin para la poblacin no asegurada. Por otra parte algunas limitaciones y problemas a nivel federal y estatal son: El MASPA pretenda generar una estructura del sistema de salud que garantizara una cohesin de los servicios, dando igualdad a las condiciones de atencin de la poblacin sin seguridad social; al transcurrir los aos, se han generado traslapes, inequidades y falta de calidad en la atencin. El funcionamiento actual es segmentado, privilegia la atencin mdica individualizada y curativa y se ha desarrollado bajo esquemas centralizados y verticales. El MASPA no ha impactado ms all de la atencin primaria, y dej fuera de su alcance al nivel hospitalario, as como a otras instituciones de salud. El sistema de referencia y contrarreferencia entre niveles de atencin ha tenido un funcionamiento deficiente lo que ha ocasionado que se brinden servicios de salud en el segundo y tercer nivel de atencin, que de origen corresponden al primer nivel de atencin. El sistema de logstica de insumos contina siendo deficitario.

El MASPA es el primer esfuerzo organizacional de la infraestructura de salud para la poblacin no asegurada. Muestra durante su vigencia algunos xitos, pero al transcurrir de los aos, se han generado traslapes, inequidades y falta de calidad en la atencin.

 Los procesos formales de seguimiento y evaluacin han sido insuficientes. Su aplicacin ha sido heterognea, por insuficiencias en la difusin y la capacitacin. A fin de mostrar los anterior se esquematiz el MASPA desde una perspectiva terica y otra funcional; la comparacin se establece a partir de los niveles alcanzados por los componentes del modelo en cuanto a su integracin, implementacin, operacin y/o funcionamiento. Los niveles considerados en la comparacin se ilustran de dos maneras, por un lado, con tonalidades, de tal manera que el tono claro seala aquellos componentes que han alcanzado una completa integracin o funcionalidad; en tanto que el tono intermedio indica que la integracin o funcionalidad es parcial y, finalmente, el tono intenso identifica aquellos componentes que requieren de mayor atencin y trabajo para lograr su integracin o funcionalidad. El esquema terico (figura 1) se basa en el modelo propuesto en el ao de 1995; en l se puede observar cmo en torno a la Atencin Primaria de Salud (APS), principal estrategia de atencin a la salud, los Sistemas Locales de Salud deberan presentar una perfecta integracin en sus componentes Institucional y Comunitario los que funcionaran dentro de una ptima Coordinacin Institucional, Intersectorial y Sectorial. En el esquema se presentan operando en plenitud los componentes de eficacia, eficiencia, calidad, equidad, integralidad, accesibilidad, universalidad y flexibilidad en la prestacin de los servicios de salud, el tono intenso es el predominante en la figura y las distancias entre los componentes es nula. TEORICO (figura1)
MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACI N

LOGRAR LA PLENA SATISFACCI N DE LOS USUARIOS Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

CALIDAD

EFICACIA

EQUIDAD

APS

EFICIENCIA

INTEGRALIDAD ACCESIBILIDAD

UNIVERSALIDAD FLEXIBILIDAD

Por otra parte, se complementa el anlisis considerando la distancia que hay entre las flechas en las que se representan los componentes del modelo y el centro del modelo, de tal suerte que una menor distancia o separacin entre ellos representa que el grado que falta para que se integren o funcionen es mnimo en tanto que una mayor distancia implica tambin mayor esfuerzo para lograr ese objetivo. En la versin funcional del MASPA que se presenta en la figura 2, se analiza la situacin que presentan actualmente los componentes del modelo. En este caso tambin se aplican las modalidades de color y distancia descritas antes para ilustrar el nivel de integracin o funcionalidad de los componentes. Como se puede observar, la estrategia de APS se encuentra operando y se aplica por los Sistemas Locales de Salud, por lo tanto, el tono de tales elementos es claro; sin embargo, sus componentes Institucional y Comunitario, an cuando se han venido realizando esfuerzos cada vez ms constantes por integrarlos, siguen presentando una falta de coordinacin en sus respectivas acciones. Adicionalmente se observan brechas importantes en el resto de los componentes, que presentan un funcionamiento limitado. FUNCIONAL (figura 2)
MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACI N

LOGRAR LA PLENA SATISFACCI N DE LOS USUARIOS Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

CALIDAD

EFICACIA

EQUIDAD

APS

EFICIENCIA

INTEGRALIDAD

UNIVERSALIDAD

ACCESIBILIDAD

FLEXIBILIDAD

II. A dnde queremos llegar. II. 1. Definicin conceptual del MIDAS en el marco de la visin de la SSA para el ao 2025. El MIDAS ser un modelo de atencin que separe las funciones de financiamiento y prestacin de servicios, propiciar la autonoma de gestin hospitalaria, integrar la operacin de todos los servicios de salud en sus diferentes niveles, crear redes virtuales de instituciones y unidades de salud, deber tender a evitar duplicidades y traslapes, favorecer el uso eficiente y racional de los recursos pblicos para la salud; se basar en compromisos y estar orientado al usuario, incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel y el acceso a niveles ms complejos del sistema y articular el cuidado profesional con el autocuidado, reconociendo nuevos espacios fsicos para la atencin de la salud, como sera el hogar, y favoreciendo la participacin ciudadana, comunitaria y de las autoridades locales en los procesos de toma de decisiones para la prestacin de servicios de salud. En el siguiente cuadro, se identifican las principales debilidades del MASPA, como punto de partida para delimitar lo que se espera que supere el MIDAS para 2025. Caractersticas del modelo actual y del MIDAS Estado actual Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta (MASPA) Modelo segmentado Atencin individualizada Curativa Centralizado y vertical Ineficiente Inequitativo Calidad baja y heterognea Visin 2025 Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS) Modelo integrado Atencin individual, familiar y comunitaria Preventivo y curativo Descentralizado y horizontal Eficiente Equitativo Calidad alta con variaciones aceptables Separa funciones de Regulacin, Financiamiento y Prestacin de servicios Universalizacin del acceso de la poblacin a servicios de salud Subsidia la demanda

Visin 2025 del MIDAS Ser un modelo de atencin que separe las funciones de financiamiento y prestacin de servicios, propiciar la autonoma de gestin hospitalaria, integrar la operacin de todos los servicios de salud en sus diferentes niveles, crear redes virtuales de instituciones y unidades de salud, evitar duplicidades y traslapes, favorecer el uso eficiente y racional de los recursos pblicos para la salud; se basar en compromisos y estar orientado al usuario, incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel y el acceso a niveles ms complejos del sistema y articular el cuidado profesional con el autocuidado, reconociendo nuevos espacios fsicos para la atencin de la salud, como sera el hogar, y favoreciendo la participacin ciudadana, comunitaria y de las autoridades locales en los procesos de toma de decisiones para la prestacin de servicios de salud.

Mezcla funciones de Regulacin, Financiamiento y Prestacin de servicios Atencin por sectores e instituciones, acceso a grupos Subsidia la oferta

Hacia el ao 2025 el MIDAS ser un modelo integrado, de atencin al individuo, la familia y la comunidad, preventivo y curativo, descentralizado, horizontal, eficiente y de elevada calidad. El MIDAS brindar un esquema de atencin basado en las necesidades de la poblacin, es decir en la demanda, lo cual se traduce en un aumento en la calidad, en el acceso real a estos servicios, principalmente en aquellos situados en reas rurales y marginadas distantes, en dnde la poblacin valora la calidad del servicio en trminos de la presencia del mdico en la unidad de salud de primer nivel, cuando a ste se le requiere. Al integrar instituciones en un solo modelo funcional (no estructural) que incremente la equidad en la atencin, sin hacer una discriminacin a priori de la poblacin que los requiere, independientemente de su nivel de ingresos, el poder acceder a un servicio estar determinado por su situacin de salud y no por su situacin laboral. Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS) El esquema que se presenta en la figura 3, es una propuesta para anlisis y plantea que, el Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS) considerar que la atencin proporcionada a la poblacin incluir no nicamente aspectos preventivos, curativos y rehabilitatorios; sino que tambin deber involucrar al individuo, la familia y la comunidad en todas las acciones de prestacin de los servicios, retomado esto como uno de los principales elementos conceptuales del anterior modelo. El funcionamiento de la atencin integral se regir por el cumplimiento de las necesidades que en equidad, calidad, eficiencia y proteccin financiera la poblacin demande. En la prestacin de los servicios se establecer la coordinacin indispensable para disponer de una red de servicios en la que interacten al mismo nivel los componentes Institucional, Comunitario y el de las instituciones no gubernamentales relacionadas con los servicios de salud, de tal manera que sea ms eficiente el uso de los servicios. El MIDAS considerar fundamental que la gestin de la prestacin de servicios de salud se regule mediante la separacin de las funciones de financiamiento y de prestacin de los mismos para, de esta manera, optimizar los recursos con los que cuenta el Sector.

El MIDAS brindar un esquema de atencin basado en las necesidades de la poblacin, al integrar instituciones en un solo modelo funcional (no estructural) que incremente la equidad en la atencin, sin hacer una discriminacin a priori de la poblacin que los requiere, independientemente de su nivel de ingresos, el poder acceder a un servicio, estar determinado por su situacin de salud y no por su situacin laboral.

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Modelo Integrado de Atencin a la Salud ( MIDAS) Propuesta de esquema para anlisis (figura 3)
EVITAR FRAGMENTACIONES EN LA ATENCI PROPORCIONADA POR LAS DIFERENTES INSTANCIAS DE LA SSA, ENTRE LAS DIFERENTES INSTITUCIONES DE ATENCI LA SALUD Y PRESTADORAS DE SERVICIOS. N NA

REDES VIRTUALES DE PRESTACI N DE SERVICIOS

COMPONENTE COMUNITARIO: MEDICINA FORMAL MEDICINA TRADICIONAL

D LI

ATENCI N INTEGRAL
D

El funcionamiento de la atencin integral se regir por el cumplimiento de las necesidades que en equidad, calidad, eficiencia y proteccin financiera la poblacin demande.

P FI ROT NA E NC CC IE IN RA

EF IC IE NC IA

COMPONENTE INSTITUCIONAL: PBLICA NO GUBERNAMENTAL MEDICINA ALTERNATIVA

EQ

CA

COORDINACI N Y COOPERACI N ENTRE INSTITUCIONES, GRUPOS DE AUTOAYUDA Y ONG S

UI DA

FINANCIAMIENTO

FUNCIONES

PRESTACI N DE SERVICIOS

REGULACI N

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III. Qu camino vamos a seguir III. 1. Objetivo. Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atencin a la Salud, mediante la participacin activa de las diferentes instancias relacionadas con la salud.

III. 2. Estrategia de implantacin. Se conformar un grupo de trabajo integrado por representantes de las diferentes reas de la SSA bajo la coordinacin operativa de la Direccin General de Equidad y Desarrollo de la Subsecretara de Innovacin y Calidad. Se integrar un grupo consultor integrado por ex-secretarios de salud estatales, secretarios de salud actuales y expertos. Se propiciar la realizacin de grupos focales en diferentes entidades de la Repblica para obtener y validar la informacin necesaria para el anlisis y el rediseo. Al interior de la reas superiores de la Secretara de Salud se buscarn las aportaciones para la construccin del modelo. Durante el proceso se harn presentaciones de avance al Gabinete del Secretario de Salud para recibir sugerencias. Se buscar el consenso paulatino de todos los Secretarios de Salud estatales en la medida en la que la propuesta vaya requiriendo definiciones crticas. Una vez que se tenga una primera versin aprobada en principio por todos los participantes hasta ese momento, se someter a consideracin del Consejo Nacional de Salud. Dada la necesidad de la coordinacin funcional de todas las instituciones del sector para lograr el modelo integrado, ser esencial realizar una amplia consulta entre los diferentes actores sociales. De esta manera, el diseo ser configurado mediante un amplio consenso, un profundo anlisis y de manera gradualmente incluyente.
Para lograr la construccin del MIDAS se realizar una amplia consulta a los diferentes actores sociales que estn relacionados con la salud.

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Secretar ios de Salud

Subsecretara de Innovacin y Calidad

RED

Exsecretarios de Salud Expertos Subsecretara Sub secretara de de Prevencin Prevencin y y Proteccin de la Salud

Gabinete del Secretario de Salud Consejo Nacional de Salud IMSS, ISSSTE, PEMEX, Academias, Colegios y de IMSS, ISSSTE, Privados, Col egios y Asociaciones Profesionales de la Salud y la servicios Profesionales de Salud privados Instituciones formadoras de recursos humanos Proveedores Proveedores de recursos (SHCP, (SHCP, Industria Industria farmacutica, farmacutica, AMIS) AMIS), etc.

III. 3. Elementos generales de anlisis para la construccin del MIDAS Se presentan a continuacin los aspectos que debern ser analizados y, de esta manera considerados para el rediseo del MASPA hacia un Modelo Integrado de Atencin a la Salud; Se considera la participacin interinstitucional, buscando consensos con las instancias responsables de la operacin de los servicios y hacindolo adaptable a los perfiles demogrficos, sociales, econmicos y epidemiolgicos de las diferentes entidades federativas. Adems, debe incluir una activa participacin social que se integre a los esfuerzos gubernamentales.

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INDICE PRELIMINAR DE CONTENIDOS PARA ANALISIS

1.- Poblacin 1.1. Anlisis del comportamiento demogrfico y epidemiolgico 1970 - 2025. 1.1.1. Poblacin segn edad y sexo 1.1.2. Poblacin urbana, suburbana y rural. 1.1.3. Grupos Especiales de Poblacin. 1.1.3.1. Indgenas. 1.1.3.2. Mujeres. 1.1.3.3. Adultos en plenitud. 1.1.3.4. Nios. 1.1.4. Segn derechohabiencia 1.1.5. Cobertura real con servicios pblicos por niveles de atencin 1.1.6. Con acceso a seguros de gastos mdicos mayores 1.1.7. Clasificacin por niveles de marginacin, de bienestar y/o pobreza 2. Integracin de Recursos 2.1. Humanos (anlisis cuantitativo y cualitativo) 2.1.1. Personal en contacto directo con usuarios 2.1.2. Personal de estructuras administrativas 2.1.3. Capacitacin del personal 2.1.4. Estmulos al personal 2.1.5. Relaciones laborales 2.1.6. Condiciones Generales de trabajo 2.1.7. Formacin y condiciones de empleo 2.1.8. Becarios 2.2. Fsicos (anlisis cuantitativo y funcional de las instalaciones) 2.2.1. Unidades de primer contacto con los servicios, segn tamao 2.2.2. Unidades hospitalarias, segn tamao 2.3. Materiales 2.3.1. Medicamentos, biolgicos, materiales de curacin, e instrumental 2.3.2. Determinacin de necesidades 2.3.3. Adquisicin 2.3.4. Logstica de distribucin 2.3.5. Manejo de inventarios 2.3.6. Equipamiento (anlisis cuantitativo y funcional ) 2.3.7. Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo 2.3.8. Normatividad vigente 2.4. Financieros (racionalidad de la asignacin presupuestal y su administracin y aplicacin en el logro de objetivos)

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3. Medicin del desempeo 3.1. Productividad de los recursos 3.1.1. Servicios otorgados por tipo (Paquete, programas, otros) 3.1.2. Cobertura 3.1.3. Accesibilidad 3.1.4. Utilizacin 3.1.5. Continuidad de la atencin 3.2. Sistema informtico 3.3. Sistema de informacin 3.4. Sistema de evaluacin 3.4.1. Grupos relacionados con el diagnstico (GRD) 3.5. Calidad 3.5.1. Indicadores de Calidad 3.6. Normatividad Vigente 4. Diseo organizacional 4.1. Funciones de los Servicios de Salud 4.1.1. Modulacin 4.1.1.1. Desarrollo del Sistema 4.1.1.2. Coordinacin 4.1.1.3. Diseo Financiero 4.1.1.4. Regulacin 4.1.1.5. Proteccin al consumidor 4.1.2. Financiamiento 4.1.3. Articulacin 4.1.3.1. Entre poblaciones y prestadores 4.1.3.2. Entre prestadores de servicios y financiadoras 4.1.4. Prestacin de Servicios 4.2. Modelos de Sistemas de Salud 4.2.1. Con separacin de Funciones 4.2.2. Sin separacin de Funciones 4.3. Autoridad (asignacin, distribucin) 4.4. Definicin de responsabilidades 4.5. Coordinacin 4.6. Mecanismos de control 4.7. Estandarizacin 4.8. Formalizacin 4.9. Incentivos 4.10. Criterios y procedimientos para la administracin de los servicios de salud.

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5. Polticas pblicas en Salud y regulacin para la rectora del modelo por parte de la SSA a nivel federal 5.1. Equidad 5.2. Calidad 5.3. Proteccin Financiera 5.3.1. Seguro Popular 5.4. Regulacin Sanitaria 5.5. Salud Pblica 5.6. Planeacin y presupuesto 5.7. Presupuesto de Egresos de la Federacin 5.7.1. Porcentaje del PIB en Salud 5.7.2. Definicin de Presupuestos del Sector 5.7.3. Vas de transferencia de recursos descentralizados (ramo) 5.8. Estructura y responsabilidades de los niveles administrativos para la implantacin del modelo 6. Aspectos Jurdicos para la implementacin del MIDAS 6.1. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos 6.2. Ley General de Salud 6.3. Leyes Estatales de Salud 6.4. Acuerdo de Descentralizacin 6.5. Revisin del Contrato Colectivo de los Trabajadores de la SSA 6.6. Otras relacionadas con los servicios pblicos y privados 7. Programa Nacional de Salud 2001 2006 y MIDAS 7.1. Lnea de accin 8.1: Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario. 7.1.1. Concientizacin de la ciudadana sobre el derecho y la obligacin de los pacientes a intervenir activamente en su propia atencin, desde las etapas preventivas hasta la rehabilitacin. 7.1.2. Creacin de servicios de atencin comunitaria y domiciliaria 7.1.3. Fortalecimiento de las unidades mdicas de atencin y seguimiento domiciliario de los pacientes terminales 7.1.4. Fortalecimiento de los servicios ambulatorios en los hospitales y de los centros de da. 7.1.5. Fomento de la participacin de las ONG en las actividades de promocin de conductas saludables. 7.1.6. Creacin de mecanismos de apoyo para la atencin y el cuidado familiar y comunitario de los enfermos mentales, los enfermos crnicos, los adultos mayores y los discapacitados. 7.1.7. Atencin de usuarios independientemente de su derechohabiencia 7.1.8. Promocin de la incorporacin familiar a seguro de salud.

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7.2. Lnea de accin 8.2: Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin. 7.2.1. Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales en las unidades y farmacias de primer nivel 7.2.2. Capacitacin del personal activo en la atencin de los padecimientos que constituyen los principales motivos de consulta, incluyendo a las enfermedades emergentes (diabetes, hipertensin, depresin) y las lesiones. 7.2.3. Revisin de la estructura organizativa de las unidades de primer nivel para adaptar los horarios de consulta y la organizacin de las actividades de preconsulta a las necesidades de los usuarios. 7.2.4. Actualizacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia 7.3. Lnea de accin 8.3: Promover la autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato. 7.3.1. Transicin gradual de la asignacin de recursos sobre una base histrica a una asignacin presupuestal basada en acuerdos de gestin en los que se definan la poblacin que habr de cubrirse, los parmetros de asignacin per capita, el paquete de beneficios, las partidas presupuestales que tendrn un manejo desconcentrado y las metas tanto de cobertura como de calidad. 7.3.2. Incorporacin a los acuerdos de gestin de apartados que detallen las caractersticas de los servicios que habrn de ofrecerse y de los recursos humanos que habrn de prestarlos; los programas de calidad; los mecanismos para proteger los derechos de los usuarios, y los procedimientos de revisin y modificacin de los acuerdos. 7.4. Lnea de accin 8.4: Crear mecanismos de compensacin entre el gobierno federal y las entidades federativas. 7.4.1. Adecuacin del marco jurdico de las instituciones prestadoras de servicios de salud para facilitar su integracin funcional mediante la oferta de la capacidad excedente. 7.4.2. Desarrollo de mecanismos y parmetros comunes de costeo, programacin y control presupuestal para facilitar la interaccin administrativa de las instituciones prestadoras de servicios. 7.4.3. Promocin de acuerdos de colaboracin y transferencia de recursos entre entidades federales e instituciones del sector. 7.4.4. Creacin de un fondo especial de compensacin entre unidades prestadoras de servicios de las diversas instituciones y entidades federativas

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7.5. Lnea de accin 8.5: Optimizar la capacidad instalada. 7.5.1. Desarrollo de un marco regulatorio que promueva la racionalizacin de la capacidad instalada y una mayor interaccin entre instituciones y entidades para la oferta de servicios excedentes. 7.5.2. Evaluacin en todos los hospitales del sector pblico de su capacidad instalada por servicio y el diseo de mecanismos para ofertar eficazmente la capacidad excedente 7.5.3. Diseo de incentivos relacionados con la oferta de capacidad excedente que beneficien a la institucin, a la unidad mdica y a los trabajadores. 7.5.4. Diseo de mecanismos de pago cruzado entre las instituciones y entidades que permitan las transferencias de recursos. 7.5.5. Diseo y establecimiento de un sistema de precios contables homogneo que facilite la transferencia de costos. 7.6. Lnea de accin 8.6: Crear redes virtuales para la prestacin de servicios de salud. 7.6.1. Diseo de planes de fortalecimiento de la infraestructura de comunicaciones del sector salud. 7.6.2. Introduccin paulatina de sistemas computarizados para el manejo integral de los pacientes en todos los hospitales del sector. 7.6.3. Diseo de experiencias piloto de redes virtuales en mbitos geogrficos relativamente grandes que incluyan diversos niveles de atencin. 7.6.4. Creacin de unidades virtuales de admisin que cuenten con informacin centralizada sobre camas disponibles por especialidad, que permitirn reducir tanto la capacidad ociosa como la saturacin hospitalaria. 7.7. Lnea de accin 8.7. Financiamiento estratgico para la equidad y desarrollo con calidad en salud (PROCEDES) 7.7.1. Equidad en Calidad y Acceso a Servicios de Salud 7.7.2. Financiamiento, para que en el marco del fortalecimiento del federalismo, se alcance una mayor eficiencia en el uso de los recursos pblicos en salud 7.7.3. Financiamiento para el diseo y desarrollo de proyectos y de modelos innovadores

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Para la construccin del MIDAS es fundamental, lo constituye el anlisis de las diferentes perspectivas y prcticas vinculadas a la equidad en dos dimensiones: una horizontal (de qu modo las personas son iguales) y otra vertical (de qu modo son diferentes). Los hacedores de poltica que se preocupan ms por la equidad de acceso y utilizacin tienden a concentrarse en la dimensin horizontal, es decir, en obtener igual acceso de acuerdo a las necesidades. En otras palabras, las personas con las mismas necesidades de salud deberan tener el mismo acceso y recibir igual tratamiento. El supuesto aqu es que si esta dimensin de la equidad se lograra, el sector salud estara desempeando su rol de reducir las desigualdades del sistema. Por su parte , aquellos interesados en la equidad en el financiamiento tienden a centrarse en la dimensin vertical, servicios financiados de acuerdo a la capacidad de pago, es decir, que las personas con diferente capacidad de pago deberan hacer, correspondientemente, pagos diferenciales.

Dos dimensiones de la equidad

Desigualda
Diferentes necesidades de salud Iguales necesidades de salud Diferentes ingresos Diferentes ingresos Todos aquellos con el mismo problema de salud reciben el mismo tratamiento Todos aquellos con el mismo ingreso pagan lo mismo

Igualda

Resultados de equidad
Personas ms enfermas obtienen mayor atencin Personas ms pobres pagan menos

Tomado de USAID, Iniciativa Reforma Sector Salud (1999). Gua bsica de poltica: Toma de decisiones para la equidad en la reforma del sector salud, 8.

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Otros aspectos a considerar se pueden observar en el siguiente esquema, ya que ciertas condiciones como el status sanitario, la situacin econmica y el sistema poltico de un pas, crean los parmetros bsicos para la provisin y el financiamiento de los servicios de salud. La evaluacin de estas condiciones desde la perspectiva de la equidad conduce a menudo a que un pas tome decisiones para desarrollar una estrategia de reforma que mejore la equidad. La interaccin de las estrategias de provisin y financiamiento crea los resultados indicados. La figura simplifica muchos de los procesos de retroalimentacin que realmente tienen lugar en el desarrollo y refinamiento de una poltica de equidad como parte de la agenda de reforma de la salud de un pas. Reforma del sector salud y polticas de equidad
Condiciones bsicas Decisiones de Reforma Resultados

Status de Salud Tipo de servicios requeridos

Estrategia de equidad en la provisin del servicio

Situacin socioeconmica Cantidad de recursos disponibles. Tamao y caractersticas del grupo focalizado

Situacin Poltica Intereses y nmero de participantes en el sistema. Estructura y procesos de gobierno

Decisiones de poltica Cul es el grupo focal? Qu servicios se garantizan? Qu proveedores deben servir al grupo focal?

Decisiones de implementacin Quines deben identificar a los grupos elegibles? Que arreglos institucionales deben acordarse con proveedores? Que mtodos de monitoreo e indicadores deben utilizarse?

Decisiones de provisin del servicio Mejor acceso geogrfico. Menores tiempos de espera. Mejora en la calidad. Mejor cantidad de horas en las instalaciones Mejores actitudes de los trabajadores de la salud

Utilizacin ms igualitaria por parte del grupo focalizado

Sistema de provisin de servicios Cobertura, acceso geogrfico, Calidad, servicios de apoyo, sistemas de informacin y gestin, estructura descentralizada

Estrategia de equidad para el financiamiento

Decisiones de poltica Que fuentes, mtodos de financiamiento de los servicios para el grupo focal.? Que cambios de asignacin de recursos se requieren en el nivel central? Cual es el rol del financiamiento en el nivel central y local vs el comunitario? Decisiones de implementacin Qu mtodos de subsidio, pagos e incentivos deben utilizarse? Qu mtodo de asignacin de recursos debe utilizarse? Cules son las instituciones y los requerimientos? Cual es el costo? Cul el precio adecuado a pagar por el servicio?

Mtodos de financiamiento de la salud Generacin y fuentes de financiamiento. Asignacin de recursos

Mejora en la estructura de incentivos a proveedores para la atencin de los grupos focalizados

Monitoreo, evaluacin y retroalimentacin

Modificado de USAID, Iniciativa Reforma Sector Salud (1999). Gua bsica de poltica: Toma de decisiones para la equidad en la reforma del sector salud., 12.

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III. 4. Plan de accin Lo que se presenta a continuacin corresponde a las actividades generales planteadas para el perodo 2002 a 2006, mismas que podrn ser ajustadas conforme se incorporen los grupos de anlisis para su construccin. Durante 2002 y 2003 se realizarn todas las acciones necesarias para la planeacin y diseo, el anlisis, los consensos y la consulta a actores sociales, constituirn las actividades fundamentales para avanzar en la construccin del MIDAS, a finales de este periodo ser necesario contar con algn o algunos estados que implementen el MIDAS para estar en posibilidades de realizar los ajustes que se detecten como oportunidades para su integracin correspondiente. Para el 2004 se estima que podra generalizarse el modelo en todo el pas y se buscar la consolidacin durante 2005 y 2006 Cronograma para el desarrollo del MIDAS en el 2002 2006 ACTIVIDAD Planeacin y diseo Anlisis, consensos, consulta actores sociales. Implementacin en estados piloto Implementacin en todos los estados Consolidacin 2002 2003 2004 2005 2006 X X X X X X X

IV. Cmo medimos los avances IV. 1. Metas 2006 Modelo que funciona de manera integrada en al menos 15 Entidades Federativas Atencin familiar basada en estrategias de participacin comunitaria Atencin mdica preventiva fortalecida Modelo descentralizado en todas las entidades Separacin de funciones de Regulacin, Financiamiento y Prestacin de servicios de salud en al menos 15 Estados de la Repblica

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IV. 2. Plan de evaluacin costo-efectividad del MIDAS El MIDAS considera la puesta en marcha del esquema de evaluacin planteado en el Programa Nacional de Salud que: Har nfasis en los resultados, Tendr carcter comparativo, Se aplicar en los niveles municipal, estatal y nacional, y Ser utilizado para el ajuste permanente de las polticas y programas de salud. Este esquema utilizar dos tipos de indicadores: Indicadores agregados para medir el impacto del sistema en las condiciones de salud de la poblacin, la calidad de los servicios y el grado de proteccin financiera con la que cuentan los ciudadanos, e Indicadores de metas intermedias, procesos y recursos para medir el desempeo de los programas y servicios. Tomar en cuenta la magnitud de los cambios en los indicadores del periodo evaluado y la reduccin de las inequidades.

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