SÍNDROMES

PARENQUIMATOSOS
PULMONARES
Miguel Hueda Zavaleta, MD. MSc
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales - HDAC
Maestría en Investigación Científica e Innovación
Docente de Medicina – UPT
Investigador Principal - Centro de Enfermedades Infecciosas I
Miembro de la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
miguel.hueda@essalud.gob.pe
 INTRODUCCIÓN

Patologías que afectan el parénquima pulmonar, en especial los

espacios aéreos alveolares (sindrome de condensación y
atelectasia) y el intersticio (intersticiopatías)
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
 Definición
• El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea constituida
por espacios aéreos separados entre sí por tabiques interalveolares.

Sd. De condensación ocurre cuando el parénquima pulmonar

se hace homogéneo debido a que se llenan de líquido o
exudado (síndrome de condensación) o cuando se colapsan
(atelectasia).
 Fisiopatología
• Neumonía:
– Inflamación del pulmón (alveolos) → migración de leucocitos
polimorfonucleares de la sangre al espacio alveolar
– Líquido exudado debido a aumento de permeabilidad vascular.

• Atelectasia
– obstrucción de un bronquio
– Relajación del pulmón producida por la presencia de líquido o aire en el
espacio pleural.
– Cicatrizal o por compresión extrínseca.
 Condensación
• Espacio aéreo ocupado, cambio en el contenido alveolar por exudado
 Atelectasia
• Reducción del espacio aéreo-colapso
Defensas del huésped en los pulmones
Defensas del huésped en los pulmones
Defensas del huésped en los pulmones
 Etiopatogenia
• Neumonía
• Tumores
• Hemorragias alveolares
• Edema pulmonar
• Neumonitis no infecciosas
• Atelectasias
– Obstrucción por tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones espesas.
– Neumotórax, derrame pleural.
– Cicatrizal por fibrosis
– Elevación diafragmática en pacientes con parálisis o distensión abdominal.
Neumonía: etiología
Neumonía: Etiología según antecedente
Neumonía: Etiología según antecedente
Neumonía: Etiología según antecedente
 Manifestaciones clínicas
Neumonía típica: Neumonía atípica:

– Fiebre, dolor torácico tipo punzada, tos – Tos seca, disnea, fiebre escasa, cefalea,
con expectoración herrumbrosa. vómitos, diarrea, mialgias.
– Fascies neumónica: eritema malar y herpes – Disociación clínica-radiológica
labial.
 Examen físico

• Inspección: disminución de la expansión torácica.

• Palpación: aumento de vibraciones vocales

• Percusión: matidez en el foco de condensación.

• Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular,

soplo tubárico, crepitantes, broncofonía, pectoriloquia áfona.
 Examen físico
• Soplo tubárico:
– La condensación sirve para transmitir mejor el ruido traqueobronquial
a la pared torácica.
• Broncofonía o pectoriloquia:
– (Pecho que habla): transmisión de la voz nitidamente en la zona de
condensación.
• Pectoriloquia áfona:
– distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las
pronuncia en forma susurrada.
 Examen físico: Atelectasia
• Inspección:
– Retracción de un hemitórax si es importante.
• Palpación:
– Disminución de la expansión pulmonar
– Reducción o abolición de las vibraciones vocales.
• Percusión:
– Matidez a la percusión.
• Auscultación:
– Ausencia o reducción del murmullo vesicular.
– Soplo tubárico (atelectasi por compresión) o pleurítico o anfórico (atelectasia por
relajación en parénquima colapsado por un derrame pleural o un neumotórax).
SÍNDROME INTERSTICIAL
 Definción
• Enfermedad difusa del parénquima pulmonar:
– Compromiso del intersticio pulmonar y en grado variable los espacios
alveolares y las vías aéreas más pequeñas.
 Etiología
• Exposición a agentes inorgánicos: neumoconiosis (p. ejm. silicosis)
• Exposición a agentes orgánicos: alveolitis extrínsecas (pulmón de
granjero)
• Sarcoidosis.
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Colagenopatías (AR, eslcerosis sitémica progresiva)
• Fármacos (amiodarona, quimioterápicos, nitrofurantoina).
 Neumonitis por inhalación (ejm.)
– Silicosis (dioxido de silice puro y libre) – Bisinosis (algodón)
– Asbestosis (silicato magnésico: amianto o – Tabacosis (tabaco)
asbesto) – Bagazosis (polvo de caña de azucar)
– Talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco) – Amiloidosis (harinas)
– Caolinosis (silicato de alumina: caolín) – Suberosis (corcho)
– Esquistosis (polvo de pizarra) – Canabiosis (polvo de cañamo)
– Antracosis (polvo de carbón)
– Siderosis (soldadores de metales ferrosos)
– Berriliosis (polvo de berilio)
– Aluminosis (bauxita)
– Estannosis (estaño)
– Bantosis (polvos de bario)
Etiología
Etiología
Etiología
 Manifestaciones clínicas
• Disnea de esfuerzo progresiva (puede llegar a ser en reposo).
• No ortopnea, ni disnea paroxística nocturna.
• Tos generalmente seca.
• Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor con uñas en
vidrio de reloj)
• Estertores crepitantes teleinspiratorios.
 Exploraciones complementarios
• Rx. Tórax: normal o patrón intersticial tipo nodulillar o
reticulonodulillar, panal de abeja.
• TC tórax: método de elección para el dx. Opacidades en vidrio
deslustrado, engrosamiento septal, panalización.
• AGA: hipoxemia con hipocapnia.
• Pruebas de función pulmonar: disminución de la capacidad
pulmonar total y caída de la difusión de monóxido de carbono.
• Diagnóstico definitivo: biopsia pulmonar.
GRACIAS