SNDROMES PARENQUIMALES

GRUPO: 4
INTEGRANTES:
Garabito Dueas, Yesica
Ibaez Rodriguez, Jimmy
Jess Carbajal, Xelene
Lanazca De la Cruz Cynthia
Lzaro Tacuchi, Miriam
Masgo Solano, Antenor

ENFERMEDADES DIFUSAS
DEL PARNQUIMA PULMONAR
DEFINICIN

Conjunto de afecciones con

manifestaciones
clnicas,
radiolgicas
y
funcionales
respiratorias similares, en las que
las
principales
alteraciones
anatomopatolgicas afectan a las
estructuras alveolointersticiales.

Tambin puede afectar las pequeas vas respiratorias, as como la vasculatura

pulmonar.

SINDROMES INTERSTICIALES
LAS SOCIEDADES DE RESPIRATORIO DE USA Y EUROPA (ATS/ERS) PROPONEN
LA SIGUIENTE CLASIFICACIN SEGN MECANISMOS ETIOLGICOS SEAN
CONOCIDOS O NO

CLINICA
Tos seca
Disnea progresiva
Crepitos bibasales
Las distintas patologas presentan
sntomas
inherentes
a
cada
enfermedad en particular

DIAGNSTICO
1. Cuadro clnico compatible

2. Pruebas funcionales respiratorias que

confirmen sospecha clnica y que muestren
patrn restrictivo con disminucin de la
capacidad de difusin

UNA VEZ TENEMOS LA CONVICCIN DE QUE ESTAMOS ANTE UNA

ENFERMEDAD
INTERSTICIAL
PULMONAR,
INTENTAREMOS
DIAGNOSTICAR EL TIPO DE PATOLOGA EN CONCRETO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Insuficiencia cardiaca izquierda: lneas B de Kerley, derrame pleural e infiltrados perihiliares.

Bronquiectasias: pueden causar un patrn intersticial en la radiografa de trax. Se diferencian

de las EPID por TAC de alta resolucin y clnica.

Neumonas: pueden confundirse clnica y radiografa de trax con las formas agudas de la AEE.

Linfangitis carcinomatosa: patrn intersticial bilateral con lneas Kerley B en la radiografa de

trax. Diagnstico por BAL y BTB.

Infiltrados pulmonares en inmunodeprimidos: grmenes oportunistas, a veces patrn intersticial.

Se diferencian por antecedentes de inmunodepresin y anlisis microbiolgico

SINDROME CAVITARIO
Se denomina
ms de 1 mm

cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de

de espesor.

Si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared gruesa: ej. tuberculosis,

Wegener, absceso.
Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir el lmite externo ej.
neumona cavitada.

El aspecto radiogrfico puede sugerir el

diagnstico etiolgico.
Cavidades de pared fina: bulla, quiste
(hidatdico, broncognico, etc)
Cavidades
de
pared
gruesa:
Si
predomina la parte slida hablamos de
masa o ndulo cavitado.

SOPLO CAVERNOSO Y ANFORICO

SOPLO
CAVERNOSO:
Soplo tubarico modificado en
su timbre e intensidad por
presencia de tejido pulmonar
condensado (cavidad), se
imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4 cm.
TBC, Abscesos, Hidatidosis.
SOPLO ANFORICO
Timbre metlico y poco
intenso, se percibe en las
respiraciones profundas o
haciendo toser, se imita
soplando una botella vaca.
Neumotrax,
cavernas
pulmonares,
derrames
pleuriticos.

SX DE RAREFACCION CIRCUNSCRITO O DE
EXCAVACION

Soplo
cavitario

TRIADA
SIGNOLOGICA

Estertores
subcrepitantes
(ruidos secos)

Pectoriloqui
a fona

ASIMETRIA EN LOS
MOVIMIENTOS

SINDROME DE CONDENSACION

Condensacin o
Consolidacin
Atelectasia

FISIOPATOLOGIA

En la condensacin el mecanismo suele ser la

inflamacin del pulmn que compromete los
alveolos.
En la atelectasia, incluyen la obstruccin,
relajacin, cicatrizal o por compresin extrnseca.

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la neumona tpica aparecen fiebre, dolor

torcico tipo puntada de costado y tos con
expectoracin.
Al examen fsico puede mostrar:
Palpacin, reduccin de la expansin pulmonar y
aumento de las vibraciones bocales.
Percusin, matidez o submatidez.
Auscultacin,
desaparicin
del
murmullo
vesicular, en la auscultacin de la voz broncofona,
pectoriloquia y egofona. En los periodos de inicio
y resolucin estertores crepitantes.

Hallazgos Fsicos para el diagnostico de

neumona
Hallazgo
Sensibilidad Especificidad
(%)
(%)
Temperatura > 37,8
C
FR > 28/min
Matidez percutoria
Estertores
crepitantes
Egofona

27-69

49-94

36
4-26
19-64

92
82-99
48-94

4-16

96-99

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la atelectasia, un colapso importante produce

expansin
disminuida del hemitorax. Signo de
Holzknecht-Jacobson.
Cuando el mecanismo no es obstructivo puede
aparecer un soplo tubario.

OTRAS ENFERMEDADES DEL

PARENQUIMA PULMONAR
Se caracteriza por sntomas generales como:
anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas
locales como tos seca, o con expectoracin
purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica
y hemoptoica, punta de costado, disnea
ABSCESO PULMONAR
una infeccin pulmonar
supurativa del parnquima
que
conduce
a
la
destruccin
de
este
pulmn, con formacin de
una cavidad que contiene
aire y material liquido.

Generalmente se produce por: aspiracin de material

purulento, obstruccin bronquial, embolia sptica,
traumatismo
pulmonar,
absceso
meta
parenquimatoso.

*Examen fsico: signos de condensacin

pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se
observa en pacientes con antecedentes de
extraccin de piezas dentarias, sepsis orales
severas, anestesia, epilepsia, amigdalotoma
y es de comienzo agudo pero casi siempre
de evolucin subaguda y crnica.

OTRAS ENFERMEDADES DEL

PARENQUIMA PULMONAR
Absceso metaneumnico
se caracteriza por sntomas generales como
anorexia, astenia, fiebre con escalofros, tos seca
o con expectoraciones purulentas, ftidas y
abundantes que pueden ser vmica y
hemoptoica, punta de costado, disnea

Examen
fsico:
signos
de
condensacin pulmonar, crepitantes.
Se observa con frecuencia en
pacientes con extraccin de piezas
dentales, sepsis oral, anestesia,
epilepsia, amigdalotoma, y es de
comienzo agudo pero casi siempre de
evolucin subaguda y crnica.

Neoplasia de pulmn: Se observa frecuentemente en

pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con
anorexia, astenia, prdida de peso, toma del estado general,
disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de
costado subaguda y deformidades seas (dedos en palillo
de tambor.

TB pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente

sintomtico respiratorio con ms de 14 das, cursa con
disnea,
fiebre,
con
expectoraciones
escasas,
adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoracin nocturna,
anorexia, estertores crepitantes y prdida de peso

Neumona Lobar: Es frecuente en pacientes jvenes y est

dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoracin
mucopurulenta, escalofro y punta de costado aguda. Al
examen fsico se encuentra estertores crepitantes,
vibraciones vocales aumentadas.

OTRAS ENFERMEDADES DEL

PARENQUIMA PULMONAR
Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga
fecha que se presenta en horas de la maana
sobre
todo
y
expectoracin
purulenta,
hemoptoica, el esputo es generalmente
purulento con olor a yeso hmedo, astenia, toma
del estado general, disnea y punta de costado
subaguda

Tromboembolismo pulmonar con infarto:

Es secundario a un foco embolico o tromboflebitis de
miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de
postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que
cursa con disnea, punta de costado, taquicardia,
ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos.

Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad

granulomatosa sistmica que se presenta con
lesiones
cutneas
poliformes
(placas
infiltrativas, hepatoesplenomegalia, ndulos,
artropata, agrandamiento de partidas y
glndulas lagrimales, adenopatas), en
ocasiones sntomas generales como fiebre,
malestar, astenia, tos poco productiva y
disnea.

Bronconeumona: Se observa en pacientes de

edad avanzada, expectoracin purulenta, tos,
fiebre sin escalofro ni dolor torcico,
antecedentes de encamamiento.
*Examen fsico: crepitantes bibasales y
diseminados por todo el campo pulmonar.

Enfermedades restrictivas
Enfermedades del
parnquima
pulmonar:
Este trmino se
refiere al tejido
alveolar del pulmn
Macrfago alveolar
Esta clula depuradora
circula alrededor de la
pared
alveolar
fagocitando
las
partculas
extraas y las bacterias
Fibroblasto

Las enfermedades restrictivas son

aquellas en las cuales la expansin del
pulmn
est restringida debido a alteraciones
del parnquima pulmonar o a causa
de enfermedades de la pleura, la
pared torcica o el aparato
neuromuscular.

PARNQUIMA PULMONAR: COMPONENTES

Clula epitelial de tipo 2
Se trata de una clula casi
globular que ofrece escaso sostn
estructural
a la pared alveolar pero es
metablicamente activa.

Los fibroblastos sintetizan colgeno y

elastina, los cuales son componentes del
intersticio
de la pared alveolar. Despus de diversas
agresiones patolgicas pueden depositarse
grandes cantidades de estas sustancias, lo
que provocar fibrosis intersticial.

intersticio
El intersticio llena el
espacio comprendido
entre el epitelio
alveolar y el endotelio
capilar.

Clulas Epiteliales
Alveolares Tipo I
Esta clula, cuya
funcin ms
importante es el
sostn mecnico,
rara vez se divide y
no es muy activa
desde el punto de
vista metablico

BASES ANATOMICAS

El Plmn puede ser dividido en 3 zonas:

Zona de conduccin
Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye
ademas arterias y venas, linfaticos y
septos interlobares.
Zona transicional
Bronquiolos respiratorios y ductos
alveolares.
Zona respiratoria
Sacos alveolares y alveolos.

Parnquima
Pulmonar
22